UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRO DIRETORIA DE ENFERMAGEM SERVIÇO DE EDUCAÇÃO EM ENFERMAGEM

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1 UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRO DIRETORIA DE ENFERMAGEM SERVIÇO DE EDUCAÇÃO EM ENFERMAGEM MINICURSO: Assistência de enfermagem ao cliente com feridas Ferida cirúrgica 1º Semestre de 2013 Instrutora: Adriana Feliciana Melo

2 FERIDA CIRÚRGICA Classificação Ferida aguda OBJETIVOS DO CURATIVO: Prevenir infecções Absorver exsudatos Promover proteção e conforto Promover limpeza

3 Cicatrização por Primeira intenção Quando não há perda de tecido e as extremidades da pele ficam justapostas uma à outra. Curativo seco e utilizado para proteção.

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5 Segunda intenção Ocorre em feridas onde houve perda de tecido e as extremidades da pele ficam distantes umas das outras, sendo necessário formação de tecido de granulação até que a contração e epitelização aconteçam

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8 Terceira intenção A ferida é deixada aberta por um determinado período, funcionando como cicatrização por segunda intenção, sendo suturada posteriormente, como cicatrização por primeira intenção

9 Deiscência de sutura

10 Fatores que interferem na cicatrização Gerais: idade, estado nutricional, fumo, anemia, DM, obesidade, corticóides e QTs. Locais: vascularização e oxigenação tissular (condições do paciente), grau de contaminação da ferida,cuidados e aspectos técnicos, drenos de sistema aberto.

11 Processo Cicatricial

12 FERIDA CIRÚRGICA Avaliação e intervenções de enfermagem no pós-operatório Fase inflamatória (1-4 dias) Fase proliferativa (5-14 dias) Fase remodeladora (15 o dia a 1-2 anos)

13 Fase inflamatória (1 4 dias) Reações vasculares Reações celulares

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15 Fase inflamatória Dor Calor Rubor Tumor Perda da função

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17 Fase Proliferativa (5-14 dias) Tecido de granulação Angiogênese Colágeno

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19 Fase de maturação Diminuição da vascularização Aumento da força tensil Reorientação das fibras de colágeno

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24 Resultados esperados e indesejados em cada fase do processo de cicatrização

25 Fase inflamatória Observar sinais inflamatórios Sítio cirúrgico reepitelizado em 72hs Força tênsil é pequena Mudança da coloração da incisão

26 Fase inflamatória: Mensuração do resultado Resultados desejados Resultados indesejados Cor da incisão Vermelha, bordas aproximadas Vermelha, bordas aproximadas, mas tensão evidente na linha de incisão Inflamação do tecido adjacente Tipo de drenagem Tumefação, vermelhidão, ou despigmentação da pele; calor, dor Sanguinolenta, progredindo para serosa Nenhum sinal de inflamação, pouca dor no sítio cirúrgico, formação de hematoma. Não se aplica Quantidade de drenagem De moderada a mínima Não se aplica Material de sutura Presente podem ser suturas ou grampos Não se aplica Novo tecido Presente por volta do 4 dia ao longo de toda incisão Ausente ao longo de toda a incisão Cicatrização das bordas Ausente Ausente

27 Fase proliferativa Palpação: observa-se halo cicatricial Diminuição do exsudato Observar a coloração e palpar o tecido subjacente Remover os fios de sutura entre o 7 e o 10 dia de PO. A presença contínua de sutura promove força tênsil adicional à ferida, mas pode também, causar aumento do risco de infecção. Observar presença de complicações associadas à cicatrização de feridas, como: sangramentos, deiscência, evisceração, infecções e formação de fístulas.

