TABELA COMPATIBILIDADE ORTESE E PROTESE

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1 TABELA COMPATIBILIDADE ORTESE E PROTESE Anexo da Tabela de Honorarios e Servicos para Area de Saude - Ipsemg Setembro de 204 Página

2 INSTRUCOES GERAIS. A Tabela de Compatibilidade contempla os possíveis materiais necessários à realização do procedimento citado. O pagamento de material não compatibilizado, porém presente na Tabela de Honorários e Serviços para Área de Saúde - IPSEMG, é permitido desde que o mesmo esteja devidamente indicado e o seu uso registrado e quantificado em prontuário. A validação e conferência será feita posteriormente pelo auditor in loco. Atentar para os códigos que são excludentes entre si e para os que requerem embalagens anexadas ao prontuário. 2. Permitida a variação para mais ou para menos na quantidade de alguns materiais como fios, membrana absorvível, micro molas, placas, parafusos, bloqueadores, pinos, ganchos e hastes conforme extensão da correção cirúrgica, desde que os mesmos estejam devidamente registrados e quantificados em prontuário. A validação e conferência será feita posteriormente pelo auditor in loco. Atentar para os códigos que requerem embalagens anexadas ao prontuário. 3. Materiais comuns não contemplados na Tabela de Honorários e Serviços para Área de Saúde - IPSEMG e consequentemente não contemplados na compatibilidade estão previstos no pacote do procedimento. 4. Necessária a comprovação radiológica para os materiais radiopacos. PROCEDIMENTOS CLINICOS AMBULATORIAIS PROCEDIMENTOS CLINICOS HOSPITALARES/AMBULATORIAIS - TERAPIAS / MONITORIZACOES TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO MEDICAMENTOS POR VIA INTRACAVITARIA OU INTRATECAL POR PROCEDIMENTO EQUIPO LIVRE DE PVC CAMARA FLEXIVEL COM FILTRO DE AR PARA INFUSAO DE QUIMIOTERAPICO DE ALTA ADSORÇÃO EQUIPO AMBAR MACROGOTAS CAMARA FLEXIVEL COM INJETOR LATERAL E FILTRO DE AR PARA USO EM BI LINEAR EQUIPO MACROGOTAS CAMARA FLEXIVEL COM INJETOR LATERAL E FILTRO DE AR PARA USO EM BI LINEAR. Previsto o pagamento dos códigos , e somente para as sessões de quimioterapia ambulatorial, sendo devida a remuneração de unidade por tipo de droga administrada. 2. Previsto o uso do equipo livre de PVC - código para administração de quimioterápicos que possuem incompatibilidade com PVC / DEHP (Ex: Taxol). 3. Previsto o uso do equipo âmbar - código para infusão de medicações que sofrem alterações em suas propriedades originais sob a ação da luz (fotossensíveis). 4. Previsto o uso da bomba de infusão quando se faz necessário rigoroso controle na administração da medicação prescrita pelo médico. TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSAO DE DURACAO MINIMA DE 6 HORAS - PLANEJAMENTO E º D EQUIPO LIVRE DE PVC CAMARA FLEXIVEL COM FILTRO DE AR PARA INFUSAO DE QUIMIOTERAPICO DE ALTA ADSORÇÃO EQUIPO AMBAR MACROGOTAS CAMARA FLEXIVEL COM INJETOR LATERAL E FILTRO DE AR PARA USO EM BI LINEAR EQUIPO MACROGOTAS CAMARA FLEXIVEL COM INJETOR LATERAL E FILTRO DE AR PARA USO EM BI LINEAR. Previsto o pagamento dos códigos , e somente para as sessões de quimioterapia ambulatorial, sendo devida a remuneração de unidade por tipo de droga administrada. 2. Previsto o uso do equipo livre de PVC - código para administração de quimioterápicos que possuem incompatibilidade com PVC / DEHP (Ex: Taxol). 3. Previsto o uso do equipo âmbar - código para infusão de medicações que sofrem alterações em suas propriedades originais sob a ação da luz (fotossensíveis). 4. Previsto o uso da bomba de infusão quando se faz necessário rigoroso controle na administração da medicação prescrita pelo médico. TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSAO DE DURACAO MINIMA DE 6 HORAS - POR DIA SUBSEQUENTE EQUIPO LIVRE DE PVC CAMARA FLEXIVEL COM FILTRO DE AR PARA INFUSAO DE QUIMIOTERAPICO DE ALTA ADSORÇÃO EQUIPO AMBAR MACROGOTAS CAMARA FLEXIVEL COM INJETOR LATERAL E FILTRO DE AR PARA USO EM BI LINEAR EQUIPO MACROGOTAS CAMARA FLEXIVEL COM INJETOR LATERAL E FILTRO DE AR PARA USO EM BI LINEAR. Previsto o pagamento dos códigos , e somente para as sessões de quimioterapia ambulatorial, sendo devida a remuneração de unidade por tipo de droga administrada. 2. Previsto o uso do equipo livre de PVC - código para administração de quimioterápicos que possuem incompatibilidade com PVC / DEHP (Ex: Taxol). Página 2

3 3. Previsto o uso do equipo âmbar - código para infusão de medicações que sofrem alterações em suas propriedades originais sob a ação da luz (fotossensíveis). 4. Previsto o uso da bomba de infusão quando se faz necessário rigoroso controle na administração da medicação prescrita pelo médico TERAPIA ONCOLOGICA - PLANEJAMENTO E º DIA DE TRATAMENTO EQUIPO LIVRE DE PVC CAMARA FLEXIVEL COM FILTRO DE AR PARA INFUSAO DE QUIMIOTERAPICO DE ALTA ADSORÇÃO EQUIPO AMBAR MACROGOTAS CAMARA FLEXIVEL COM INJETOR LATERAL E FILTRO DE AR PARA USO EM BI LINEAR EQUIPO MACROGOTAS CAMARA FLEXIVEL COM INJETOR LATERAL E FILTRO DE AR PARA USO EM BI LINEAR. Previsto o pagamento dos códigos , e somente para as sessões de quimioterapia ambulatorial, sendo devida a remuneração de unidade por tipo de droga administrada. 2. Previsto o uso do equipo livre de PVC - código para administração de quimioterápicos que possuem incompatibilidade com PVC / DEHP (Ex: Taxol). 3. Previsto o uso do equipo âmbar - código para infusão de medicações que sofrem alterações em suas propriedades originais sob a ação da luz (fotossensíveis). 4. Previsto o uso da bomba de infusão quando se faz necessário rigoroso controle na administração da medicação prescrita pelo médico TERAPIA ONCOLOGICA - POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO EQUIPO LIVRE DE PVC CAMARA FLEXIVEL COM FILTRO DE AR PARA INFUSAO DE QUIMIOTERAPICO DE ALTA ADSORÇÃO EQUIPO AMBAR MACROGOTAS CAMARA FLEXIVEL COM INJETOR LATERAL E FILTRO DE AR PARA USO EM BI LINEAR EQUIPO MACROGOTAS CAMARA FLEXIVEL COM INJETOR LATERAL E FILTRO DE AR PARA USO EM BI LINEAR. Previsto o pagamento dos códigos , e somente para as sessões de quimioterapia ambulatorial, sendo devida a remuneração de unidade por tipo de droga administrada. 2. Previsto o uso do equipo livre de PVC - código para administração de quimioterápicos que possuem incompatibilidade com PVC / DEHP (Ex: Taxol). 3. Previsto o uso do equipo âmbar - código para infusão de medicações que sofrem alterações em suas propriedades originais sob a ação da luz (fotossensíveis). 4. Previsto o uso da bomba de infusão quando se faz necessário rigoroso controle na administração da medicação prescrita pelo médico. PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTANEO/ANEXOS CORRECAO CIRURGICA DE LINFEDEMA (POR ESTAGIO) CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CABECA E PESCOCO LARINGE LARINGECTOMIA PARCIAL PROTESE VOCAL POS LARINGECTOMIA C/ ADAPTADORES AVULSOS LARINGECTOMIA TOTAL PROTESE VOCAL POS LARINGECTOMIA C/ ADAPTADORES AVULSOS RECONSTRUCAO PARA FONACAO APOS LARINGECTOMIA CANULA DE TRAQUEOSTOMIA DESCARTAVEL EM PVC COM BALAO (QUALQUER TAMANHO) PROTESE VOCAL POS LARINGECTOMIA C/ ADAPTADORES AVULSOS TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (COM FIXACAO) BROCA PARA BUCOMAXILOFACIAL FIXADOR BUCOMAXILOFACIAL COM AUTORIZACAO LAMINA DE SERRA PARA BUCOMAXILOFACIAL Página 3

4 FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL BROCA PARA BUCOMAXILOFACIAL LAMINA DE SERRA PARA BUCOMAXILOFACIAL PARAFUSO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO PLACA EM TITANIO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO FRATURA COMINUTIVA DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL BROCA PARA BUCOMAXILOFACIAL ENXERTO OSSEO NAO INJETAVEL POR GRAMA (PO/GRANULADO/BLOCO) LAMINA DE SERRA PARA BUCOMAXILOFACIAL HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO FILME ATE 75 CM2 (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO FILME ACIMA DE 75 CM2 (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO EM PO - GRAMA (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO EM PO - 3 GRAMAS (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE MEMBRANA OSSEA ABSORVIVEL COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARAFUSO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL SISTEMA 2.4 / 2.7 COM AUTORIZACAO PARAFUSO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO PLACA EM TITANIO PARA RECONSTRUCAO DE FRATURA DE MANDIBULA SISTEMA 2.4 / 2.7 COM AUTORIZACAO PLACA EM TITANIO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO Instrução: Os códigos , , e são excludentes entre si FRATURAS COMPLEXAS DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR BROCA PARA BUCOMAXILOFACIAL ENXERTO OSSEO NAO INJETAVEL POR GRAMA (PO/GRANULADO/BLOCO) LAMINA DE SERRA PARA BUCOMAXILOFACIAL HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO FILME ATE 75 CM2 (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO FILME ACIMA DE 75 CM2 (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO EM PO - GRAMA (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO EM PO - 3 GRAMAS (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE MEMBRANA OSSEA ABSORVIVEL COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARAFUSO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL SISTEMA 2.4 / 2.7 COM AUTORIZACAO PARAFUSO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO PLACA EM TITANIO PARA RECONSTRUCAO DE FRATURA DE MANDIBULA SISTEMA 2.4 / 2.7 COM AUTORIZACAO PLACA EM TITANIO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO Instrução: Os códigos , , e são excludentes entre si FRATURAS ALVEOLARES - FIXACAO COM APARELHO E CONTENCAO BROCA PARA BUCOMAXILOFACIAL ENXERTO OSSEO NAO INJETAVEL POR GRAMA (PO/GRANULADO/BLOCO) FIXADOR BUCOMAXILOFACIAL COM AUTORIZACAO LAMINA DE SERRA PARA BUCOMAXILOFACIAL HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO FILME ATE 75 CM2 (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO FILME ACIMA DE 75 CM2 (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO EM PO - GRAMA (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO EM PO - 3 GRAMAS (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE MEMBRANA OSSEA ABSORVIVEL COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARAFUSO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL SISTEMA 2.4 / 2.7 COM AUTORIZACAO 8 Página 4

5 PARAFUSO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO PLACA EM TITANIO PARA RECONSTRUCAO DE FRATURA DE MANDIBULA SISTEMA 2.4 / 2.7 COM AUTORIZACAO PLACA EM TITANIO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO Instrução: Os códigos , , e são excludentes entre si FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT I E II - REDUCAO E APLICACAO LEVANTAMENTO ZIGOMATICO- MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL BROCA PARA BUCOMAXILOFACIAL ENXERTO OSSEO NAO INJETAVEL POR GRAMA (PO/GRANULADO/BLOCO) FIXADOR BUCOMAXILOFACIAL COM AUTORIZACAO LAMINA DE SERRA PARA BUCOMAXILOFACIAL HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO FILME ATE 75 CM2 (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO FILME ACIMA DE 75 CM2 (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO EM PO - GRAMA (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO EM PO - 3 GRAMAS (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE MEMBRANA OSSEA ABSORVIVEL COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARAFUSO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL SISTEMA 2.4 / 2.7 COM AUTORIZACAO PARAFUSO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO PLACA EM TITANIO PARA RECONSTRUCAO DE FRATURA DE MANDIBULA SISTEMA 2.4 / 2.7 COM AUTORIZACAO PLACA EM TITANIO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO Instrução: Os códigos , , e são excludentes entre si FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT III - REDUCAO E APLICACAO LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL BROCA PARA BUCOMAXILOFACIAL ENXERTO OSSEO NAO INJETAVEL POR GRAMA (PO/GRANULADO/BLOCO) LAMINA DE SERRA PARA BUCOMAXILOFACIAL HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO FILME ATE 75 CM2 (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO FILME ACIMA DE 75 CM2 (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO EM PO - GRAMA (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO EM PO - 3 GRAMAS (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE MEMBRANA OSSEA ABSORVIVEL COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARAFUSO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL SISTEMA 2.4 / 2.7 COM AUTORIZACAO PARAFUSO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO PLACA EM TITANIO PARA RECONSTRUCAO DE FRATURA DE MANDIBULA SISTEMA 2.4 / 2.7 COM AUTORIZACAO PLACA EM TITANIO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO Instrução: Os códigos , , e são excludentes entre si FRATURA LEFORT I - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL BROCA PARA BUCOMAXILOFACIAL ENXERTO OSSEO NAO INJETAVEL POR GRAMA (PO/GRANULADO/BLOCO) LAMINA DE SERRA PARA BUCOMAXILOFACIAL HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO FILME ATE 75 CM2 (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO FILME ACIMA DE 75 CM2 (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO EM PO - GRAMA (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO EM PO - 3 GRAMAS (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE MEMBRANA OSSEA ABSORVIVEL COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARAFUSO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL SISTEMA 2.4 / 2.7 COM AUTORIZACAO PARAFUSO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO 8 Página 5

6 PLACA EM TITANIO PARA RECONSTRUCAO DE FRATURA DE MANDIBULA SISTEMA 2.4 / 2.7 COM AUTORIZACAO PLACA EM TITANIO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO Instrução: Os códigos , , e são excludentes entre si FRATURA LEFORT II - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO/BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL BROCA PARA BUCOMAXILOFACIAL ENXERTO OSSEO NAO INJETAVEL POR GRAMA (PO/GRANULADO/BLOCO) LAMINA DE SERRA PARA BUCOMAXILOFACIAL HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO FILME ATE 75 CM2 (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO FILME ACIMA DE 75 CM2 (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO EM PO - GRAMA (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO EM PO - 3 GRAMAS (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE MEMBRANA OSSEA ABSORVIVEL COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARAFUSO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL SISTEMA 2.4 / 2.7 COM AUTORIZACAO PARAFUSO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO PLACA EM TITANIO PARA RECONSTRUCAO DE FRATURA DE MANDIBULA SISTEMA 2.4 / 2.7 COM AUTORIZACAO PLACA EM TITANIO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO Instrução: Os códigos , , e são excludentes entre si FRATURA LEFORT III - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL BROCA PARA BUCOMAXILOFACIAL ENXERTO OSSEO NAO INJETAVEL POR GRAMA (PO/GRANULADO/BLOCO) LAMINA DE SERRA PARA BUCOMAXILOFACIAL HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO FILME ATE 75 CM2 (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO FILME ACIMA DE 75 CM2 (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO EM PO - GRAMA (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO EM PO - 3 GRAMAS (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE MEMBRANA OSSEA ABSORVIVEL COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARAFUSO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL SISTEMA 2.4 / 2.7 COM AUTORIZACAO PLACA EM TITANIO PARA RECONSTRUCAO DE FRATURA DE MANDIBULA SISTEMA 2.4 / 2.7 COM AUTORIZACAO PLACA EM TITANIO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO Instrução: Os códigos , , e são excludentes entre si FRATURAS MULTIPLAS DE TERCO MEDIO DA FACE - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR BROCA PARA BUCOMAXILOFACIAL ENXERTO OSSEO NAO INJETAVEL POR GRAMA (PO/GRANULADO/BLOCO) LAMINA DE SERRA PARA BUCOMAXILOFACIAL HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO FILME ATE 75 CM2 (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO FILME ACIMA DE 75 CM2 (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO EM PO - GRAMA (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO EM PO - 3 GRAMAS (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE MEMBRANA OSSEA ABSORVIVEL COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARAFUSO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL SISTEMA 2.4 / 2.7 COM AUTORIZACAO PARAFUSO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO PLACA EM TITANIO PARA RECONSTRUCAO DE FRATURA DE MANDIBULA SISTEMA 2.4 / 2.7 COM AUTORIZACAO PLACA EM TITANIO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO Instrução: Os códigos , , e são excludentes entre si. Página 6

7 FRATURAS COMPLEXAS DO TERCO MEDIO DA FACE - FIXACAO CIRURG C/ SINTESE, LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR, ENXERTO OSSEO, HALO CRANIANO EVENTUAL BROCA PARA BUCOMAXILOFACIAL ENXERTO OSSEO NAO INJETAVEL POR GRAMA (PO/GRANULADO/BLOCO) FIXADOR BUCOMAXILOFACIAL COM AUTORIZACAO LAMINA DE SERRA PARA BUCOMAXILOFACIAL HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO FILME ATE 75 CM2 (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO FILME ACIMA DE 75 CM2 (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO EM PO - GRAMA (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO EM PO - 3 GRAMAS (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE MEMBRANA OSSEA ABSORVIVEL COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARAFUSO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL SISTEMA 2.4 / 2.7 COM AUTORIZACAO PARAFUSO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO PLACA EM TITANIO PARA RECONSTRUCAO DE FRATURA DE MANDIBULA SISTEMA 2.4 / 2.7 COM AUTORIZACAO PLACA EM TITANIO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO Instrução: Os códigos , , e são excludentes entre si OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MALAR BROCA PARA BUCOMAXILOFACIAL ENXERTO OSSEO NAO INJETAVEL POR GRAMA (PO/GRANULADO/BLOCO) LAMINA DE SERRA PARA BUCOMAXILOFACIAL HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO FILME ATE 75 CM2 (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO FILME ACIMA DE 75 CM2 (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO EM PO - GRAMA (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO EM PO - 3 GRAMAS (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE MEMBRANA OSSEA ABSORVIVEL COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARAFUSO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL SISTEMA 2.4 / 2.7 COM AUTORIZACAO PARAFUSO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO PLACA EM TITANIO PARA RECONSTRUCAO DE FRATURA DE MANDIBULA SISTEMA 2.4 / 2.7 COM AUTORIZACAO PLACA EM TITANIO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO Instrução: Os códigos , , e são excludentes entre si OSTEOTOMIA CRANIO-MAXILARES COMPLEXAS BROCA PARA BUCOMAXILOFACIAL ENXERTO OSSEO NAO INJETAVEL POR GRAMA (PO/GRANULADO/BLOCO) LAMINA DE SERRA PARA BUCOMAXILOFACIAL HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO FILME ATE 75 CM2 (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO FILME ACIMA DE 75 CM2 (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO EM PO - GRAMA (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO EM PO - 3 GRAMAS (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE MEMBRANA OSSEA ABSORVIVEL COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARAFUSO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL SISTEMA 2.4 / 2.7 COM AUTORIZACAO PARAFUSO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO PLACA EM TITANIO PARA RECONSTRUCAO DE FRATURA DE MANDIBULA SISTEMA 2.4 / 2.7 COM AUTORIZACAO PLACA EM TITANIO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO Instrução: Os códigos , , e são excludentes entre si RECONSTRUCAO TOTAL DA MANDIBULA C/ PROTESE E/OU ENXERTO ÓSSEO BROCA PARA BUCOMAXILOFACIAL ENXERTO OSSEO NAO INJETAVEL POR GRAMA (PO/GRANULADO/BLOCO) LAMINA DE SERRA PARA BUCOMAXILOFACIAL Página 7

8 HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO FILME ATE 75 CM2 (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO FILME ACIMA DE 75 CM2 (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO EM PO - GRAMA (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO EM PO - 3 GRAMAS (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE MEMBRANA OSSEA ABSORVIVEL COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARAFUSO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL SISTEMA 2.4 / 2.7 COM AUTORIZACAO PARAFUSO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO PLACA EM TITANIO PARA RECONSTRUCAO DE FRATURA DE MANDIBULA SISTEMA 2.4 / 2.7 COM AUTORIZACAO PLACA EM TITANIO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO Instrução: Os códigos , , e são excludentes entre si. SEQUELAS DE TRAUMA DA FACE OSTEOPLASTIAS DA MANDIBULA BROCA PARA BUCOMAXILOFACIAL ENXERTO OSSEO NAO INJETAVEL POR GRAMA (PO/GRANULADO/BLOCO) FIXADOR BUCOMAXILOFACIAL COM AUTORIZACAO LAMINA DE SERRA PARA BUCOMAXILOFACIAL HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO FILME ATE 75 CM2 (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO FILME ACIMA DE 75 CM2 (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO EM PO - GRAMA (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO EM PO - 3 GRAMAS (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE MEMBRANA OSSEA ABSORVIVEL COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARAFUSO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO PLACA EM TITANIO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO Instrução: Os códigos , , e são excludentes entre si. MANDIBULA HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESECCAO SECCIONAL DA MANDIBULA BROCA PARA BUCOMAXILOFACIAL ENXERTO OSSEO NAO INJETAVEL POR GRAMA (PO/GRANULADO/BLOCO) FIXADOR BUCOMAXILOFACIAL COM AUTORIZACAO LAMINA DE SERRA PARA BUCOMAXILOFACIAL HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO FILME ATE 75 CM2 (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO FILME ACIMA DE 75 CM2 (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO EM PO - GRAMA (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO EM PO - 3 GRAMAS (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE MEMBRANA OSSEA ABSORVIVEL COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARAFUSO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO PLACA EM TITANIO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO Instrução: Os códigos , , e são excludentes entre si MANDIBULECTOMIA TOTAL BROCA PARA BUCOMAXILOFACIAL ENXERTO OSSEO NAO INJETAVEL POR GRAMA (PO/GRANULADO/BLOCO) FIXADOR BUCOMAXILOFACIAL COM AUTORIZACAO LAMINA DE SERRA PARA BUCOMAXILOFACIAL HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO FILME ATE 75 CM2 (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE Página 8

9 HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO FILME ACIMA DE 75 CM2 (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO EM PO - GRAMA (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO EM PO - 3 GRAMAS (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE MEMBRANA OSSEA ABSORVIVEL COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARAFUSO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO PLACA EM TITANIO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO Instrução: Os códigos , , e são excludentes entre si MANDIBULECTOMIA C/OU S/ ESVAZIAMENTO ORBITARIO E RINOTOMIA LATERAL BROCA PARA BUCOMAXILOFACIAL ENXERTO OSSEO NAO INJETAVEL POR GRAMA (PO/GRANULADO/BLOCO) FIXADOR BUCOMAXILOFACIAL COM AUTORIZACAO LAMINA DE SERRA PARA BUCOMAXILOFACIAL HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO FILME ATE 75 CM2 (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO FILME ACIMA DE 75 CM2 (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO EM PO - GRAMA (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO EM PO - 3 GRAMAS (ESPECIFICO PARA CIRURGIAS DE MEMBRANA OSSEA ABSORVIVEL COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARAFUSO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO PLACA EM TITANIO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO Instrução: Os códigos , , e são excludentes entre si. TIREOIDE BOCIO MERGULHANTE: EXTIRPACAO POR ACESSO CERVICO-TORACICO SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL PARATIREOIDE PARATIREOIDECTOMIA COM TORACOTOMIA SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL CRANIO CRANIOPLASTIA BROCA DIAMANTADA PARA DRILL DE ALTA FREQUENCIA CIMENTO ORTOPEDICO (DOSE 40G) CIMENTO ORTOPEDICO IMPORTADO (DOSE 40G) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM ENXERTO OSSEO NAO INJETAVEL POR GRAMA (PO/GRANULADO/BLOCO) FRESA DIAMANTADA P/ DRILL DE ALTA FREQUENCIA PARAFUSO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO PLACA EM TITANIO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO Instrução: Os códigos e são excludentes entre si RECONSTRUCAO CRANIANA OU CRANIOFACIAL BROCA DIAMANTADA PARA DRILL DE ALTA FREQUENCIA CIMENTO ORTOPEDICO (DOSE 40G) CIMENTO ORTOPEDICO IMPORTADO (DOSE 40G) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM ENXERTO OSSEO NAO INJETAVEL POR GRAMA (PO/GRANULADO/BLOCO) FRESA DIAMANTADA PARA DRILL DE ALTA FREQUENCIA MICROTELA EM TITANIO 85 X 53 X 0 3 MM C/ AUTORIZACAO Página 9

10 PARAFUSO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO PLACA EM TITANIO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO Instrução: Os códigos e são excludentes entre si. 5 OLHOS CRISTALINO FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COM FACOEMULSIFICACAO LENTE CAMARA POSTERIOR FACO ACRILICA DOBRAVEL LENTE PARA FACECTOMIA CAMARA ANTERIOR LENTE DE CAMARA POSTERIOR PARA FACO SILICONE Instrução: Os códigos , e são excludentes entre si FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR SEM FACOEMULSIFICACAO LENTE PARA FACECTOMIA CAMARA ANTERIOR LENTE PARA FACECTOMIA CAMARA POSTERIOR LENTE PARA FACECTOMIA COM FIXACAO ESCLERAL Instrução: Os códigos , e são excludentes entre si IMPLANTE SECUNDARIO / EXPLANTE / FIXACAO ESCLERAL OU IRIANA LENTE PARA FACECTOMIA CAMARA ANTERIOR LENTE PARA FACECTOMIA CAMARA POSTERIOR LENTE PARA FACECTOMIA COM FIXACAO ESCLERAL Instrução: Os códigos , e são excludentes entre si. ORELHA ORELHA EXTERNA ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO-CORRECAO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA ORELHA MEDIA ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA PROTESE PARA ESTAPEDECTOMIA DE TEFLON/PLATINA OU TITANIO MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL MODIFICADA CIMENTO ORTOPEDICO (DOSE 40G) CIMENTO ORTOPEDICO IMPORTADO (DOSE 40G) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM Instrução: Os códigos e são excludentes entre si. ORELHA INTERNA IMPLANTE COCLEAR (EXCETO A PROTESE) PROTESE PARA IMPLANTE COCLEAR MULTICANAL PROTESE PARA IMPLANTE COCLEAR MONOCANAL Instrução: Os códigos e são excludentes entre si. PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA CORRECAO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORACICA SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL ESTERNECTOMIA SUBTOTAL SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL Página 0

11 ESTERNECTOMIA TOTAL SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL RESSECCAO DE TUMOR DO DIAFRAGMA E RECONSTRUCAO SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORACICA SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL TORACECTOMIA SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL TORACOPLASTIA SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL TORACOTOMIA COM BIOPSIA SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL TORACOTOMIA EXPLORADORA (EXCLUIDOS OS PROCEDIMENTOS INTRATORACICOS) SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL TORACOTOMIA P/ PROCEDIMENTOS ORTOPEDICOS E NEUROCIRURGICOS SOBRE COLUNA VERTEBRAL SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL MAMAS MASTECTOMIA SUBCUTANEA E INCLUSAO DA PROTESE EM CASOS DE LESOES TRAUMATICAS E TUMORES EXPANSOR DE TECIDO PARA RECONSTRUCAO MAMARIA COM AUTORIZACAO PROTESE MAMARIA DE SILICONE 2 RECONSTRUCAO MAMARIA COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO EM CASOS DE LESOES TRAUMATICAS E TUMORES - UNILATERAL EXPANSOR DE TECIDO PARA RECONSTRUCAO MAMARIA COM AUTORIZACAO 2 RECONSTRUCAO MAMARIA COM RETALHOS CUTANEOS REGIONAIS EM CASOS DE LESOES TRAUMATICAS E TUMORES EXPANSOR DE TECIDO PARA RECONSTRUCAO MAMARIA COM AUTORIZACAO RECONSTRUCAO PARCIAL DA MAMA POS-QUADRANDECTOMIA EXPANSOR DE TECIDO PARA RECONSTRUCAO MAMARIA COM AUTORIZACAO 2 RECONSTRUCAO DA MAMA COM PROTESE E/OU EXPANSOR EM CASOS DE LESOES TRAUMATICAS E TUMORES EXPANSOR DE TECIDO PARA RECONSTRUCAO MAMARIA COM AUTORIZACAO PROTESE MAMARIA DE SILICONE SUBSTITUICAO DE PROTESE EM CASOS DE LESOES TRAUMATICAS E TUMORES DE MAMA EXPANSOR DE TECIDO PARA RECONSTRUCAO MAMARIA COM AUTORIZACAO PROTESE MAMARIA DE SILICONE 2 SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO E ARTICULACOES TRANSPLANTES CUTANEOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) REIMPLANTE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBRO SUPERIOR/INFERIOR C/ RESSECCAO SEGMENTAR GRANDES RECONSTRUCOES DE CABECA E PESCOCO NAS EXTENSAS PERDAS SUBST E NA ABLACAO TUM NIVEL MM (C/ MICROANASTOM VASCULARES) FIO MONONYLON 0.0 (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO MONONYLON 9.0 (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO MONONYLON 8.0 (ANEXAR EMBALAGEM EM FIXADOR EXTERNO LINEAR Página

