Pé Torto Congênito, Pé Plano e Metatarso Aduto. Lorena Amorim Ortopedia pediátrica
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- Evelyn Neto Pinho
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1 Pé Torto Congênito, Pé Plano e Metatarso Aduto Lorena Amorim Ortopedia pediátrica
2 PTC - Definição Presença de varismo e equinismo do retro-pé, adução e inversão do médio e ante-pés Subluxação medial e plantar do complexo talo-navicular e calcâneo-cubóide
3 PTC postural PTC PTC neurológico
4 Incidência e Etiologia 2 masc: 1 fem 1: % bilateral Direito > esquerdo Herança poligênica + fatores genéticos e ambientais
5 Etiologia Defeito do plasma germinativo(8 sem) - até 3 mês deform estruturada - anlage cartilaginoso do tálus Mecânico postural Parada do desenvolvimento Alterações neurol.,musc. e esquel. Hereditariedade
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7 Imagem Rx imaturidade núcleo de ossificação
8 Classificação de Pirani Curvatura da borda lateral Gravidade da prega medial Gravidade da prega posterior Intervalo medial maléolo-navicular Palpação lateral da cabeça do talus Vazio do calcanhar Intervalo fíbula-aquiles Rigidez do equinismo Rigidez da adução Contratura dos longos flexores
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10 CLASSIFICAÇÃO DE CATTERALL (1991) Modificada de Harrold & Walker (1983) TIPO PADRÃO RESOLUTIVO CONTRATURA TENDINOSA CONTRATURA ARTICULAR FALSA CORREÇÃO RETROPÉ MALÉOLO LATERAL MÓVEL POSTERIOR POSTERIOR POSTERIOR EQUINISMO NÃO SIM SIM SIM PREGAS MEDIAL NÃO NÃO SIM NÃO POSTERIOR NÃO SIM SIM SIM ANTERIOR SIM NÃO NÃO SIM ANTEPÉ BORDA LATERAL RETA RETA CURVA RETA MOBILIDADE SIM SIM NÃO SIM CAVISMO +/- +/- +/- NÃO SUPINAÇÃO NÃO NÃO SIM NÃO
11 Tratamento conservador - Ponseti Manipulações semanais Gessados cruropodálico Abdução gradual em supinação Pressão lateral cabeça do talus Correção do equinismo no final Tenotomia Aquiles Transposição Tib. Anterior nas recidivas Férula de abdução de Denis Brown 5% cirúrgico
12 Ponseti RE = 70 3m = contínuo 4a = noturno
13 Recidiva da adução do antepé
14 Hemi-tranferência do tibial anterior
15 Pós- op
16 Técnica Cirúrgica Cincinnati Liberação lateral Liberação posterior Lberação medial ( interósseo e deltóide superficial) Redução e fixação das art. Talo-navicular e subtalar
17 Técnica Cirúrgica
18 Complicações Necrose de pele Infecção Aderência e retração Recidiva total ou parcial Hipercorreção Lesão vascular
19 PTC inveterado
20 Talectomia Tratamento Cirúrgico
21 Tratamento Cirúrgico Artrodeses com haste retrógrada
22 Ilizarov Tratamento Cirúrgico
23 Pé Plano
24 Definição Arco plantar ausente ou diminuido, porém presente sem o suporte do peso Maioria flexível Ocorrência familiar Assintomático Regride com o crescimento
25 RX
26 Exame clínico Ponta dos pés compressão teste de Jack
27 Exame Clínico Isnpeção plantar - impressão - podoscopia - podobarometria
28 Tratamento Conservador Orientar e esclarecer familiares - após 3 anos elasticidade, frouxidão ligamentar, mobilidade articular e > maturação esquelética Deformidade acentuada / sintomático
29 Tratamento Cirúrgico Osteotomia de deslizamento varizante - Koutsogiannis Osteotomia de alongamento lateral do calcâneo - Evans
30
31 Tratamento Cirúrgico Solidação dos tibiais
32 Artrorise Pisani
33 Barra de Coalisão Tarsal Definição Fusão anormal entre 2 ou mais ossos do tarso
34 Etiologia Falha de diferenciação e segmentação do mesênquima primitivo