28 Fase proliferativa: Mensuração do resultado Resultados desejados Resultados indesejados Cor da incisão Vermelha, progredindo para rosa claro (tonicidade da pele) Inflamação do tecido adjacente Entre 5 e 9 dia as bordas vermelhas podem não estar bem aproximadas; tensão evidente na linha de incisão. Entre 10 e 14 dia pode permanecer vermelha, progredindo para rosa claro. Ausente Resposta inflamatória prolongada e entre o 5 e 9 dia formação de hematoma. Tipo de drenagem Ausente Qualquer tipo de drenagem Quantidade de drenagem Ausente Entre 5 e 9 dia: de moderada a mínima Entre 10 e 14 dia: qualquer quantidade Materiais de sutura Indicação de remoção da sutura entre o sétimo e décimo dia levando em consideração a situação clínica do cliente e a localização topográfica do sítio cirúrgico. Novo tecido Presente ao longo de toda incisão Cicatrização das bordas Presente por volta do 9 dia ao longo de toda a incisão Nenhuma remoção de qualquer tipo de suturas ou fitas externas Ausente ao longo de toda a incisão. Entre 10 ₒ e 14 ₒ dia abertura da linha de incisão Ausente ao longo de toda a incisão. Entre 10 e 14 dia abertura da linha de incisão

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31 Fase remodelação Mudança na coloração Aumento da força tênsil do tecido

32 Fase de remodelamento: Mensuração do resultado Resultados desejados Resultados indesejados Cor da incisão Inflamação do tecido adjacente Rosa-pálido, progredindo para branco ou prata em clientes com pele clara, rosa-pálido, progredindo para mais escuro do que a cor normal da pele ou de pálido para branco em clientes com pele escura. Formação de novo tecido, quelóide ou formação de cicatriz hipertrófica Ausente Processo de cicatrização pode estar estagnado sem evidência de cicatrização e sinais contínuos de vermelhidão, pus, calor ou dor Tipo de drenagem Ausente Qualquer tipo de drenagem presente Quantidade de drenagem Ausente Qualquer quantidade presente Material de sutura Ausente Na cicatrização por segunda intenção a ferida não se contrai ou as bordas não se aproximam Novo tecido Presente Ausente ou pele de aparência anormal, tais como quelóide ou cicatriz hipertrófica Cicatrização das bordas Presente Formação de abscesso com ferida aberta para cicatrizar por segunda intenção

33 FERIDA CIRÚRGICA Curativo Técnica asséptica; Curativo seco e oclusivo até 48 horas;

34 FERIDA CIRÚRGICA Nos casos de permanência da drenagem de secreções, manter o curativo oclusivo, e nas indicações de proteção da ferida, manter, também, o curativo oclusivo, no entanto, colocando gazes esterilizadas sobre a linha de sutura e micropore ao redor da gaze deixando o centro livre. Iniciar o curativo pela ferida mais limpa quando o cliente apresentar múltiplas lesões.

35 FERIDA CIRÚRGICA Observar a presença de reações ocasionadas pelo material, prolongando dessa forma a fase inflamatória. Realizar a limpeza da ferida cirúrgica após 48 horas da sutura com água e sabonete, durante o banho, quando a pele não apresentar complicações visíveis.

36 Avaliação e registro Características da ferida cirúrgica Localização da incisão Tamanho em centímetros Presença de fios de sutura Exsudato: aspecto, coloração, quantidade e odor Presença ou ausência de halo cicatricial

37 Avaliação e registro Tempo decorrido desde a cirurgia Cobertura primária e secundária Quantificar o material utilizado

38 Avaliação e registro Características da pele adjacente Aspecto: pele íntegra, macerada e endurecida Coloração: hiperemiada, esbranquiçada e ou sem alterações Flutuação Temperatura

39 Avaliação para retirada de pontos Critérios: Ausência de sinais flogísticos Ausência de tensão na linha de sutura Presença de halo cicatricial pela palpação Situação clínica do cliente Localização topográfica e o tamanho da ferida Área do corpo Dias Tronco 6-14 Membros Articulações 14

40 Referências bibliográficas FERREIRA, AM; ANDRADE, D. Sítio cirúrgico: avaliação e intervenções de enfermagem no pós-operatório, Arq. Ciênc Saúde 2006 janmarç; 13 (1): CAMPOS, ACL,BORGES-BRANCO A,GROTH AK. Cicatrização de feridas. ABCD Arq Bras Cir Dig, 2007; 20 (1): FERREIRA, AM; ANDRADE, D. Revisão integrativa da técnica limpa e estéril: consensos e controvérsias na realização de curativos.

41 OBRIGADA!