12 REIMPLANTE E REVASCULARIZACOES DOS MEMBROS REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO NIVEL MEDIO PROXIMAL DA PERNA ATE A COXA FIO MONONYLON 0.0 (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO MONONYLON 9.0 (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO MONONYLON 8.0 (ANEXAR EMBALAGEM EM FIXADOR EXTERNO LINEAR PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5MM ESTREITA/LARGA PARA GRANDES FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO PE ATE O TERCO MEDIO DA PERNA FIO MONONYLON 0.0 (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO MONONYLON 9.0 (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO MONONYLON 8.0 (ANEXAR EMBALAGEM EM FIXADOR EXTERNO LINEAR PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5MM ESTREITA/LARGA PARA GRANDES FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS REIMPLANTE MEMBRO SUPERIOR DO NIVEL MEDIO DO ANTEBRACO ATE O OMBRO FIO MONONYLON 0.0 (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO MONONYLON 9.0 (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO MONONYLON 8.0 (ANEXAR EMBALAGEM EM FIXADOR EXTERNO LINEAR PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 3,5MM PARA PEQUENOS FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5MM ESTREITA/LARGA PARA GRANDES FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS TRANSPLANTES DE DEDOS DO PE PARA A MAO TRANSPLANTE DE SEGUNDO PODODACTILO PARA MAO FIO MONONYLON 0.0 (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO MONONYLON 9.0 (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO MONONYLON 8.0 (ANEXAR EMBALAGEM EM PLACA SEMITUBULAR PARA PARAFUSO 2,7MM - INCLUI PARAFUSOS TRANSPLANTE DE DEDOS DO PE PARA MAO FIO MONONYLON 0.0 (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO MONONYLON 9.0 (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO MONONYLON 8.0 (ANEXAR EMBALAGEM EM PLACA SEMITUBULAR PARA PARAFUSO 2,7MM - INCLUI PARAFUSOS TRANSPLANTE DO SEGUNDO PODODACTILO PARA O POLEGAR FIO MONONYLON 0.0 (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO MONONYLON 9.0 (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO MONONYLON 8.0 (ANEXAR EMBALAGEM EM PLACA SEMITUBULAR PARA PARAFUSO 2,7MM - INCLUI PARAFUSOS TRANSPLANTE DO HALLUX POLEGAR FIO MONONYLON 0.0 (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO MONONYLON 9.0 (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO MONONYLON 8.0 (ANEXAR EMBALAGEM EM PLACA SEMITUBULAR PARA PARAFUSO 2,7MM - INCLUI PARAFUSOS TRANSPLANTE DE DOIS PODODACTILOS PARA A MAO FIO MONONYLON 0.0 (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO MONONYLON 9.0 (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO MONONYLON 8.0 (ANEXAR EMBALAGEM EM PLACA SEMITUBULAR PARA PARAFUSO 2,7MM - INCLUI PARAFUSOS COLUNA VERTEBRAL Página 2

13 ARTRODESE DA COLUNA COM INSTRUMENTACAO (VIA ANTERIOR OU POSTERIOR) DISPOSITIVO INTERSOMATICO PARA FUSAO E MANUTENCAO DO ESPACO INTERVERTEBRAL (CAGE) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM HASTE EM TITANIO PARA PARAFUSO PEDICULAR COM AUTORIZACAO OSTEO INDUTOR/CONDUTOR BIOCERAMICA (POR GRAMA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARAFUSO PEDICULAR DE CABECA MOVEL (POLIAXIAL) PARA HASTE COM AUTORIZACAO PARAFUSO PEDICULAR DE CABECA FIXA (MONOAXIAL) PARA HASTE COM AUTORIZACAO PARAFUSO EM TITANIO PARA FIXACAO DE PLACA TORACO LOMBAR COM AUTORIZACAO PLACA TORACO LOMBAR PARA FIXACAO DE PARAFUSO PEDICULAR EM TITANIO POR VIA ANTERO LATERAL COM AUTORIZACAO SISTEMA DE BLOQUEIO PARA PARAFUSOS E GANCHOS PEDICULARES (TODOS) SISTEMA PARA FIXACAO TRANSVERSAL TITANIO (DTT/CROSS LINK COM BARRA E 2 GANCHOS). Os códigos e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes com o código Permitida a variação da quantidade de parafusos poliaxiais (934075) conforme a quantidade de níveis abordados. Tecnicamente para a abordagem de nível são utilizados 4 parafusos poliaxiais, aumentado sempre 2 para cada nível acrescido. 4. Permitida a cobrança de bloqueador ( ) para cada parafuso utilizado. 5. Permitida a variação da quantidade de dispositivos intersomáticos para fusão ( ) conforme a quantidade de níveis abordados e a localização. Tecnicamente são utilizados 2 dispositivo por nível lombar e dispositivo por nível cervical ARTRODESE DE COLUNA VIA ANTERIOR OU POSTERIOR LATERAL - TRAT. CIRURGICO DISPOSITIVO INTERSOMATICO PARA FUSAO E MANUTENCAO DO ESPACO INTERVERTEBRAL (CAGE) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM HASTE EM TITANIO PARA PARAFUSO PEDICULAR COM AUTORIZACAO OSTEO INDUTOR/CONDUTOR BIOCERAMICA (POR GRAMA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARAFUSO PEDICULAR DE CABECA MOVEL (POLIAXIAL) PARA HASTE COM AUTORIZACAO PARAFUSO PEDICULAR DE CABECA FIXA (MONOAXIAL) PARA HASTE COM AUTORIZACAO PARAFUSO EM TITANIO PARA FIXACAO DE PLACA TORACO LOMBAR COM AUTORIZACAO PLACA TORACO LOMBAR PARA FIXACAO DE PARAFUSO PEDICULAR EM TITANIO POR VIA ANTERO LATERAL COM AUTORIZACAO SISTEMA DE BLOQUEIO PARA PARAFUSOS E GANCHOS PEDICULARES (TODOS) SISTEMA PARA FIXACAO TRANSVERSAL TITANIO (DTT/CROSS LINK COM BARRA E 2 GANCHOS). Os códigos e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes com o código Permitida a variação da quantidade de parafusos poliaxiais (934075) conforme a quantidade de níveis abordados. Tecnicamente para a abordagem de nível são utilizados 4 parafusos poliaxiais, aumentado sempre 2 para cada nível acrescido. 4. Permitida a cobrança de bloqueador ( ) para cada parafuso utilizado. 5. Permitida a variação da quantidade de dispositivos intersomáticos para fusão ( ) conforme a quantidade de níveis abordados e a localização. Tecnicamente são utilizados 2 dispositivo por nível lombar e dispositivo por nível cervical DORSO CURVO/ESCOLIOSE/GIBA COSTAL - TRAT. CIRURGICO GANCHO INFERIOR DE DISTRACAO GANCHO SUPERIOR DE DISTRACAO GANCHOS DE COMPRESSAO GANCHOS DIVERSOS ASSOCIADOS A HASTES OU BARRAS HASTE DE COMPRESSAO HASTE DE DISTRACAO HASTE DE LUQUE LISA HASTE EM TITANIO PARA PARAFUSO PEDICULAR COM AUTORIZACAO OSTEO INDUTOR/CONDUTOR BIOCERAMICA (POR GRAMA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARAFUSO PEDICULAR DE CABECA FIXA (MONOAXIAL) PARA HASTE COM AUTORIZACAO PARAFUSO PEDICULAR DE CABECA MOVEL (POLIAXIAL) PARA HASTE COM AUTORIZACAO PARAFUSO EM TITANIO PARA FIXACAO DE PLACA CERVICAL POR VIA ANTERIOR, COM BLOQUEIO, COM AUTORIZACAO PARAFUSO EM TITANIO PARA FIXACAO DE PLACA TORACO LOMBAR COM AUTORIZACAO PLACA CERVICAL EM TITANIO PARA FIXACAO POR VIA ANTERIOR COM AUTORIZACAO 6 Página 3

14 PLACA TORACO LOMBAR PARA FIXACAO DE PARAFUSO PEDICULAR EM TITANIO POR VIA ANTERO LATERAL COM AUTORIZACAO SISTEMA DE BLOQUEIO PARA PARAFUSOS E GANCHOS PEDICULARES (TODOS) SISTEMA PARA FIXACAO TRANSVERSAL TITANIO (DTT/CROSS LINK COM BARRA E 2 GANCHOS) COM AUTORIZACAO 2. Os códigos / / e são excludentes com os códigos e Os códigos e são excludentes com o código e Permitida a variação da quantidade de parafusos poliaxiais (934075) conforme a quantidade de níveis abordados. Tecnicamente para a abordagem de nível são utilizados 4 parafusos poliaxiais, aumentado sempre 2 para cada nível acrescido. 4. Permitida a cobrança de bloqueador ( ) para cada parafuso utilizado FRATURAS OU FRATURA-LUXACAO DE COLUNA - TRAT. CIRURGICO DISPOSITIVO INTERSOMATICO (CAGE) CERVICAL ASSOCIADO A PLACA COM PARAFUSOS COM AUTORIZACAO DISPOSITIVO INTERSOMATICO PARA FUSAO E MANUTENCAO DO ESPACO INTERVERTEBRAL (CAGE) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM GANCHO INFERIOR DE DISTRACAO GANCHO SUPERIOR DE DISTRACAO GANCHOS DE COMPRESSAO GANCHOS DIVERSOS ASSOCIADOS A HASTES OU BARRAS HASTE DE COMPRESSAO HASTE DE DISTRACAO HASTE EM TITANIO PARA PARAFUSO PEDICULAR COM AUTORIZACAO OSTEO INDUTOR/CONDUTOR BIOCERAMICA (POR GRAMA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARAFUSO PEDICULAR DE CABECA MOVEL (POLIAXIAL) PARA HASTE COM AUTORIZACAO PARAFUSO EM TITANIO PARA FIXACAO DE PLACA TORACO LOMBAR COM AUTORIZACAO PARAFUSO EM TITANIO PARA FIXACAO DE PLACA CERVICAL POR VIA ANTERIOR, COM BLOQUEIO, COM AUTORIZACAO PARAFUSO EM TITANIO PARA FIXACAO DE ODONTOIDE (COLUNA) COM AUTORIZACAO PLACA TORACO LOMBAR PARA FIXACAO DE PARAFUSO PEDICULAR EM TITANIO POR VIA ANTERO LATERAL COM AUTORIZACAO SISTEMA DE BLOQUEIO PARA PARAFUSOS E GANCHOS PEDICULARES (TODOS) SISTEMA PARA FIXACAO TRANSVERSAL TITANIO (DTT/CROSS LINK COM BARRA E 2 GANCHOS). Os códigos / / e são excludentes com os códigos e Os códigos e são excludentes com o código e Permitida a variação da quantidade de parafusos poliaxiais (934075) conforme a quantidade de níveis abordados. Tecnicamente para a abordagem de nível são utilizados 4 parafusos poliaxiais, aumentado sempre 2 para cada nível acrescido. 4. Permitida a cobrança de bloqueador ( ) para cada parafuso utilizado. 5. Permitida a variação da quantidade de dispositivos intersomáticos para fusão ( ) conforme a quantidade de níveis abordados e a localização. Tecnicamente é utilizado dispositivo por nível cervical e 2 dispositivos por nível lombar HEMIVERTEBRA-RESSECCAO VIA ANTERIOR OU POSTERIOR - TRAT. CIRURGICO DISPOSITIVO INTERSOMATICO PARA FUSAO E MANUTENCAO DO ESPACO INTERVERTEBRAL (CAGE) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM OSTEO INDUTOR/CONDUTOR BIOCERAMICA (POR GRAMA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MICROCIRURGIA PARA TUMORES EXTRA - INTRADURAIS BROCA DIAMANTADA PARA DRILL DE ALTA FREQUENCIA CIMENTO ORTOPEDICO (DOSE 40G) CIMENTO ORTOPEDICO IMPORTADO (DOSE 40G) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COLA BIOLOGICA A BASE DE FIBRINA - ML COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPRESSA NEUROCIRURGICA C/ FILAMENTO RADIOPACO (COTONOIDES) - ENV C/ 0 UNID (ANEXAR EMBALAGEM EM FRESA DIAMANTADA P/ DRILL DE ALTA FREQUENCIA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ATE 75 CM2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ACIMA DE 75 CM2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ATE 75 CM HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ACIMA DE 75 CM2 Página 4

15 KIT MONITORIZACAO DE PRESSAO INTRA CRANIANA COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MATRIZ ENXERTO DURAL FILME 5 X 5 PARA REPARACAO E RECONSTRUCAO DE DURAMATER (ANEXAR EMBALAGEM EM MATRIZ ENXERTO DURAL FILME 7,5 X 7,5 PARA REPARACAO E RECONSTRUCAO DE DURAMATER (ANEXAR EMBALAGEM EM OSTEO INDUTOR/CONDUTOR BIOCERAMICA (POR GRAMA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50. Os códigos e são excludentes entre si. 2. Os códigos , , e são excludentes entre si. 3. Os códigos e são excludentes entre si. 4. Os códigos e são excludentes entre si PSEUDARTROSE DE COLUNA - TRAT. CIRURGICO GANCHO INFERIOR DE DISTRACAO GANCHO SUPERIOR DE DISTRACAO GANCHOS DE COMPRESSAO GANCHOS DIVERSOS ASSOCIADOS A HASTES OU BARRAS HASTE DE COMPRESSAO HASTE DE DISTRACAO HASTE EM TITANIO PARA PARAFUSO PEDICULAR COM AUTORIZACAO OSTEO INDUTOR/CONDUTOR BIOCERAMICA (POR GRAMA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARAFUSO PEDICULAR DE CABECA FIXA (MONOAXIAL) PARA HASTE COM AUTORIZACAO PARAFUSO PEDICULAR DE CABECA MOVEL (POLIAXIAL) PARA HASTE COM AUTORIZACAO PARAFUSO EM TITANIO PARA FIXACAO DE PLACA TORACO LOMBAR COM AUTORIZACAO PARAFUSO EM TITANIO PARA FIXACAO DE PLACA CERVICAL POR VIA ANTERIOR, COM BLOQUEIO, COM AUTORIZACAO PLACA CERVICAL EM TITANIO PARA FIXACAO POR VIA ANTERIOR COM AUTORIZACAO PLACA TORACO LOMBAR PARA FIXACAO DE PARAFUSO PEDICULAR EM TITANIO POR VIA ANTERO LATERAL COM AUTORIZACAO SISTEMA DE BLOQUEIO PARA PARAFUSOS E GANCHOS PEDICULARES (TODOS) SISTEMA PARA FIXACAO TRANSVERSAL TITANIO (DTT/CROSS LINK COM BARRA E 2 GANCHOS). Os códigos / / e são excludentes com os códigos e Os códigos e são excludentes com o código e Permitida a variação da quantidade de parafusos poliaxiais (934075) conforme a quantidade de níveis abordados. Tecnicamente para a abordagem de nível são utilizados 4 parafusos poliaxiais, aumentado sempre 2 para cada nível acrescido. 4. Permitida a cobrança de bloqueador ( ) para cada parafuso utilizado SUBSTITUICAO DE CORPO VERTEBRAL CIMENTO ORTOPEDICO (DOSE 40G) CIMENTO ORTOPEDICO IMPORTADO (DOSE 40G) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM OSTEO INDUTOR/CONDUTOR BIOCERAMICA (POR GRAMA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL Instrução: Os códigos e são excludentes entre si TRATAMENTO CIRURGICO DA CIFOSE INFANTIL GANCHO INFERIOR DE DISTRACAO GANCHO SUPERIOR DE DISTRACAO GANCHOS DE COMPRESSAO GANCHOS DIVERSOS ASSOCIADOS A HASTES OU BARRAS HASTE DE COMPRESSAO HASTE DE DISTRACAO HASTE DE LUQUE LISA HASTE EM TITANIO PARA PARAFUSO PEDICULAR COM AUTORIZACAO OSTEO INDUTOR/CONDUTOR BIOCERAMICA (POR GRAMA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARAFUSO PEDICULAR DE CABECA FIXA (MONOAXIAL) PARA HASTE COM AUTORIZACAO PARAFUSO PEDICULAR DE CABECA MOVEL (POLIAXIAL) PARA HASTE COM AUTORIZACAO 8 Página 5

16 PARAFUSO EM TITANIO PARA FIXACAO DE PLACA CERVICAL POR VIA ANTERIOR, COM BLOQUEIO, COM AUTORIZACAO PARAFUSO EM TITANIO PARA FIXACAO DE PLACA TORACO LOMBAR COM AUTORIZACAO PLACA CERVICAL EM TITANIO PARA FIXACAO POR VIA ANTERIOR COM AUTORIZACAO PLACA TORACO LOMBAR PARA FIXACAO DE PARAFUSO PEDICULAR EM TITANIO POR VIA ANTERO LATERAL COM AUTORIZACAO SISTEMA DE BLOQUEIO PARA PARAFUSOS E GANCHOS PEDICULARES (TODOS) SISTEMA PARA FIXACAO TRANSVERSAL TITANIO (DTT/CROSS LINK COM BARRA E 2 GANCHOS) 2. Os códigos / / e são excludentes com os códigos e Os códigos e são excludentes com o código e Permitida a variação da quantidade de parafusos poliaxiais (934075) conforme a quantidade de níveis abordados. Tecnicamente para a abordagem de nível são utilizados 4 parafusos poliaxiais, aumentado sempre 2 para cada nível acrescido. 4. Permitida a cobrança de bloqueador ( ) para cada parafuso utilizado TRATAMENTO MICROCIRURGICO DAS LESOES INTRAMEDULARES (TUMOR, MALFORMACOES, ARTERIOVENOSAS, SIRIGOMIELIA, PARASITOSES) BROCA DIAMANTADA PARA DRILL DE ALTA FREQUENCIA CIMENTO ORTOPEDICO (DOSE 40G) CIMENTO ORTOPEDICO IMPORTADO (DOSE 40G) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COLA BIOLOGICA A BASE DE FIBRINA - ML COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPRESSA NEUROCIRURGICA C/ FILAMENTO RADIOPACO (COTONOIDES) - ENV C/ 0 UNID (ANEXAR EMBALAGEM EM FRESA DIAMANTADA P/ DRILL DE ALTA FREQUENCIA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ATE 75 CM2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ACIMA DE 75 CM2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ATE 75 CM HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ACIMA DE 75 CM KIT MONITORIZACAO DE PRESSAO INTRA CRANIANA COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MATRIZ ENXERTO DURAL FILME 5 X 5 PARA REPARACAO E RECONSTRUCAO DE DURAMATER (ANEXAR EMBALAGEM EM MATRIZ ENXERTO DURAL FILME 7,5 X 7,5 PARA REPARACAO E RECONSTRUCAO DE DURAMATER (ANEXAR EMBALAGEM EM OSTEO INDUTOR/CONDUTOR BIOCERAMICA (POR GRAMA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PATCH INORGANICO (POR CM²) PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) SHUNT LOMBO-PERITONAL. Os códigos , , e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si. 3. Permitida a cobrança de até 2 unidades do código , desde que devidamente registrado e com embalagem anexada em prontuário 4. Permitida a cobrança de até 2 unidades do código , desde que devidamente registrado e com embalagem anexada em prontuário 5. Os códigos e são excludentes entre si TRATAMENTO MICROCIRURGICO DO CANAL VERTEBRAL ESTREITO BROCA DIAMANTADA PARA DRILL DE ALTA FREQUENCIA CIMENTO ORTOPEDICO (DOSE 40G) CIMENTO ORTOPEDICO IMPORTADO (DOSE 40G) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COLA BIOLOGICA A BASE DE FIBRINA - ML COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPRESSA NEUROCIRURGICA C/ FILAMENTO RADIOPACO (COTONOIDES) - ENV C/ 0 UNID (ANEXAR EMBALAGEM EM DISPOSITIVO INTERSOMATICO PARA FUSAO E MANUTENCAO DO ESPACO INTERVERTEBRAL (CAGE) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM FRESA DIAMANTADA P/ DRILL DE ALTA FREQUENCIA HASTE EM TITANIO PARA PARAFUSO PEDICULAR COM AUTORIZACAO HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ATE 75 CM2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ACIMA DE 75 CM2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ATE 75 CM HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ACIMA DE 75 CM2 Página 6

17 KIT MONITORIZACAO DE PRESSAO INTRA CRANIANA COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM OSTEO INDUTOR/CONDUTOR BIOCERAMICA (POR GRAMA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARAFUSO PEDICULAR DE CABECA MOVEL (POLIAXIAL) PARA HASTE COM AUTORIZACAO PARAFUSO PEDICULAR DE CABECA FIXA (MONOAXIAL) PARA HASTE COM AUTORIZACAO PARAFUSO EM TITANIO PARA FIXACAO DE PLACA CERVICAL POR VIA ANTERIOR, COM BLOQUEIO, COM AUTORIZACAO PARAFUSO EM TITANIO PARA FIXACAO DE PLACA TORACO LOMBAR COM AUTORIZACAO PLACA CERVICAL EM TITANIO PARA FIXACAO POR VIA ANTERIOR COM AUTORIZACAO PLACA TORACO LOMBAR PARA FIXACAO DE PARAFUSO PEDICULAR EM TITANIO POR VIA ANTERO LATERAL COM AUTORIZACAO SISTEMA DE BLOQUEIO PARA PARAFUSOS E GANCHOS PEDICULARES (TODOS) SISTEMA PARA FIXACAO TRANSVERSAL TITANIO (DTT/CROSS LINK COM BARRA E 2 GANCHOS) Os códigos e são excludentes entre si. 2. Os códigos , , e são excludentes entre si. 3. Os códigos e são excludentes entre si. 4. Os códigos e são excludentes com o código Permitida a variação da quantidade de parafusos poliaxiais (934075) conforme a quantidade de níveis abordados. Tecnicamente para a abordagem de nível são utilizados 4 parafusos poliaxiais, aumentado sempre 2 para cada nível acrescido. 6. Permitida a cobrança de bloqueador ( ) para cada parafuso utilizado. 7. Permitida a variação da quantidade de dispositivos intersomáticos para fusão ( ) conforme a quantidade de níveis abordados e a localização. Tecnicamente é utilizado dispositivo por nível cervical e 2 dispositivos por nível lombar. TUMOR OSSEO VERTEBRAL - RESSECCAO C/ SUBSTIT C/ OU S/ INSTRUMENT - TRATAMENTO CIRURGICO CIMENTO ORTOPEDICO (DOSE 40G) CIMENTO ORTOPEDICO IMPORTADO (DOSE 40G) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM HASTE EM TITANIO PARA PARAFUSO PEDICULAR COM AUTORIZACAO OSTEO INDUTOR/CONDUTOR BIOCERAMICA (POR GRAMA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARAFUSO EM TITANIO PARA FIXACAO DE PLACA CERVICAL POR VIA ANTERIOR, COM BLOQUEIO, COM AUTORIZACAO PARAFUSO PEDICULAR DE CABECA MOVEL (POLIAXIAL) PARA HASTE COM AUTORIZACAO PARAFUSO PEDICULAR DE CABECA FIXA (MONOAXIAL) PARA HASTE COM AUTORIZACAO PARAFUSO EM TITANIO PARA FIXACAO DE PLACA TORACO LOMBAR COM AUTORIZACAO PLACA CERVICAL EM TITANIO PARA FIXACAO POR VIA ANTERIOR COM AUTORIZACAO PLACA TORACO LOMBAR PARA FIXACAO DE PARAFUSO PEDICULAR EM TITANIO POR VIA ANTERO LATERAL COM AUTORIZACAO SISTEMA DE BLOQUEIO PARA PARAFUSOS E GANCHOS PEDICULARES (TODOS) SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL. Os códigos e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si. 3. Os códigos e são excludentes com o código e Permitida a variação da quantidade de parafusos poliaxiais (934075) conforme a quantidade de níveis abordados. Tecnicamente para a abordagem de nível são utilizados 4 parafusos poliaxiais, aumentado sempre 2 para cada nível acrescido. 5. Permitida a cobrança de bloqueador ( ) para cada parafuso utilizado. 0 2 ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR ARTRODESE AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRURGICO PLACA /3 TUBULAR 3.5 mm - INCLUI PARAFUSOS PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 3,5MM PARA PEQUENOS FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS Instrução: Os códigos e são excludentes entre si ARTROPLASTIA ESCAPULO UMERAL COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO CABECA UMERAL (OMBRO) CIMENTO ORTOPEDICO (DOSE 40G) CIMENTO ORTOPEDICO IMPORTADO (DOSE 40G) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPONENTE GLENOIDAL CIMENTADO (OMBRO) Página 7

18 COMPONENTE UMERAL CIMENTADO. Os códigos e são excludentes entre si FRATURAS E/OU LUXACOES E/OU AVULSOES - TRATAMENTO CIRURGICO FIO ROSQUEADO DE STEINMANN PARAFUSO ANCORA (MONTADA) DE TITANIO PARA INSERCAO DE LIGAMENTO PINO DE KNOWLES PLACA /3 TUBULAR 3.5MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 3,5MM PARA PEQUENOS FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS Instrução: Os códigos e são excludentes entre si LUXACOES CRONICAS INVERTEBRADAS E RECIDIVANTES - TRATAMENTO CIRURGICO PARAFUSO ANCORA (MONTADA) DE TITANIO PARA INSERCAO DE LIGAMENTO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CIRURGICO OSTEO INDUTOR/CONDUTOR BIOCERAMICA (POR GRAMA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PINO DE KNOWLES PLACA /3 TUBULAR 3.5MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 3,5MM PARA PEQUENOS FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS PLACA DE RECONSTRUCAO ACETABULAR 3,5 E 4,5MM - INCLUI PARAFUSOS Instrução: Os códigos e são excludentes entre si REVISAO CIRURGICA DE PROTESE DE OMBRO CABECA UMERAL (OMBRO) CIMENTO ORTOPEDICO (DOSE 40G) CIMENTO ORTOPEDICO IMPORTADO (DOSE 40G) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPONENTE GLENOIDAL CIMENTADO (OMBRO) COMPONENTE UMERAL CIMENTADO. Os códigos e são excludentes entre si. BRACO FIXADOR EXTERNO DINAMICO COM OU SEM ALONGAMENTO - TRATAMENTO CIRURGICO FIXADOR DINAMICO PARA RADIO ULNA OU UMERO COM AUTORIZACAO PINO DE SHANZ PARA FIXADOR DINAMICO RADIO ULNA UMERO PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5MM ESTREITA/LARGA PARA GRANDES FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - TRATAMENTO CIRURGICO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PLACA /3 TUBULAR 3.5MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 3,5MM PARA PEQUENOS FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS PLACA AUTO BLOQUEAVEL LCP EM ACO - TODOS OS FORMATOS E TAMANHOS PARAFUSO EM ACO PARA PLACA AUTO BLOQUEAVEL LCP 5 Os códigos , e são excludentes entre si FRATURAS E PSEUDARTROSES - FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO OSTEO INDUTOR/CONDUTOR BIOCERAMICA (POR GRAMA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM FIXADOR DINAMICO PARA RADIO ULNA OU UMERO COM AUTORIZACAO FIXADOR EXTERNO HIBRIDO FIXADOR EXTERNO LINEAR HASTE INTRAMEDULAR DE ENDER HASTE INTRAMEDULAR DE RUSH PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PLACA /3 TUBULAR 3.5MM - INCLUI PARAFUSOS Página 8

