MANUAL DE CODIFICAÇÃO DE PROCEDIMENTOS EM CIRURGIA DA COLUNA VERTEBRAL SBC Sociedade Brasileira de Coluna COMISSÃO DE SISTEMATIZAÇÃO Dr. Albert Vincent Brasil - RS Dr. Aluizio Arantes Júnior - MG Dr. André Luis Fernandes Andújar SC Dr. Carlos Henrique Ribeiro - RJ Dr. Mauro dos Santos Volpi - SP Dr. Ricardo Vieira Botelho SP Dr. Ronald de Lucena Farias PB (Coordenador) São Paulo, 20 de Julho de 2015.
APRESENTAÇÃO Esse Manual é o resultado de um trabalho conjunto e exaustivo de três sociedades médicas brasileiras: Sociedade Brasileira de Neurocirurgia-SBN, Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia-SBOT e Sociedade Brasileira de Coluna-SBC, com o objetivo de padronizar as solicitações de procedimentos cirúrgicos de coluna vertebral, junto ao segmento da saúde suplementar. A falta de padronização na solicitação desses procedimentos, nas diversas regiões do país e entre diferentes planos de saúde, tem sido a regra nas relações entre os cirurgiões e fontes pagadoras, partes e principalmente para o paciente, alvo de toda a atenção médica. Diante disso, tornou-se necessária uma ação conjunta dessas sociedades médicas, promoven- - Federal de Medicina. Para conclusão dos trabalhos, uma comissão de sistematização, com membros das três socie- hospitais, planos de saúde, auditores médicos e demais participantes da saúde suplementar brasileira. O trabalho dessa comissão será permanente, e o Manual será revisado periodicamente, sempre que surgirem novas demandas.
Conceitos Preliminares em Cirurgia de Coluna Vertebral 1. Segmento vertebral: Representa o espaço, compreendido por duas vertebras e o disco intervertebral entre elas. 2. Nível vertebral ou discal: Refere-se a cada vértebra ou a cada disco intervertebral, individualmente. 3. Vias de acesso à coluna vertebral: 3.1 Via anterior: Nesse acesso, o paciente é posicionado em decúbito dorsal, sendo a coluna acessada por cervicotomia anterior ou por abertura anterior do tórax ou do abdômen; 3.2 Via Lateral: Posição menos utilizada. O paciente é posicionado em decúbito lateral e a coluna vertebral é acessada por incisão lateral no tórax ou abdômen; 3.3 Via Posterior: É a posição mais familiar ao cirurgião de coluna. O paciente é posicionado em decúbito ventral, e a coluna vertebral é acessada por incisão dorsal mediana ou paramediana. 4. Artrodese vertebral: fusão entre duas ou mais vértebras, provocada pela colocação de enxerto ou material semelhante, entre elas. Pode ser clas- 4.1 nas das vértebras adjacentes); 4.2 póstero-lateral (quando realizada entre os processos transversos das vértebras adjacentes. Habitualmente, bilateral); 4.3 anterior (quando realizada entre os corpos vertebrais adjacentes). Também conhecida por fusão intersomática. 5. Fixação Vertebral: Refere-se ao bloqueio de movimento do segmento vertebral, através do objetivo de melhorar as taxas de fusão (artrodese) vertebral. 6. Fusão Intersomática: Representa a artrodese realizada entre os corpos vertebrais adjacentes, com a colocação de enxerto ou de cage(s) + enxerto, entre eles. O Espaço intersomático (entre os corpos vertebrais) pode ser acessado por diversas vias:
Descrição dos Procedimentos Cirúrgicos mais Utilizados em Cirurgia de Coluna Vertebral 1. Artrodese de coluna com Instrumentação por segmento 3.07.15.01-6 Representa a artrodese de um segmento verte- trumentação) associada. Para efeito de cobrança junto às fontes pagadoras, esse procedimento é multiplicado pelo número de segmentos artrodesados, por exemplo: Artrodese envolvendo artrodese de três segmentos e é descrita como 3.07.15.01-6 x 3,0. 2. Artrodese de coluna via anterior ou póstero lateral- 3.07.15.02-4 Habitualmente, utiliza-se esse código, associado ao código 3.07.15.01-6, na artrodese circunferencial (360o), por vias combinadas ou pela mesma via. Exemplo: Artrodese L4-L5 póstero-lateral com parafusos pediculares e enxerto, combinada com artrodese intersomática com cages intervertebrais, por via posterior. 3. Descompressão medular ou de cauda equina 3.07.15.09-1 Consiste na liberação da medula espinhal ou de raiz(es) espinhal(is), liberando-as de compres- tos ou de fragmentos discais. 4. Hérnia discal lombar Tratamento Cirúrgico 3.07.15.18-0 Trata-se da discectomia para tratamento da hérnia discal lombar, por qualquer via ou qualquer técnica. O procedimento é multiplicado por cada disco operado. 5. Hérnia discal Cervical Tratamento Cirúrgico 3.07.15.39-3 Trata-se da discectomia para tratamento da hérnia discal cervical, por qualquer via ou qualquer técnica. O procedimento também é multiplicado por cada disco operado. 6. Laminectomia ou laminotomia Tratamento Cirúrgico 3.07.15.19-9 ção em cirurgia da coluna vertebral, principalmente em cirurgias descompressivas, para tratamento de patologias tumorais, degenerativas ou infecciosas, da coluna vertebral ou da medula espinhal. 7. Osteotomia da coluna vertebral 3.07.15.22-9 Esse código é utilizado em cirurgias de deformidades de coluna vertebral, representando a ressecção parcial ou total de elementos vertebrais facetas vertebrais ou corpo vertebral, para facilitar a correção de deformidades e angulações da coluna. Esse procedimento também é multiplicado por cada nível operado. 8. Substituição de corpo vertebral 3.07.15.28-8 Representa a substituição parcial ou total do corpo vertebral, por próteses, enxerto (crista ilíaca, costela ou fíbula) ou por produtos sintéticos ( cimento ósseo, por exemplo), para tratamento de lesões tumorais, traumáticas ou infecciosas do corpo vertebral. O ato cirúrgico é remunerado por cada corpo vertebral substituído. 9. Trat. microcirúrgico do canal vertebral estreito por segmento 3.07.15.36-9 Esse código é destinado ao tratamento da estenose do canal vertebral, seja no compartimento central ou no compartimento foraminal. Na prática, consiste na realização de laminoforaminotomia descompressiva uni Pode ser utilizado como procedimento principal ou como procedimento secundário em casos Para efeito de cobrança junto às fontes pagadoras, esse procedimento também é multiplicado pelo número de segmentos cirurgiados. 10. Radioscopia para acompanhamento de procedimento cirúrgico (por hora ou fração) 4.08.11.02-6 A maioria dos procedimentos em coluna vertebral é realizada sob a visão da radioscopia transoperatória, exigindo do cirurgião de coluna a interpretação contínua das imagens, durante o procedimento cirúrgico. Esse procedimento é multiplicado pelo tempo total do procedimento, em horas e frações. 11. Enxerto ósseo 3.07.32.02-6 Para obtenção de enxerto autólogo, durante os procedimentos de fusão e artrodese vertebral, faz-se necessário a remoção de fragmentos ósseos do próprio paciente, durante o ato cirúrgico principal. A obtenção do enxerto pode ser através de osteotomias do osso ilíaco ou utilizando fragmentos ósseos dos elementos posteriores vertebrais,
