SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM SÍNDROME DE FOURNIER¹ SOARES, Rhea Silvia de Avila ²; SAUL Alexsandra Real 3 ; FARÃO, Elaine Miguel Delvivo 4 ;LIMA, Suzinara Beatriz Soares 5 ; SILVA, Fernanda Stock 6 ; FINGER, Adriane 7 RESUMO Estudo descritivo do tipo relato de experiência, que se refere à assistência de enfermagem a um usuário com síndrome de Fournier internado em uma unidade de Clínica Cirúrgica de um Hospital Universitário do Sul do Brasil. A Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) proposta pela NANDA (2009-2011) utilizada na Instituição embasou o plano de cuidados estabelecido para o usuário. A assistência de enfermagem visou um atendimento com avaliação eficaz, com ações de educação em saúde preparando para alta hospitalar, além disso, o cuidado de enfermagem permeia a relação de interação entre o enfermeiro, equipe multidisciplinar e usuário, exigindo dos profissionais capacitação técnica, conhecimento e sensibilidade no cuidado. Conclui-se que a atuação do enfermeiro ao cuidar do indivíduo deve planejar e implementar assistência adequada ao cliente a partir da Sistematização da Assistência de enfermagem, contribuindo significativamente para a evolução do paciente. Descritores: Cuidados de enfermagem; Enfermagem cirúrgica; Síndrome de Fournier 1 Relato de Experiência 2 Enfermeira da Unidade de Internação Cirúrgica do Hospital Universitário de Santa Maria, Especialista em Saúde Pública. Membro do Grupo de Lesões de Pele(GELP) do HUSM. Preceptora da Residência Multiprofissional Integrada em Sistema Público de Saúde, Ênfase em Gestão e Atenção Hospitalar da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Membro do Grupo de Pesquisa Gestão em Enfermagem e Saúde. E-mail: rheasilviasoares@yahoo.com.br 3 Enfermeira da Unidade de Clínica cirúrgica do Hospital Universitário de Santa Maria(HUSM),Coordenadora do Grupo de Estudos de lesões de Pele(GELP) do HUSM.Mestranda pela UTN BAs (Universidad Tecnológica Nacional de Buenos Aires) Argentina. Membro do Grupo de Gestão em Enfermagem e Saúde. 4 Enfermeira do Programa de Residência Multiprofissional Integrada em Sistema Público de Saúde, Ênfase em Gestão e Atenção Hospitalar da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM).Grupo de Estudo, Pesquisa e Extensão em Saúde Coletiva (GEPESC)da UFSM.
5 Professora Adjunta do Curso de Enfermagem, Docente do Programa de pós Graduação em Enfermagem, Líder do Grupo de Pesquisa Gestão em Enfermagem e Saúde,Vice-Diretora de Enfermagem do Hospital Universitário, Universidade Federal de Santa Maria RS 6 Enfermeira docente da Faculdade Integrada de Santa Maria e Coordenadora da Enfermagem do Hospital Geral Unimed Santa Maria, Especialista em Administração Hospitalar. Membro do Grupo Gestão em Enfermagem e Saúde. 7 Enfermeira Especialista em Saúde Coletiva. Mestranda do Programa de Pós Graduação em Eng. De Produção da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Membro do Grupo de Pesquisa Gestão em Enfermagem e Saúde.adrianefinger@hotmail.com ABSTRACT Descriptive study of type experience report, which refers to nursing care for a user with Fournier syndrome admitted to a Surgical Clinic Unit of a university hospital in southern Brazil. The nursing assistance systematization (NAS) proposed by NANDA (2009-2011), used in the institution, guided the care plan established for the user. Nursing care aimed at a service with effective assessment, with actions of health education preparing for discharge, in addition, nursing care exists in the relationship of interaction between the nurse, multidisciplinary team and user, requiring professional technical training, knowledge and sensitivity in the care. It is concluded that the role of a nurse when taking care of the individual must plan and implement appropriate assistance to the client from the Nursing care systematization, contributing significantly to the evolution of the patient. Keywords: Nursing Care; Surgical nursing; Fournier Syndrome. 