19 PLACA EM L 3.5mm - INCLUI PARAFUSOS PLACA EM T 3.5mm - INCLUI PARAFUSOS. Os códigos , e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si. 3. Hastes e placas são excludentes entre si PSEUDOARTROSES, OSTEOTOMIAS, ALONGAMENTOS/ENCURTAMENTOS - TRATAMENTO CIRURGICO HASTE INTRAMEDULAR DE ENDER HASTE INTRAMEDULAR DE RUSH OSTEO INDUTOR/CONDUTOR BIOCERAMICA (POR GRAMA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PLACA /3 TUBULAR 3.5MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA EM L 3.5mm - INCLUI PARAFUSOS PLACA EM T 3.5mm - INCLUI PARAFUSOS PLACA AUTO BLOQUEAVEL LCP EM ACO - TODOS OS FORMATOS E TAMANHOS PARAFUSO EM ACO PARA PLACA AUTO BLOQUEAVEL LCP 5. Os códigos e são excludentes entre si. 2. Os códigos , , e são excludentes entre si. COTOVELO ARTRODESE - TRATAMENTO CIRURGICO FIXADOR DINAMICO PARA RADIO ULNA OU UMERO COM AUTORIZACAO FIXADOR EXTERNO CIRCULAR OU SEMI-CIRCULAR (ILIZAROV) FIXADOR EXTERNO LINEAR OSTEO INDUTOR/CONDUTOR BIOCERAMICA (POR GRAMA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO ESPONJOSO PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PINO DE SHANZ PARA FIXADOR DINAMICO RADIO ULNA UMERO PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 3,5MM PARA PEQUENOS FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS PLACA AUTO BLOQUEAVEL LCP EM ACO - TODOS OS FORMATOS E TAMANHOS PARAFUSO EM ACO PARA PLACA AUTO BLOQUEAVEL LCP 5 Instrução: Os códigos , e são excludentes entre si ARTROPLASTIA COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO CIMENTO ORTOPEDICO (DOSE 40G) CIMENTO ORTOPEDICO IMPORTADO (DOSE 40G) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PROTESE TOTAL DE COTOVELO (COMPONENTES UMERAL E ULNAR) Instrução: Os códigos e são excludentes entre si FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES/ COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO - TRATº CIRURGICO EM COTOVELO FIXADOR DINAMICO PARA RADIO ULNA OU UMERO COM AUTORIZACAO OSTEO INDUTOR/CONDUTOR BIOCERAMICA (POR GRAMA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO ESPONJOSO PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PLACA EM L 2,7MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA EM T 2,7MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA SEMITUBULAR PARA PARAFUSO 2,7MM - INCLUI PARAFUSOS FRATURAS E/OU LUXACOES - TRATAMENTO CIRURGICO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO ESPONJOSO PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS 4 Página 9

20 PLACA EM L 2,7MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA EM T 2,7MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA SEMITUBULAR PARA PARAFUSO 2,7MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA AUTO BLOQUEAVEL LCP EM ACO - TODOS OS FORMATOS E TAMANHOS PARAFUSO EM ACO PARA PLACA AUTO BLOQUEAVEL LCP ARTRODIASTASE - TRATAMENTO CIRURGICO COM FIXADOR EXTERNO FIXADOR DINAMICO PARA RADIO ULNA OU UMERO COM AUTORIZACAO FIXADOR EXTERNO CIRCULAR OU SEMI-CIRCULAR (ILIZAROV) FIXADOR EXTERNO LINEAR PINO DE SHANZ PARA FIXADOR DINAMICO RADIO ULNA UMERO 6 Instrução: Os códigos , e são excludentes entre si. ANTEBRACO ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRACO COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO -TRATENTO CIRURGICO FIXADOR DINAMICO PARA RADIO ULNA OU UMERO COM AUTORIZACAO PINO DE SHANZ PARA FIXADOR DINAMICO RADIO ULNA UMERO PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 3,5MM PARA PEQUENOS FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE ANTEBRACO COM FIXADOR EXTERNO FIXADOR DINAMICO PARA RADIO ULNA OU UMERO COM AUTORIZACAO FIXADOR EXTERNO HIBRIDO FIXADOR EXTERNO LINEAR PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO ESPONJOSO PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PLACA /3 TUBULAR 3.5MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 3,5MM PARA PEQUENOS FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS Instrução: Os códigos , e são excludentes entre si ENCURTAMENTO SEGM DOS OSSOS ANTEBRACO C/ OSTEOSSINTESE - TRATAMENTO CIRURGICO FIXADOR DINAMICO PARA RADIO ULNA OU UMERO COM AUTORIZACAO FIXADOR EXTERNO HIBRIDO FIXADOR EXTERNO LINEAR PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO ESPONJOSO PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 3,5MM PARA PEQUENOS FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS PLACA EM L 2,7MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA EM T 2,7MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA SEMITUBULAR PARA PARAFUSO 2,7MM - INCLUI PARAFUSOS Instrução: Os códigos , e são excludentes entre si. FRATURA E/OU LUXACOES (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO COTOVELO-PUNHO) TRATAMENTO CIRURGICO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO ESPONJOSO PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PLACA /3 TUBULAR 3.5MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 3,5MM PARA PEQUENOS FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS PLACA EM L 2,7MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA EM T 2,7MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA SEMITUBULAR PARA PARAFUSO 2,7MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA AUTO BLOQUEAVEL LCP EM ACO - TODOS OS FORMATOS E TAMANHOS PARAFUSO EM ACO PARA PLACA AUTO BLOQUEAVEL LCP FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DE ANTEBRACO - TRATAMENTO CIRURGICO OSTEO INDUTOR/CONDUTOR BIOCERAMICA (POR GRAMA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM Página 20

21 FIXADOR DINAMICO PARA RADIO ULNA OU UMERO COM AUTORIZACAO FIXADOR EXTERNO HIBRIDO FIXADOR EXTERNO LINEAR PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PINO DE SHANZ PARA FIXADOR DINAMICO RADIO ULNA UMERO PLACA /3 TUBULAR 3.5 MM - INCUI PARAFUSOS PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 3,5MM PARA PEQUENOS FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS PLACA AUTO BLOQUEAVEL LCP EM ACO - TODOS OS FORMATOS E TAMANHOS PARAFUSO EM ACO PARA PLACA AUTO BLOQUEAVEL LCP 5 Instrução: Os códigos , e são excludentes entre si PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO OSTEO INDUTOR/CONDUTOR BIOCERAMICA (POR GRAMA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM FIXADOR DINAMICO PARA RADIO ULNA OU UMERO COM AUTORIZACAO FIXADOR EXTERNO HIBRIDO FIXADOR EXTERNO LINEAR PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PINO DE SHANZ PARA FIXADOR DINAMICO RADIO ULNA UMERO PLACA /3 TUBULAR 3.5 MM - INCUI PARAFUSOS PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 3,5MM PARA PEQUENOS FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS PLACA AUTO BLOQUEAVEL LCP EM ACO - TODOS OS FORMATOS E TAMANHOS PARAFUSO EM ACO PARA PLACA AUTO BLOQUEAVEL LCP 5 Instrução: Os códigos , e são excludentes entre si RESSECCAO CABEÇA DO RADIO E/OU EXTREMIDADE DISTAL ULNA-TRAT CIRURG PROTESE CABECA DE RADIO TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO EM ANTEBRAÇO FIXADOR DINAMICO PARA RADIO ULNA OU UMERO COM AUTORIZACAO FIXADOR EXTERNO CIRCULAR OU SEMI-CIRCULAR (ILIZAROV) FIXADOR EXTERNO LINEAR PINO DE SHANZ PARA FIXADOR DINAMICO RADIO ULNA UMERO 6 Instrução: Os códigos , e são excludentes entre si. PUNHO AGENESIA DE RADIO (CENTRALIZACAO DA ULNA NO CARPO) PLACA /3 TUBULAR 3.5MM INCLUI PARAFUSOS PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 3,5MM PARA PEQUENOS FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS ALONGAMENTO DO RADIO/ULNA - TRATAMENTO CIRURGICO FIXADOR DINAMICO PARA RADIO ULNA OU UMERO COM AUTORIZACAO FIXADOR EXTERNO CIRCULAR OU SEMI-CIRCULAR (ILIZAROV) FIXADOR EXTERNO LINEAR PINO DE SHANZ PARA FIXADOR DINAMICO RADIO ULNA UMERO PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 3,5MM PARA PEQUENOS FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPO PARAFUSO CANULADO MINI 3,0MM ARTRODESE - FIXADOR EXTERNO FIXADOR EXTERNO CIRCULAR OU SEMI-CIRCULAR (ILIZAROV) FIXADOR EXTERNO LINEAR PINO DE SHANZ PARA FIXADOR DINAMICO RADIO ULNA UMERO ARTRODESE RADIO-CARPICA OU DO PUNHO PARAFUSO CANULADO MINI 3,0MM Página 2

22 PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS ENCURTAMENTO RADIO/ULNAR FIXADOR DINAMICO PARA RADIO ULNA OU UMERO COM AUTORIZACAO FIXADOR EXTERNO CIRCULAR OU SEMI-CIRCULAR (ILIZAROV) FIXADOR EXTERNO LINEAR PINO DE SHANZ PARA FIXADOR DINAMICO RADIO ULNA UMERO PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 3,5MM PARA PEQUENOS FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS FRATURA DE OSSO DO CARPO - REDUCAO CIRURGICA PARAFUSO CANULADO MINI 3,0MM PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS FRATURAS-FIXADOR EXTERNO FIXADOR DINAMICO PARA MAO E PE COM AUTORIZACAO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PLACA SEMITUBULAR PARA PARAFUSO 2,7MM - INCLUI PARAFUSOS FRATURAS E/OU LUXACOES DO PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO PARAFUSO CANULADO MINI 3,0MM PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PLACA AUTO BLOQUEAVEL LCP EM ACO - TODOS OS FORMATOS E TAMANHOS PARAFUSO EM ACO PARA PLACA AUTO BLOQUEAVEL LCP PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CIRURGICO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PLACA /3 TUBULAR 3.5 MM - INCUI PARAFUSOS PLACA EM L 3.5 MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA EM T 3.5 MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA AUTO BLOQUEAVEL LCP EM ACO - TODOS OS FORMATOS E TAMANHOS PARAFUSO EM ACO PARA PLACA AUTO BLOQUEAVEL LCP REPARACAO LIGAMENTAR DO CARPO PARAFUSO ANCORA (MONTADA) DE TITANIO PARA INSERCAO DE LIGAMENTO TRANSPOSICAO DO RADIO PARA ULNA FIXADOR DINAMICO PARA RADIO ULNA OU UMERO COM AUTORIZACAO PINO DE SHANZ PARA FIXADOR DINAMICO RADIO ULNA UMERO PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 3,5MM PARA PEQUENOS FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS MAO ALONGAMENTO/TRANSPORTE OSSEO COM FIXADOR EXTERNO FIXADOR DINAMICO PARA MAO E PE COM AUTORIZACAO PLACA SEMITUBULAR PARA PARAFUSO 2,7MM - INCLUI PARAFUSOS ARTRODESE INTERFALANGEANA/METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRURGICO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PLACA SEMITUBULAR PARA PARAFUSO 2,7MM - INCLUI PARAFUSOS ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO (MF E IF) MULTIPLA PROTESE METACARPOFALANGEANA ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO (MF OU IF) PROTESE METACARPOFALANGEANA FIXADOR EXTERNO EM CIRURGIA DA MÃO Página 22

23 FIXADOR DINAMICO PARA MAO E PE COM AUTORIZACAO FRATURA/ARTRODESE COM FIXADOR EXTERNO FIXADOR DINAMICO PARA MAO E PE COM AUTORIZACAO FRATURA DE FALANGES OU METACARPIANOS - TRATAMENTO CIRURGICO COM FIXACAO FIXADOR DINAMICO PARA MAO E PE COM AUTORIZACAO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PLACA EM L 2,7MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA EM T 2,7MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA SEMITUBULAR PARA PARAFUSO 2,7MM - INCLUI PARAFUSOS FRATURAS E/OU LUXACOES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) - TRATAMENTO CIRURGICO FIXADOR DINAMICO PARA MAO E PE COM AUTORIZACAO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PLACA EM L 2,7MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA EM T 2,7MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA SEMITUBULAR PARA PARAFUSO 2,7MM - INCLUI PARAFUSOS LESOES LIGAMENTARES AGUDAS DA MAO - REPARACAO CIRURGICA PARAFUSO ANCORA (MONTADA) DE TITANIO PARA INSERCAO DE LIGAMENTO LESOES LIGAMENTARES CRONICAS DA MAO - REPARACAO CIRURGICA PARAFUSO ANCORA (MONTADA) DE TITANIO PARA INSERCAO DE LIGAMENTO LIGAMENTOPLASTIA COM ANCORA PARAFUSO ANCORA (MONTADA) DE TITANIO PARA INSERCAO DE LIGAMENTO OSTEOSSINTESE DE FRATURA DE FALANGE E METACARPEANA COM FIXACAO EXTERNA FIXADOR DINAMICO PARA MAO E PE COM AUTORIZACAO OSTEOSSINTESE FRATURA FALANGE E METACARPEANA C/ USO DE MINI PARAFUSO PARAFUSO CANULADO MINI 3,0MM PSEUDARTROSE COM PERDA DE SUBSTANCIAS DE METACARPIANO E FALANGES FIXADOR DINAMICO PARA MAO E PE COM AUTORIZACAO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PLACA EM L 2,7MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA EM T 2,7MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA SEMITUBULAR PARA PARAFUSO 2,7MM - INCLUI PARAFUSOS PSEUDARTROSE DO ESCAFOIDE - TRATAMENTO CIRURGICO PARAFUSO CANULADO MINI 3,0MM PSEUDARTOSE DOS OSSOS DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO FIXADOR DINAMICO PARA MAO E PE COM AUTORIZACAO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PLACA EM L 2,7MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA EM T 2,7MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA SEMITUBULAR PARA PARAFUSO 2,7MM - INCLUI PARAFUSOS CINTURA PELVICA DESARTICULACAO INTERILIO ABDOMINAL - TRATAMENTO CIRURGICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA FRATURA/LUXACAO COM FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO FIXADOR DINAMICO PARA PELVE COM AUTORIZACAO PINO DE SHANZ P/ FIXADOR DINAMICO PELVE 6 Página 23

24 FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANEL PELVICO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS) - TRATAMENTO CIRURGICO FIXADOR DINAMICO PARA PELVE COM AUTORIZACAO PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5MM ESTREITA/LARGA PARA GRANDES FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS PLACA DE RECONSTRUCAO ACETABULAR 3,5 E 4,5MM - INCLUI PARAFUSOS OSTEOMIAS/ARTRODESES - TRATAMENTO CIRURGICO FIXADOR DINAMICO PARA PELVE COM AUTORIZACAO PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5MM ESTREITA/LARGA PARA GRANDES FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS PINO DE SHANZ P/ FIXADOR DINAMICO PELVE 6 ARTICULACAO COXO-FEMORAL ARTRODESE COXO-FEMORAL EM GERAL - TRATAMENTO CIRURGICO FIXADOR EXTERNO LINEAR PLACA COBRA (PARA ARTRODESE DE QUADRIL) - INCLUI PARAFUSOS PLACA DE RECONSTRUCAO ACETABULAR 3,5 E 4,5MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA COM PARAFUSO DESLIZANTE DE 35 OU 50 GRAUS - INCLUI PARAFUSOS ARTROPLASTIA (VERSAO DE QUADRIL) - TRATAMENTO CIRURGICO ARTICULACAO COXO-FEMORAL CABECA INTERCAMBIAVEL NACIONAL (PROTESE DE QUADRIL) ANEXAR EMBALAGEM EM PRONTUARIO CABECA INTERCAMBIAVEL IMPORTADA (PROTESE DE QUADRIL PRIMARIA/REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM CENTRALIZADOR FEMURAL NACIONAL (PROTESE DE QUADRIL CIMENTADA PRIMARIA) CENTRALIZADOR FEMURAL IMPORTADO (PROTESE DE QUADRIL CIMENTADA PRIMARIA/REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM CIMENTO ORTOPEDICO (DOSE 40G) CIMENTO ORTOPEDICO IMPORTADO (DOSE 40G) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPONENTE ACETABULAR CIMENTADO IMPORTADO (PROTESE DE QUADRIL PRIMARIA/REVISAO) COM AUTORIZACAO ANEXAR EMBALAGEM EM PRONTUARIO COMPONENTE ACETABULAR EM POLIETILENO CIMENTADO NACIONAL (CHARNLEY OU NAO) COMPONENTE ACETABULAR EM POLIETILENO NAO CIMENTADO IMPORTADO (PROTESE DE QUADRIL PRIMARIA/REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPONENTE ACETABULAR EM POLIETILENO NAO CIMENTADO NACIONAL (PROTESE DE QUADRIL) COMPONENTE ACETABULAR METALICO NAO CIMENTADO IMPORTADO (PROTESE DE QUADRIL PRIMARIA/REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPONENTE ACETABULAR METALICO + POLIETILENO NAO CIMENTADO NACIONAL (PROTESE DE QUADRIL) COMPONENTE FEMURAL (HASTE) CIMENTADO IMPORTADO (PROTESE DE QUADRIL PRIMARIA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPONENTE FEMURAL (HASTE) CIMENTADO NACIONAL (PROTESE DE QUADRIL PRIMARIA) ANEXAR EMBALAGEM EM PRONTUARIO COMPONENTE FEMURAL (HASTE) NAO CIMENTADO IMPORTADO (PROTESE DE QUADRIL PRIMARIA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPONENTE FEMURAL (HASTE) NAO CIMENTADO NACIONAL (PROTESE DE QUADRIL PRIMARIA) ANEXAR EMBALAGEM EM PRONTUARIO PARAFUSO PARA FIXACAO DE COMPONTENTE ACETABULAR (PROTESE DE QUADRIL PRIMARIA/REVISAO) COM AUTORIZACAO PARAFUSO PARA FIXACAO DE COPA IMPORTADO (PROTESE DE QUADRIL PRIMARIA/REVISAO) COM AUTORIZACAO RESTRITOR DE CIMENTO FEMORAL NACIONAL (COMPONENTE PROTESE DE QUADRIL PRIMARIA) RESTRITOR DE CIMENTO FEMORAL IMPORTADO (PROTESE DE QUADRIL PRIMARIA/REVISAO) COM AUTORIZACAO ANEXAR EMBALAGEM EM PRONTUARIO. Os itens nacionais e importados são excludentes entre si. 2. Os componentes cimentados e não cimentados são excludentes entre si. 3. Os códigos e são excludentes entre si. Página 24

25 ARTROPLASTIA DE QUADRIL INFECTADA (RETIRADA DOS COMPONENTES) - TRATAMENTO CIRURGICO ESPACADOR DE QUADRIL COM ANTIBIOTICO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM ARTROPLASTIA DE RESSECCAO DO QUADRIL (GIRDLESTONE) - TRATAMENTO CIRURGICO CABECA INTERCAMBIAVEL NACIONAL (PROTESE DE QUADRIL) ANEXAR EMBALAGEM EM PRONTUARIO CABECA INTERCAMBIAVEL IMPORTADA (PROTESE DE QUADRIL PRIMARIA/REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM CENTRALIZADOR FEMURAL NACIONAL (PROTESE DE QUADRIL CIMENTADA PRIMARIA) CENTRALIZADOR FEMURAL IMPORTADO (PROTESE DE QUADRIL CIMENTADA PRIMARIA/REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM CIMENTO ORTOPEDICO (DOSE 40G) CIMENTO ORTOPEDICO IMPORTADO (DOSE 40G) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPONENTE ACETABULAR CIMENTADO IMPORTADO (PROTESE DE QUADRIL PRIMARIA/REVISAO) COM AUTORIZACAO ANEXAR EMBALAGEM EM PRONTUARIO COMPONENTE ACETABULAR EM POLIETILENO CIMENTADO NACIONAL (CHARNLEY OU NAO) COMPONENTE ACETABULAR EM POLIETILENO NAO CIMENTADO IMPORTADO (PROTESE DE QUADRIL PRIMARIA/REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPONENTE ACETABULAR EM POLIETILENO NAO CIMENTADO NACIONAL (PROTESE DE QUADRIL) COMPONENTE ACETABULAR METALICO NAO CIMENTADO IMPORTADO (PROTESE DE QUADRIL PRIMARIA/REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPONENTE ACETABULAR METALICO + POLIETILENO NAO CIMENTADO NACIONAL (PROTESE DE QUADRIL) COMPONENTE FEMURAL (HASTE) CIMENTADO IMPORTADO (PROTESE DE QUADRIL PRIMARIA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPONENTE FEMURAL (HASTE) CIMENTADO NACIONAL (PROTESE DE QUADRIL PRIMARIA) ANEXAR EMBALAGEM EM PRONTUARIO COMPONENTE FEMURAL (HASTE) NAO CIMENTADO IMPORTADO (PROTESE DE QUADRIL PRIMARIA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPONENTE FEMURAL (HASTE) NAO CIMENTADO NACIONAL (PROTESE DE QUADRIL PRIMARIA) ANEXAR EMBALAGEM EM PRONTUARIO PARAFUSO PARA FIXACAO DE COMPONTENTE ACETABULAR (PROTESE DE QUADRIL PRIMARIA/REVISAO) COM AUTORIZACAO PARAFUSO PARA FIXACAO DE COPA IMPORTADO (PROTESE DE QUADRIL PRIMARIA/REVISAO) COM AUTORIZACAO RESTRITOR DE CIMENTO FEMORAL NACIONAL (COMPONENTE PROTESE DE QUADRIL PRIMARIA) RESTRITOR DE CIMENTO FEMORAL IMPORTADO (PROTESE DE QUADRIL PRIMARIA/REVISAO) COM AUTORIZACAO ANEXAR EMBALAGEM EM PRONTUARIO. Os itens nacionais e importados são excludentes entre si. 2. Os componentes cimentados e não cimentados são excludentes entre si. 3. Os códigos e são excludentes entre si ARTROPLASTIA PARCIAL QUADRIL (TIPO THOMPSON OU QUALQUER TÉCNICA) - TRATAMENTO CIRURGICO CENTRALIZADOR FEMURAL NACIONAL (PROTESE DE QUADRIL CIMENTADA PRIMARIA) CIMENTO ORTOPEDICO (DOSE 40G) COMPONENTE FEMORAL (HASTE) CIMENTADO NACIONAL (PROTESE DE QUADRIL PRIMARIA) ANEXAR EMBALAGEM EM PRONTUARIO PROTESE DE QUADRIL THOMPSON NORMAL (COMPONENTE PROTESE QUADRIL) RESTRITOR DE CIMENTO FEMORAL NACIONAL (COMPONENTE PROTESE DE QUADRIL PRIMARIA) EPIFISIOLISTESE PROXIMAL DE FEMUR(FIXACAO IN SITU) - TRATAMENTO CIRURGICO FRATURA DE ACETABULO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS) - TRAT CIRURGICO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PLACA /3 TUBULAR 3.5MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA DE RECONSTRUCAO ACETABULAR 3,5 E 4,5MM - INCLUI PARAFUSOS FRATURA E/OU LUXACAO E/OU AVULSAO COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS 6 Página 25

26 PLACA COM PARAFUSO DESLIZANTE DE 35 OU 50 GRAUS - INCLUI PARAFUSOS PLACA /3 TUBULAR 3.5MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA DE RECONSTRUCAO ACETABULAR 3,5 E 4,5MM - INCLUI PARAFUSOS LUXACAO CONGENITA QUADRIL (REDUCAO CIRURGICA SIMPLES) - TRATAMENTO CIRURGICO FIO ROSQUEADO DE STEINMANN PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 3,5MM PARA PEQUENOS FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS OSTEOTOMIAS SUPRA-ACETABULARES (CHIARI, PEMBERTONI, DIAL, ETC) - TRATAMENTO CIRURGICO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PLACA DE RECONSTRUCAO ACETABULAR 3,5 E 4,5MM - INCLUI PARAFUSOS RECONSTRUCAO DE QUADRIL COM FIXADOR EXTERNO FIXADOR DINAMICO PARA PELVE COM AUTORIZACAO PINO DE SHANZ P/ FIXADOR DINAMICO PELVE 6 Instrução: Os códigos , e são excludentes entre si REVISAO DE ARTROPLASTIAS QUADRIL C/ RETIRADA COMPONENTES E IMPLANTE DE PROTESE ANEL DE REFORCO ACETABULAR (PROTESE DE QUADRIL NÃO CIMENTADA DE REVISAO) ANEXAR EMBALAGEM EM PRONTUARIO CABECA INTERCAMBIAVEL IMPORTADA (PROTESE DE QUADRIL PRIMARIA/REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM CENTRALIZADOR FEMURAL IMPORTADO (PROTESE DE QUADRIL CIMENTADA PRIMARIA/REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM CIMENTO ORTOPEDICO IMPORTADO (DOSE 40G) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPONENTE ACETABULAR CIMENTADO IMPORTADO (PROTESE DE QUADRIL PRIMARIA/REVISAO) COM AUTORIZACAO ANEXAR EMBALAGEM EM PRONTUARIO COMPONENTE ACETABULAR EM POLIETILENO NAO CIMENTADO IMPORTADO (PROTESE DE QUADRIL PRIMARIA/REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPONENTE ACETABULAR METALICO NAO CIMENTADO IMPORTADO (PROTESE DE QUADRIL PRIMARIA/REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPONENTE FEMURAL (HASTE) CIMENTADO IMPORTADO (PROTESE DE QUADRIL REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPONENTE FEMURAL (HASTE) NAO CIMENTADO IMPORTADO (PROTESE DE QUADRIL REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPONENTE FEMURAL (CALCO) NAO CIMENTADO IMPORTADO (PROTESE DE QUADRIL REVISAO) COM AUTORIZACAO ANEXAR EMBALAGEM EM PRONTUARIO COMPONENTE FEMURAL (CORPO) NAO CIMENTADO IMPORTADO (PROTESE DE QUADRIL REVISAO) COM AUTORIZACAO ANEXAR EMBALAGEM EM PRONTUARIO OSTEO INDUTOR/CONDUTOR BIOCERAMICA (POR GRAMA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARAFUSO PARA FIXACAO DE COPA IMPORTADO (PROTESE DE QUADRIL PRIMARIA/REVISAO) COM AUTORIZACAO RESTRITOR DE CIMENTO FEMORAL IMPORTADO (PROTESE DE QUADRIL PRIMARIA/REVISAO) COM AUTORIZACAO ANEXAR EMBALAGEM EM PRONTUARIO TELA DE RECONSTRUCAO ACETABULAR (PROTESE DE QUADRIL NÃO CIMENTADA DE REVISAO) - INCLUI PARAFUSOS (ANEXAR EMBALAGEM EM. Os itens nacionais e importados são excludentes entre si. 2. Os componentes cimentados e não cimentados são excludentes entre si. 3. Os códigos e são excludentes entre si. 4. Os códigos , e são excludentes com o código COXA-FEMUR ALONGAMENTO/TRANSPORTE OSSEO/PSEUDOARTROSE COM FIXADOR EXTERNO EM COXA/FEMUR FIXADOR DINAMICO PARA FEMUR COM AUTORIZACAO FIXADOR EXTERNO CIRCULAR OU SEMI-CIRCULAR (ILIZAROV) PINO DE SHANZ PARA FIXADOR DINAMICO FEMUR PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5MM ESTREITA/LARGA PARA GRANDES FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS Página 26