CIRURGIA MULTI-SEGMENTARES: As cirurgias multi-segmentares da coluna vertebral, ou seja, aquelas envolvendo mais de um segmento vertebral, agregam maior complexidade ao ato cirúrgico, merecendo assim remuneração adicional. Em alguns tipos de cirurgias, onde são realizados procedimentos em vertebras adjacentes, utiliza-se o conceito de segmento vertebral ao invés de nível, para evitar cobrança duplicada. Por exemplo, a artrodese entre L4-L5, embora envolva duas vértebras, é cobrada como um procedimento apenas. Exemplo semelhante se aplica a laminoforaminotomia (3.07.15.36-9) para abordagem do forame entre L4-L5, com idêntica cobrança. Por outro lado, quando realizamos a substituição do corpo de L2, bem como a substituição do corpo de L3, no mesmo ato cirúrgico, a cirurgia deverá ser remunerada pelos dois níveis vertebrais. Os procedimentos da coluna vertebral não são remunerados duas vezes, quando a mesma patologia está presente bilateralmente, dentro de um mesmo segmento ou nível vertebral/discal. Exemplo: no tratamento cirúrgico da estenose foraminal L4-L5 bilateral, não poderá ser realizada cobrança adicional, pelos dois lados. PROCEDIMENTOS COBRADOS POR SEGMENTO: 3.07.15.01-6 Artrodese da coluna com instrumentação por segmento... 10B 3.07.15.02-4 Artrodese de coluna via anterior ou póstero-lateral... 10B 3.07.15.11-3 Espondilolistese - tratamento cirúrgico... 10A 3.07.15.36-9 Trat. microcirúrgico do canal vertebral estreito por segmento... 9C 3.07.15.39-3 Hérnia de disco cervical - tratamento cirúrgico... 10C 3.07.15.18-0 Hérnia de disco tóraco-lombar - tratamento cirúrgico... 9C PROCEDIMENTOS COBRADOS POR CADA VÉRTEBRA OPERADA: 3.07.15.03-2 Biópsia da coluna... 5B 3.07.15.19-9 Laminectomia ou laminotomia... 9C 3.07.15.22-9 Osteotomia de coluna vertebral - tratamento cirúrgico... 8C 3.07.15.28-8 Substituição de corpo vertebral... 10B 3.07.15.38-5 Tumor ósseo vertebral - tratamento cirúrgico... 10B PROCEDIMENTOS COBRADOS APENAS UMA VEZ EM CADA CIRURGIA: 3.07.15.05-9 Cirurgia de coluna por via endoscópica... 11A 3.07.15.09-1 Descompressão medular e/ou cauda equina... 9C 3.07.15.12-1 Fratura de coluna - tratamento conservador... 2C 3.07.15.16-4 Fraturas ou fratura-luxação de coluna - tratamento cirúrgico... 8C 3.07.15.21-0 Osteomielite de coluna - tratamento cirúrgico... 8B 3.07.15.24-5 Pseudartrose de coluna - tratamento cirúrgico... 9C 3.07.15.26-1 Retirada de corpo estranho - tratamento cirúrgico... 8B 3.07.15.27-0 Retirada de material de síntese - tratamento cirúrgico... 8A 3.07.15.31-8 Tratamento cirúrgico da lesão traumática raquimedular... 11B 3.07.15.32-6 Tratamento cirúrgico das malformações craniovertebrais... 10B 3.07.15.35-0 Tratamento microcirúrgico das lesões intramedulares... 13B (tumor, malformações arteriovenosas, siringomielia, parasitoses) 3.07.32.02-6 Enxerto ósseo... 8B Essa regra não se aplica a procedimentos simultâneos em acessos cirúrgicos não-contiguos.
DESCRIÇÃO DOS PROCEDIMENTOS POR NOSOLOGIA SECÇÃO 1: SECÇÃO 2: SECÇÃO 3: SECÇÃO 4: SECÇÃO 5: SECÇÃO 6: SECÇÃO 7:
SECÇÃO 1: DOENÇAS DEGENERATIVAS DA COLUNA VERTEBRAL 1.A Hérnia discal lombar e/ou estenose do canal lombar sem instabilidade associada 1.B 1.C Espondilolistese lombar ou lombossacra 1.D Patologias degenerativas da coluna cervical Tratamento cirúrgico por via anterior 1.E Patologias degenerativas da coluna cervical Tratamento cirúrgico por via posterior 1.A HÉRNIA DISCAL LOMBAR E/OU ESTENOSE DO CANAL LOMBAR SEM INSTABILIDADE ASSOCIADA: INDICAÇÕES: Hérnia discal lombar com ou sem estenose foraminal associada ou Estenose do canal ou foraminal com ou sem hérnia discal. TÉCNICA: ou minimamente invasivo. 1. Tratamento do canal estreito ou foraminotomia lombar: 3.07.15.36-9 (Porte 9C) 2. Tratamento da discopatia lombar: 3.07.15.18-0 (Porte 9C) 3. Descompressão de cauda equina: 3.07.15.09-1 (Porte 9C)
