SÍNDROMES DOLOROSAS 1 de 5

Transcrição

1 SÍNDROMES DOLOROSAS 1 de 5 FATORES PREDISPONENTES QUADRO CLÍNICO EXAMES PARA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO Impacto Tendão do Manguito Rotador Tipos de Acrômio e Artrose Acrômio- Clavicular Dor periarticular e impotência funcional a partir de 30º de abdução, sendo clássico, o arco de abdução doloroso. Raio X do ombro AP com Rotação Interna e Externa, Ressonância e Ultrassom Analgésico, fisioterapia, cirurgia (artoscopia) Epicondilite Lateral Epicondilo Lateral com inflamação do tendão comum dos músculos Extensores do Carpo Atividades que realizem movimentos de extensão do punho repetitivos e com resistência Dor e edema a palpação do epicôndilo lateral com intensificação da dor neste mesmo nível na extensão do punho com resistência. cirurgia (fresagem do epicôndilo ou tendotomia) Epicondilite Medial Epicondilo Medial com inflamação do tendão comum dos músculos Flexores do Carpo Atividades que realizem movimentos de flexão de punho repetitivos e com resistência Dor e edema a palpação do epicôndilo Medial com intensificação da dor neste mesmo nível na flexão do punho com resistência. cirurgia (fresagem do epicôndilo ou tendotomia) Higroma Bursa do Olecrâneo ou Bursa do tríceps Braquial. Apoio sobre o cotovelo. Derrame ao nível da Bursa Triceptal caracterizado por uma "tumoração" indolor na região posterior do cotovelo, sem impotência funcional. Analgésico, fisioterapia, infiltração aspirativa e cirurgia (ressecção da bursa de tríceps braquial) Tendinite de De Quervain Tendão do músculo Extensor Curto do Polegar e Abdutor Longo do Polegar no Primeiro Espaço Extensor. Movimentos repetitivos dos dedos associados à oponência do polegar e é frequente na grávida por conta da retenção hídrica. Dor e edema em nível da estilóide do Rádio, dificuldade de realizar movimento de oponência do polegar, teste de Finkelstein Positivo. Raio X de Punho AP e Perfil, Ultrassom e Analgésico, fisioterapia, nunca infiltração e cirurgia (tenólise: liberação do túnel osteofibroso do 1º espaso extensor)

2 SÍNDROMES DOLOROSAS 2 de 5 Necrose de Kiembock Necrose do Osso Semilunar do Carpo. Todas as atividades que resultem em micro-traumas permanentes ao nível do punho. Dor e edema no punho, dor a extensão passiva do terceiro dedo através do punho, compressão do terceiro dedo em direção ao carpo e perda da força de apreensão da mão. Raio X de punho AP e Perfil. No diagnóstico precoce o raio X poderá não evidenciar a necrose do semilunar, sendo possível apenas através da RNM. Analgésico, fisioterapia, cirurgias: osteotomia do rádio distal) Túnel do Carpo Compressão do Nervo Mediano no túnel do Carpo. Trabalhos com movimentos repetitivos com punho e mão. Dor e edema periarticular do punho, alteração sensitiva: Parestesia no 1º, 2º e matade do 3º dedo, alteração motora: Atrofia da musculatura tenar, lumbricais e interósseos do 1º e 2º espaço metacarpal, Atividade Motora: perda do movimento de pinça e Exames clínicos para confirmar a compressão nervosa: Tinel e Phallen Positivos. Raio X de punho AP e Perfil, RNM: espessamento do nervo e confirmação: Eletroneuromiografia. Analgésico, neuroregenerador, fisioterapia, cirurgia (neurólise do nervo mediano) Pronador Compressão do Nervo Mediano no trajeto ao nível do Pronador Redondo. Trabalhos com movimentos repetitivos com punho e mão. Dor e edema periarticular do punho, alteração sensitiva: Parestesia no 1º, 2º e matade do 3º dedo, alteração motora: Atrofia da musculatura tenar, lumbricais e interósseos do 1º e 2º espaço metacarpal, Atividade Motora: perda do movimento de pinça e Exame clínicos para confirmar a compressão nervosa: Tinelà nível da região anterior e proximal do antebraço e Phallen Positivos. Raio X de antebraço AP e Perfil, RNM: espessamento do nervo e confirmação: Eletroneuromiografia. Analgésico, fisioterapia, cirurgia (liberação do pronador redondo)

3 SÍNDROMES DOLOROSAS 3 de 5 Dedo em Gatilho Tendão Flexor dos dedos Movimentos repetitivos com os dedos. Tumoração palpável e móvel ao nível do tendão flexor dos dedos. Flexão sem limitação do dedo com extensão limitada pelo edema do tendão ao nível da polia A2 (na prega distal da mão), o que obriga uma força para liberar o tendão ao nível desta polia, caracterizando o gatilho. Raio X de mão AP e Oblíqua, Ultrassom e Rossância. Analgésico, fisioterapia, infiltração da polia anular A1 e cirurgia (abertura da polia anular A1) Doença de Dupuytren Fascia Palmar Genético Tumoração palpável e indolor ao nível da palma da mão, determinada pelo espessamento da fascia palmar. Fases mais avançadas por retração dos tendões flexores, deformidades em flexão nos dedos comprometidos. Raio X de mão AP e Oblíqua, Ultrassom e Rossância. Fisioterapia e cirurgia (ressecção da fascia palmar: testa mesa mão positivo) Bursite trocanteriana Bursa trocanteriana (GrandeTrocânter - insersão do musculo Glúteo Médio) Atividade excessiva de abdução do quadril e processos degenerativos. Dor a palpação da bursa trocanteriana, com trendelemburg doloroso. Raio X de Bacia Panorâmica AP e Lowestein, Ultrassom e Analgésico, fisioterapia, infiltração Impacto Fêmur Acetabular Excesso de osso na região anterior da transição colocabeça (CAM) ou no acetábulo (PINCER) ou Combinado Alteração estrutural do quadril estando relacionado com atividades desportivas Geralmente paciente jovem e atleta cm desconforto ("dor") no quadril até mesmo no joelho com agudização da dor na flexão, rotação interna e adução do quadril ou na abdução e rotação externa do quadril. Raio X de Bacia Panorâmica AP, Lowenstein e Ducroquet, TC e RNM cirurgia artroscopia ou artroplatia total)