27 ENCURTAMENTO DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO FIXADOR DINAMICO PARA FEMUR COM AUTORIZACAO FIXADOR EXTERNO CIRCULAR OU SEMI-CIRCULAR (ILIZAROV) HASTE BLOQUEADA P/ FEMUR TIBIA E UMERO (INTERLOCKING) EM ACO PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5MM ESTREITA/LARGA PARA GRANDES FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS EPIFISIODESE (POR SEGMENTO) - TRATAMENTO CIRURGICO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO ESPONJOSO PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS FRATURAS DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO HASTE FEMORAL LONGA COM BLOQUEIO CEFALICO INCLUI PARAFUSOS HASTE BLOQUEADA P/ FEMUR TIBIA E UMERO (INTERLOCKING) EM ACO HASTE INTRAMEDULAR DE RUSH HASTE INTRAMEDULAR FLEXIVEL PARA USO INFANTIL PINO DE SHANZ PARA FIXADOR DINAMICO FEMUR PLACA COM PARAFUSO DESLIZANTE DE 35 OU 50 GRAUS - INCLUI PARAFUSOS PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5MM ESTREITA/LARGA PARA GRANDES FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS PLACA PONTE 4.5MM - INCLUI PARAFUSO PLACA AUTO BLOQUEAVEL LCP EM ACO - TODOS OS FORMATOS E TAMANHOS PARAFUSO EM ACO PARA PLACA AUTO BLOQUEAVEL LCP 5. Os códigos , , e são excludentes entre si. 2. Os códigos , , , e são excludentes entre si. 3. Hastes e placas são excludentes entre si PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO FIXADOR DINAMICO PARA FEMUR COM AUTORIZACAO FIXADOR EXTERNO CIRCULAR OU SEMI-CIRCULAR (ILIZAROV) FIXADOR EXTERNO LINEAR HASTE FEMORAL CURTA C/ BLOQUEIO CEFALICO INCLUI PARAFUSOS PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PLACA COM PARAFUSO DESLIZANTE DE 35 OU 50 GRAUS - INCLUI PARAFUSOS PLACA AUTO BLOQUEAVEL LCP EM ACO - TODOS OS FORMATOS E TAMANHOS PARAFUSO EM ACO PARA PLACA AUTO BLOQUEAVEL LCP 5. Os códigos , e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si. 3. Hastes e placas são excludentes entre si TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO EM COXA/FEMUR FIXADOR DINAMICO PARA FEMUR COM AUTORIZACAO FIXADOR EXTERNO CIRCULAR OU SEMI-CIRCULAR (ILIZAROV) FIXADOR EXTERNO HIBRIDO FIXADOR EXTERNO LINEAR PARAFUSO CANULADO MINI 3,0MM PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PINO DE SHANZ PARA FIXADOR DINAMICO FEMUR PLACA /3 TUBULAR 3.5MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA DE RECONSTRUCAO ACETABULAR 3,5 E 4,5MM - INCLUI PARAFUSOS. Os códigos , , e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si. JOELHO ARTRODESE DE JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO Página 27

28 FIXADOR DINAMICO PARA TIBIA COM AUTORIZACAO FIXADOR EXTERNO CIRCULAR OU SEMI-CIRCULAR (ILIZAROV) FIXADOR EXTERNO LINEAR HASTE BLOQUEADA P/ FEMUR TIBIA E UMERO (INTERLOCKING) EM ACO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PINO DE SHANZ PARA FIXADOR DINAMICO TIBIA PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5MM ESTREITA/LARGA PARA GRANDES FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS. Os códigos , e são excludentes entre si. 2. O código e são excludentes entre si ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO COM IMPLANTES - TRATAMENTO CIRURGICO CIMENTO ORTOPEDICO (DOSE 40G) CIMENTO ORTOPEDICO IMPORTADO (DOSE 40G) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPONENTE BASE TIBIAL OU BASE TIBIAL QUILHA CIMENTADO (PROTESE DE JOELHO PRIMARIA) COMPONENTE BASE TIBIAL OU BASE TIBIAL QUILHA CIMENTADO NACIONAL (PROTESE DE JOELHO PRIMARIA) COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO (PROTESE DE JOELHO PRIMARIA) COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO NACIONAL (PROTESE DE JOELHO PRIMARIA) COMPONENTE PATELAR EM POLIETILENO CIMENTADO IMPORTADO (PROTESE DE JOELHO PRIMARIA) COM AUTORIZACAO) COMPONENTE PATELAR EM POLIETILENO CIMENTADO NACIONAL (PROTESE DE JOELHO PRIMARIA) COMPONENTE PLATO TIBIAL EM POLIETILENO CIMENTADO IMPORTADO (PROTESE DE JOELHO PRIMARIA) COM AUTORIZACAO COMPONENTE PLATO TIBIAL EM POLIETILENO CIMENTADO NACIONAL (PROTESE DE JOELHO PRIMARIA) OSTEO INDUTOR/CONDUTOR BIOCERAMICA (POR GRAMA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM 0 Instrução: Os itens nacionais e importados são excludentes entre si FRATURA E/OU LUXACAO DE PATELA - TRATAMENTO CIRURGICO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PLACA /3 TUBULAR 3.5MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 3,5MM PARA PEQUENOS FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS LESOES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO CIRURGICO ARRUELA DENTADA PARA LIGAMENTO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO ESPONJOSO PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO DE INTERFERENCIA DE TITANIO PARAFUSO DE INTERFERENCIA METALICO LESOES LIGAMENTARES PERIFERICAS CRONICAS - TRATAMENTO CIRURGICO ARRUELA DENTADA PARA LIGAMENTO FITA PARA RECONSTRUCAO LIGAMENTAR PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS OSTEOTOMIAS AO NIVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO FIXADOR DINAMICO PARA TIBIA COM AUTORIZACAO FIXADOR EXTERNO CIRCULAR OU SEMI-CIRCULAR (ILIZAROV) FIXADOR EXTERNO LINEAR PINO DE SHANZ PARA FIXADOR DINAMICO TIBIA PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO ESPONJOSO PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PLACA CALCO / DEJOUR / CHAMBARD / PUDU - INCLUI PARAFUSOS PLACA COM PARAFUSO DESLIZANTE DE 95 GRAUS - INCLUI PARAFUSOS Página 28

29 Instrução: Os códigos , e são excludentes entre si REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR - TRATAMENTO CIRURGICO ARRUELA DENTADA PARA LIGAMENTO ARRUELA PARA PARAFUSO CANULADO PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS RECONSTRUCOES LIGAMENTARES DO PIVOT CENTRAL - TRATAMENTO CIRURGICO ARRUELA DENTADA PARA LIGAMENTO FITA PARA RECONSTRUCAO LIGAMENTAR PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO DE INTERFERENCIA ABSORVIVEL PARA REINSERCAO DE LIGAMENTO CRUZADO PARAFUSO DE INTERFERENCIA METALICO PARAFUSO DE INTERFERENCIA TITANIO REVISOES DE ARTROPLASTIA TOTAL - TRATAMENTO CIRURGICO BLOCO DE AUMENTO FEMORAL NACIONAL (PROTESE DE JOELHO REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM BLOCO DE AUMENTO FEMORAL IMPORTADO (PROTESE DE JOELHO REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM BLOCO DE AUMENTO TIBIAL NACIONAL (PROTESE DE JOELHO REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM BLOCO DE AUMENTO TIBIAL IMPORTADO (PROTESE DE JOELHO REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM CALCO / CUNHA FEMORAL NACIONAL (PROTESE DE JOELHO REVISAO) ANEXAR EMBALAGEM EM PRONTUARIO CALCO / CUNHA FEMORAL IMPORTADO (PROTESE DE JOELHO REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM CALCO / CUNHA TIBIAL NACIONAL (PROTESE DE JOELHO REVISAO) ANEXAR EMBALAGEM EM PRONTUARIO CALCO / CUNHA TIBIAL IMPORTADO (PROTESE DE JOELHO REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM CIMENTO ORTOPEDICO (DOSE 40G) CIMENTO ORTOPEDICO IMPORTADO (DOSE 40G) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPONENTE BASE TIBIAL CIMENTADO NACIONAL (PROTESE DE JOELHO REVISAO) - ANEXAR EMBALAGEM EM PRONTUARIO COMPONENTE BASE TIBIAL CIMENTADO IMPORTADO (PROTESE DE JOELHO REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO NACIONAL (PROTESE DE JOELHO REVISAO) - ANEXAR EMBALAGEM EM PRONTUARIO COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO IMPORTADO (PROTESE DE JOELHO REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPONENTE PATELAR POLIETILENO NACIONAL (PROTESE DE JOELHO REVISAO) - ANEXAR EMBALAGEM EM PRONTUARIO COMPONENTE PATELAR POLIETILENO IMPORTADO (PROTESE DE JOELHO REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPONENTE PLATO TIBIAL EM POLIETILENO NACIONAL (PROTESE DE JOELHO REVISAO) - ANEXAR EMBALAGEM EM PRONTUARIO COMPONENTE PLATO TIBIAL EM POLIETILENO IMPORTADO (PROTESE DE JOELHO REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM HASTE FEMORAL CIMENTADA NACIONAL (PROTESE DE JOELHO REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM HASTE FEMORAL CIMENTADA IMPORTADA (PROTESE DE JOELHO REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM HASTE TIBIAL CIMENTADA NACIONAL (PROTESE DE JOELHO REVISAO) - ANEXAR EMBALAGEM EM PRONTUARIO HASTE TIBIAL CIMENTADA IMPORTADA (PROTESE DE JOELHO REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM OSTEO INDUTOR/CONDUTOR BIOCERAMICA (CADA GR) ANEXAR EMBALAGEM EM PRONTUARIO COM AUTORIZACAO Instrução: Os itens nacionais e importados são excludentes entre si REVISOES DE RECONSTRUCOES INTRA-ARTICULARES - TRATAMENTO CIRURGICO BLOCO DE AUMENTO FEMORAL NACIONAL (PROTESE DE JOELHO REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM BLOCO DE AUMENTO FEMORAL IMPORTADO (PROTESE DE JOELHO REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM BLOCO DE AUMENTO TIBIAL NACIONAL (PROTESE DE JOELHO REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM BLOCO DE AUMENTO TIBIAL IMPORTADO (PROTESE DE JOELHO REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM Página 29

30 CALCO / CUNHA FEMORAL NACIONAL (PROTESE DE JOELHO REVISAO) ANEXAR EMBALAGEM EM PRONTUARIO CALCO / CUNHA FEMORAL IMPORTADO (PROTESE DE JOELHO REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM CALCO / CUNHA TIBIAL NACIONAL (PROTESE DE JOELHO REVISAO) ANEXAR EMBALAGEM EM PRONTUARIO CALCO / CUNHA TIBIAL IMPORTADO (PROTESE DE JOELHO REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM CIMENTO ORTOPEDICO (DOSE 40G) CIMENTO ORTOPEDICO IMPORTADO (DOSE 40G) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPONENTE BASE TIBIAL CIMENTADO NACIONAL (PROTESE DE JOELHO REVISAO) ANEXAR EMBALAGEM EM PRONTUARIO COMPONENTE BASE TIBIAL CIMENTADO IMPORTADO (PROTESE DE JOELHO REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO NACIONAL (PROTESE DE JOELHO REVISAO) ANEXAR EMBALAGEM EM PRONTUARIO COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO IMPORTADO (PROTESE DE JOELHO REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPONENTE PLATO TIBIAL EM POLIETILENO NACIONAL (PROTESE DE JOELHO REVISAO) ANEXAR EMBALAGEM EM PRONTUARIO COMPONENTE PLATO TIBIAL EM POLIETILENO IMPORTADO (PROTESE DE JOELHO REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM HASTE FEMORAL CIMENTADA NACIONAL (PROTESE DE JOELHO REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM HASTE FEMORAL CIMENTADA IMPORTADA (PROTESE DE JOELHO REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM HASTE TIBIAL CIMENTADA NACIONAL (PROTESE DE JOELHO REVISAO) ANEXAR EMBALAGEM EM HASTE TIBIAL CIMENTADA IMPORTADA (PROTESE DE JOELHO REVISAO) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM OSTEO INDUTOR/CONDUTOR BIOCERAMICA (POR GRAMA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM 0 Instrução: Os itens nacionais e importados são excludentes entre si ALONGAMENTO/TRANSPORTE OSSEO/PSEUDOARTROSE C/ FIXADOR EXTERNO PERNA FIXADOR DINAMICO PARA TIBIA COM AUTORIZACAO FIXADOR EXTERNO CIRCULAR OU SEMI-CIRCULAR (ILIZAROV) PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO ESPONJOSO PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PINO DE SHANZ PARA FIXADOR DINAMICO TIBIA PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5MM ESTREITA/LARGA PARA GRANDES FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS PERNA ALONGAMENTO COM FIXADOR DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO FIXADOR DINAMICO PARA TIBIA COM AUTORIZACAO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO ESPONJOSO PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PINO DE SHANZ PARA FIXADOR DINAMICO TIBIA PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5MM ESTREITA/LARGA PARA GRANDES FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS ALONGAMENTO DOS OSSOS DA PERNA-TRATAMENTO CIRURGICO FIXADOR DINAMICO PARA TIBIA COM AUTORIZACAO FIXADOR EXTERNO CIRCULAR OU SEMI-CIRCULAR (ILIZAROV) PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO ESPONJOSO PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PINO DE SHANZ PARA FIXADOR DINAMICO TIBIA PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5MM ESTREITA/LARGA PARA GRANDES FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS Instrução: Os códigos e são excludentes entre si CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE TIBIA COM FIXADOR EXTERNO FIXADOR DINAMICO PARA TIBIA COM AUTORIZACAO FIXADOR EXTERNO CIRCULAR OU SEMI-CIRCULAR (ILIZAROV) Página 30

31 93399 FIXADOR EXTERNO LINEAR HASTE BLOQUEADA P/ FEMUR TIBIA E UMERO (INTERLOCKING) EM ACO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO ESPONJOSO PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PINO DE SHANZ PARA FIXADOR DINAMICO TIBIA PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5MM ESTREITA/LARGA PARA GRANDES FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS. Os códigos , e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si CORRECAO DE DEFORMIDADES CONGENITAS NA PERNA COM FIXADOR EXTERNO FIXADOR DINAMICO PARA TIBIA COM AUTORIZACAO FIXADOR EXTERNO CIRCULAR OU SEMI-CIRCULAR (ILIZAROV) FIXADOR EXTERNO LINEAR HASTE BLOQUEADA P/ FEMUR TIBIA E UMERO (INTERLOCKING) EM ACO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO ESPONJOSO PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PINO DE SHANZ PARA FIXADOR DINAMICO TIBIA PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5MM ESTREITA/LARGA PARA GRANDES FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS. Os códigos , e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO FIXADOR DINAMICO PARA TIBIA COM AUTORIZACAO FIXADOR EXTERNO CIRCULAR OU SEMI-CIRCULAR (ILIZAROV) FIXADOR EXTERNO LINEAR HASTE BLOQUEADA P/ FEMUR TIBIA E UMERO (INTERLOCKING) EM ACO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO ESPONJOSO PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PINO DE SHANZ PARA FIXADOR DINAMICO TIBIA PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5MM ESTREITA/LARGA PARA GRANDES FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS. Os códigos , e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si EPIFISIODESE DE TIBIA/FIBULA - TRATAMENTO CIRURGICO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO ESPONJOSO PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5MM ESTREITA/LARGA PARA GRANDES FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS FRATURAS DE FIBULA(INCLUI O DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - TRATAMENTO CIRURGICO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO ESPONJOSO PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5MM ESTREITA/LARGA PARA GRANDES FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS FRATURAS DE TIBIA ASSOCIADA OU NAO A FIBULA (INCLUI DESLOCAMENTO EPIFISARIO) TRATAMENTO CIRURGICO FIXADOR DINAMICO PARA TIBIA COM AUTORIZACAO FIXADOR EXTERNO CIRCULAR OU SEMI-CIRCULAR (ILIZAROV) FIXADOR EXTERNO LINEAR HASTE BLOQUEADA P/ FEMUR TIBIA E UMERO (INTERLOCKING) EM ACO Página 3

32 PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO ESPONJOSO PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PINO DE SHANZ PARA FIXADOR DINAMICO TIBIA PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5MM ESTREITA/LARGA PARA GRANDES FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS PLACA PONTE 4.5MM - INCLUI PARAFUSO PLACA AUTO BLOQUEAVEL LCP EM ACO - TODOS OS FORMATOS E TAMANHOS PARAFUSO EM ACO PARA PLACA AUTO BLOQUEAVEL LCP 5. Os códigos , e são excludentes entre si. 2. Hastes e placas são excludentes entre si OSTEOTOMIAS E/OU PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CIRURGICO FIXADOR DINAMICO PARA TIBIA COM AUTORIZACAO FIXADOR EXTERNO CIRCULAR OU SEMI-CIRCULAR (ILIZAROV) FIXADOR EXTERNO LINEAR HASTE BLOQUEADA P/ FEMUR TIBIA E UMERO (INTERLOCKING) EM ACO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO ESPONJOSO PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PINO DE SHANZ PARA FIXADOR DINAMICO TIBIA PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5MM ESTREITA/LARGA PARA GRANDES FRAGMENTOS - INCLUI PARAFUSOS PLACA AUTO BLOQUEAVEL LCP EM ACO - TODOS OS FORMATOS E TAMANHOS PARAFUSO EM ACO PARA PLACA AUTO BLOQUEAVEL LCP 5 Instrução: Os códigos , e são excludentes entre si. TORNOZELO ARTRODESE(COM OU SEM ALONGAMENTO SIMULTANEO) COM FIXADOR EXTERNO FIXADOR DINAMICO PARA TIBIA COM AUTORIZACAO FIXADOR EXTERNO CIRCULAR OU SEMI-CIRCULAR (ILIZAROV) FIXADOR EXTERNO LINEAR PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO ESPONJOSO PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO MALEOLAR (TODOS) PINO DE SHANZ PARA FIXADOR DINAMICO TIBIA 6 Instrução: Os códigos , e são excludentes entre si ARTRODESE AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO ESPONJOSO PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO MALEOLAR (TODOS) PLACA /3 TUBULAR 3.5MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA /3 TUBULAR 4.5MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA EM L 2,7MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA SEMITUBULAR PARA PARAFUSO 4,5MM - INCLUI PARAFUSOS FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGIGO FIXADOR DINAMICO PARA TIBIA COM AUTORIZACAO FIXADOR EXTERNO LINEAR PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO ESPONJOSO PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO MALEOLAR (TODOS) PLACA /3 TUBULAR 3.5MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA /3 TUBULAR 4.5MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA EM L 2,7MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA SEMITUBULAR PARA PARAFUSO 4,5MM - INCLUI PARAFUSOS Instrução: Os códigos e são excludentes entre si. Página 32

33 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO PARAFUSO ANCORA (MONTADA) DE TITANIO PARA INSERCAO DE LIGAMENTO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS LESOES LIGAMENTARES CRONICAS AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO PARAFUSO ANCORA (MONTADA) DE TITANIO PARA INSERCAO DE LIGAMENTO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PSEUDARTROSES OU OSTEOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO ESPONJOSO PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO MALEOLAR (TODOS) PLACA /3 TUBULAR 3.5MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA /3 TUBULAR 4.5MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA EM L 2,7MM - INCLUI PARAFUSOS PLACA SEMITUBULAR PARA PARAFUSO 4,5MM - INCLUI PARAFUSOS PE ARTRODESE DE TARSO E/OU MEDIO PE - TRATAMENTO CIRURGICO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS ARTRODESE METATARSO-FALANGICA OU INTERFALANGICA - TRATAMENTO CIRURGICO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO ESPONJOSO PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS CORRECAO DE PE TORTO CONGENITO COM FIXADOR EXTERNO FIXADOR EXTERNO LINEAR FIXADOR DINAMICO PARA MAO E PE COM AUTORIZACAO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO ESPONJOSO PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO MALEOLAR (TODOS) Instrução: Os códigos e são excludentes entre si FRATURA E/OU LUXACOES DO PE(EXCETO ANTEPE) - TRATAMENTO CIRURGICO ARRUELA PARA PARAFUSO CANULADO PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO ANCORA (MONTADA) DE TITANIO PARA INSERCAO DE LIGAMENTO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO ESPONJOSO PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO MALEOLAR (TODOS) FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANTEPE - TRATAMENTO CIRURGICO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO ESPONJOSO PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO MALEOLAR (TODOS) HALLUX VALGUS (UM PE) - TRATAMENTO CIRURGICO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO ESPONJOSO PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO MALEOLAR (TODOS) Página 33

34 OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DOS METATARSOS/FALANGES - TRATAMENTO CIRURGICO PARAFUSO CANULADO MINI 3,0MM PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO ESPONJOSO PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS OSTEOTOMIAS/FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO ESPONJOSO PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO MALEOLAR (TODOS) PLACA PARA CALCANEO - INCLUI PARAFUSOS PE PLANO/PE CAVO/COALISAO TARSAL - TRATAMENTO CIRURGICO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO ESPONJOSO PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO MALEOLAR (TODOS) PE TORTO CONGENITO (UM PE) - TRATAMENTO CIRURGICO FIXADOR EXTERNO LINEAR FIXADOR DINAMICO PARA MAO E PE COM AUTORIZACAO PARAFUSO CORTICAL PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO ESPONJOSO PARA PEQUENOS E GRANDES FRAGMENTOS PARAFUSO MALEOLAR (TODOS) Instrução: Os códigos e são excludentes entre si. TUMORES OSSEOS ENXERTO OSSEO PARA TUMOR OSTEO INDUTOR/CONDUTOR BIOCERAMICA (POR GRAMA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM RESSECCAO DA LESAO COM CIMENTACAO E OSTEOSINTESE CIMENTO ORTOPEDICO (DOSE 40G) CIMENTO ORTOPEDICO IMPORTADO (DOSE 40G) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM OSTEO INDUTOR/CONDUTOR BIOCERAMICA (POR GRAMA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM 0 Instrução: Os códigos e são excludentes entre si TUMOR OSSEO (RESSECCAO COM SUBSTITUICAO) CIMENTO ORTOPEDICO (DOSE 40G) CIMENTO ORTOPEDICO IMPORTADO (DOSE 40G) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM OSTEO INDUTOR/CONDUTOR BIOCERAMICA (POR GRAMA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM 0 Instrução: Os códigos e são excludentes entre si TUMOR OSSEO (RESSECCAO E ARTRODESE) OSTEO INDUTOR/CONDUTOR BIOCERAMICA (POR GRAMA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM TUMOR OSSEO (RESSECCAO E CIMENTO) CIMENTO ORTOPEDICO (DOSE 40G) CIMENTO ORTOPEDICO IMPORTADO (DOSE 40G) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM OSTEO INDUTOR/CONDUTOR BIOCERAMICA (POR GRAMA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM 0 Instrução: Os códigos e são excludentes entre si TUMOR OSSEO (RESSECCAO E ENXERTO) OSTEO INDUTOR/CONDUTOR BIOCERAMICA (POR GRAMA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM Página 34

35 PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCOPICOS EM JOELHO SINOVECTOMIA TOTAL (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO EM JOELHO) EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE JOELHO/OMBRO (ANEXAR EMBALAGEM EM SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPIA EM JOELHO) EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE JOELHO/OMBRO (ANEXAR EMBALAGEM EM CONDROPLASTIA C/ REMOCAO CORPOS LIVRES (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPIA JOELHO) EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE JOELHO/OMBRO (ANEXAR EMBALAGEM EM OSTEOCONDROPLASTIA ESTABILIZACAO RESSECCAO E/OU PLASTIA (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPIA EM JOELHO) EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE JOELHO/OMBRO (ANEXAR EMBALAGEM EM MENISCECTOMIA UM MENISCO (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO EM JOELHO) EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE JOELHO/OMBRO (ANEXAR EMBALAGEM EM REPARO OU SUTURA DE UM MENISCO (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO EM JOELHO) EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE JOELHO/OMBRO (ANEXAR EMBALAGEM EM RECONSTRUCAO RETENCIONAMENTO OU REFORCO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR OU POSTERIOR (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO EM JOELHO) ABLATOR / PONTEIRA DE RADIOFREQUENCIA EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE JOELHO/OMBRO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARAFUSO DE INTERFERENCIA ABSORVIVEL PARA REINSERCAO DE LIGAMENTO CRUZADO PARAFUSO DE INTERFERÊNCIA DE TITANIO 2 Instrução: A cobrança do código é valida quando forem utilizados tendões flexores para a reconstrução ligamentar. FRATURA COM REDUCAO E/OU ESTABILIZACAO DA SUPERFICIE ARTICULAR UM COMPARTIMENTO (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO JOELHO) EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE JOELHO/OMBRO (ANEXAR EMBALAGEM EM TRATAMENTO CIRURGICO DA ARTROFIBROSE (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO EM JOELHO) EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE JOELHO/OMBRO (ANEXAR EMBALAGEM EM INSTABILIDADE FEMORO PATELAR RELEASE LATERAL DA PATELA RETENCIONAMENTO REFORCO OU RECONSTR LIGAMENTO PATELO FEMORAL MEDIAL (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE JOELHO/OMBRO (ANEXAR EMBALAGEM EM PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCOPICOS EM TORNOZELO SINOVECTOMIA TOTAL (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO EM TORNOZELO) EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE JOELHO/OMBRO (ANEXAR EMBALAGEM EM SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO TORNOZELO) Página 35

36 EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE JOELHO/OMBRO (ANEXAR EMBALAGEM EM CONDROPLASTIA COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO EM TORNOZELO) EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE JOELHO/OMBRO (ANEXAR EMBALAGEM EM OSTEOCONDROPLASTIA ESTABILIZACAO RESSECCAO E OU PLASTIA (ENXERTIA) (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO EM TORNOZELO) EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE JOELHO/OMBRO (ANEXAR EMBALAGEM EM RECONSTRUCAO RETENCIONAMENTO OU REFORCO DE LIGAMENTO (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO EM TORNOZELO) EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE JOELHO/OMBRO (ANEXAR EMBALAGEM EM FRATURAS REDUCAO E ESTABILIZACAO DE CADA SUPERFICIE (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO EM TORNOZELO) EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE JOELHO/OMBRO (ANEXAR EMBALAGEM EM PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCOPICOS EM OMBRO SINOVECTOMIA TOTAL (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO EM OMBRO) CANULA PARA IRRIGACAO DE OMBRO CANULA PARA IRRIGACAO DE OMBRO / QUADRIL EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE JOELHO/OMBRO (ANEXAR EMBALAGEM EM SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO EM OMBRO) CANULA PARA IRRIGACAO DE OMBRO CANULA PARA IRRIGACAO DE OMBRO / QUADRIL EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE JOELHO/OMBRO (ANEXAR EMBALAGEM EM ACROMIOPLASTIA (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO EM OMBRO) CANULA PARA IRRIGACAO DE OMBRO CANULA PARA IRRIGACAO DE OMBRO / QUADRIL EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE JOELHO/OMBRO (ANEXAR EMBALAGEM EM LESAO LABRAL (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO EM OMBRO) CANULA PARA IRRIGACAO DE OMBRO CANULA PARA IRRIGACAO DE OMBRO / QUADRIL EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE JOELHO/OMBRO (ANEXAR EMBALAGEM EM LUXACAO GLENO UMERAL (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO EM OMBRO) ABLATOR / PONTEIRA DE RADIOFREQUENCIA CANULA PARA IRRIGACAO DE OMBRO CANULA PARA IRRIGACAO DE OMBRO / QUADRIL EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE JOELHO/OMBRO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARAFUSO ANCORA (MONTADA) DE TITANIO PARA INSERCAO DE LIGAMENTO RUPTURA DO MANGUITO ROTADOR (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO EM OMBRO) ABLATOR / PONTEIRA DE RADIOFREQUENCIA CANULA PARA IRRIGACAO DE OMBRO CANULA PARA IRRIGACAO DE OMBRO / QUADRIL EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM Página 36

37 LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE JOELHO/OMBRO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARAFUSO ANCORA (MONTADA) DE TITANIO PARA INSERCAO DE LIGAMENTO INSTABILIDADE MULTIDIRECIONAL (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO EM OMBRO) CANULA PARA IRRIGACAO DE OMBRO CANULA PARA IRRIGACAO DE OMBRO / QUADRIL EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE JOELHO/OMBRO (ANEXAR EMBALAGEM EM RESSECCAO LATERAL DA CLAVICULA (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO EM OMBRO) CANULA PARA IRRIGACAO DE OMBRO CANULA PARA IRRIGACAO DE OMBRO / QUADRIL EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE JOELHO/OMBRO (ANEXAR EMBALAGEM EM TENOTOMIA DA PORCAO LONGA DO BICEPS (PROCED VIDEOARTROSCOPICO OMBRO) CANULA PARA IRRIGACAO DE OMBRO CANULA PARA IRRIGACAO DE OMBRO / QUADRIL EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE JOELHO/OMBRO (ANEXAR EMBALAGEM EM PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCOPICOS EM COTOVELO SINOVECTOMIA TOTAL (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO EM COTOVELO) EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE JOELHO/OMBRO (ANEXAR EMBALAGEM EM SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPIO EM COTOVELO) EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE JOELHO/OMBRO (ANEXAR EMBALAGEM EM CONDROPLASTIA COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES (PROCEDIM VIDEOARTROSCOPIO EM COTOVELO) EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE JOELHO/OMBRO (ANEXAR EMBALAGEM EM OSTEOCONDROPLASTIA ESTABILIZACAO RESSECCAO E OU PLASTIA (ENXERTIA) (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO EM COTOVELO) EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE JOELHO/OMBRO (ANEXAR EMBALAGEM EM RECONSTRUCAO RETENCIONAMENTO REFORCO LIGAMENTO (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPIO EM COTOVELO) EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE JOELHO/OMBRO (ANEXAR EMBALAGEM EM FRATURAS RED E ESTABILIZ CADA SUPERFICIE (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPIO EM COTOVELO) EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE JOELHO/OMBRO (ANEXAR EMBALAGEM EM PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCOPICOS DE PUNHO E TUNEL DO CARPO SINOVECTOMIA TOTAL (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPIO EM PUNHO E TUNEL DO CARPO) EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE PEQUENAS ARTICULACOES (ANEXAR EMBALAGEM EM SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO EM PUNHO E TUNEL DO CARPO) EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM Página 37