1.B INSTABILIDADE SEGMENTAR LOMBAR: INDICAÇÃO: e/ou à estenose do canal lombar, de etiologia: degenerativa, congênita, infecciosa, pós-traumática ou iatrogênica. TÉCNICA: Por via posterior ou anterior, associado à artrodese, por acesso convencional, 1. Artrodese de coluna: 3.07.15.01-6 (Porte 10B) 2. Tratamento da discopatia lombar: 3.07.15.18-0 (Porte 9C) 3. Tratamento do canal estreito ou foraminotomia lombar: 3.07.15.36-9 (Porte 9C) 4. Descompressão de cauda equina: 3.07.15.09-1 (Porte 9C) 1.C ESPONDILOLISTESE LOMBAR OU LOMBOSSACRA: INDICAÇÃO: Espondilolistese lombar ou lombossacra, de qualquer etiologia. TÉCNICA: Por via posterior ou anterior, associado à artrodese; por acesso convencional, 1. Artrodese de coluna: 3.07.15.01-6 (Porte 10B) 2. Tratamento da discopatia lombar: 3.07.15.18-0 (Porte 9C) 3. Tratamento do canal estreito ou foraminotomia lombar: 3.07.15.36-9 (Porte 9C) 4. Tratamento cirúrgico da espondilolistese: 3.07.15.11-3 (porte 10A)
1.D PATOLOGIAS DEGENERATIVAS DA COLUNACERVICAL TRAT. CIR. POR VIA ANTERIOR: INDICAÇÃO: Mielopatia e/ou radiculopatia cervical e/ou instabilidade segmentar cervical, de etiologia: degenerativa, congênita, infecciosa, pós-traumática ou iatrogênica. TÉCNICA: Por via anterior, com ou sem artrodese. 1. Tratamento cirúrgico da discopatia cervical: 3.07.15.39-3 (Porte 10C) 2.Artrodese de coluna vertebral: 3.07.15.01-6 (Porte 10B) 3. Descompressão mielorradicular cervical: 3.07.15.09-1 (Porte 9C) 1.E PATOLOGIAS DEGENERATIVAS DA COLUNA CERVICAL TRAT. CIR. POR VIA POSTERIOR: INDICAÇÃO: Mielopatia e/ou radiculopatia cervical e/ou instabilidade segmentar cervical, de etiologia: degenerativa, congênita, infecciosa, pós-traumática ou iatrogênica. TÉCNICA: por via posterior, com ou sem artrodese,com ou sem laminectomia ou laminoplastia. 1. Artrodese de coluna Vertebral: 3.07.15.01-6 (Porte 10B) 2. Tratamento microcirúrgico do canal vertebral: 3.07.15.36-9 (Porte 9C) 3. Laminectomia ou laminotomia: 3.07.15.19-9 (Porte 9C) 4. Descompressão mielorradicular cervical: 3.07.15.09-1 (Porte 9C)
SECÇÃO 2: PATOLOGIAS TRAUMÁTICAS DA COLUNA VERTEBRAL 2.A 2.B 2.C 2.D 2.E por Via Posterior 2.A FRATURA E/OU LUXAÇÃO VERTEBRAL (Dorsal/lombar/sacral): Trat. Cir. por Via Posterior TÉCNICA: níveis acima e dois níveis abaixo da lesão, no mínimo; descompressão mielorradicular; redução/alinhamento vertebral. 1. Artrodese de coluna vertebral: 3.07.15.01-6 (Porte 10B) 2. Descompressão mielorradicular : 3.07.15.09-1 (Porte 9C) 3. Laminectomia ou laminotomia: 3.07.15.19-9 (Porte 9C) 4. Trat. cirúrgico da fratura de coluna: 3.07.15.16-4 (Porte 8C) Código utilizado para redução ou alinhamento vertebral.
2.B FRATURA E/OU LUXAÇÃO VERTEBRAL (Dorsal/lombar/sacral): Trat. Cir. por Via Anterior TÉCNICA: acima e um nível abaixo da lesão, descompressão mielorradicular, redução/alinhamento vertebral. 1. Artrodese de coluna vertebral: 3.07.15.01-6 (Porte 10B) 2. Substituição de corpo vertebral: 3.07.15.28-8 (Porte 10B) 3. Trat. cirúrgico da fratura de coluna: 3.07.15.16-4 (Porte 8C) 4. Descompressão mielorradicular : 3.07.15.09-1 (Porte 9C) 2.C FRATURA E/OU LUXAÇÃO VERTEBRAL CERVICAL Trat. Cirúrgico por Via Anterior: TÉCNICA: Artrodese via anterior com discectomia, descompressão medular via anterior, redução/alinhamento vertebral. 1. Artrodese de coluna vertebral: 3.07.15.01-6 (Porte 10B) 2. Trat. da hérnia discal cervical: 3.07.15.39-3 (Porte 10C) 3. Descompressão mielorradicular : 3.07.15.09-1 (Porte 9C) 4. Trat. cirúrgico da fratura de coluna: 3.07.15.16-4 (Porte 8C) Código utilizado para redução ou alinhamento vertebral.
