Medidas de freqüência

Transcrição

1 Medidas de freqüência IESC/UFRJ Mestrado em Saúde Coletiva Especialização em Saúde Coletiva Modalidade Residência Professores: Pauline Lorena Kale e Antonio José Leal Costa 2009

2 Ocorrência de doença Medidas número absoluto proporção taxa Fração da população acometida pela doença Velocidade na qual a doença acomete a população

3 Incidência risco sadio doente dinâmica, perspectiva longitudinal (pelo menos 2 tempos de observação) Numerador casos novos (doentes ou óbitos) Denominador Pessoas livres da doença (t 0 ) e sob risco de adoecer Tempo sob risco de adoecer de pessoas livres da doença Medida de incidência Indireta - risco Direta - risco Incidência acumulada (proporção) Taxa de incidência

4 pessoas Exemplo Hipotético I: Coorte fixa sadias no t 0 1 (24) 2 (6) 3 (18) 4 (15) 5 6 (3) (13) IA=3/6= 50 por 100 pessoas 1 jan jan jan 2001 Tempo cronológico (anos) doença perda ( ) número de meses de seguimento 3 doentes no final do tempo de seguimento

5 Exemplo Hipotético II: Coorte Dinâmica (6) (3) (15) (24) (18) (13) PT= =79 pessoa-mês TI =3/79= 3,8 por 100 pessoa-mês Jan 1999 doença perda Jan 2000 Tempo cronológico (anos) Jan 2001 ( ) número de meses de seguimento

6 pessoas Exemplo Hipotético II: Coorte Dinâmica Mudança na escala do tempo de seguimento: 1 (24) 2 (6) (3) (13) (15) (18) PT= =79 pessoamês TI =3/79= 3,8 por 100 pessoa-mês Tempo de seguimento (anos) Qual a melhor medida de incidência, IA ou TI?

7 Taxa de incidência Nardy SMC et al 1989; Rev Saúde Públ 23(2): Fonte dos dados: Sistema de vigilância epidemiológica (casos notificados) Estimativas populacionais

8 Prevalência Doentes estática perspectiva transversal Numerador casos (antigos e novos) Denominador Carga de doença Pessoas com e sem a doença Medida de prevalência prevalência de período (proporção) prevalência pontual (proporção)

9 Por que a prevalência não é uma medida de RISCO? Cidade A Doença X Prevalência pontual Cidade B 100 por mil habitantes Incidência 60 por mil habitantes 4 por mil habitantes 20 por mil habitantes Duração 25 anos 3 anos Prevalência ~ incidência x duração (população estável) Prevalência não considera a duração da doença

10 Fatores determinantes da prevalência de uma doença - incidência - duração da doença - mortalidade - cura - migração Medidas de freqüência de doenças

11 Prevalência Prevalência de diabetes mellitus na população de 30 a 69 anos segundo grupos etários, em algumas capitais brasileiras, novembro de 1986 a julho de 1988 Fonte: COMISSÃO COORDENADORA CENTRAL DO ESTUDO SOBRE PREVALÊNCIA DO DIABETES MELLITUS NO BRASIL, 1992

12 Incidência ou Prevalência? Estudo etiológico versus Planejamento dos serviços de saúde; Estudo de resultado sobre a efetividade de um determinado programa de saúde: aumento da prevalência efetividade piorou? Duração da doença (aguda versus crônica; baixa gravidade versus alta gravidade) Evento: Peso ao nascer? Lábio leporino?

13 Distribuição de casos versus Incidência ou Prevalência Prevalência e distribuição de casos de de Síndrome de Down Inglaterra e Gales, % de casos < ou mais prevalência (%) idade materna casos prevalência

14 Mortalidade (I) Medida análoga à incidência, quando o evento de interesse é o óbito ao invés da ocorrência de casos novos. Numerador = óbitos Denominador = pessoas ou tempo sob risco de morrer de doentes + não doentes Medida de mortalidade proporção taxa Mortalidade: função da incidência e da letalidade

15 Taxas médias de mortalidade (por habitantes) pelos principais grupos de causas segundo sexo, estado do Rio de Janeiro, Brasil, 2003 e 2004 Causas (Capítulos da CID -10 a Revisão) Masculino Feminino Doenças Infecciosas e Parasitárias 47,7 31,1 Neoplasias 117,7 101,8 Doenças do Aparelho circulatório 241,2 209,1 Doenças do Aparelho respiratório 92,2 76,3 Causas Externas 179,8 30,9 Fonte: DATASUS, 2007 (Disponível em <URL: http// [2007 Oct 10]) Fonte dos dados: Sistema de informações sobre mortalidade (SIM) Estimativas populacionais

16 Mortalidade (II) Letalidade óbitos pela doença X pessoas com a doença X Sobrevida Função da incidência (ou mortalidade/letalidade) S=1-I Também podem ser expressas como taxas

17 Letalidade Letalidade: Óbitos pela doença x / Casos da doença x Grande São Paulo, Casos de meningite tuberculosa: 126 Óbitos por meningite tuberculosa: 31 Letalidade: 24,6% Nardy SMC et al 1989; Rev Saúde Públ 23(2):