38 LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE PEQUENAS ARTICULACOES (ANEXAR EMBALAGEM EM CONDROPLASTIA COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO EM PUNHO E TUNEL DO CARPO) EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE PEQUENAS ARTICULACOES (ANEXAR EMBALAGEM EM OSTEOCONDROPLASTIA ESTABILIZACAO RESSECCAO E/OU PLASTIA (ENXERTIA) (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO EM PUNHO E TUNEL DO CARPO) EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE PEQUENAS ARTICULACOES (ANEXAR EMBALAGEM EM RECONSTRUCAO RETENCIONAMENTO OU REFORCO DE LIGAMENTO OU REPARO DE CARTILAGEM TRIANGULAR (PROCED. VIDEOARTROSCOPIO PUNHO E TUNEL DO CARPO) EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE PEQUENAS ARTICULACOES (ANEXAR EMBALAGEM EM FRATURAS REDUCAO E ESTABILIZACAO DE CADA SUPERFICIE (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO EM PUNHO E TUNEL DO CARPO) EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE PEQUENAS ARTICULACOES (ANEXAR EMBALAGEM EM TUNEL DO CARPO DESCOMPRESSAO (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO) EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE PEQUENAS ARTICULACOES (ANEXAR EMBALAGEM EM PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCOPICOS DE COXO-FEMORAL SINOVECTOMIA TOTAL (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO EM COXO-FEMORAL) ABLATOR / PONTEIRA DE RADIOFREQUENCIA CANULA PARA IRRIGACAO DE OMBRO / QUADRIL EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE QUADRIL (ANEXAR EMBALAGEM EM SINOVECTOMIA PARCIAL E/OU REMOCAO DE CORPOS LIVRES (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO EM COXO-FEMORAL) ABLATOR / PONTEIRA DE RADIOFREQUENCIA CANULA PARA IRRIGACAO DE OMBRO / QUADRIL EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE QUADRIL (ANEXAR EMBALAGEM EM DESBRIDAMENTO DO LABRUM OU LIGAMENTO REDONDO COM OU SEM CONDROPLASTIA (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO COXO-FEMORAL) ABLATOR / PONTEIRA DE RADIOFREQUENCIA CANULA PARA IRRIGACAO DE OMBRO / QUADRIL EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE QUADRIL (ANEXAR EMBALAGEM EM TRATAMENTO IMPACTO FEMORO ACETABULAR (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO) ABLATOR / PONTEIRA DE RADIOFREQUENCIA CANULA PARA IRRIGACAO DE OMBRO / QUADRIL EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE QUADRIL (ANEXAR EMBALAGEM EM CONDROPLASTIA COM SUTURA LABRAL (PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO) ABLATOR / PONTEIRA DE RADIOFREQUENCIA CANULA PARA IRRIGACAO DE OMBRO / QUADRIL EQUIPO PARA IRRIGACAO ARTROSCOPIA EM BOMBA SENSOR (ANEXAR EMBALAGEM EM LAMINA DE SHAVER PARA ARTROSCOPIA DE QUADRIL (ANEXAR EMBALAGEM EM Página 38

39 SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO TRAQUÉIA COLOCAÇÃO DE ORTESE TRAQUEAL,TRAQUEOBRONQUICA OU BRONQUICA, POR VIA ENDOSCOPICA (TUBO DE SILICONE OU METALICO) CANULA DE TRAQUEOSTOMIA DESCARTAVEL EM PVC COM BALAO (QUALQUER TAMANHO) COLOCACAO DE PROTESE TRAQUEAL OU TRAQUEOBRONQUICA CANULA DE TRAQUEOSTOMIA DESCARTAVEL EM PVC COM BALAO (QUALQUER TAMANHO) TRAQUEOSTOMIA CANULA DE TRAQUEOSTOMIA DESCARTAVEL EM PVC COM BALAO (QUALQUER TAMANHO) TRAQUEOSTOMIA COM COLOCACAO DE ORTESE TRAQUEAL OU TRAQUEOBRONQUICA POR VIA CERVICAL CANULA DE TRAQUEOSTOMIA DESCARTAVEL EM PVC COM BALAO (QUALQUER TAMANHO) TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL CANULA DE TRAQUEOSTOMIA DESCARTAVEL EM PVC COM BALAO (QUALQUER TAMANHO) TROCA DE PROTESE TRAQUEO-ESOFAGICA CANULA DE TRAQUEOSTOMIA DESCARTAVEL EM PVC COM BALAO (QUALQUER TAMANHO) CANULA DE TRAQUEOSTOMIA COM CANULA INTERNA - SHILEY (QUALQUER TAMANHO) - ANEXAR EMBALAGEM EM PRONTUARIO Instrução: Os códigos e são excludentes entre si. PULMÃO BULECTOMIA UNILATERAL SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL CIRURGIA REDUTORA DO VOLUME PULMONAR UNILATERAL SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL CISTO PULMONAR CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL CORRECAO DE FISTULA BRONCO PLEURAL SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL EMBOLECTOMIA PULMONAR SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL LOBECTOMIA POR MALFORMACAO PULMONAR CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL LOBECTOMIA PULMONAR CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL METASTASECTOMIA PULMONAR UNILATERAL SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL Página 39

40 PNEUMONECTOMIA CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CURVO CORTANTE COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZACAO CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CURVO CORTANTE COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL PNEUMORRAFIA SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL PNEUMOSTOMIA (CAVERNOSTOMIA) C/ COSTECTOMIA E ESTOMA CUTANEO-CAVITARIO CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CURVO CORTANTE COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL SEGMENTECTOMIA EM PULMAO CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CURVO CORTANTE COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL BULECTOMIA UNILATERAL-POR VIDEOTORACOSCOPIA TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR P/ VIDEOTORACOSPIA TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) METASTASECTOMIA PULMONAR UNILATERAL POR VIDEOTORACOSPIA TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) TESOURA VIDEOLAPAROSCOPICA ULTRASSONICA PARA CORTE E COAGULACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM SEGMENTECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) TESOURA VIDEOLAPAROSCOPICA ULTRASSONICA PARA CORTE E COAGULACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PLEURA DESCORTICAO PULMONAR SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL PLEURODESE SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL PLEUROSTOMIA(ABERTA) SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL Página 40

41 TORACOSTOMIA COM DRENAGEM PLEURAL FECHADA SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL DESCORTICACAO PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) PLEURECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) PLEURODESE POR VIDEO TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) PLEUROSCOPIA POR VIDEO TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) RESSECCAO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO POR VIDEO TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) MEDIASTINO RESSECCAO DE BOCIO INTRATORACICO SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL CISTO OU DUPLICACAO BRONQUICA OU ESOFAGICA-TRATAMENTO CIRURGICO SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL LIGADURA DE ARTERIAS BRONQUICAS P/ TORACOTOMIA P/ CONTROLE HEMOPTISE SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL LIGADURA DO DUCTO TORACICO SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL MEDIASTINOTOMIA (VIA PARAESTERNAL, TRANSESTERNAL, CERVICAL) SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL MEDIASTINOTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA POSTERIOR SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO PERICARDICA SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL RESECCAO DE TUMOR DE MEDIASTINO SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL TIMECTOMIA SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL VAGOTOMIA TRONCULAR TERAPEUTICA POR TORACOTOMIA TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) BIOPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO POR VIDEO TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) CISTO OU DUPLICACAO BRONQUICA OU ESOFAGICA-TRAT CIRURGICO POR VIDEO TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL POR VIDEO TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) Página 4

42 MEDIASTINOSCOPIA VIA CERVICAL POR VIDEO TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) MEDIASTINOTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA POSTERIOR POR VIDEO TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICARDICA POR VIDEO TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) RESSECCAO DE TUMOR DE MEDIASTINO POR VIDEO TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) TESOURA VIDEOLAPAROSCOPICA ULTRASSONICA PARA CORTE E COAGULACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM TIMECTOMIA POR VIDEO TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) TESOURA VIDEOLAPAROSCOPICA ULTRASSONICA PARA CORTE E COAGULACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM DIAFRAGMA ABSCESSO SUBFRENICO - TRATAMENTO CIRURGICO SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL HERNIA DIAFRAGMATICA - TRATAMENTO CIRURGICO SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO MEDIA - 0 A 400 CM 2 (ANEXAR EMBALAGEM EM TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO PEQUENA - ATE 00 CM 2 (ANEXAR EMBALAGEM EM Instrução: Os códigos e são excludentes entre si. SISTEMA CARDIO-CIRCULATÓRIO DEFEITOS CARDIACOS CONGÊNITOS AMPLIACAO (ANEL VALVAR, GRANDES VASOS, ATRIO, VENTRICULO) CATETER DE ACESSO CENTRAL POR INSERCAO PERIFERICA (PICC) - EPICUTANEO (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO DESCARTAVEL DE CIRCULACAO ASSISTIDA (BIO PUMP) COM AUTORIZACAO CONJUNTO PARA CIRCULACAO EXTRACORPOREA ADULTO/NEONATAL/PEDIATRICO ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORARIO EPICARDICO ENXERTO ARTERIAL TUBULAR VALVADO ORGANICO COM AUTORIZACAO ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL 2 Instrução: Os códigos e são excludentes entre si COARTACAO DA AORTA - CORRECAO CIRURGICA CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORARIO EPICARDICO ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR ORGANICO ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL 2 Instrução: Os códigos e são excludentes entre si CORRECAO CIRURGICA DA COMUNICACAO INTERATRIAL Página 42

43 CATETER DE ACESSO CENTRAL POR INSERCAO PERIFERICA (PICC) - EPICUTANEO (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO DESCARTAVEL DE CIRCULACAO ASSISTIDA (BIO PUMP) COM AUTORIZACAO CONJUNTO PARA CIRCULACAO EXTRACORPOREA ADULTO/NEONATAL/PEDIATRICO CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORARIO EPICARDICO PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL 2 Instrução: Os códigos e são excludentes entre si CORRECAO CIRURGICA DA COMUNICACAO INTERVENTRICULAR CATETER DE ACESSO CENTRAL POR INSERCAO PERIFERICA (PICC) - EPICUTANEO (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO DESCARTAVEL DE CIRCULACAO ASSISTIDA (BIO PUMP) COM AUTORIZACAO CONJUNTO PARA CIRCULACAO EXTRACORPOREA ADULTO/NEONATAL/PEDIATRICO CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORARIO EPICARDICO PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL 2 Instrução: Os códigos e são excludentes entre si CORRECAO DE CARDIOPATIA CONGENITA + CIRURGIA VALVAR CATETER DE ACESSO CENTRAL POR INSERCAO PERIFERICA (PICC) - EPICUTANEO (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO DESCARTAVEL DE CIRCULACAO ASSISTIDA (BIO PUMP) COM AUTORIZACAO CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO CONJUNTO PARA CIRCULACAO EXTRACORPOREA ADULTO/NEONATAL/PEDIATRICO ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORARIO EPICARDICO ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) PROTESE VALVULAR BIOLOGICA PROTESE VALVULAR BIOLOGICA SEM SUPORTE OU ANEL PROTESE VALVULAR MECANICA DE DUPLO FOLHETO PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL 2 Instrução: Os códigos e são excludentes entre si CORRECAO DE CARDIOPATIA CONGENITA + REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO CATETER DE ACESSO CENTRAL POR INSERCAO PERIFERICA (PICC) - EPICUTANEO (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO DESCARTAVEL DE BALAO INTRA-AORTICO CONJUNTO DESCARTAVEL DE CIRCULACAO ASSISTIDA (BIO PUMP) COM AUTORIZACAO CONJUNTO PARA CIRCULACAO EXTRACORPOREA ADULTO/NEONATAL/PEDIATRICO ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORARIO EPICARDICO ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL 2 Instrução: Os códigos e são excludentes entre si REDIRECIONAMENTO DO FLUXO SANGUINEO (C/ ANASTOMOSE DIRETA, RETALHO, TUBO) CATETER DE ACESSO CENTRAL POR INSERCAO PERIFERICA (PICC) - EPICUTANEO (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO DESCARTAVEL DE CIRCULACAO ASSISTIDA (BIO PUMP) COM AUTORIZACAO CONJUNTO PARA CIRCULACAO EXTRACORPOREA ADULTO/NEONATAL/PEDIATRICO ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORARIO EPICARDICO 2 Página 43

44 ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL 2 Instrução: Os códigos e são excludentes entre si RESSECCAO (INFUNDIBULO, SEPTO, MEMBRANAS, BANDAS) CATETER DE ACESSO CENTRAL POR INSERCAO PERIFERICA (PICC) - EPICUTANEO (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO DESCARTAVEL DE CIRCULACAO ASSISTIDA (BIO PUMP) COM AUTORIZACAO CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO CONJUNTO PARA CIRCULACAO EXTRACORPOREA ADULTO/NEONATAL/PEDIATRICO ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORARIO EPICARDICO ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL 2 Instrução: Os códigos e são excludentes entre si TRANSPOSICOES (VASOS, CAMARAS) CATETER DE ACESSO CENTRAL POR INSERCAO PERIFERICA (PICC) - EPICUTANEO (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO DESCARTAVEL DE CIRCULACAO ASSISTIDA (BIO PUMP) COM AUTORIZACAO CONJUNTO PARA CIRCULACAO EXTRACORPOREA ADULTO/NEONATAL/PEDIATRICO ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORARIO EPICARDICO ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR ORGANICO ENXERTO ARTERIAL TUBULAR VALVADO ORGANICO COM AUTORIZACAO ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) PROTESE VALVULAR BIOLOGICA PROTESE VALVULAR BIOLOGICA SEM SUPORTE OU ANEL PROTESE VALVULAR MECANICA DE BAIXO PERFIL (DISCO) PROTESE VALVULAR MECANICA DE DUPLO FOLHETO SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL 2 Instrução: Os códigos e são excludentes entre si. VALVOPLASTIAS AMPLIACAO DO ANEL VALVAR ANEL PARA ANELOPLASTIA VALVULAR CONJUNTO DESCARTAVEL DE CIRCULACAO ASSISTIDA (BIO PUMP) COM AUTORIZACAO CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO PARA CIRCULACAO EXTRACORPOREA ADULTO/NEONATAL/PEDIATRICO CONJUNTO DESCARTAVEL DE BALAO INTRA-AORTICO CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORARIO EPICARDICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL Instrução: Os códigos e são excludentes entre si CIRURGIA MULTIVALVAR ANEL PARA ANELOPLASTIA VALVULAR CONJUNTO DESCARTAVEL DE CIRCULACAO ASSISTIDA (BIO PUMP) COM AUTORIZACAO CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO PARA CIRCULACAO EXTRACORPOREA ADULTO/NEONATAL/PEDIATRICO CONJUNTO DESCARTAVEL DE BALAO INTRA-AORTICO Página 44

45 CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORARIO EPICARDICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) PROTESE VALVULAR BIOLOGICA PROTESE VALVULAR BIOLOGICA SEM SUPORTE OU ANEL PROTESE VALVULAR MECANICA DE BAIXO PERFIL (DISCO) PROTESE VALVULAR MECANICA DE DUPLO FOLHETO SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL Instrução: Os códigos e são excludentes entre si COMISSUROTOMIA VALVAR CONJUNTO DESCARTAVEL DE CIRCULACAO ASSISTIDA (BIO PUMP) COM AUTORIZACAO CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO PARA CIRCULACAO EXTRACORPOREA ADULTO/NEONATAL/PEDIATRICO CONJUNTO DESCARTAVEL DE BALAO INTRA-AORTICO CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORARIO EPICARDICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL Instrução: Os códigos e são excludentes entre si PLASTIA VALVAR ANEL PARA ANELOPLASTIA VALVULAR CONJUNTO DESCARTAVEL DE CIRCULACAO ASSISTIDA (BIO PUMP) COM AUTORIZACAO CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO PARA CIRCULACAO EXTRACORPOREA ADULTO/NEONATAL/PEDIATRICO CONJUNTO DESCARTAVEL DE BALAO INTRA-AORTICO CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORARIO EPICARDICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL Instrução: Os códigos e são excludentes entre si TROCA VALVAR ANEL PARA ANELOPLASTIA VALVULAR CONJUNTO DESCARTAVEL DE CIRCULACAO ASSISTIDA (BIO PUMP) COM AUTORIZACAO CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO PARA CIRCULACAO EXTRACORPOREA ADULTO/NEONATAL/PEDIATRICO CONJUNTO DESCARTAVEL DE BALAO INTRA-AORTICO CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORARIO EPICARDICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) PROTESE VALVULAR BIOLOGICA PROTESE VALVULAR BIOLOGICA SEM SUPORTE OU ANEL PROTESE VALVULAR MECANICA DE BAIXO PERFIL (DISCO) PROTESE VALVULAR MECANICA DE DUPLO FOLHETO SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL. Os códigos , , e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si. CORONARIOPATIAS Página 45

46 ANEURISMECTOMIA DE VE CONJUNTO DESCARTAVEL DE CIRCULACAO ASSISTIDA (BIO PUMP) COM AUTORIZACAO CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO PARA CIRCULACAO EXTRACORPOREA ADULTO/NEONATAL/PEDIATRICO CONJUNTO DESCARTAVEL DE BALAO INTRA-AORTICO CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORARIO EPICARDICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL Instrução: Os códigos e são excludentes entre si REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO CONJUNTO DESCARTAVEL DE CIRCULACAO ASSISTIDA (BIO PUMP) COM AUTORIZACAO CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO PARA CIRCULACAO EXTRACORPOREA ADULTO/NEONATAL/PEDIATRICO CONJUNTO DESCARTAVEL DE BALAO INTRA-AORTICO ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORARIO EPICARDICO ESTABILIZADOR DE TECIDO CARDIACO PARA CIRURGIA SEM CIRCULACAO EXTRACORPOREA COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL 2 Instrução: Os códigos e são excludentes com o código REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO + CIRURGIA VALVAR ANEL PARA ANELOPLASTIA VALVULAR CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO DESCARTAVEL DE BALAO INTRA-AORTICO CONJUNTO DESCARTAVEL DE CIRCULACAO ASSISTIDA (BIO PUMP) COM AUTORIZACAO CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO CONJUNTO PARA CIRCULACAO EXTRACORPOREA ADULTO/NEONATAL/PEDIATRICO ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORARIO EPICARDICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) PROTESE VALVULAR BIOLOGICA PROTESE VALVULAR BIOLOGICA SEM SUPORTE OU ANEL PROTESE VALVULAR MECANICA DE BAIXO PERFIL (DISCO) PROTESE VALVULAR MECANICA DE DUPLO FOLHETO SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL 2. Os códigos , , e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si VENTRICULECTOMIA PARCIAL CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO PARA CIRCULACAO EXTRACORPOREA ADULTO/NEONATAL/PEDIATRICO CONJUNTO DESCARTAVEL DE BALAO INTRA-AORTICO CONJUNTO DESCARTAVEL DE CIRCULACAO ASSISTIDA (BIO PUMP) COM AUTORIZACAO CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORARIO EPICARDICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL 2 Instrução: Os códigos e são excludentes entre si. MARCA-PASSO IMPLANTE DE DESFIBRILADOR INTERNO, PLACAS E ELETRODOS Página 46

47 CARDIODESFIBRILADOR (CDI) COM RESSINCRONIZADOR COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM CARDIODESFIBRILADOR (CDI) UNICAMERAL (GERADOR) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM CARDIODESFIBRILADOR (CDI) CAMARA DUPLA (GERADOR) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM ELETRODO ENDOCARDICO DEFINITIVO PARA MARCAPASSO (UNI E BICAMERAL) COM AUTORIZACAO ELETRODO ENDOCARDICO VENTRICULAR P/ CARDIODESFIBRILADOR (UNI E BICAMERAL) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM INTRODUTOR DE PUNCAO DE MARCAPASSO PARA IMPLANTE DE ELETRODO ENDOCARDICO SISTEMA DE ELETRODOS PARA ESTIMULACAO MUTI-SITIO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM Instrução: Os códigos , e são excludentes entre si IMPLANTE DE ESTIMULADOR CARDIACO ARTIFICIAL MULTISSITIO INTRODUTOR DE PUNCAO DE MARCAPASSO PARA IMPLANTE DE ELETRODO ENDOCARDICO MARCAPASSO MUTI-SITIO (RESSINCRONIZADOR) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM SISTEMA DE ELETRODOS PARA ESTIMULACAO MUTI-SITIO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM INSTALACAO DE MARCA-PASSO EPIMIOCARDIO DEFINITIVO ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORARIO ENDOCARDICO IMPLANTE DE MARCA-PASSO TEMPORARIO A BEIRA DO LEITO ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORARIO ENDOCARDICO INTRODUTOR DE PUNCAO DE MARCAPASSO PARA IMPLANTE DE ELETRODO ENDOCARDICO RECOLOCAÇÃO DE ELETRODO/GERADOR COM OU SEM TROCA DE UNIDADES ELETRODO ENDOCARDICO DEFINITIVO PARA MARCAPASSO (UNI E BICAMERAL) COM AUTORIZACAO INTRODUTOR DE PUNCAO DE MARCAPASSO PARA IMPLANTE DE ELETRODO ENDOCARDICO MARCAPASSO CARDIACO MULTIPROGRAMAVEL DE CAMARA UNICA COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MARCAPASSO CARDIACO MULTIPROGRAMAVEL CAMARA DUPLA COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM Instrução: Os códigos e são excludentes entre si TROCA DE GERADOR MARCAPASSO CARDIACO MULTIPROGRAMAVEL DE CAMARA UNICA COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MARCAPASSO CARDIACO MULTIPROGRAMAVEL CAMARA DUPLA COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM Instrução: Os códigos e são excludentes entre si IMPLANTE MARCA-PASSO MONOCAMERAL (GERADOR+ELETRODO ATRIAL/VENTRICULAR) ELETRODO ENDOCARDICO DEFINITIVO PARA MARCAPASSO (UNI E BICAMERAL) COM AUTORIZACAO INTRODUTOR DE PUNCAO DE MARCAPASSO PARA IMPLANTE DE ELETRODO ENDOCARDICO MARCAPASSO CARDIACO MULTIPROGRAMAVEL DE CAMARA UNICA COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM IMPLANTE DE MARCA-PASSO BICAMERAL (GERADOR + ELETRODO ATRIAL OU VENTRICULAR) ELETRODO ENDOCARDICO DEFINITIVO PARA MARCAPASSO (UNI E BICAMERAL) COM AUTORIZACAO INTRODUTOR DE PUNCAO DE MARCAPASSO PARA IMPLANTE DE ELETRODO ENDOCARDICO MARCAPASSO CARDIACO MULTIPROGRAMAVEL CAMARA DUPLA COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM OUTROS PROCEDIMENTOS COLOCACAO DE BALAO INTRA-AORTICO CONJUNTO DESCARTAVEL DE BALAO INTRA-AORTICO DERIVACAO CAVO-ATRIAL CATETER DE ACESSO CENTRAL POR INSERCAO PERIFERICA (PICC) - EPICUTANEO (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO DESCARTAVEL DE CIRCULACAO ASSISTIDA (BIO PUMP) COM AUTORIZACAO Página 47

48 CONJUNTO PARA CIRCULACAO EXTRACORPOREA ADULTO/NEONATAL/PEDIATRICO ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORARIO EPICARDICO ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) 30 CIRURGIA ARTERIAL ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL INFRA-RENAL CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO ENXERTO ARTERIAL TUBULAR BIFURCADO INORGANICO (DACRON) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50 Os códigos e são excludentes entre si. Os códigos e são excludentes entre si ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL SUPRA-RENAL CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO ENXERTO ARTERIAL TUBULAR BIFURCADO INORGANICO (DACRON) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50 Os códigos e são excludentes entre si. Os códigos e são excludentes entre si ANEURISMA DE AORTA TORACICA - CORRECAO CIRURGICA CONJUNTO DESCARTAVEL DE CIRCULACAO ASSISTIDA (BIO PUMP) COM AUTORIZACAO CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO DESCARTAVEL DE BALAO INTRA-AORTICO CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO CONJUNTO PARA CIRCULACAO EXTRACORPOREA ADULTO/NEONATAL/PEDIATRICO ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORARIO EPICARDICO ENXERTO ARTERIAL VALVADO INORGANICO (CONJUNTO VALVADO) COM AUTORIZACAO ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50 Os códigos e são excludentes entre si. Os códigos e são excludentes entre si ANEURISMA DE ARTERIAS VISCERAIS CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM ENXERTO ARTERIAL TUBULAR ORGANICO ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50 Os códigos e são excludentes entre si. Os códigos e são excludentes entre si ANEURISMA DE AXILAR, FEMORAL, POPLITEA CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) Página 48

49 ENXERTO ARTERIAL TUBULAR ORGANICO ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) 50 Instrução: Os códigos , e são excludentes entre si ANEURISMA DE CAROTIDA, SUBCLAVIA,ILIACA CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR ORGANICO ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) 50 Instrução: Os códigos , e são excludentes entre si ANEURISMA - OUTROS CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR ORGANICO ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) 50 Instrução: Os códigos , e são excludentes entre si ANEURISMAS TORACICOS OU TORACO-ABDOMINAIS - CORRECAO CIRURGICA CONJUNTO DESCARTAVEL DE CIRCULACAO ASSISTIDA (BIO PUMP) COM AUTORIZACAO CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO PARA CIRCULACAO EXTRACORPOREA ADULTO/NEONATAL/PEDIATRICO CONJUNTO DESCARTAVEL DE BALAO INTRA-AORTICO CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORARIO EPICARDICO ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50 Instrução: Os códigos e são excludentes entre si ARTERIA HIPOGASTRICA UNILATERAL - CIRURGIA ARTERIAL CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50 Instrução: Os códigos e são excludentes entre si ARTERIA MESENTERICA INFERIOR CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50 Instrução: Os códigos e são excludentes entre si ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50 Instrução: Os códigos e são excludentes entre si ARTERIA RENAL BILATERAL - REVASCULARIZACAO CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) 50 Página 49

50 PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50 Instrução: Os códigos e são excludentes entre si CORRECOES DAS DISSECCOES DA AORTA CONJUNTO DESCARTAVEL DE CIRCULACAO ASSISTIDA (BIO PUMP) COM AUTORIZACAO CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO PARA CIRCULACAO EXTRACORPOREA ADULTO/NEONATAL/PEDIATRICO CONJUNTO DESCARTAVEL DE BALAO INTRA-AORTICO CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORARIO EPICARDICO ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR ORGANICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50. Os códigos e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si ENDARTERECTOMIA AORTO-ILIACA DE CAROTIDA (POR LADO) CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO ENXERTO ARTERIAL TUBULAR BIFURCADO INORGANICO (DACRON) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50. Os códigos e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA - CADA SEGMENTO ARTERIAL TRATADO CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) SHUNT INTRAVASCULAR PARA CAROTIDA (ANEXAR EMBALAGEM EM Instrução: Os códigos e são excludentes entre si ENDARTERECTOMIA ILIACO-FEMORAL CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50. Os códigos e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si PONTE AORTO-BIFEMORAL CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO ENXERTO ARTERIAL TUBULAR BIFURCADO INORGANICO (DACRON) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) 50 Página 50

51 PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50. Os códigos e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si PONTE AORTO-BIILIACA CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO ENXERTO ARTERIAL TUBULAR BIFURCADO INORGANICO (DACRON) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50. Os códigos , e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si PONTE AORTO-FEMORAL - UNILATERAL CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO ENXERTO ARTERIAL TUBULAR BIFURCADO INORGANICO (DACRON) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50. Os códigos , e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si PONTE AORTO-ILIACA - UNILATERAL CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO ENXERTO ARTERIAL TUBULAR BIFURCADO INORGANICO (DACRON) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50. Os códigos , e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si PONTE AXILO-BIFEMORAL CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50. Os códigos e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si PONTE AXILO-FEMORAL CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) Página 5