2.D FRATURA E/OU LUXAÇÃO VERTEBRAL CERVICAL CORPECTOMIA VIA ANTERIOR: TÉCNICA: Artrodese via anterior com corpectomia, descompressão medular via anterior, redução/alinhamento vertebral. PROCEDIMENTOS CBHPM: 1. Artrodese de coluna vertebral: 3.07.15.01-6 (Porte 10B) 2. Substituição de corpo vertebral: 3.07.15.28-8 (Porte 10B) 3. Descompressão mielorradicular : 3.07.15.09-1 (Porte 9C) 4. Trat. cirúrgico da fratura de coluna: 3.07.15.16-4 (Porte 8C) Código utilizado para redução ou alinhamento vertebral. 2.E FRATURA E/OU LUXAÇÃO VERTEBRAL (CERVICAL OU CRANIOVERTEBRAL): Trat. Cirúrgico por Via Posterior TÉCNICA: Artrodese cervical ou craniovertebral por via posterior, com ou sem laminectomia redução/alinhamento vertebral. PROCEDIMENTOS CBHPM: 1. Artrodese de coluna Vertebral: 3.07.15.01-6 (Porte 10B) 2. Laminectomia ou laminotomia: 3.07.15.19-9 (Porte 9C) 3. Descompressão mielorradicular : 3.07.15.09-1 (Porte 9C) 4. Trat. cirúrgico da fratura de coluna: 3.07.15.16-4 (Porte 8C) Código utilizado para redução ou alinhamento vertebral.
SECÇÃO 3: PATOLOGIAS TUMORAIS RAQUIMEDULARES 3.A 3.B com Artrodese e corpectomia 3.C Artrodese e Laminectomia 3.D Laminectomia 3.E 3.A TUMOR VERTEBRAL COM OU SEM COMPRESSÃO MEDULAR: Tratamento por Via anterior: TÉCNICA: Ressecção tumoral (ou corpectomia), com substituição do corpo vertebral, seguida de artrodese às vertebras adjacentes (um nível acima e um nível abaixo), por via anterior. PROCEDIMENTOS CBHPM: 1. Artrodese de coluna vertebral: 3.07.15.01-6 (Porte 10B) 2. Substituição de corpo vertebral: 3.07.15.28-8 (Porte 10B) 3. Tumor ósseo vertebral: 3.07.15.38-5 (Porte 10B) 4. Descompressão mielorradicular : 3.07.15.09-1 (Porte 9C)
3.B TUMOR VERTEBRAL COM OU SEM COMPRESSÃO MEDULAR: Tratamento por Via Posterior, com Artrodese e corpectomia: TÉCNICA: Ressecção tumoral (ou corpectomia), com substituição do corpo vertebral e laminectomia do nível lesado, seguida de artrodese às vertebras adjacentes (dois níveis acima e dois níveis abaixo), por via Posterior. PROCEDIMENTOS CBHPM: 1. Artrodese de coluna vertebral: 3.07.15.01-6 (Porte 10B) 2. Substituição de corpo vertebral: 3.07.15.28-8 (Porte 10B) 3. Tumor ósseo vertebral: 3.07.15.38-5 (Porte 10B) 4. Laminectomia : 3.07.15.19-9 (Porte 9C) 3.C TUMOR VERTEBRAL COM COMPRESSÃO MEDULAR: Tratamento por Via Posterior, com Artrodese e Laminectomia: TÉCNICA: Ressecção tumoral, com laminectomia do(s) nível(is) lesado(s) e descompressão medular,seguida de artrodese às vertebras adjacentes (dois níveis acima e dois níveis abaixo), por via Posterior. PROCEDIMENTOS CBHPM: 1. Artrodese de coluna Vertebral: 3.07.15.01-6 (Porte 10B) 2. Tumor ósseo vertebral: 3.07.15.38-5 (Porte 10B) 3. Laminectomia: 3.07.15.19-9 (Porte 9C) 4. Descompressão mielorradicular : 3.07.15.09-1 (Porte 9C)
3.D TUMOR VERTEBRAL COM COMPRESSÃO MEDULAR: Tratamento por Via Posterior, com Laminectomia: TÉCNICA: Ressecção tumoral, com laminectomia do(s) nível(is) lesado(s), e descompressão medular. PROCEDIMENTOS CBHPM: 1. Tumor ósseo vertebral: 3.07.15.38-5 (Porte 10B) 2. Laminectomia: 3.07.15.19-9 (Porte 9C) 3. Descompressão mielorradicular : 3.07.15.09-1 (Porte 9C) 3.E TUMOR INTRADURAL (INTRA OU EXTRA-MEDULAR): INDICAÇÕES: TÉCNICA: Ressecção tumoral, com laminectomia/laminoplastia e com artrodese, por via Posterior. PROCEDIMENTOS CBHPM: 2. Artrodese de coluna Vertebral: 3.07.15.01-6 (Porte 10B) 3. Laminectomia/Laminoplastia: 3.07.15.19-9 (Porte 9C)
