Metatarsalgias. Prof. Dr. Helencar Ignácio Dr. Márcio G Figueiredo

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Afonso Alcântara Lagos
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1 Prof. Dr. Helencar Ignácio Dr. Márcio G Figueiredo Grupo de Cirurgia de Pé e Tornozelo Departamento de Ortopedia e Traumatologia do Hospital de Base Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto FUNFARME / FAMERP Chefe do Departamento: Prof. Dr. Guaracy Carvalho Filho

2 Dor na região do antepé, de origem local ou sistêmica => Síndrome Causa dolorosa mais frequente do pé Sexo feminino (8:1) Rara em crianças Viladot, 1987

3 Mecânicas: 92% Metatarsalgias Etiologia Regnaud,1986

4 Etiologia Não-Mecânicas: 8% Enfermidades Locais Enfermidades Sistêmicas Regnaud,1986

5 Clínico Metatarsalgias Diagnóstico Dor ( localização, intensidade, irradiação) repouso, marcha, ortostase Hiperqueratose: localizada? difusa? Deformidades: equino, cavo, garras, hipoplasias, agenesias Desvios angulares e rotacionais Manobras especiais Avaliação do calçado

6 Diagnóstico Clínico Dor ( localização, intensidade, irradiação) repouso, marcha, ortostase Hiperqueratose: localizada? difusa? Deformidades: equino, cavo, garras, hipoplasias, agenesias Desvios angulares e rotacionais Manobras especiais Avaliação do calçado

7 Calosidades Metatarsalgias

8 Clínico Metatarsalgias Diagnóstico Dor ( localização, intensidade, irradiação) repouso, marcha, ortostase Hiperqueratose: localizada? difusa? Deformidades: equino, cavo, garras, hipoplasias, agenesias Desvios angulares e rotacionais Manobras especiais Avaliação do calçado

9 Diagnóstico Clínico Dor ( localização, intensidade, irradiação) repouso, marcha, ortostase Hiperqueratose: localizada? difusa? Deformidades: equino, cavo, garras, hipoplasias, agenesias Desvios angulares e rotacionais Manobras especiais Avaliação do calçado

10 Diagnóstico Clínico Dor ( localização, intensidade, irradiação) repouso, marcha, ortostase Hiperqueratose: localizada? difusa? Deformidades: equino, cavo, garras, hipoplasias, agenesias Desvios angulares e rotacionais Manobras especiais Avaliação do calçado

11 Diagnóstico Clínico Dor ( localização, intensidade, irradiação) repouso, marcha, ortostase Hiperqueratose: localizada? difusa? Deformidades: equino, cavo, garras, hipoplasias, agenesias Desvios angulares e rotacionais Manobras especiais Avaliação do calçado

12 Exame Físico Sentado, posição ortostática e deambulação Postura dos dedos Articulações metatarsofalângicas Posição do retropé Mobilidade articular Neurovascular Verruga plantar vs calosidade

13 Exames Complementares Radiografias AP, Perfil (com carga) Sesamóides, oblíquas Fórmula Metatarsal

14 Exames Complementares Radiografias AP, Perfil (com carga) Sesamóides, oblíquas Fórmula Metatarsal

15 Exames Complementares Podoscopia Impressão plantar Abóboda plantar, áreas de hiperpressão, calosidades => dinâmico

16 Exames Complementares Baropodometria Diagnóstico dos pontos de hiperpressão e orienta tratamento => confecção de palmilhas

17 Exames Complementares Ultrassom Menor custo que a RNM Menos sensível Indicações: processos inflamatórios, degenerativos ou tumorais US - nódulo hipoecóico no espaço interdigital

18 Exames Complementares Ressonância Magnética Mais sensível e específico Indicações: bursites, tendinites, sinovites, lesões tumorais, fraturas de stress Bursite Neuroma

19 Exames Complementares Cintilografia óssea Indicações: processos inflamatórios, degenerativos, fraturas de stress Osteomielite Osteomielite

20 Tratamento Objetivos: Aliviar sintomas Melhor distribuição da carga Evitar recidivas Re-educar o paciente Conservador? Cirúrgico?

21 Tratamento Conservador Fisioterapia => alongamento Controle do peso Adequação dos calçados Palmilhas => anomalias do apoio do pé como um todo ou das cabeças metatarsais em particular

22 Tratamento Cirúrgico Orientado de acordo com a patologia Partes Moles tenotomias, transferências, tenodeses, ressecções e liberações Exostectomias Osteotomias Artrodeses

23 Tratamento Cirúrgico Hálux valgo Causa mais frequente no consultório Valores angulares (IM, AVH, DS, AAMD, inclinação) Inúmeras técnicas cirúrgicas Experiência do cirurgião Tabagista e diabético

24 Tratamento Cirúrgico Neuroma de Morton Dorsal Plantar

25 Tratamento Cirúrgico Neuroma de Morton

26 Tratamento Cirúrgico Braquimetatarso Alongamentos => fixador externo, alongamento em Z ou enxerto ósseo Encurtamentos dos adjacentes => Weil

27 Tratamento Cirúrgico Dedos em garra Flexível => liberações tendinosas e transferências Rígido => artrodeses, artroplastias de ressecção

28 Tratamento Cirúrgico Hallux Rigidus: Exostectomias Osteotomias Moberg Artroplastias de Ressecção Artrodese

29 Tratamento Cirúrgico Joanete do 5 o dedo Condilectomia lateral Osteotomias => distal (Chevron, Giannini) e diafisária

30 Tratamento Cirúrgico Frieberg Exostectomias Osteotomias

31 Tratamento Cirúrgico Halux Valgo Interfalângico Osteotomia Artrodese

32 Tratamento Cirúrgico Sesamoidites Fraturas dos sesamóides Sesamoidectomia Parcial Total

33 Conclusão A grande diversidade de lesões na região do antepé, de origem tanto local quanto sistêmica, faz com que, além de solicitar uma ajuda interdisciplinar, deva levar a uma abordagem individualizada, baseada no conhecimento da literatura, experiência do cirurgião e, em especial, bom senso!!!.

34 Obrigado!

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