52 ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50. Os códigos e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si PONTE DISTAL CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR ORGANICO PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50. Os códigos e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si PONTE FEMORO POPLITEA PROXIMAL CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR ORGANICO ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50. Os códigos , e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si PONTE FEMORO-FEMORAL CRUZADA CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR ORGANICO ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50. Os códigos , e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si PONTE FEMORO-FEMORAL IPSILATERAL CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR ORGANICO ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50. Os códigos , e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si PONTE SUBCLAVIO BIFEMORAL CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) 70 Página 52

53 PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50. Os códigos e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si PONTE SUBCLAVIO FEMORAL CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50. Os códigos e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si PONTES AORTO-CERVICAIS OU ENDARTERECTOMIAS DOS TRONCOS SUPRA-AORTICOS CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM ENXERTO ARTERIAL TUBULAR BIFURCADO INORGANICO (DACRON) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50. Os códigos , e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si PONTES TRANSCERVICAIS QUALQUER TIPO - CIRURGIA ARTERIAL CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM ENXERTO ARTERIAL TUBULAR BIFURCADO INORGANICO (DACRON) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50. Os códigos , e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si ARTERIOPLASTIA DA FEMORAL PROFUNDA (PROFUNDOPLASTIA) CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM ENXERTO ARTERIAL TUBULAR ORGANICO ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50. Os códigos e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si REOPERACAO DE AORTA ABDOMINAL CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO ENXERTO ARTERIAL TUBULAR BIFURCADO INORGANICO (DACRON) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) 70 Instrução: Os códigos e são excludentes entre si. Página 53

54 RETIRADA DE ENXERTO INFECTADO EM POSICAO NAO AORTICA CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO ENXERTO ARTERIAL TUBULAR BIFURCADO INORGANICO (DACRON) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50. Os códigos , e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si REVASCULARIZACAO AORTO-FEMORAL - UNILATERAL CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50. Os códigos e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si REVASCULARIZACAO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR ORGANICO ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) 50 Instrução: Os códigos , e são excludentes entre si TRATAMENTO CIRURGICO DA ISQUEMIA CEREBRAL CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50 Instrução: Os códigos e são excludentes entre si TRATAMENTO CIRURGICO DE SINDROME VERTEBRO BASILAR CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50 Instrução: Os códigos e são excludentes entre si TRATAMENTO CIRURGICO DE TUMOR CAROTIDEO CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR ORGANICO ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50. Os códigos , e são excludentes entre si. Página 54

55 2. Os códigos e são excludentes entre si TRONCO CELIACO - CIRURGIA ARTERIAL CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO ENXERTO ARTERIAL TUBULAR BIFURCADO INORGANICO (DACRON) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50. Os códigos , e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si. CIRURGIA VENOSA CIRURGIA DE RESTAURACAO VENOSA COM PONTES EM CAVIDADES CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) CIRURGIA DE RESTAURACAO VENOSA COM PONTES NOS MEMBROS CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) IMPLANTE DE FILTRO DE VEIA CAVA FILTRO VEIA CAVA FEMORAL COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA TROMBECTOMIA VENOSA CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) VALVULOPLASTIA OU INTERPOSICAO DE SEGMENTO VALVULADO VENOSO CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) 50 FISTULAS ARTERIOVENOSAS CONGENITAS OU ADQUIRIDAS FISTULA ARTERIOVENOSA - COM ENXERTO - SUPERFIC VEIA SAFENA OU BASILICA E BRAQUIO CEFALICA ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) TROMBOEMBOLECTOMIA DE FISTULA ARTERIOVENOSA CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CIRURGIA VASCULAR DE URGENCIA ANEURISMA ROTO OU TROMBOSADO DE AORTA ABDOMINAL ABAIXO DA ARTERIA RENAL CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO ENXERTO ARTERIAL TUBULAR BIFURCADO INORGANICO (DACRON) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) Instrução: Os códigos e são excludentes entre si ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS - OUTROS CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR ORGANICO ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) 50 Página 55

56 Instrução: Os códigos , e são excludentes entre si ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE AORTA ABDOMINAL ACIMA DA ARTERIA RENAL CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO ENXERTO ARTERIAL TUBULAR BIFURCADO INORGANICO (DACRON) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) Instrução: Os códigos e são excludentes entre si ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE ARTERIAS VISCERAIS CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM ENXERTO ARTERIAL TUBULAR ORGANICO ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50. Os códigos e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE AXILAR, FEMORAL, POPLITEA CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR ORGANICO ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) 50 Instrução: Os códigos , e são excludentes entre si ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE CAROTIDA, SUBCLAVIA, ILIACA CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR ORGANICO ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) 50 Instrução: Os códigos , e são excludentes entre si ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS TORACICOS OU TORACO-ABDOMINAIS CONJUNTO DESCARTAVEL DE CIRCULACAO ASSISTIDA (BIO PUMP) COM AUTORIZACAO CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO CIRCULAÇÃO EXTRACORPOREA ADULTO/NEONATAL/PEDIATRICO CONJUNTO DESCARTAVEL DE BALAO INTRA-AORTICO ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORARIO EPICARDICO ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR ORGANICO ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) 70 Instrução: Os códigos , e são excludentes entre si EMBOLECTOMIA OU TROMBO - EMBOLECTOMIA ARTERIAL CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) LESOES VASCULARES CERVICAIS E CERVICO TORACICAS CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR ORGANICO ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) 50 Instrução: Os códigos , e são excludentes entre si LESOES VASCULARES DE MEMBRO INFERIOR OU SUPERIOR-UNILATERAL CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) Página 56

57 ENXERTO ARTERIAL TUBULAR ORGANICO ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) 50 Instrução: Os códigos , e são excludentes entre si LESOES VASCULARES INTRA-ABDOMINAIS CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR ORGANICO ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) 50 Instrução: Os códigos , e são excludentes entre si LESOES VASCULARES TRAUMATICAS INTRATORACICAS CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR ORGANICO ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) 50 Instrução: Os códigos , e são excludentes entre si. HEMODINAMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA - PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS AVALIACAO FISIOLOGICA DA GRAVIDADE DE OBSTRUCOES (CATETER OU GUIA) CATETER GUIA P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA CONECTOR EM Y OU RETO FIO GUIA 0,035 TEFLONADO FIO GUIA DE TROCA PARA ANGIOPLASTIA 0, FIO GUIA PRESSURE WIRE 0,04 COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA 3097 ESTUDO ELETROFISIOLOGICO MAPEAMENTO ELETRO ANATOMICO TRIDIMENSIONAL CONECTOR PARA CATETER MULTIPOLAR/LASSO PARA MAPEAMENTO ELETROFISIOLOGICO CARDIACO CATETER DECAPOLAR CIRCULAR LASSO P/ MAPEAMENTO ELETROFISIOLOGICO CARDIACO COM AUTORIZACAO CATETER MULTIPOLAR (ESTUDO ELETROFISIOLOGICO / DIAGNOSTICO) INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO 3094 ESTUDO ULTRA-SONOGRAFICO INTRAVASCULAR CATETER DE IMAGEM CORONARIA PARA ULTRASOM INTRACORONARIANO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER GUIA P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA CONECTOR EM Y OU RETO FIO GUIA 0,035 TEFLONADO FIO GUIA DE TROCA PARA ANGIOPLASTIA 0, INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA MAPEAMENTO DE FEIXES ANOMALOS E FOCOS ECTOPICOS POR ELETROFISIOLOGIA INTRACAVITARIA, COM PROVAS CONECTOR PARA CATETER MULTIPOLAR/LASSO PARA MAPEAMENTO ELETROFISIOLOGICO CARDIACO CATETER MULTIPOLAR (ESTUDO ELETROFISIOLOGICO / DIAGNOSTICO) INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO HEMODINAMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA - PROCEDIMENTOS TERAPEUTICOS ABLACAO DE CIRCUITO ARRITMOGENICO POR CATETER DE RADIOFREQUENCIA AGULHA DE BROCKENBROUGH ADULTO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM CONECTOR PARA CATETER MULTIPOLAR/LASSO PARA MAPEAMENTO ELETROFISIOLOGICO CARDIACO CATETER INTRODUTOR MULLINS (BAINHA / DILATADOR) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER MULTIPOLAR (ESTUDO ELETROFISIOLOGICO / TERAPEUTICO) ABLACAO POR RADIOFREQUENCIA CATETER MULTIPOLAR (ESTUDO ELETROFISIOLOGICO / DIAGNOSTICO) INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO 2 Página 57

58 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL AORTA RAMOS OU ARTERIA PULMONAR E RAMOS (POR VASO) CATETER BALAO P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER GUIA P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA CONECTOR EM Y OU RETO FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO FIO GUIA DE TROCA PARA ANGIOPLASTIA 0, INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA DE MULTIPLOS VASOS, COM IMPLANTE STENT CATETER BALAO P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER GUIA P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA CONECTOR EM Y OU RETO CONJUNTO DESCARTAVEL DE BALAO INTRA-AORTICO FIO GUIA 0,035 TEFLONADO FIO GUIA DE TROCA PARA ANGIOPLASTIA 0, INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA STENT CORONARIANO PRE MONTADO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM STENT CORONARIANO RECOBERTO COM DROGA COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA POR BALAO ( VASO) CATETER BALAO P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER GUIA P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA CONECTOR EM Y OU RETO CONJUNTO DESCARTAVEL DE BALAO INTRA-AORTICO FIO GUIA 0,035 TEFLONADO FIO GUIA DE TROCA PARA ANGIOPLASTIA 0, INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA ATRIOSSEPTOSTOMIA POR BALAO CATETER BALAO PARA SEPTOSTOMIA INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA ATRIOSSEPTOSTOMIA POR LAMINA CATETER BALAO PARA SEPTOSTOMIA INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA EMBOLOTERAPIA BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM CABO DE CONEXAO TIPO GDC PARA MICRO MOLAS ELETRODESTACAVEIS (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER GUIA P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA CATETER GUIA PARA EMBOLIZACAO CONECTOR EM Y OU RETO FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA KIT PARA LIBERACAO DE MICRO MOLAS NAO ELETRODESTACAVEIS (ANEXAR EMBALAGEM EM MICRO CATETER PARA EMBOLIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MICRO FIO GUIA MICRO MOLAS ELETRODESTACAVEIS OU NAO PARA EMBOLIZACAO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARTICULAS DE PVA (FRASCO) 2. Os códigos e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si COLOCACAO DE CATETER INTRACAVITARIO P/ MONITORIZACAO HEMODINAMICA CATETER DE ACESSO CENTRAL POR INSERCAO PERIFERICA (PICC) - EPICUTANEO (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER VENOSO CENTRAL MONO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM Página 58

59 IMPLANTE PROTESE INTRAVASCULAR NA AORTA/PULMONAR OU RAMOS COM OU SEM ANGIOPLASTIA CATETER BALAO PARA ANGIOPLASTIA PERIFERICA (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER GUIA P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA CONECTOR EM Y OU RETO FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO FIO GUIA DE TROCA PARA ANGIOPLASTIA 0, INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA PROTESE INTRALUMINAL ARTERIAL PERIFERICA (STENT) 2 IMPLANTE DE STENT CORONÁRIO COM OU SEM ANGIOPLASTIA POR BALAO CONCOMITANTE ( VASO) CATETER BALAO P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER GUIA P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA CONECTOR EM Y OU RETO FIO GUIA 0,035 TEFLONADO FIO GUIA DE TROCA PARA ANGIOPLASTIA 0, INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA STENT CORONARIANO PRE MONTADO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM STENT CORONARIANO RECOBERTO COM DROGA COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM INFUSAO SELETIVA INTRAVASCULAR DE ENZIMAS TROMBOLITICAS CATETER GUIA P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA CONECTOR EM Y OU RETO FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA OCLUSAO PERCUTANEA DE SHUNTS INTRACARDIACOS ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORARIO ENDOCARDICO KIT CIA - COMUNICACAO INTER ATRIAL (PROTESE AMPLATZER / SISTEMA DE ENTREGA / FIO GUIA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM OCLUSAO PERCUTANEA DE FISTULA E/OU CONEXOES SISTEMICO PULMONARES CABO DE CONEXAO TIPO GDC PARA MICRO MOLAS ELETRODESTACAVEIS (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT PARA LIBERACAO DE MICRO MOLAS NAO ELETRODESTACAVEIS (ANEXAR EMBALAGEM EM MICRO MOLAS ELETRODESTACAVEIS OU NAO PARA EMBOLIZACAO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARTICULAS DE PVA (FRASCO). Os códigos e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si OCLUSAO PERCUTANEA DO CANAL ARTERIAL CABO DE CONEXAO TIPO GDC PARA MICRO MOLAS ELETRODESTACAVEIS (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT PARA LIBERACAO DE MICRO MOLAS NAO ELETRODESTACAVEIS (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT PCA - CANAL ARTERIAL PERSISTENTE (PROTESE AMPLATZER / SISTEMA DE ENTREGA / FIO GUIA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MICRO MOLAS ELETRODESTACAVEIS OU NAO PARA EMBOLIZACAO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM 5. Os códigos e são excludentes entre si. 2. Os códigos , e são excludentes com o código RECANALIZACAO ARTERIAL NO IAM - ANGIOPLASTIA PRIMARIA - C/ IMPLANTE DE STENT COM OU SEM SUPORTE CIRCULATORIO (BALAO INTRA-AORTICO) CATETER BALAO P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER EXTRATOR DE TROMBOS COM AUTORIZACAO CATETER GUIA P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA CONECTOR EM Y OU RETO CONJUNTO DESCARTAVEL DE BALAO INTRA-AORTICO FIO GUIA DE TROCA PARA ANGIOPLASTIA 0,04 Página 59

60 INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA STENT CORONARIANO PRE MONTADO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM STENT CORONARIANO RECOBERTO COM DROGA COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM RECANALIZACAO MECANICA DO IAM (ANGIOPLASTIA PRIMARIA COM BALAO) CATETER BALAO P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA (ANEXAR MEBALAGEM EM CATETER EXTRATOR DE TROMBOS COM AUTORIZACAO CATETER GUIA P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA CONECTOR EM Y OU RETO CONJUNTO DESCARTAVEL DE BALAO INTRA-AORTICO FIO GUIA DE TROCA PARA ANGIOPLASTIA 0, INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA TRATAMENTO PERCUTANEO DO ANEURISMA / DISSECCAO DA AORTA CATETER GUIA P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA CATETER BALAO OCLUSOR PARA ENDOPROTESES DE AORTA (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER PIGTAIL MILIMETRADO P/ TRAT ENDOVASCULAR DE ANEURISMA AORTA (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO GUIA METALICO TEFLONADO EXTRA RIGIDO PARA TRATº ENDOVASCULAR DE ANEURISMA DE AORTA (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA ENDOPROTESE REVESTIDA PARA TRATº DE ANEURISMA DE AORTA TORACICA (COMPRIMENTO ACIMA DE 8MM) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM ENDOPROTESE REVESTIDA PARA TRATº DE ANEURISMA DE AORTA TORACICA (COMPRIMENTO ATE 8MM) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO DE ENDOPROTESE REVESTIDA PARA TRATº DE ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL (0 CORPO PRINCIPAL E 02 EXTENSOES) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO DE ENDOPROTESE REVESTIDA P/ TRATº DE ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL COM MONOILIACA, EXTENSAO E OCLUSOR COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO DE ENDOPROTESE REVESTIDA PARA TRATº DE ANEURISMA DE ARTERIA ILIACA COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM STENT REVESTIDO (ANEXAR EMBALAGEM EM Os códigos , , , e são excludentes entre si VALVOPLASTIA PERCUTANEA POR VIA ARTERIAL OU VENOSA CATETER BALAO PARA VALVOPLASTIA CATETER GUIA P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA CONJUNTO PARA VALVULOPLASTIA MITRAL (CATETER BALAO DILATADOR - GUIA - REGUA - SERINGA - ESTILETE) COM AUTORIZACAO FIO GUIA DE TROCA PARA ANGIOPLASTIA 0, INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA VALVOPLASTIA PERCUTANEA POR VIA TRANSEPTAL AGULHA DE BROCKENBROUGH ADULTO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER BALAO PARA VALVOPLASTIA CATETER INTRODUTOR MULLINS (BAINHA / DILATADOR) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO PARA VALVULOPLASTIA MITRAL (CATETER BALAO DILATADOR - GUIA - REGUA - SERINGA - ESTILETE) COM AUTORIZACAO ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORARIO ENDOCARDICO ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA DE BIFURCACAO E DE TRONCO C/ IMPLANTE DE STENT CATETER BALAO P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER GUIA P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA CONECTOR EM Y OU RETO CONJUNTO DESCARTAVEL DE BALAO INTRA-AORTICO FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO FIO GUIA DE TROCA PARA ANGIOPLASTIA 0, INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA STENT CORONARIANO PRE MONTADO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM STENT CORONARIANO RECOBERTO COM DROGA COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM Página 60

61 ACESSOS VASCULARES IMPLANTE DE CATETER VENOSO CENTRAL POR PUNCAO PARA NPP, QT, HEMODEPURAÇÃO OU PARA INFUSÃO DE SOROS/DROGAS CATETER DE ACESSO CENTRAL POR INSERCAO PERIFERICA (PICC) - EPICUTANEO (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN PARA HEMODIALISE (KIT: CAT/DILAT/FIO GUIA/AG PUNCAO) ANEXAR EMBALAGEM EM PRONTUARIO CATETER VENOSO CENTRAL MONO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM Instrução: Os códigos , , e são excludentes entre si INSTALACAO DE CATETER PARA MONITORIZACAO HEMODINAMICA A BEIRA DO LEITO (SWAN GANZ) CATETER DE TERMODILUICAO SWAN GANZ (ANEXAR EMBALAGEM EM INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA DISSECCAO DE VEIA COM COLOCACAO CATETER VENOSO CATETER DE ACESSO CENTRAL POR INSERCAO PERIFERICA (PICC) - EPICUTANEO (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER VENOSO CENTRAL MONO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM Instrução: Os códigos e são excludentes entre si IMPLANTE CIRURGICO DE CATETER DE LONGA PERMANENCIA PARA NPP, QT OU PARA HEMODEPURACAO CATETER TOTALMENTE IMPLANTAVEL PARA QUIMIOTERAPIA LONGA PERMANENCIA COM INTRODUTOR (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER SEMI IMPLANTAVEL PARA INFUSAO DE QUIMIOTERAPIA LONGA PERMANENCIA (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER SEMI IMPLANTAVEL PARA HEMODIALISE LONGA PERMANENCIA (ANEXAR EMBALAGEM EM Instrução: Os códigos , e são excludentes entre si. CIRURGIA LINFATICA ANASTOMOSE LINFOVENOSA CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) LINFANGIOPLASTIA CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO LINFEDEMA - RESSECCAO TOTAL CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) PERICARDIO PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO DESCARTAVEL DE BALAO INTRA-AORTICO CONJUNTO DESCARTAVEL DE CIRCULACAO ASSISTIDA (BIO PUMP) COM AUTORIZACAO CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO CONJUNTO PARA CIRCULACAO EXTRACORPOREA ADULTO/NEONATAL/PEDIATRICO ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORARIO EPICARDICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50 Instrução: Os códigos e são excludentes entre si. MIOCÁRDIO RETIRADA DE TUMORES INTRACARDIACOS Página 6

62 CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO DESCARTAVEL DE CIRCULACAO ASSISTIDA (BIO PUMP) COM AUTORIZACAO CONJUNTO PARA CIRCULACAO EXTRACORPOREA ADULTO/NEONATAL/PEDIATRICO ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORARIO EPICARDICO ENXERTO ARTERIAL TUBULAR ORGANICO ENXERTO ARTERIAL TUBULAR RETO INORGANICO (DACRON) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR VALVADO ORGANICO COM AUTORIZACAO PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) PROTESE VALVULAR BIOLOGICA PROTESE VALVULAR BIOLOGICA SEM SUPORTE OU ANEL. Os códigos , e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si. SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESOFAGO ESOFAGECTOMIA DISTAL COM TORACOTOMIA SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL ESOFAGECTOMIA DISTAL SEM TORACOTOMIA SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL ESOFAGOPLASTIA (COLOPLASTIA) CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PROTESE PARA ESOFAGO ESOFAGOPLASTIA (GASTROPLASTIA) CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PROTESE PARA ESOFAGO SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL ESTENOSE DE ESOFAGO - TRATº CIRURGICO VIA TORACICA CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL FARINGOLARINGO-ESOFAGECTOMIA TOTAL COM OU SEM TORACOTOMIA CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL FISTULA TRAQUEO ESOFAGICA - TRATº CIRURGICO VIA CERVICAL SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL 3004 FISTULA TRAQUEO ESOFAGICA - TRATº CIRURGICO VIA TORACICA SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL SUBSTITUICAO ESOFAGICA - COLON OU TUBO GASTRICO Página 62

63 CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL TRATAMENTO CIRURGICO DAS VARIZES ESOFAGICAS SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL TUNELIZACAO ESOFAGICA SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL ESOFAGORRAFIA CERVICAL SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL 3002 ESOFAGORRAFIA TORACICA SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL ESOFAGOSTOMIA PROTESE PARA ESOFAGO ESOFAGECTOMIA SUBTOTAL COM LINFADENECTOMIA COM OU SEM TORACOTOMIA CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM RECONSTRUCAO ESOFAGO CERVICAL E TORÁCICO C/ TRANSPLANTE SEGMENTAR DE INTESTINO CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL RECONSTRUCAO ESOFAGO CERVICAL OU TORÁCICO C/ TRANSPLANTE INTESTINO CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL DISSECÇÃO DO ESOFAGO TORÁCICO SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL ESTOMAGO DEGASTROGASTRECTOMIA COM VAGOTOMIA CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM DEGASTROGASTRECTOMIA SEM VAGOTOMIA CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA Página 63

64 CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM GASTRECTOMIA POLAR SUP C/ RECONSTRUCAO JEJUNAL C/ TORACOTOMIA C/ VAGOTOMIA CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM GASTRECTOMIA POLAR SUP C/ RECONSTRUCAO JEJUNAL C/ TORACOTOMIA S/ VAGOTOMIA CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CURVO CORTANTE COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM GASTROENTERONASTOMOSE CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM CIRURGIA PARA OBESIDADE MÓRBIDA CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MÓRBIDA POR VIDEOLAPAROSCOPIA CARGA PARA ENDOGRAMPEADOR LINEAR 45MM - TODAS (ANEXAR EMBALAGEM EM CARGA PARA ENDOGRAMPEADOR LINEAR 60MM - TODAS (ANEXAR EMBALAGEM EM ENDOGRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM TESOURA VIDEOLAPAROSCOPICA ULTRASSONICA PARA CORTE E COAGULACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) Página 64

65 INTESTINO APPLE-PEEL - TRATAMENTO CIRURGICO CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM ATRESIA DE COLON - TRATAMENTO CIRURGICO CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM ATRESIA DE DUODENO - TRATAMENTO CIRURGICO CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM ATRESIA JEJUNAL DISTAL OU ILEAL - TRATAMENTO CIRURGICO CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM ATRESIA JEJUNAL PROXIMAL - TRATAMENTO CIRURGICO CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM CIRURGIA DE ABAIXAMENTO EM INTESTINO CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COLECTOMIA PARCIAL COM COLOSTOMIA CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COLECTOMIA PARCIAL SEM COLOSTOMIA CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COLECTOMIA TOTAL COM ILEO-RETO-ANASTOMOSE KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COLOTOMIA E COLORRAFIA CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM Página 65

66 KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CURVO CORTANTE COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM DIVERTICULO DE MECKEL - EXERESE KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM DUPLICAÇÃO DO TUBO DIGESTIVO - TRATAMENTO CIRURGICO KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM ENTERECTOMIA SEGMENTAR CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM ENTERO-ANASTOMOSE (QUALQUER SEGMENTO) KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM ENTEROTOMIA E/OU ENTERORRAFIA QQ SEGMENTO ( POR SUTURA OU RESECCAO) CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CURVO CORTANTE COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM FECHAMENTO DE COLOSTOMIA OU ENTEROSTOMIA KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MÁ ROTAÇÃO INTESTINAL - TRATAMENTO CIRURGICO KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MEGACOLON CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRURGICO KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PANCREAS ANULAR - TRATAMENTO CIRURGICO CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PERFURAÇÃO DUODENAL OU DELGADO - TRATAMENTO CIRURGICO CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PROCTOCOLECTOMIA TOTAL KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERVATÓRIO ILEAL CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM Página 66

67 KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CURVO CORTANTE COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CURVO CORTANTE COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM APENDICECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) COLECTOMIA PARCIAL COM COLOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA CARGA PARA ENDOGRAMPEADOR LINEAR 45MM - TODAS (ANEXAR EMBALAGEM EM ENDOGRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM TESOURA VIDEOLAPAROSCOPICA ULTRASSONICA PARA CORTE E COAGULACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) COLECTOMIA PARCIAL SEM COLOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA CARGA PARA ENDOGRAMPEADOR LINEAR 45MM - TODAS (ANEXAR EMBALAGEM EM ENDOGRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM TESOURA VIDEOLAPAROSCOPICA ULTRASSONICA PARA CORTE E COAGULACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO) POR VIDEOLAPAROSCOPIA TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) FICADO E VIAS BILIARES ALCOOLIZAÇÃO PERCUTANEA DIRIGIDA DE TUMOR HEPATICO CATETER GUIA P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA MICRO CATETER PARA EMBOLIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MICRO FIO GUIA PARTICULAS DE PVA (FRASCO) ANASTOMOSE BILEODIGESTIVA INTRA-HEPATICA CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM ATRESIA DE VIAS BILIARES - TRATAMENTO CIRURGICO CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM BIOPSIA HEPATICA TRANSPARIETAL KIT CANULA PARA BIOPSIAS DE TECIDOS MOLES/ORGAOS (RINS, PROSTATA, MAMA, FIGADO E BACO) (ANEXAR EMBALAGEM EM DERIVACAO PORTO SISTEMICA CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN (ANEXAR EMBALAGEM EM Página 67

68 COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) BIOPSIA HEPÁTICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) KIT CANULA PARA BIOPSIAS DE TECIDOS MOLES/ORGAOS (RINS, PROSTATA, MAMA, FIGADO E BACO) (ANEXAR EMBALAGEM EM PANCREAS PANCREATO-ENTEROSTOMIA CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PERITONIO INSTALACAO DE CATETER TENCKHOFF CATETER TENCKHOFF OU SIMILAR DE LONGA PERMANENCIA PARA DIALISE PERITONEAL (ANEXAR EMBALAGEM EM ABDOME, PAREDE E CAVIDADE HERNIORRAFIA COM RESSECCAO INTESTINAL - ESTRANGULADA TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO PEQUENA - ATE 00 CM 2 (ANEXAR EMBALAGEM EM TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO MEDIA - 0 A 400 CM 2 (ANEXAR EMBALAGEM EM TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO GRANDE - ACIMA 400 CM 2 (ANEXAR EMBALAGEM EM Instrução: Os códigos , e são excludentes entre si HERNIORRAFIA CRURAL - UNILATERAL TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO PEQUENA - ATE 00 CM 2 (ANEXAR EMBALAGEM EM TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO MEDIA - 0 A 400 CM 2 (ANEXAR EMBALAGEM EM Instrução: Os códigos e são excludentes entre si HERNIORRAFIA EPIGASTRICA TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO PEQUENA - ATE 00 CM 2 (ANEXAR EMBALAGEM EM TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO MEDIA - 0 A 400 CM 2 (ANEXAR EMBALAGEM EM TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO GRANDE - ACIMA 400 CM 2 (ANEXAR EMBALAGEM EM Instrução: Os códigos , e são excludentes entre si HERNIORRAFIA INCISIONAL TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO PEQUENA - ATE 00 CM 2 (ANEXAR EMBALAGEM EM TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO MEDIA - 0 A 400 CM 2 (ANEXAR EMBALAGEM EM TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO GRANDE - ACIMA 400 CM 2 (ANEXAR EMBALAGEM EM Instrução: Os códigos , e são excludentes entre si HERNIORRAFIA INGUINAL (UNILATERAL) TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO PEQUENA - ATE 00 CM 2 (ANEXAR EMBALAGEM EM TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO MEDIA - 0 A 400 CM 2 (ANEXAR EMBALAGEM EM TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO GRANDE - ACIMA 400 CM 2 (ANEXAR EMBALAGEM EM Instrução: O código poderá ser cobrado uma única vez quando a cirurgia de herniorrafia inguinal for liberada bilateralmente HENRIORRAFIA RECIDIVANTE TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO PEQUENA - ATE 00 CM 2 (ANEXAR EMBALAGEM EM TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO MEDIA - 0 A 400 CM 2 (ANEXAR EMBALAGEM EM TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO GRANDE - ACIMA 400 CM 2 (ANEXAR EMBALAGEM EM Página 68