SECÇÃO 4: DEFORMIDADES E MAL-FORMAÇÕES DA COLUNA VERTEBRAL 4.A 4.B 4.C 4.D 4.A ESCOLIOSE E OUTRAS DEFORMIDADES DA COLUNA VERTEBRAL: INDICAÇÕES: Escolioses e outras deformidades da coluna vertebral de causa: idiopática, neuromuscular, congênita, secundária, ou degenerativa. TÉCNICA: Por via posterior; segmentos a serem operados: 10 a 14 em média. 1. Artrodese de coluna vertebral: 3.07.15.01-6 (Porte 10B) 2. Osteotomia de coluna vertebral: 3.07.15.22-9 (Porte 8C) * A depender do número de segmentos artrodesados e osteotomizados
4.B MALFORMAÇÃO CRANIOVERTEBRAL - Cirurgia Descompressiva: INDICAÇÕES: Malformação craniovertebral com ou sem siringomielia. TÉCNICA: Craniectomia suboccipital, com ou sem laminectomia de C1, duroplastia de fossa posterior, descompressão medular, descompressão de nervos cranianos, por via posterior. 1. Trat. cirúrgico da siringomielia: 3.07.15.35-0 (Porte 13B) 2. Tratamento cirúrgico das malformações craniovertebrais: 3.07.15.32-6 (Porte 10B) 3. Descompressão medular: 3.07.15.09-1 (Porte 9C) 4. Laminectomia: 3.07.15.19-9 (Porte 9C) 4.C MALFORMAÇÃO CRANIOVERTEBRAL - Descompressão + Artrodese Craniocervical: INDICAÇÕES: Malformação craniovertebral com ou sem siringomielia. TÉCNICA: Craniectomia suboccipital, com ou sem laminectomia de C1, duroplastia de fossa posterior, descompressão medular, descompressão de nervos cranianos, seguida de artrodese craniovertebral, por via posterior. 1. Trat. cirúrgico da siringomielia: 3.07.15.35-0 (Porte 13B) 2. Tratamento cirúrgico das malformações craniovertebrais: 3.07.15.32-6 (Porte 10B) 3. Descompressão medular: 3.07.15.09-1 (Porte 9C) 4. Laminectomia: 3.07.15.19-9 (Porte 9C) 5. Artrodese de coluna Vertebral: 3.07.15.01-6 (Porte 10B)
4.D DISRAFISMO ESPINHAL: INDICAÇÕES: Mielomeningocele, sind. da medula presa. 1. Trat. cirúrgico das lesões medulares: 3.07.15.35-0 (Porte 13B) SECÇÃO 5: PROCESSOS INFECCIOSOS DA COLUNA VERTEBRAL 5.A Tratamento por Via Anterior. 5.B Tratamento por Via Posterior, com Laminectomia. 5.C Tratamento por Via Posterior, com Laminectomia, seguida de Artrodese. 5.A OSTEOMIELITE/DISCITE/ABSCESSO EPIDURAL COM OU SEM COMPRESSÃO MEDULAR: Tratamento por Via anterior: TÉCNICA: Debridamento, corpectomia e discectomia, drenagem de abscesso epidural, com substituição do corpo vertebral e descompressão mielorradicular, seguida de artrodese às vertebras adjacentes (um nível acima e um nível abaixo), por via anterior. 1. Artrodese de coluna vertebral: 3.07.15.01-6 (Porte 10B) 2. Substituição de corpo vertebral: 3.07.15.28-8 (Porte 10B) 3. Tratamento cirúrgico da osteomielite de coluna 3.07.15.21-0 (Porte 8B) 4. Descompressão mielorradicular : 3.07.15.09-1 (Porte 9C)