35 Prevalência e Hereditariedade 1,5-6%população (muitos assintomáticos) 50% bilateral Sem preferência racial Masculino > feminino (pouco) Herança autossômica dominante com alta penetrância
36 Classificação - Tipos Sindesmose (fibrosa) Sincondrose(cartilaginosa) Sinostose (óssea) completa incompleta rudimentar
37 Classificação Localização Subtalar (talocalcaneana) 90% faceta medial incidência Calcânoenavicular semelhante
38 Diagnósticos Associados Coalisão carpal Artrogripose Sinfalangismo Sd. De Apert (Acrocefalossindactilia) Sd. De Nievergelt-pearlman Defeito femoral proximal Hemimelia fibular
39 História Clínica Dor aos esforços pé chato Entorse frequente (frouxidão ligamentar) Início dos sintomas (ossificação): - 3 a 5 anos = talonavicular - 8 a 12 anos = calcaneonavicular - 12 a 16 anos = talocalcânea
40 Quadro Clínico Pé plano valgo Perda do arco longitudinal medial Pronação do mediopé Abdução do antepé
41 Testes Clínicos Apoio na ponta do pé varização do calcâneo = normal
42 Testes Clínicos Jack test extensão do arco = não forma arco mobilidade subtalar( pp talocalcânea) Dor no seio do tarso Espasmo dos fibulares (fq) Rot int da perna valgo do retropé Rot ext da perna varo do retropé
43 Exames de Imagem Rx Tomografia Computadorizada Imagem de ressonância Magnética Cntilografia Óssea
44 RX - Perfil Sinal do C (barra óssea) Espaço articular Bico na cabeça do talus
45 RX-Oblíqua 45 Barra calcaneonavicular
46 RX Oblíqua
47 RX Axial (Harris View) Barra talocalcânea Rx no plano da subtalar (35 a 45 de inclinação)
48 T C Ex de escolha para as barras subtalares Diagnóstico e planejamento cirúrgico
49 RM Barra fibrosa ou cartilaginosa TC e RM
50 Diagnóstico Diferencial Tumor(osteoma osteóide, osteocondroma) Infecção na subtalar(bk, fungo) Espasmo da musculatura fibular Fratura na articulação subtalar Artrite reumatóide(dor, espasmo,alt. Rx)
51 Tratamento Muitos são assintomáticas - Expectante Sintomáticas - Sempre tentar tratamento conservador Se pouca ou nenhuma dor aos 20 anos = bom prognóstico futuro
52 Tratamento Clínico Gesso 3 a 6 semanas ( 2 tentativas) - melhora Palmilha com apoio medial e pequena elevação medial do calcâneo - manutenção Fisioterapia antiinflamatória
53 Tratamento Cirúrgico Ressecção da barra (interposição de gordura, cera de osso ou músculo) Osteotomia em cunha de abertura lateral do calcâneo(cain e Hyman) Artrodese localizada Artrodese extrarticular( grice-green) Artrodese tripla
54 Tratamento Cirúrgico Ressecçao da Barra Óssea Coalisão calcâneonavicular - ressecção em bloco de pelo menos 1 cm - sem limite superior de idade
55 Tratamento Cirúrgico Ressecçao da Barra Óssea Coalisão talocalcaneana - barra < 1/3 da subtalar melhores - valgo < 16 ou 21 resultados
56 Pós Operatório de Ressecção da Coalisão 3 semanas gesso sem carga 3 semanas- carga parcial e mobilização livre
57 Tratamento Cirúrgico Artodese Artrose mínima - artrodese localizada (subtalar) Artrose média ou grave - artrodese tripla Esqueleto imaturo - artrodese extrarticular
58 Metatarso Aduto
59 MTT Aduto Adução do antepé em relação ao médio e retropé Classificação:leve, moderado e grave - leve = correção espontânea - moderada e grave = gesso seriado
60 Tratamento Cirúrgico Falência do tratamento conservador ida e grave deformidade 2 a 4anos capsulotomia tarsometatarsal > 4 anos osteotomias metatarsais múltiplas e ou osteotomia de cunha medial aberta e fechada do cubóide
61 Obrigada!
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