69 Instrução: Os códigos , e são excludentes entre si HERNIORRAFIA SEM RESECCAO INTESTINAL ENCARCERADA TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO PEQUENA - ATE 00 CM 2 (ANEXAR EMBALAGEM EM TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO MEDIA - 0 A 400 CM 2 (ANEXAR EMBALAGEM EM TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO GRANDE - ACIMA 400 CM 2 (ANEXAR EMBALAGEM EM Instrução: Os códigos , e são excludentes entre si HENRIORRAFIA UMBILICAL TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO PEQUENA - ATE 00 CM 2 (ANEXAR EMBALAGEM EM TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO MEDIA - 0 A 400 CM 2 (ANEXAR EMBALAGEM EM Instrução: Os códigos e são excludentes entre si ONFALOCELE/GASTROSQUISE EM TEMPO /PRIMEIRO TEMPO /PROTESE - TRATAMENTO CIRURGICO TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO PEQUENA - ATE 00 CM 2 (ANEXAR EMBALAGEM EM TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO MEDIA - 0 A 400 CM 2 (ANEXAR EMBALAGEM EM TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO GRANDE - ACIMA 400 CM 2 (ANEXAR EMBALAGEM EM Instrução: Os códigos , e são excludentes entre si ONFALOCELE/GASTROSQUISE - SEGUNDO TEMPO - TRATAMENTO CIRURGICO TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO PEQUENA - ATE 00 CM 2 (ANEXAR EMBALAGEM EM TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO MEDIA - 0 A 400 CM 2 (ANEXAR EMBALAGEM EM TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO GRANDE - ACIMA 400 CM 2 (ANEXAR EMBALAGEM EM Instrução: Os códigos , e são excludentes entre si RECONSTRUCAO DA PAREDE ABDOMINAL COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO PEQUENA - ATE 00 CM 2 (ANEXAR EMBALAGEM EM TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO MEDIA - 0 A 400 CM 2 (ANEXAR EMBALAGEM EM TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO GRANDE - ACIMA 400 CM 2 (ANEXAR EMBALAGEM EM Instrução: Os códigos , e são excludentes entre si HERNIORRAFIA RECIDIVANTE POR VIDEOLAPAROSCOPIA KIT ENDOGRAMPEADOR (GRAMPEADOR + GRAMPOS) PARA FIXACAO DE TELA EM CIRURGIA DE HERNIORRAFIA RECIDIVANTE POR VDL TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO PEQUENA - ATE 00 CM 2 (ANEXAR EMBALAGEM EM TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO MEDIA - 0 A 400 CM 2 (ANEXAR EMBALAGEM EM TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO GRANDE - ACIMA 400 CM 2 (ANEXAR EMBALAGEM EM TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) Instrução: Os códigos , e são excludentes entre si. SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL 305 NEFRECTOMIA PARCIAL COM URETERECTOMIA CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM 3060 NEFRECTOMIA PARCIAL UNILATERAL CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM 3078 NEFRECTOMIA PARCIAL UNILATERALEXTRACORPOREA CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA UNILATERAL CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM NEFROLITOTOMIA SIMPLES UNILATERAL CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA SESSÃO CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM Página 69

70 30259 NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA-REAPLICACOES (ATE 3 MESES) CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA UNILATERAL (MEC..,E.H.. OU US) CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO DILATADORES RENAIS PERCUTANEO (KIT AMPLATZ) (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO 3029 NEFRORRAFIA (TRAUMA) UNILATERAL CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM NEFROSTOMIA A CEU ABERTO UNILATERAL CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM 3033 NEFROSTOMIA PERCUTANEA UNILATERAL KIT DE NEFROSTOMIA PERCUTANEA (AGULHA, CATETER, FIO GUIA E DILATADORES) PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA ANATROFICA CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA SIMPLES UNILATERAL CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM PIELOLITOTOMIA UNILATERAL CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM PIELOPLASTIA CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM PIELOSTOMIA UNILATERAL CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM PIELOTOMIA EXPLORADORA UNILATERAL CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM PIELOPLASTIA LAPARASCOPICA UNILATERAL CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM PIELOLITOTOMIA LAPARASCOPICA UNILATERAL CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM NEFRECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA UNILATERAL CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM CLIP DE POLIMERO NAO ABSORVIVEL PARA NEFRECTOMIAS LAPAROSCOPICAS TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA UNILATERAL CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM CLIP DE POLIMERO NAO ABSORVIVEL PARA NEFRECTOMIAS LAPAROSCOPICAS TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA UNILATERAL A LASER CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO DILATADORES RENAIS PERCUTANEO (KIT AMPLATZ) (ANEXAR EMBALAGEM EM NEFRECTOMIA TOTAL UNILATERAL LAPAROSCOPICA CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM CLIP DE POLIMERO NAO ABSORVIVEL PARA NEFRECTOMIAS LAPAROSCOPICAS TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) URETER Página 70

71 COLOCAÇÃO CIRURGICA DE DUPLO J UNILATERAL CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM COLOCAÇÃO URETEROSCOPICA DE DUPLO J UNILATERAL CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM FISTULA URETERO-CUTANEA UNILATERAL (TRATAMENTO CIRURGICO) CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM 3025 FISTULA URETERO-INTESTINAL UNILATERAL(TRATAMENTO CIRURGICO) CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM FISTULA URETERO-VAGINAL UNILATERAL (TRATAMENTO CIRURGICO) CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM REIMPLANTE URETEROINTESTINAL-UNI OU BILATERAL CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM REINPLANTE URETERAL POR VIA EXTRA OU INTRAVESICAL-UNILATERAL CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM REIMPLANTE URETERO-VESICAL UNILATERAL VIA COMBINADA CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM RETIRADA ENDOSCOPICA DE CALCULO DE URETER -UNILATERAL CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM TRANSURETEROSTOMIA CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM URETEROILEOCISTOSTOMIA -UNILATERAL CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM URETEROLITOTOMIA UNILATERAL CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA (PRIMEIRA SESSAO) CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM URETEROLITOTRIPISIA EXTRACORPOREA-REAPLICACOES (ATE 3 MESES) CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM URETEROPLASTIA UNILATERAL CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM URETERORRENOLITOTRIPSIA FLEXIVEL UNILATERAL BAINHA PARA URETEROSCOPIA (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER EXTRATOR DE CALCULO RENAL/URETERL/BILIAR (BASKET / CESTO EM NITINOL / SONDA DORMIA) CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM FIBRA LASER/SONDA DE FIBRA OPTICA PARA CALCULO EM PELVE RENAL (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO URETERORRENOLITOTRIPSIA RIGIDA UNILATERAL CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER EXTRATOR DE CALCULO RENAL/URETERL/BILIAR (BASKET / CESTO EM NITINOL / SONDA DORMIA) FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO URETEROSSIGMOIDOPLASTIA UNILATERAL CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM Página 7

72 URETEROURETEROCISTONEOSTOMIA CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM URETEROURETEROSTOMIA UNILATERAL CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM URETEROLITOTOMIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM URETEROURETEROSTOMIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM URETEROPLASTIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM CORREÇÃO LAPAROSCOPICA DE REFLUXO VESICO-URETERAL UNILATERAL TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) BEXIGA AMPLIACAO VESICAL CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA (PRIMEIRA SESSAO) CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM 303 CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA-REAPLICACOES (ATE 3 MESES) CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM ENTEROCISTOPLASTIA (AMPLIACAO VESICAL) CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM INCONTINENCIA URINARIA-SLING VAGINAL OU ABDOMINAL PROTESE HETEROLOGA/SLING VAGINAL P/ CORREÇÃO DE INCONTINENCIA URINARIA (ANEXAR EMBALAGEM EM TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO MEDIA - 0 A 400 CM2 (ANEXAR EMBALAGEM EM INCONTINENCIA URINARIA-TRATAMENTO CIRURGICO SUPRA-PUBICO PROTESE HETEROLOGA/SLING VAGINAL P/ CORREÇÃO DE INCONTINENCIA URINARIA (ANEXAR EMBALAGEM EM TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO MEDIA - 0 A 400 CM2 (ANEXAR EMBALAGEM EM POLIPOS VESICAIS-RESSECCAO ENDOSCOPICA ALCA PARA RESSECTOSCOPIO PROSTATA TUMOR VESICAL-RESSECCAO ENDOSCOPICA ALCA PARA RESSECTOSCOPIO PROSTATA NEOBEXIGA RETAL CONTINENTE CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER URETERAL DUPLO J (KIT CATETER / FIO GUIA) (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (GRAMPEADOR + CARGA) C/ AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM Página 72

73 30350 CORREÇÃO LAPAROSCOPICA DA INCONTINÊNCIA URINÁRIA TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) DIVERTICULECTOMIA VESICAL LAPAROSCOPICA TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) URETRA CORPO ESTRANHO OU CALCULO - EXTRACAO ENDOSCOPICA ALCA PARA RESSECTOSCOPIO PROSTATA SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO PROSTATA E VESICULAS SEMINAIS BIÓPSIA PROSTATICA - ATE 8 FRAGMENTOS KIT CANULA PARA BIOPSIAS DE TECIDOS MOLES/ORGAOS (RINS, PROSTATA, MAMA, FIGADO E BACO) (ANEXAR EMBALAGEM EM BIÓPSIA PROSTATICA - MAIS DE 8 FRAGMENTOS KIT CANULA PARA BIOPSIAS DE TECIDOS MOLES/ORGAOS (RINS, PROSTATA, MAMA, FIGADO E BACO) (ANEXAR EMBALAGEM EM RESSECCAO ENDOSCOPICA DA PROSTATA ALCA PARA RESSECTOSCOPIO PROSTATA PENIS IMPLANTE DE PROTESE SEMI-RIGIDA (EXCLUI PROTESES INFLAVEIS) 9337 PROTESE PENIANA SEMI RIGIDA COM AUTORIZACAO SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO UTERO TRAQUELECTOMIA - AMPUTACAO, CONIZACAO - (COM OU SEM CIRURGIA DE ALTA FREQUENCIA / CAF) ALCA PARA RESSECTOSCOPIO HISTEROSCOPIA HISTEROSCOPIA CIRURGICA P/ BIOPSIA DIRIGIDA, LISE DE SINEQUIAS, RETIRADA CORPO ESTRANHO ALCA PARA RESSECTOSCOPIO HISTEROSCOPIA HISTEROSCOPIA C/ RESSECTOSCOPIO P/ MIOMECTOMIA, POLIPECTOMIA, METROPLASTIA, ENDOMETRECTOMIA, RESSECCAO DE SINEQUIAS ALCA PARA RESSECTOSCOPIO HISTEROSCOPIA HISTERECTOMIA SUBTOTAL LAPAROSCOPICA C/ OU S/ ANEXECTOMIA UNI OU BILATERAL (VIA ALTA) TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA AMPLIADA TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA COM ANEXECTOMIA UNI OU BILATERAL TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) METROPLASTIA LAPAROSCOPICA Página 73

74 TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) MIOMECTOMIA UTERINA LAPAROSCOPICA TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) TUBAS LAQUEADURA TUBARIA LAPAROSCOPICA TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) NEOSSALPINGOSTOMIA DISTAL LAPAROSCOPICA TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) RECANALIZACAO TUBARIA LAPAROSCOPICA UNI OU BILATERAL EXCETO PARA REVERSAO DE LAQUEADURA TUBARIA TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL LAPAROSCOPICA TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) OVARIOS OOFORECTOMIA LAPAROSCOPICA UNI OU BILAT OU OOFOROPLASTIA UNI OU BILATERAL TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) CAVIDADES E PAREDES PÉLVICAS LAPAROSCOPIA GINECOLOGICA COM OU SEM BIOPSIA (INCLUI A CROMOTUBAGEM) TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) CANCER DE OVARIO ( DEBULKING) LAPAROSCOPICA TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) CIRURGIA LAPAROSCOPICA DE PROLAPSO DE CUPULA VAGINAL (FIXACAO SACRAL OU NO LIGAMENTO SACRO-ESPINHOSO) TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) CULDOPLASTIA LAPAROSCOPICA (MAC CALL, MOSCHOWICZ, ETC) TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) ENDOMETRIOSE PERITONEAL-TRATº CIRURGICO VIA LAPAROSCOPICA TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) LIBERACAO LAPAROSCOPICA DE ADERENCIAS PELVICAS C/ OU SEM RESSECCAO DE CISTOS PERITONEAIS OU SALPINGOLISE TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) LIGADURA DE VEIA OVARIANA LAPAROSCOPICA TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) LIGAMENTOPEXIA PELVICA LAPAROSCOPICA TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) NEUROCTOMIA LAPAROSCOPICA PRE-SACRAL OU DO NERVO GENITO - FEMORAL TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) OMEMTECTOMIA LAPAROSCOPICA TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) RESSECCAO LAPAROSCOPICA DE TUMOR DE PAREDE ABDOMINAL TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) Página 74

75 RESSECCAO OU LIGADURA LAPAROSCOPICA DE VARIZES PELVICAS TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) SECCAO LAPAROSCOPICA DE LIGAMENTOS UTERO-SACROS TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) PARTO E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTETRICOS GRAVIDEZ ECTOPICA - CIRURGIA LAPAROSCOPICA TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) INVERSAO UTERINA - TRATAMENTO CIRURGICO LAPAROSCOPICO TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO ENCEFALO BIOPSIA ESTEREOTAXICA DE ENCEFALO BROCA DIAMANTADA P/ DRILL DE ALTA FREQUENCIA COLA BIOLOGICA A BASE DE FIBRINA - ML COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPRESSA NEUROCIRURGICA C/ FILAMENTO RADIOPACO (COTONOIDES) - ENV C/ 0 UNID (ANEXAR EMBALAGEM EM HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ATE 75 CM 2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ACIMA DE 75 CM 2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ATE 75 CM HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ACIMA DE 75 CM 2 Os códigos , , e são excludentes entre si CIRURGIA INTRACRANIANA POR VIA ENDOSCOPICA BROCA DIAMANTADA P/ DRILL DE ALTA FREQUENCIA CATETER BALAO PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) COLA BIOLOGICA A BASE DE FIBRINA - ML COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPRESSA NEUROCIRURGICA C/ FILAMENTO RADIOPACO (COTONOIDES) - ENV C/ 0 UNID (ANEXAR EMBALAGEM EM FRESA DIAMANTADA P/ DRILL DE ALTA FREQUENCIA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ATE 75 CM 2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ACIMA DE 75 CM 2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ATE 75 CM HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ACIMA DE 75 CM KIT MONITORIZACAO DE PRESSAO INTRA CRANIANA COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM Os códigos , , e são excludentes entre si CRANIOTOMIA PARA REMOCAO DE CORPO ESTRANHO BROCA DIAMANTADA P/ DRILL DE ALTA FREQUENCIA COLA BIOLOGICA A BASE DE FIBRINA - ML COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPRESSA NEUROCIRURGICA C/ FILAMENTO RADIOPACO (COTONOIDES) - ENV C/ 0 UNID (ANEXAR EMBALAGEM EM FRESA DIAMANTADA P/ DRILL DE ALTA FREQUENCIA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ATE 75 CM 2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ACIMA DE 75 CM 2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ATE 75 CM HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ACIMA DE 75 CM KIT MONITORIZACAO DE PRESSAO INTRA CRANIANA COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM Os códigos , , e são excludentes entre si DERIVACAO VENTRICULAR EXTERNA BROCA DIAMANTADA P/ DRILL DE ALTA FREQUENCIA COMPRESSA NEUROCIRURGICA C/ FILAMENTO RADIOPACO (COTONOIDES) - ENV C/ 0 UNID (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT DE DRENAGEM VENTRICULAR EXTERNA (DVE) COM BOLSA COLETORA (ANEXAR EMBALAGEM EM Página 75

76 HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ATE 75 CM 2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ACIMA DE 75 CM 2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ATE 75 CM HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ACIMA DE 75 CM 2 Os códigos , , e são excludentes entre si HIPOFISECTOMIA (INCLUI CIRURGIA ACESSO QUANDO REALIZADA P/ NEUROCIRURGIAO) COLA BIOLOGICA A BASE DE FIBRINA - ML COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPRESSA NEUROCIRURGICA C/ FILAMENTO RADIOPACO (COTONOIDES) - ENV C/ 0 UNID (ANEXAR EMBALAGEM EM HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ATE 75 CM 2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ACIMA DE 75 CM 2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ATE 75 CM HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ACIMA DE 75 CM KIT MONITORIZACAO DE PRESSAO INTRA CRANIANA COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MATRIZ ENXERTO DURAL FILME 5 X 5 PARA REPARACAO E RECONSTRUCAO DE DURAMATER (ANEXAR EMBALAGEM EM MATRIZ ENXERTO DURAL FILME 7,5 X 7,5 PARA REPARACAO E RECONSTRUCAO DE DURAMATER (ANEXAR EMBALAGEM EM MICROTELA EM TITANIO 85 X 53 X 0 3 MM C/ AUTORIZACAO PARAFUSO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO 4. Os códigos , , e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si IMPLANTE DE CATETER INTRACRANIANO KIT MONITORIZACAO DE PRESSAO INTRA CRANIANA COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MICROCIRURGIA PARA TUMORES INTRACRANIANOS BROCA DIAMANTADA P/ DRILL DE ALTA FREQUENCIA CIMENTO ORTOPEDICO (DOSE 40G) CIMENTO ORTOPEDICO IMPORTADO (DOSE 40G) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COLA BIOLOGICA A BASE DE FIBRINA - ML COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPRESSA NEUROCIRURGICA C/ FILAMENTO RADIOPACO (COTONOIDES) - ENV C/ 0 UNID (ANEXAR EMBALAGEM EM FRESA DIAMANTADA P/ DRILL DE ALTA FREQUENCIA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ATE 75 CM 2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ACIMA DE 75 CM 2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ATE 75 CM HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ACIMA DE 75 CM KIT MONITORIZACAO DE PRESSAO INTRA CRANIANA COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MATRIZ ENXERTO DURAL FILME 5 X 5 PARA REPARACAO E RECONSTRUCAO DE DURAMATER (ANEXAR EMBALAGEM EM MATRIZ ENXERTO DURAL FILME 7,5 X 7,5 PARA REPARACAO E RECONSTRUCAO DE DURAMATER (ANEXAR EMBALAGEM EM MICROTELA EM TITANIO 85 X 53 X 0 3 MM C/ AUTORIZACAO PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) PARAFUSO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO 2. Os códigos e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si. 3. Os códigos , , e são excludentes entre si. 4. Os códigos e são excludentes entre si MICROCIRURGIA POR VIA TRANSESFENOIDAL COLA BIOLOGICA A BASE DE FIBRINA - ML COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPRESSA NEUROCIRURGICA C/ FILAMENTO RADIOPACO (COTONOIDES) - ENV C/ 0 UNID (ANEXAR EMBALAGEM EM HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ATE 75 CM 2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ACIMA DE 75 CM 2 DE AREA Página 76

77 HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ATE 75 CM HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ACIMA DE 75 CM KIT MONITORIZACAO DE PRESSAO INTRA CRANIANA COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MATRIZ ENXERTO DURAL FILME 5 X 5 PARA REPARACAO E RECONSTRUCAO DE DURAMATER (ANEXAR EMBALAGEM EM MATRIZ ENXERTO DURAL FILME 7,5 X 7,5 PARA REPARACAO E RECONSTRUCAO DE DURAMATER (ANEXAR EMBALAGEM EM MICROTELA EM TITANIO 85 X 53 X 0 3 MM C/ AUTORIZACAO PARAFUSO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO 4. Os códigos , , e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA BROCA DIAMANTADA P/ DRILL DE ALTA FREQUENCIA CIMENTO ORTOPEDICO (DOSE 40G) CIMENTO ORTOPEDICO IMPORTADO (DOSE 40G) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM CLIP DE ANEURISMA PERMANENTE EM TITANIO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM CLIP DE ANEURISMA PERMANENTE EM COBALTO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COLA BIOLOGICA A BASE DE FIBRINA - ML COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPRESSA NEUROCIRURGICA C/ FILAMENTO RADIOPACO (COTONOIDES) - ENV C/ 0 UNID (ANEXAR EMBALAGEM EM FRESA DIAMANTADA P/ DRILL DE ALTA FREQUENCIA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ATE 75 CM 2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ACIMA DE 75 CM 2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ATE 75 CM HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ACIMA DE 75 CM KIT MONITORIZACAO DE PRESSAO INTRA CRANIANA COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MATRIZ ENXERTO DURAL FILME 5 X 5 PARA REPARACAO E RECONSTRUCAO DE DURAMATER (ANEXAR EMBALAGEM EM MATRIZ ENXERTO DURAL FILME 7,5 X 7,5 PARA REPARACAO E RECONSTRUCAO DE DURAMATER (ANEXAR EMBALAGEM EM MICROTELA EM TITANIO 85 X 53 X 0 3 MM C/ AUTORIZACAO PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) PARAFUSO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO 2. Os códigos e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si. 3. Os códigos , , e são excludentes entre si. 4. Os códigos e são excludentes entre si SISTEMA DE DERIVACAO VENTRICULAR INTERNA COM VALVULAS OU REVISOES BROCA DIAMANTADA P/ DRILL DE ALTA FREQUENCIA CATETER ATRIAL / PERITONEAL VALVULA DE HIDROCEFALIA TERCEIRO VENTRICULOSTOMA BROCA DIAMANTADA P/ DRILL DE ALTA FREQUENCIA CIMENTO ORTOPEDICO (DOSE 40G) CIMENTO ORTOPEDICO IMPORTADO (DOSE 40G) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COLA BIOLOGICA A BASE DE FIBRINA - ML COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPRESSA NEUROCIRURGICA C/ FILAMENTO RADIOPACO (COTONOIDES) - ENV C/ 0 UNID (ANEXAR EMBALAGEM EM FRESA DIAMANTADA P/ DRILL DE ALTA FREQUENCIA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ATE 75 CM 2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ACIMA DE 75 CM 2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ATE 75 CM HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ACIMA DE 75 CM KIT MONITORIZACAO DE PRESSAO INTRA CRANIANA COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM Página 77

78 PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50. Os códigos e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si. 3. Os códigos , , e são excludentes entre si TRATAMENTO CIRURGICO DA EPILEPSIA BROCA DIAMANTADA P/ DRILL DE ALTA FREQUENCIA CIMENTO ORTOPEDICO (DOSE 40G) CIMENTO ORTOPEDICO IMPORTADO (DOSE 40G) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COLA BIOLOGICA A BASE DE FIBRINA - ML COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPRESSA NEUROCIRURGICA C/ FILAMENTO RADIOPACO (COTONOIDES) - ENV C/ 0 UNID (ANEXAR EMBALAGEM EM FRESA DIAMANTADA P/ DRILL DE ALTA FREQUENCIA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ATE 75 CM 2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ACIMA DE 75 CM 2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ATE 75 CM HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ACIMA DE 75 CM KIT MONITORIZACAO DE PRESSAO INTRA CRANIANA COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50. Os códigos e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si. 3. Os códigos , , e são excludentes entre si TRATAMENTO CIRURGICO DA FISTULA LIQUORICA BROCA DIAMANTADA P/ DRILL DE ALTA FREQUENCIA CIMENTO ORTOPEDICO (DOSE 40G) CIMENTO ORTOPEDICO IMPORTADO (DOSE 40G) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COLA BIOLOGICA A BASE DE FIBRINA - ML COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPRESSA NEUROCIRURGICA C/ FILAMENTO RADIOPACO (COTONOIDES) - ENV C/ 0 UNID (ANEXAR EMBALAGEM EM FRESA DIAMANTADA P/ DRILL DE ALTA FREQUENCIA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ATE 75 CM 2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ACIMA DE 75 CM 2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ATE 75 CM HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ACIMA DE 75 CM KIT MONITORIZACAO DE PRESSAO INTRA CRANIANA COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) MATRIZ ENXERTO DURAL FILME 5 X 5 PARA REPARACAO E RECONSTRUCAO DE DURAMATER (ANEXAR EMBALAGEM EM MATRIZ ENXERTO DURAL FILME 7,5 X 7,5 PARA REPARACAO E RECONSTRUCAO DE DURAMATER (ANEXAR EMBALAGEM EM. Os códigos e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si. 3. Os códigos , , e são excludentes entre si. 4. Os códigos e são excludentes entre si TRATAMENTO CIRURGICO DA MENINGOENCEFALOCELE BROCA DIAMANTADA P/ DRILL DE ALTA FREQUENCIA CIMENTO ORTOPEDICO (DOSE 40G) CIMENTO ORTOPEDICO IMPORTADO (DOSE 40G) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM CLIP DE ANEURISMA PERMANENTE EM TITANIO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM CLIP DE ANEURISMA PERMANENTE EM COBALTO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COLA BIOLOGICA A BASE DE FIBRINA - ML COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPRESSA NEUROCIRURGICA C/ FILAMENTO RADIOPACO (COTONOIDES) - ENV C/ 0 UNID (ANEXAR EMBALAGEM EM FRESA DIAMANTADA P/ DRILL DE ALTA FREQUENCIA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ATE 75 CM 2 DE AREA Página 78

79 HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ACIMA DE 75 CM 2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ATE 75 CM HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ACIMA DE 75 CM KIT MONITORIZACAO DE PRESSAO INTRA CRANIANA COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) MATRIZ ENXERTO DURAL FILME 5 X 5 PARA REPARACAO E RECONSTRUCAO DE DURAMATER (ANEXAR EMBALAGEM EM MATRIZ ENXERTO DURAL FILME 7,5 X 7,5 PARA REPARACAO E RECONSTRUCAO DE DURAMATER (ANEXAR EMBALAGEM EM. Os códigos e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si. 3. Os códigos , , e são excludentes entre si. 4. Os códigos e são excludentes entre si TRATAMENTO CIRURGICO DE TUMORES CEREBRAIS SEM MICROSCOPIA BROCA DIAMANTADA P/ DRILL DE ALTA FREQUENCIA CIMENTO ORTOPEDICO (DOSE 40G) CIMENTO ORTOPEDICO IMPORTADO (DOSE 40G) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COLA BIOLOGICA A BASE DE FIBRINA - ML COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPRESSA NEUROCIRURGICA C/ FILAMENTO RADIOPACO (COTONOIDES) - ENV C/ 0 UNID (ANEXAR EMBALAGEM EM HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ATE 75 CM 2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ACIMA DE 75 CM 2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ATE 75 CM HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ACIMA DE 75 CM KIT MONITORIZACAO DE PRESSAO INTRA CRANIANA COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MATRIZ ENXERTO DURAL FILME 5 X 5 PARA REPARACAO E RECONSTRUCAO DE DURAMATER (ANEXAR EMBALAGEM EM MATRIZ ENXERTO DURAL FILME 7,5 X 7,5 PARA REPARACAO E RECONSTRUCAO DE DURAMATER (ANEXAR EMBALAGEM EM PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50. Os códigos e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si. 3. Os códigos , , e são excludentes entre si. 4. Os códigos e são excludentes entre si TRATAMENTO CIRURGICO DO ABSCESSO ENCEFALICO BROCA DIAMANTADA P/ DRILL DE ALTA FREQUENCIA CIMENTO ORTOPEDICO (DOSE 40G) CIMENTO ORTOPEDICO IMPORTADO (DOSE 40G) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM CLIP DE ANEURISMA PERMANENTE EM TITANIO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM CLIP DE ANEURISMA PERMANENTE EM COBALTO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COLA BIOLOGICA A BASE DE FIBRINA - ML COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPRESSA NEUROCIRURGICA C/ FILAMENTO RADIOPACO (COTONOIDES) - ENV C/ 0 UNID (ANEXAR EMBALAGEM EM FRESA DIAMANTADA P/ DRILL DE ALTA FREQUENCIA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ATE 75 CM 2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ACIMA DE 75 CM 2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ATE 75 CM HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ACIMA DE 75 CM KIT MONITORIZACAO DE PRESSAO INTRA CRANIANA COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50. Os códigos e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si. 3. Os códigos , , e são excludentes entre si. Página 79