1 INTRODUÇÃO O dermatologista francês Fournier, em 1883, descreveu cinco casos de gangrena genital espontânea denominada gangrena idiopática do escroto ou gangrena fulminante, que afetava genitais masculinos. Havia de comum, aos casos, a rápida progressão, a falta de causa aparente (atribuída ou associada), a localização genital, o sexo e o comprometimento tóxico considerável¹. A Síndrome de Fournier ou Gangrena de Founier é definida como uma afecção polimicrobiana, sinérgica, necrotizante, de inicio agudo, envolvendo a fáscia superficial e frequentemente a fáscia profunda da região genital e perineal, cursando com graves mutilações e elevado índice de mortalidade. Trata-se de uma patologia infecciosa grave, rara, de rápida progressão, que acomete a região genital e áreas adjacentes, que leva à trombose de pequenos vasos subcutâneos, evoluindo para necrose e caracterizada por uma
intensa destruição tissular, envolvendo o tecido subcutâneo e a fáscia, devido à ação conjunta das bactérias aeróbias e anaeróbia.¹,² A predisposição à Gangrena de Fournier está associada a estados de imunossupressão, doenças crônicas, alcoolismo, senilidade, obesidade, traumas, mecânicos, picada de inseto, procedimentos cirúrgicos, anormalidades no sistema urológico e doenças colo-retal. 3 No quadro clínico da Síndrome de Fournier observa-se presença de dor, febre, edema e que evolui para necrose, podendo levar a uma septicemia, tornando-se, assim, um quadro dramático até mesmo para os profissionais da área de saúde. 4 Na região perineal e genital ocorre o surgimento de equimose, vesículas, crepitação, gangrena, necrose e fístulas com drenagem de secreção purulenta de odor fétido, acompanhado de desconforto, dor, parestesia, calor, edema e eritema 2 OBJETIVO Relatar os cuidados de enfermagem, embasados na Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) prestados ao usuário com Síndrome de Fournier em uma unidade de Clínica Cirúrgica. 3 METODOLOGIA Estudo descritivo do tipo relato de experiência, que refere-se à assistência de enfermagem a um usuário com síndrome de Fournier internado em uma unidade de Clínica Cirúrgica de um Hospital Universitário do Sul do Brasil. A Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) proposta pela NANDA 5 utilizada na Instituição embasou o plano de cuidados estabelecido para o usuário. O usuário foi acompanhado diuturnamente na unidade por enfermeiras da unidade e integrantes de um grupo de estudo de lesões de pele, que se reuniam para discussão do caso, bem como para a padronização das condutas tomadas. A SAE elaborada no turno da manhã era acompanhada pelos demais turnos, e proposições eram realizadas na passagem de plantão entre um turno e outro. 4 DISCUSSÃO/RESULTADOS
O usuário interna em unidade de clinica cirúrgica para tratamento de quadro clínico de Síndrome de Fournier, pós-desbridamento de região perineal, pós laparotomia exploradora para confecção de colostomia protetora para evitar infecção de região perineal. Na admissão na unidade foram elaborados os seguintes diagnósticos de enfermagem e respectivos plano de cuidados: dor relacionada a lesão em região perineal, déficit de conhecimento relacionado ao diagnóstico e a colostomia, nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades corporais, risco de infecção devido a grande extensão da área atingida em região perineal, ansiedade pela gravidade da doença e pelo uso da colostomia. O plano de cuidados iniciou com alivio da dor, mantendo analgésicos fixos e antes da realização de curativos, curativos três vezes por dia, sendo o mesmo realizado com papaína 6% para limpeza da lesão, devido à presença de tecido desvitalizado e secreção purulenta. Também foi utilizado carvão ativado com prata que absorve o exsudato, filtra o odor e exerce ação bacteriana. O usuário foi acompanhado por uma equipe multiprofissional, sendo incentivado melhora na ingesta calórica conforme orientações de nutricionista e acompanhamento da enfermagem, buscando melhora da cicatrização. O usuário foi encaminhado em dois momentos para desbridamento em bloco cirúrgico, sendo que