5.B OSTEOMIELITE/DISCITE/ABSCESSO EPIDURAL COM OU SEM COMPRESSÃO MEDULAR Tratamento por Via Posterior, com Laminectomia: TÉCNICA: Debridamento, discectomia, drenagem de abscesso epidural, com descompressão mielorradicular, por via Posterior. 1. Laminectomia para drenagem de abscesso epidural: 3.07.15.19-9 (Porte 9C) 2. Tratamento cirúrgico da osteomielite de coluna 3.07.15.21-0 (Porte 8B) 3. Descompressão mielorradicular : 3.07.15.09-1 (Porte 9C) 5.C OSTEOMIELITE/DISCITE/ABSCESSO EPIDURAL COM OU SEM COMPRESSÃO MEDULAR: Tratamento por Via Posterior, com Artrodese: TÉCNICA: Debridamento, discectomia, drenagem de abscesso epidural, com substituição do corpo vertebral e laminectomia do nível lesado, seguida de artrodese às vertebras adjacentes (dois níveis acima e dois níveis abaixo), por via posterior. 1. Artrodese de coluna vertebral: 3.07.15.01-6 (Porte 10B) 2. Tratamento cirúrgico da osteomielite de coluna 3.07.15.21-0 (Porte 8B) 3. Laminectomia para drenagem de abscesso epidural: 3.07.15.19-9 (Porte 9C) 4. Descompressão mielorradicular : 3.07.15.09-1 (Porte 9C) * Associar os códigos 3.07.15.26-1 e 3.07.15.27-0, quando esses três últimos procedimentos estiver associado à retirada de corpo estranho ou material de síntese, respectivamente.
SECÇÃO 6: OUTROS PROCEDIMENTOS E CIRURGIAS DA COLUNA VERTEBRAL 6.A Cimentação ou Stent Vertebral: 6.B 6.C 6.A FRATURAS VERTEBRAIS OSTEOPORÓTICAS OU PATOLÓGICAS Tratamento Percutâneo por Cimentação ou Stent Vertebral: TÉCNICA: com substituição parcial e alinhamento do corpo vertebral, através de cimentação ou colocação de Stent vertebral. 1. Substituição de corpo vertebral: 3.07.15.28-8 (Porte 10B) 2. Trat. cirúrgico da fratura de coluna: 3.07.15.16-4 (Porte 8C) Código utilizado para redução ou alinhamento vertebral.
6.B RETIRADA DE CORPO ESTRANHO EM COLUNA VERTEBRAL: RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 1. Laminectomia: 3.07.15.19-9 (Porte 9C) 2. Retirada de corpo estranho 3.07.15.26-1 (Porte 8B) 3. Descompressão mielorradicular : 3.07.15.09-1 (Porte 9C) 6.C RETIRADA DE IMPLANTES/PSEUDOARTROSE DE COLUNA: RETIRADA DE IMPLANTES 4. Pseudoartrose de coluna Trat. cirúrgico: 3.07.15.24-5 (Porte 9C) 5. Retirada de material de síntese 3.07.15.27-0 (Porte 8A) 6. Laminectomia: 3.07.15.19-9 (Porte 9C)
SECÇÃO 7: CÓDIGOS COMPLEMENTARES EM CIRURGIAS DA COLUNA VERTEBRAL Os códigos abaixo, por terem uma ampla variedade de utilização, podem ser adicionados, de forma complementar, aos procedimentos contidos nas secções anteriores (1 a 6), sem que haja prejuízo aos demais códigos já incluídos, nos procedimentos listados anteriormente. São eles: 7.A - Artrodese de coluna via anterior ou póstero lateral- 3.07.15.02-4 Habitualmente, utiliza-se esse código, associado ao código 3.07.15.01-6, na artrodese circunferencial (360o), por vias combinadas ou pela mesma via. Exemplo: Artrodese L4-L5 póstero-lateral com parafusos pediculares e enxerto, combinada com artrodese intersomática com cages intervertebrais, por via posterior. 7.B - Osteotomia da coluna vertebral 3.07.15.22-9 Esse código é utilizado em cirurgias de deformidades de coluna vertebral, representando a ressecção parcial ou total de elementos vertebrais facetas vertebrais ou corpo vertebral, para facilitar a correção de deformidades e angulações da coluna. Esse procedimento também é multiplicado por cada nível operado. 