4 SÍNDROMES DOLOROSAS 4 de 5 Necrose Asséptica da Cabeça do Fêmur ou Coxa Plana. Cabeça do Fêmur Alcool, fumo, anticoncepcional, corticóides, Anemia falsiforme, e Mergulhos em águas profundas. Dor, impotência funcional no quadril comprometido (claudicação, limitação da abdução, limitação da rotação externa ). Raio X de Bacia Panorâmica AP e Lowenstein ( Raio x pode estar normal, diagnóstico precoce com RNM). Analgésico, fisioterapia e cirurgia (fresagem, enxerto, osteotomia ou artroplastia total) Instabilidade Patelo femoral e Condromalácea Patelar Relação Articular Patelo femoral, consequentemente, lesão da cartilagem Patelar. Atrofia da musculatura medial da coxa associado a exercícios ou atividades que promovam flexo/extensão do joelho. Dor à palpação periarticular do joelho, principalmente na face medial e lateral, com dor à palpação da superfície articular patelar com intensa dor na mobilidade e compressão Patelofemoral, geralmente associada a hipermobilidade patelar. Presença de atrofia da musculatura medial da coxa. Raio X de Joelho AP/Perfil e Axial. (30º, 60º e 90º) evidencia a lateralização patelar, RNM que evidencia não só a lateralização patelar, como também lesão da cartilagem patelar. Analgésico, condroprotetor (cológenos ou proteoglicanos), fisioterapia (fortalecimento isométrico do vasto medial da coxa) e cirurgia (artroscopia) Tendinite da Pata de Ganso Tendãoda Pata de Ganso: Tendão comum dos músculos: Sartório, Grácil e Semitendinoso. Atividades com sobrecarga na atividade de Flexo/extensão do joelho Dor e edema a palpação ao níveel da inserção do tendão da Pata de Ganso: topograficamente ao nível da metáfise póstero-medial da tíbia. Raio X de joelho AP e Perfil, Ressonância e Ultrassom. Analgésico, fisioterapia e infiltração Calcaneodinia: Esporão de Calcâneo Região Plantar do calcâneo: fascia plantar ou Região Retrocalcaneana: Tendão de Aquiles. Caminhadas de longas distâncias em terrenos irregulares e microtraumas no tendão de Aquiles. Dor a palpação do retropé em nível plantar com dor na palpação da fascia plantar (Fascite Plantar) e região retrocalcaneana com dor, edema e espessamento do tendão de Aquiles. Avaliar a integridade do tendão de Aquiles na manobra de Tompson Raio X de Calcâneo Axial/Perfil, Ressonânci e Ultrassom. Analgésico, fisioterapia e cirurgia (reforço do tendão de Aquiles e fasciotomia plantar) nunca ressecção do esporão do calcâneo

5 SÍNDROMES DOLOROSAS 5 de 5 Hálux Vaogo Deformidade em valgo de hálux com bursite do 1º metatarso Atividades de ponta do pé (bailarinas), sapatos com salto alto e picos finos. Pés de tipo Egípcio 60%, tipo Torre 20% e tipo Grego 20%. Derformidade do hálux com dedos em flexo, quada do arco transversos e hiperceratose metatarsal. Pode apresentar dor ou não. Raio X do pé em AP e Perfil com carga, AP e Perfil sem carga e Obliqua Analgésico, fisioterapia, órtese interdigital, palmilhas com bolha retrocapital e cirurgia em casos dolorosos (alta incidência de recidiva) Queda da Arco Transverso Fraquesa da musculatura intríseca dos pés. Falta de execícios de fortalecimento da musculatura dos pés e calçados pico finos com saltos altos Dor nos metatarsos com queda do arco transverso do p[e no exame físico com carga e sem carga Raio X do pé em AP e Perfil com carga, AP e Perfil sem carga e Obliqua Fanalgésico, fisioterapia e palmilhas com bolha retrocapital Metatarsalgia: Neuroma de Morton Nervos Interdigitais Uso de calçados apertados com saltos altos, queda do arco transverso associado a atrofias musculares, caminhadas de longo período. Dor a palpação dos espaços metatarsais, e a compressão do antepé associado a parestesias e cãimbras nos dedos. O tumor pode ser palpado ao nível dos espaços metatarsais, sendo mais frequente no 3º e 4º espaços metatarsais. Raio X de pé AP/ Oblíqua, Ultrassom ou RNM.. Analgésico, neuroprotetor, fisioterapia, infiltração palmilhas com bolha retrocapital e cirurgia (ressecção do tumor)