após o curativo foi reavaliado, sendo substituído carvão ativado por gaze vaselinada, que é um curativo não aderente indicado para lesões com presença de tecido de granulação, onde é necessário evitar a aderência da cobertura ao leito da ferida, resultando numa troca sem dor e com proteção do tecido. Após 34 dias de internação com cuidados específicos a este usuário o mesmo realizou enxertia da região perineal, sendo a área doadora do enxerto o membro inferior esquerdo região anterior da coxa. O cuidado dispensado a área doadora consiste em aplicação diária de PVPI até que ocorra epitelização da área doadora e consequente descolamento do curativo não aderente colocado sobre esta area, área receptora do enxerto hidratada com TCM que promove quimiotaxia (atração de leucócitos) e angiogênese (formação de novos vasos sanguíneos), mantém o meio úmido e acelera o processo de granulação tecidual. No plano de cuidados, durante todo o período de internação, foram elaboradas as seguintes prescrições de enfermagem: monitorização de sinais vitais documentando e registrando alterações; acompanhamento do autocuidado de higiene e alimentação;
realização de curativos uma vez ao dia pelo Enfermeiro (sendo avaliada nos outros turnos a necessidade da troca); acompanhamento de exames laboratoriais pela equipe de enfermagem; orientação e acompanhamento da higienização da colostomia, bem como da importância dos cuidados com o estoma; manutenção de cuidados com procedimentos invasivos visando à prevenção de infecções. A equipe de enfermagem realizou o planejamento da alta, uma semana após enxerto, sendo realizado à orientação e treinamento do paciente e familiar quanto aos cuidados relacionados com colostomia, a necessidade da mesma devido ao risco de infecção, sua manutenção temporária e o retorno à vida normal após tratamento. Na alta hospitalar foi realizado a contra - referência para a unidade básica de saúde de referência para o usuário, com vistas a contribuir para a continuidade do cuidado no domicílio na perspectiva de atenção integral em saúde. 5 CONCLUSÕES: Após análise do presente caso clínico conclui-se que o diagnóstico precoce dessa síndrome pode evitar a progressão da doença, com sua consequente destruição tecidual, prejuízo funcional e anatômico das áreas atingidas, além da prevenção do risco de evolução para septicemia e morte do usuário. A educação em saúde dispensada ao usuário durante a internação possibilitou uma boa recuperação da situação de saúde do mesmo, além de contribuir para a diminuição da ansiedade relativamente à situação vivenciada, estimulou sua participação enquanto sujeito ativo para a melhoria da qualidade de vida. O cuidado de enfermagem foi fundamental para o bom prognóstico do usuário. A enfermeira deve planejar e implementar assistência adequada ao cliente a partir da Sistematização da Assistência de enfermagem (SAE), contribuindo significativamente para a evolução do quadro clínico e continuidade de ações reflexivas. Entende-se que o planejamento das ações por meio da SAE é fundamental para o pensamento crítico reflexivo da equipe quanto aos cuidados a serem prestados ao usuário no sistema de saúde. Durante a internação do usuário, seu caso foi discutido por equipe multiprofissional, o que foi essencial para o bom prognóstico do mesmo.
6 REFERÊNCIAS BIBLIOGRAFICAS: 1 Heidenreich AD et al, Fascíitis Necrotizante. Rev. Argente Cir 1987, 52(6):335-40. 2 Figueredo LNPF et al. Fasciíte necrotizante (Síndrome de Fournier). e revisão da literatura. Revista da Universidade de Alfenas, Alfenas. v.3, n.1, Supl. 1, p.11-17, ago.,1997. 3 Guimarães AS et al. Síndrome de Fournier. Medicina Ribeirão Preto. v.28, n.4, p.722-724, out/dez, 1995. 4 Cavalini F, Moriya TM, Pelei NTR. Síndrome de Fournier: a percepção do seu portador. Revista da Escola de Enfermagem. São Paulo, 2002, v. 36, n. 2, pág. 108-114. 5 NANDA. Diagnósticos de Enfermagem da NANDA: Definições e Classificação. 2009-2010. (Org) Nort Americam Nursing Diagnosis association. Porto Alegre: Artes Médicas Sul, 2010.