80 TRATAMENTO CIRURGICO DO HEMATOMA INTRACRANIANO BROCA DIAMANTADA P/ DRILL DE ALTA FREQUENCIA CIMENTO ORTOPEDICO (DOSE 40G) CIMENTO ORTOPEDICO IMPORTADO (DOSE 40G) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM CLIP DE ANEURISMA PERMANENTE EM TITANIO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM CLIP DE ANEURISMA PERMANENTE EM COBALTO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COLA BIOLOGICA A BASE DE FIBRINA - ML COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPRESSA NEUROCIRURGICA C/ FILAMENTO RADIOPACO (COTONOIDES) - ENV C/ 0 UNID (ANEXAR EMBALAGEM EM FRESA DIAMANTADA P/ DRILL DE ALTA FREQUENCIA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ATE 75 CM 2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ACIMA DE 75 CM 2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ATE 75 CM HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ACIMA DE 75 CM KIT MONITORIZACAO DE PRESSAO INTRA CRANIANA COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MICROTELA EM TITANIO 85 X 53 X 0 3 MM C/ AUTORIZACAO PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) PARAFUSO PARA MICROFRAGMENTOS BUCOMAXILOFACIAL E NEURO SISTEMA.0 /.5 / 2.0 COM AUTORIZACAO 2. Os códigos e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si. 3. Os códigos , , e são excludentes entre si. MEDULA CORDOTOMIA MIELOTOMIAS POR RADIOFREQUENCIA BROCA DIAMANTADA P/ DRILL DE ALTA FREQUENCIA COLA BIOLOGICA A BASE DE FIBRINA - ML COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPRESSA NEUROCIRURGICA C/ FILAMENTO RADIOPACO (COTONOIDES) - ENV C/ 0 UNID (ANEXAR EMBALAGEM EM FRESA DIAMANTADA P/ DRILL DE ALTA FREQUENCIA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ATE 75 CM 2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ACIMA DE 75 CM 2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ATE 75 CM HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ACIMA DE 75 CM 2 Os códigos , , e são excludentes entre si LESAO DE SUBSTANCIA GELATINOSA MEDULAR (DREZ) POR RADIOFREQUENCIA BROCA DIAMANTADA P/ DRILL DE ALTA FREQUENCIA COLA BIOLOGICA A BASE DE FIBRINA - ML COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPRESSA NEUROCIRURGICA C/ FILAMENTO RADIOPACO (COTONOIDES) - ENV C/ 0 UNID (ANEXAR EMBALAGEM EM FRESA DIAMANTADA P/ DRILL DE ALTA FREQUENCIA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ATE 75 CM 2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ACIMA DE 75 CM 2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ATE 75 CM HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ACIMA DE 75 CM 2 Os códigos , , e são excludentes entre si. NERVOS PERIFERICOS MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM A EXPLORACAO, NEUROLISE E ENXERTOS INTERFASCICULARES PARA REPAROS DAS LESOES COLA BIOLOGICA A BASE DE FIBRINA - ML COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO MONONYLON 9.0 (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO MONONYLON 0.0 (ANEXAR EMBALAGEM EM INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50 Instrução: Os códigos e são excludentes entre si. Página 80

81 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM A EXPLORACAO E NEURÓLISE COLA BIOLOGICA A BASE DE FIBRINA - ML COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO MONONYLON 9.0 (ANEXAR EMBALAGEM EM HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ATE 75 CM 2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ACIMA DE 75 CM 2 Instrução: Os códigos e são excludentes entre si SIMPATECTOMIA TORACICA POR VIDEOTORACOSCOPIA TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) NERVOS CRANIANOS DESCOMPRESSAO VASCULAR DE NERVOS CRANIANOS BROCA DIAMANTADA P/ DRILL DE ALTA FREQUENCIA CIMENTO ORTOPEDICO (DOSE 40G) CIMENTO ORTOPEDICO IMPORTADO (DOSE 40G) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COLA BIOLOGICA A BASE DE FIBRINA - ML COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPRESSA NEUROCIRURGICA C/ FILAMENTO RADIOPACO (COTONOIDES) - ENV C/ 0 UNID (ANEXAR EMBALAGEM EM FRESA DIAMANTADA P/ DRILL DE ALTA FREQUENCIA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ATE 75 CM 2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ACIMA DE 75 CM 2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ATE 75 CM HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ACIMA DE 75 CM KIT MONITORIZACAO DE PRESSAO INTRA CRANIANA COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50. Os códigos e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si. 3. Os códigos , , e são excludentes entre si NEUROTOMIA SELETIVA DO TRIGEMIO BROCA DIAMANTADA P/ DRILL DE ALTA FREQUENCIA CATETER BALAO P/ EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (FOGARTY) CIMENTO ORTOPEDICO (DOSE 40G) CIMENTO ORTOPEDICO IMPORTADO (DOSE 40G) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COLA BIOLOGICA A BASE DE FIBRINA - ML COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COMPRESSA NEUROCIRURGICA C/ FILAMENTO RADIOPACO (COTONOIDES) - ENV C/ 0 UNID (ANEXAR EMBALAGEM EM FRESA DIAMANTADA P/ DRILL DE ALTA FREQUENCIA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ATE 75 CM 2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE CELULOSE ACIMA DE 75 CM 2 DE AREA HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ATE 75 CM HEMOSTATICO ABSORVIVEL A BASE DE COLAGENO ESPONJA/GELATINA ACIMA DE 75 CM KIT MONITORIZACAO DE PRESSAO INTRA CRANIANA COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PATCH ORGANICO (POR CM 2 ) 50. Os códigos e são excludentes entre si. 2. Os códigos e são excludentes entre si. 3. Os códigos , , e são excludentes entre si. PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS ELETROFISIOLOGICO/MECANICOS E FUNCIONAIS PH-METRIA - MONITORIZACAO CONTINUA DO PH ESOFAGICO CATETER DE PH-METRIA E 2 CANAIS Página 8

82 ENDOSCOPICOS COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA C/ OU SEM BIOPSIA E/OU CITOLOGIA BILIAR E PANCREATICA CATETER PARA COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA FIO GUIA PARA COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA LAPAROSCOPIA TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) COLOCACAO DE PROTESES COLEDOCIANAS POR VIA ENDOSCOPICA PROTESE BILIAR COM INTRODUTOR DILATACAO INSTRUMENTAL ESOFAGO, ESTOMAGO E DUODENO (P/SESSAO) CATETER BALAO PNEUMATICO P/ DILATACAO DE ESOFAGO DRENAGEM CAVITARIA POR LAPAROSCOPIA TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) ESCLEROSE DE VARIZES DE ESOFAGO, ESTOMAGO E DUODENO (POR SESSAO) CATETER INJETOR ESCLEROSE VARIZES ESOFAGIANAS GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA KIT DE GASTROSTOMIA PERCUTANEA LONGA PERMANENCIA SONDA PARA GASTRO JEJUNO ENDOSCOPICA (ANEXAR EMBALAGEM EM Instrução: Os códigos e são excludentes entre si HEMOSTASIAS POR LAPAROSCOPIA TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) LIGADURA ELASTICA DO ESOFAGO, ESTOMAGO E DUODENO (POR SESSAO) KIT LIGADURA ELASTICA PARA VARIZES LISE DE BRIDAS POR LAPAROSCOPIA TROCATER C/ REDUTOR (TODOS) COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA COM PAPILOTOMIA (PARA RETIRADA DE CALCULOS OU DRENAGEM BILIAR) CATETER BALAO PARA EXTRACAO DE CALCULO DE VIA BILIAR CATETER EXTRATOR DE CALCULO RENAL/URETERL/BILIAR (BASKET / CESTO EM NITINOL / SONDA DORMIA) FIO GUIA PARA COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA PAPILOTOMO MONO, DUPLO E TRIPLO LUMEN (ANEXAE EMBALAGEM EM COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA COM PAPILOTOMIA PARA RETIRADA DE CALCULOS, COLOCACAO DE PROTESE OU DRENO BILIAR/PANCREATICO) CATETER BALAO PARA EXTRACAO DE CALCULO DE VIA BILIAR CATETER EXTRATOR DE CALCULO RENAL/URETERL/BILIAR (BASKET / CESTO EM NITINOL / SONDA DORMIA) FIO GUIA PARA COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA PAPILOTOMO MONO, DUPLO E TRIPLO LUMEN (ANEXAE EMBALAGEM EM PROTESE BILIAR COM INTRODUTOR POLIPECTOMIA DO COLON (INDEPENDENTE DO Nº DE POLIPOS) ALCA DE POLIPECTOMIA POLIPECTOMIA ESOFAGO, ESTOMAGO E DUODENO ALCA DE POLIPECTOMIA METODOS DIAGNOSTICOS POR IMAGEM OUTROS EXAMES Página 82

83 BIOPSIA PERCUTANEA FRAGMENTO TECIDO (CORE BIOPSY) ORIENTADA P/ US OU RX - AGULHA GROSSA KIT CANULA PARA BIOPSIAS DE TECIDOS MOLES/ORGAOS - RINS, PROSTATA, MAMA, FIGADO E BACO) (ANEXAR EMBALAGEM EM METODOS INTERVENCIONISTAS / TERAPEUTICOS POR IMAGEM ANGIOPLASTIA DE RAMO INTRACRANIANO BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER BALAO DE REMODELAMENTO INTRACRANIANO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER GUIA PARA EMBOLIZACAO CONECTOR EM Y OU RETO FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA MICRO CATETER PARA EMBOLIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MICRO FIO GUIA ANGIOPLASTIA DE TRONCO SUPRA-AORTICO BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER BALAO PARA ANGIOPLASTIA PERIFERICA (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER GUIA PARA EMBOLIZACAO CONECTOR EM Y OU RETO FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA SISTEMA DE PROTECAO CEREBRAL/CAPTURA DE EMBOLOS PARA PROTESE INTRALUMINAL CAROTIDEA COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM ANGIOPLASTIA DE ARTERIA VISCERAL - POR VASO BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER BALAO PARA ANGIOPLASTIA PERIFERICA (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER GUIA P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA CONECTOR EM Y OU RETO FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO FIO GUIA DE TROCA PARA ANGIOPLASTIA 0, INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA ANGIOPLASTIA RENAL P/ TRATAM HIPERTENSAO RENOVASCULAR OU OUTRA CONDICAO BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER BALAO PARA ANGIOPLASTIA PERIFERICA (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER GUIA P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA CONECTOR EM Y OU RETO FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO FIO GUIA DE TROCA PARA ANGIOPLASTIA 0, INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER BALAO PARA ANGIOPLASTIA PERIFERICA (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER GUIA P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO FIO GUIA DE TROCA PARA ANGIOPLASTIA 0, INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA ANGIOPLASTIA DE AORTA PARA TRATAMENTO DE COARCTACAO BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER BALAO PARA ANGIOPLASTIA PERIFERICA (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER GUIA P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO FIO GUIA DE TROCA PARA ANGIOPLASTIA 0, INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA PROTESE INTRALUMINAL ARTERIAL PERIFERICA (STENT) Página 83

84 COLOCACAO DE STENT EM RAMO INTRACRANIANO BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER BALAO DE REMODELAMENTO INTRACRANIANO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER GUIA PARA EMBOLIZACAO CONECTOR EM Y OU RETO FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO FIO GUIA DE TROCA PARA ANGIOPLASTIA 0, INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA MICRO CATETER PARA EMBOLIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MICRO FIO GUIA STENT INTRACRANIANO AUTO-EXPANSIVEL P/ TRAT DE ANEURISMA CEREBRAL COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COLOCACAO DE STENT EM TRONCO SUPRA- AORTICO BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER BALAO PARA ANGIOPLASTIA PERIFERICA (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER GUIA PARA EMBOLIZACAO CONECTOR EM Y OU RETO FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO FIO GUIA DE TROCA PARA ANGIOPLASTIA 0, INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA PROTESE INTRALUMINAL ARTERIAL PERIFERICA (STENT) SISTEMA DE PROTECAO CEREBRAL/CAPTURA DE EMBOLOS PARA PROTESE INTRALUMINAL CAROTIDEA COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM COLOCACAO DE STENT PARA TRATAMENTO DE SINDROME DE VCI BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER BALAO PARA ANGIOPLASTIA PERIFERICA (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER GUIA P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO FIO GUIA DE TROCA PARA ANGIOPLASTIA 0, INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA PROTESE INTRALUMINAL ARTERIAL PERIFERICA (STENT) COLOCACAO DE FILTRO DE VCI PARA PREVENCAO DE TEP FILTRO VEIA CAVA FEMORAL COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA COLOCACAO DE STENT TRATAM OBSTRUCAO ARTERIAL OU VENOSA - POR VASO BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER BALAO PARA ANGIOPLASTIA PERIFERICA (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER GUIA P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO FIO GUIA DE TROCA PARA ANGIOPLASTIA 0, INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA PROTESE INTRALUMINAL ARTERIAL PERIFERICA (STENT) COLOCACAO DE STENT REVESTIDO (STENT- GRAFT) P/TRATAMENTO DE ANEURISMA PERIFERICO BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER BALAO PARA ANGIOPLASTIA PERIFERICA (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER GUIA P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO FIO GUIA DE TROCA PARA ANGIOPLASTIA 0, INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA STENT REVESTIDO (ANEXAR EMBALAGEM EM COLOCAÇÃO DE STENT BILIAR CATETER BALAO HIDROSTATICO PARA DILATACAO DE ESOFAGO E VIAS BILIARES CATETER PARA DRENAGEM BILIAR INTERNA E EXTERNA (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA Página 84

85 KIT PARA DRENAGEM PERCUTANEA DE VIAS BILIARES (AGULHA/CANULAS/CATETER/DILATADORES/FIO GUIA) ANEXAR EMBALAGEM EM PRONTUARIO MICRO FIO GUIA STENT METALICO AUTO EXPANSIVEL PARA VIAS BILIARES/COLON/DUODENO/ESTOMAGO (ANEXAR EMBALAGEM EM DILATAÇÃO PERCUTÂNEA DE ESTENOSE BILIAR CICATRICIAL CATETER BALAO HIDROSTATICO PARA DILATACAO DE ESOFAGO E VIAS BILIARES CATETER PARA DRENAGEM BILIAR INTERNA E EXTERNA (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA KIT PARA DRENAGEM PERCUTANEA DE VIAS BILIARES (AGULHA/CANULAS/CATETER/DILATADORES/FIO GUIA) ANEXAR EMBALAGEM EM PRONTUARIO MICRO FIO GUIA DRENAGEM PERCUTÂNEA DE VIA BILIAR CATETER BALAO HIDROSTATICO PARA DILATACAO DE ESOFAGO E VIAS BILIARES CATETER PARA DRENAGEM BILIAR INTERNA E EXTERNA (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA KIT PARA DRENAGEM PERCUTANEA DE VIAS BILIARES (AGULHA/CANULAS/CATETER/DILATADORES/FIO GUIA) ANEXAR EMBALAGEM EM PRONTUARIO MICRO FIO GUIA EMBOLIZACAO DE ANEURISMA CEREBRAL POR OCLUSAO SACULAR - POR VASO BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM CABO DE CONEXAO TIPO GDC PARA MICRO MOLAS ELETRODESTACAVEIS (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER BALAO DE REMODELAMENTO INTRACRANIANO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER GUIA PARA EMBOLIZACAO CONECTOR EM Y OU RETO FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA KIT PARA LIBERACAO DE MICRO MOLAS NAO ELETRODESTACAVEIS (ANEXAR EMBALAGEM EM MICRO CATETER PARA EMBOLIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MICRO FIO GUIA MICRO MOLAS ELETRODESTACAVEIS OU NAO PARA EMBOLIZACAO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM STENT INTRACRANIANO AUTO-EXPANSIVEL P/ TRAT DE ANEURISMA CEREBRAL COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM. Os códigos e são excludentes entre si EMBOLIZACAO DE ANEURISMA CEREBRAL POR OCLUSAO VASCULAR - POR VASO BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM CABO DE CONEXAO TIPO GDC PARA MICRO MOLAS ELETRODESTACAVEIS (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER GUIA PARA EMBOLIZACAO CONECTOR EM Y OU RETO FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA KIT PARA LIBERACAO DE MICRO MOLAS NAO ELETRODESTACAVEIS (ANEXAR EMBALAGEM EM MICRO CATETER PARA EMBOLIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MICRO FIO GUIA MICRO MOLAS ELETRODESTACAVEIS OU NAO PARA EMBOLIZACAO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM 2. Os códigos e são excludentes entre si EMBOLIZACAO DE MALFORMACAO ARTERIOVENOSA CEREBRAL OU MEDULAR - POR VASO AGENTE EMBOLIZANTE DE COPOLIMERO DE ETILENO VINIL ALCOOL COM AUTORIZACAO BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER GUIA PARA EMBOLIZACAO CONECTOR EM Y OU RETO Página 85

86 FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA MICRO CATETER PARA EMBOLIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MICRO FIO GUIA EMBOLIZACAO FISTULA ARTERIOVENOSA EM CABECA, PESCOCO OU COLUNA - POR VASO BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER GUIA PARA EMBOLIZACAO CONECTOR EM Y OU RETO FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA MICRO CATETER PARA EMBOLIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MICRO FIO GUIA CABO DE CONEXAO TIPO GDC PARA MICRO MOLAS ELETRODESTACAVEIS (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER BALAO DE REMODELAMENTO INTRACRANIANO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT PARA LIBERACAO DE MICRO MOLAS NAO ELETRODESTACAVEIS (ANEXAR EMBALAGEM EM MICRO MOLAS ELETRODESTACAVEIS OU NAO PARA EMBOLIZACAO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM STENT INTRACRANIANO AUTO-EXPANSIVEL P/ TRAT DE ANEURISMA CEREBRAL COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM. Os códigos e são excludentes entre si EMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE EPISTAXE BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER GUIA P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA CATETER GUIA PARA EMBOLIZACAO CONECTOR EM Y OU RETO FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA MICRO CATETER PARA EMBOLIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MICRO FIO GUIA PARTICULAS DE PVA (FRASCO) EMBOLIZACAO DE ANEURISMA OU PSEUDOANEURISMA VISCERAL BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER GUIA P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA CONECTOR EM Y OU RETO FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA KIT PARA LIBERACAO DE MICRO MOLAS NAO ELETRODESTACAVEIS (ANEXAR EMBALAGEM EM MICRO CATETER PARA EMBOLIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MICRO FIO GUIA MICRO MOLAS ELETRODESTACAVEIS OU NAO PARA EMBOLIZACAO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM EMBOLIZACAO BRONQUICA PARA TRATAMENTO DE HEMOPTISE BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER GUIA PARA EMBOLIZACAO FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA MICRO CATETER PARA EMBOLIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MICRO FIO GUIA PARTICULAS DE PVA (FRASCO) EMBOLIZACAO PULMONAR PARA TRATAMENTO DE FISTULA ARTERIOVENOSA OU OUTRA SITUACAO BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA MICRO CATETER PARA EMBOLIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM Página 86

87 MICRO FIO GUIA MICRO MOLAS ELETRODESTACAVEIS OU NAO PARA EMBOLIZACAO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM EMBOLIZACAO DE VARIZES ESOFAGIANAS OU GASTRICAS BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA MICRO CATETER PARA EMBOLIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MICRO FIO GUIA MICRO MOLAS ELETRODESTACAVEIS OU NAO PARA EMBOLIZACAO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM EMBOLIZACAO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA MICRO CATETER PARA EMBOLIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MICRO FIO GUIA MICRO MOLAS ELETRODESTACAVEIS OU NAO PARA EMBOLIZACAO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARTICULAS DE PVA (FRASCO) EMBOLIZACAO DE RAMO PORTAL BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA MICRO CATETER PARA EMBOLIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MICRO FIO GUIA MICRO MOLAS ELETRODESTACAVEIS OU NAO PARA EMBOLIZACAO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARTICULAS DE PVA (FRASCO) EMBOLIZACAO ESPLENICA PARA TRATAMENTO DE HIPERESPLENISMO OU OUTRA SITUACAO BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA MICRO CATETER PARA EMBOLIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MICRO FIO GUIA PARTICULAS DE PVA (FRASCO) EMBOLIZACAO ARTERIAL PARA TRATAMENTO DE PRIAPISMO BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA MICRO CATETER PARA EMBOLIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MICRO FIO GUIA PARTICULAS DE PVA (FRASCO) EMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE IMPOTENCIA BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA MICRO CATETER PARA EMBOLIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MICRO FIO GUIA PARTICULAS DE PVA (FRASCO) EMBOLIZACAO DE RAMOS HIPOGASTRICOS PARA TRATAMENTO DE SANGRAMENTO GINECOLOGICO BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA Página 87

88 MICRO CATETER PARA EMBOLIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MICRO FIO GUIA MICRO MOLAS ELETRODESTACAVEIS OU NAO PARA EMBOLIZACAO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARTICULAS DE PVA (FRASCO) EMBOLIZACAO SELETIVA DE FISTULA OU ANEURISMA RENAL PARA TRATAMENTO DE HEMATURIA BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA MICRO CATETER PARA EMBOLIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MICRO FIO GUIA MICRO MOLAS ELETRODESTACAVEIS OU NAO PARA EMBOLIZACAO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARTICULAS DE PVA (FRASCO) EMBOLIZACAO DE FISTULA ARTERIOVENOSA NAO ESPECIFICADA BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER GUIA P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA CONECTOR EM Y OU RETO FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA KIT PARA LIBERACAO DE MICRO MOLAS NAO ELETRODESTACAVEIS (ANEXAR EMBALAGEM EM MICRO CATETER PARA EMBOLIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MICRO FIO GUIA MICRO MOLAS ELETRODESTACAVEIS OU NAO PARA EMBOLIZACAO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARTICULAS DE PVA (FRASCO) 2. Os códigos e são excludentes entre si EMBOLIZACAO DE ARTERIA RENAL PARA NEFRECTOMIA BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA MICRO CATETER PARA EMBOLIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MICRO FIO GUIA MICRO MOLAS ELETRODESTACAVEIS OU NAO PARA EMBOLIZACAO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARTICULAS DE PVA (FRASCO) EMBOLIZACAO DE MALFORMACAO VASCULAR - POR VASO BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA MICRO CATETER PARA EMBOLIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MICRO FIO GUIA MICRO MOLAS ELETRODESTACAVEIS OU NAO PARA EMBOLIZACAO COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM PARTICULAS DE PVA (FRASCO) EMBOLIZACAO DE PSEUDOANEURISMA - POR VASO BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER GUIA P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA CONECTOR EM Y OU RETO CONJUNTO DE ENDOPROTESE REVESTIDA PARA TRATº DE ANEURISMA DE ARTERIA ILIACA COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO GUIA DE TROCA PARA ANGIOPLASTIA 0, INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA PROTESE INTRALUMINAL ARTERIAL PERIFERICA (STENT) EMBOLIZACAO DE ARTERIA UTERINA PARA TRATAMENTO DE MIOMA OU OUTRAS SITUACOES Página 88

89 BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM KIT EMBOLIZACAO MIOMA UTERINO (MICROCATETER / MICRO GUIA / INTRODUTOR / GUIA HIDROFILICO / PARTICULAS 2FR) ANEXAR EMBALAGEM EM PRONTUARIO EMBOLIZACAO DE TUMOR DE CABECA E PESCOCO BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA MICRO CATETER PARA EMBOLIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MICRO FIO GUIA PARTICULAS DE PVA (FRASCO) EMBOLIZACAO DE TUMOR DO APARELHO DIGESTIVO BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA MICRO CATETER PARA EMBOLIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MICRO FIO GUIA PARTICULAS DE PVA (FRASCO) EMBOLIZACAO DE TUMOR OSSEO OU DE PARTES MOLES BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA MICRO CATETER PARA EMBOLIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MICRO FIO GUIA PARTICULAS DE PVA (FRASCO) EMBOLIZACAO DE TUMOR NAO ESPECIFICADO BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA MICRO CATETER PARA EMBOLIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MICRO FIO GUIA PARTICULAS DE PVA (FRASCO) QUIMIOEMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE TUMOR HEPATICO BAINHA LONGA - QUALQUER TIPO (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA MICRO CATETER PARA EMBOLIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MICRO FIO GUIA PARTICULAS DE PVA (FRASCO) TIPS - ANASTOMOSE PORTO-CAVA PERCUTANEA TRATAM HIPERTENSAO PORTAL CONJUNTO DE ACESSO HEPATICO TRANSJUGULAR PROTESE INTRALUMINAL ARTERIAL PARA TIPS IMPLANTE DE ENDOPROTESE EM ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL OU TORACICA COM STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT) CATETER BALAO OCLUSOR PARA ENDOPROTESES DE AORTA (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER PIGTAIL MILIMETRADO P/ TRAT ENDOVASCULAR DE ANEURISMA AORTA (ANEXAR EMBALAGEM EM ENDOPROTESE REVESTIDA PARA TRATº DE ANEURISMA DE AORTA TORACICA (COMPRIMENTO ACIMA DE 8MM) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM ENDOPROTESE REVESTIDA PARA TRATº DE ANEURISMA DE AORTA TORACICA (COMPRIMENTO ATE 8MM) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO FIO GUIA METALICO TEFLONADO EXTRA RIGIDO PARA TRATº ENDOVASCULAR DE ANEURISMA DE AORTA (ANEXAR EMBALAGEM EM INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA CONJUNTO DE ENDOPROTESE P/ TRATº DE ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL COM MONOILIACA, EXTENSAO E OCLUSOR COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM Página 89

90 CONJUNTO DE ENDOPROTESE REVESTIDA PARA TRATº DE ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL (0 CORPO PRINCIPAL E 02 EXTENSOES) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM STENT REVESTIDO (ANEXAR EMBALAGEM EM Os códigos , , , e são excludentes entre si. IMPLANTE DE ENDOPROTESE EM DISSECCAO DE AORTA ABDOMINAL OU TORACICA COM STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT) CATETER BALAO OCLUSOR PARA ENDOPROTESES DE AORTA (ANEXAR EMBALAGEM EM CATETER PIGTAIL MILIMETRADO P/ TRAT ENDOVASCULAR DE ANEURISMA AORTA (ANEXAR EMBALAGEM EM ENDOPROTESE REVESTIDA PARA TRATº DE ANEURISMA DE AORTA TORACICA (COMPRIMENTO ACIMA DE 8MM) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM ENDOPROTESE REVESTIDA PARA TRATº DE ANEURISMA DE AORTA TORACICA (COMPRIMENTO ATE 8MM) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO FIO GUIA METALICO TEFLONADO EXTRA RIGIDO PARA TRATº ENDOVASCULAR DE ANEURISMA DE AORTA (ANEXAR EMBALAGEM EM INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA CONJUNTO DE ENDOPROTESE P/ TRATº DE ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL COM MONOILIACA, EXTENSAO E OCLUSOR COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM CONJUNTO DE ENDOPROTESE REVESTIDA PARA TRATº DE ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL (0 CORPO PRINCIPAL E 02 EXTENSOES) COM AUTORIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM STENT REVESTIDO (ANEXAR EMBALAGEM EM Os códigos , , e são excludentes entre si TROMBECTOMIA MECANICA VENOSA CATETER GUIA P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA TROMBECTOMIA MEDICAMENTOSA PARA TRATAMENTO DE TEP CATETER GUIA P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA TROMBOLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA - POR VASO CATETER GUIA P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA TROMBOLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA P/ TRAT ISQUEMIA MESENTERICA CATETER GUIA P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO TROMBOLISE MEDICAMENTOSA EM TRONCOS SUPRA-AORTICOS E INTRACRANIANOS CATETER GUIA PARA EMBOLIZACAO INTRODUTOR PARA CATETER COM OU SEM VALVULA FIO GUIA 0,035 HIDROFILICO MICRO CATETER PARA EMBOLIZACAO (ANEXAR EMBALAGEM EM MICRO FIO GUIA OSTEOPLASTIA OU DISCECTOMIA PERCUTANEA (VERTEBROPLASTIA E OUTRAS) KIT PARA VERTEBROPLASTIA (CIMENTO/ APLICADOR/ AGULHA) COM AUTORIZACAO US - PROSTATA TRANSRETAL C/ BIOPSIA - (ATE 8 FRAGMENTOS) KIT CANULA PARA BIOPSIAS DE TECIDOS MOLES/ORGAOS (RINS, PROSTATA, MAMA, FIGADO E BACO) ANEXAR EMBALAGEM EM PRONTUARIO US - PROSTATA TRANSRETAL C/ BIOPSIA - (MAIS 8 FRAGMENTOS) KIT CANULA PARA BIOPSIAS DE TECIDOS MOLES/ORGAOS (RINS, PROSTATA, MAMA, FIGADO E BACO) ANEXAR EMBALAGEM EM PRONTUARIO Página 90