7.C Radioscopia para acompanhamento de procedimento cirúrgico (por hora ou fração) 4.08.11.02-6 A maioria dos procedimentos em coluna vertebral é realizada sob a visão da radioscopia transoperatória, exigindo do cirurgião de coluna a interpretação contínua das imagens, durante o procedimento cirúrgico. Esse procedimento é multiplicado pelo tempo total do procedimento, em horas e frações. 7.D - Enxerto ósseo 3.07.32.02-6 Para obtenção de enxerto autólogo, durante os procedimentos de fusão e artrodese vertebral, faz-se necessário a remoção de fragmentos ósseos do próprio paciente, durante o ato cirúrgico principal. A obtenção do enxerto pode ser através de osteotomias do osso ilíaco ou utilizando fragmentos ósseos
ANEXOS 1 - SECÇÃO DE COLUNA VERTEBRAL DA CBHPM CBHPM - COLUNA VERTEBRAL (3.07.15.00-8) 3.07.15.01-6 Artrodese da coluna com instrumentação por segmento... 10B 3.07.15.02-4 Artrodese de coluna via anterior ou póstero lateral - Trat. Cirúrgico.. 10B 3.07.15.03-2 Biópsia da coluna... 5B 3.07.15.05-9 Cirurgia de coluna por via endoscópica... 11A 3.07.15.06-7 Cordotomia - mielotomia... 10B 3.07.15.07-5 Costela cervical - tratamento cirúrgico... 8B 3.07.15.08-3 Derivação lombar externa... 6A 3.07.15.09-1 Descompressão medular e/ou cauda equina... 9C 3.07.15.10-5 Dorso curvo / escoliose / giba costal - tratamento cirúrgico... 11A 3.07.15.11-3 Espondilolistese - tratamento cirúrgico... 10A 3.07.15.12-1 Fratura de coluna - tratamento conservador... 2C 3.07.15.13-0 Fratura do cóccix - redução incruenta... 3A 3.07.15.14-8 Fratura do cóccix - tratamento cirúrgico... 7C 3.07.15.15-6 Fratura e/ou luxação de coluna vertebral - redução incruenta... 5B 3.07.15.16-4 Fraturas ou fratura-luxação de coluna - tratamento cirúrgico... 8C 3.07.15.17-2 Hemivértebra - tratamento cirúrgico... 9A 3.07.15.39-3 Hérnia de disco cervical - tratamento cirúrgico... 10C 3.07.15.18-0 Hérnia de disco tóraco-lombar - tratamento cirúrgico... 9C 3.07.15.19-9 Laminectomia ou laminotomia... 9C 3.07.15.21-0 Osteomielite de coluna - tratamento cirúrgico... 8B 3.07.15.22-9 Osteotomia de coluna vertebral - tratamento cirúrgico... 8C 3.07.15.23-7 Outras afecções da coluna - tratamento incruento... 3B 3.07.15.24-5 Pseudartrose de coluna - tratamento cirúrgico... 9C 3.07.15.25-3 Punção liquórica... 2B 3.07.15.26-1 Retirada de corpo estranho - tratamento cirúrgico... 8B 3.07.15.27-0 Retirada de material de síntese - tratamento cirúrgico... 8A 3.07.15.28-8 Substituição de corpo vertebral... 10B 3.07.15.29-6 Tração cervical transesquelética... 8B 3.07.15.30-0 Tratamento cirúrgico da cifose infantil... 11B 3.07.15.31-8 Tratamento cirúrgico da lesão traumática raquimedular... 11B 3.07.15.32-6 Tratamento cirúrgico das malformações craniovertebrais... 10B 3.07.15.34-2 Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (por dia)... 3C 3.07.15.35-0 Tratamento microcirúrgico das lesões intramedulares... 13B (tumor, malformações arteriovenosas, siringomielia, parasitoses). 3.07.15.36-9 Trat. microcirúrgico do canal vertebral estreito por segmento...... 9C 3.07.15.38-5 Tumor ósseo vertebral - tratamento cirúrgico... 10B (Ressecção com substituição com ou sem instrumentação)
MANUAL DE CODIFICAÇÃO DE PROCEDIMENTOS EM CIRURGIA DA COLUNA VERTEBRAL Uma realização: SBC Sociedade Brasileira de Coluna São Paulo, 20 de Julho de 2015.