ANS nº 32436-1 CARTÃO DA GESTANTE Nome Endereço Birro Município UF Telefone Nome d Operdor Registro ANS Agendmento Hor Nome do profissionl Sl,28 1
O prto cesáreo é procedimento cirúrgico que deve observr clrs indicções médics. Tods s mulheres têm o direito um compnhnte de su livre escolh no pré-prto, prto e pós-prto imedito. Plnos hospitlres com obstetríci com comodção enfermri, qurto semi-privtivo, qurto privtivo, ou qulquer outr comodção, devem cobrir s despess d prmentção (roups higienizds necessáris pr entrr no centro cirúrgico), limentção e comodção do compnhnte. Dúvids, reclmções e sugestões, entre em contto com o Disque ANS 0800 01 9656. 2 Heptite B e C HIV Sífilis Teste Rápido AA AC AS AC SS Homozigoze Heterzigose Pdrão Eletroforese de Hemoglobin Coombs Indireto Urin Cultur Urin-EAS VDRL HBHt Anti-HIV o o Mlári (somente pr região Amzônic) Dibetes TOTG (2h5g) Gemelr Hipertensão Arteril Antecedentes fmilires: HBsAg (1 e 3 trimestre) Glicemi de Jejum Altur (cm) : Idde: Toxoplsmose O finl d gestção, entre 3ª e 42ª semn, tmbém é fundmentl pr complet formção do bebê dentro do útero, pr que pós o nscimento ele poss se dptr o mundo exterior, físic e mentlmente com mis fcilidde e trnquilidde. Muitos recém-nscidos cbm sofrendo de problems respirtórios devido cesáres gendds e relizds ntes do início do trblho de prto, em um fse em que o bebê ind não está pronto pr nscer. Isto pode umentr lgums complicções, tis como problems respirtórios gudos e outrs morbiddes neontis, qundo comprdos queles nscidos com 39 semns ou mis. Em consequênci, levr necessidde de internção em um UTI neontl. Est situção interfere no início do leitmento mterno e n dequd dptção do recém-nscido à vid extruterin, ocsiondos pel internção. ABO-RH Além disso, esclreç s dúvids com seu médico. Assim você prticiprá de form tiv de tods s decisões sobre o seu prto. A operdor deverá lhe fornecer um número de protocolo e responder su solicitção em dis úteis de form presencil, por crt ou por e-mil. Qundo for escolher o médico pr relizr o seu pré-ntl, você pode buscr informções importntes junto su operdor pelos cnis de comunicção disponíveis, como o percentul de cesrins e de prto normis relizdos pelo médico e mternidde. Exmes Pense em tudo o que gostri ou não gostri que contecesse em seu prto, quem você gostri de ter o seu ldo, como gostri de livir dor. Estdo Civil: O prto é um momento muito especil, que mrc um trnsição n vid d mulher e d fmíli. Represent o primeiro encontro com o bebê. Por isso, é importnte mulher vivencir este momento plenmente. Peso nterior : Crt de Informção à Gestnte Suplementção Sulfto ferroso Suplementção Ácido fólico Ultrssonogrfi IG DUM IG USG Peso fetl Plcent Líquido 3
1 2 3 4 5 6 8 9 10 12 Queix IG Semns Peso (Kg) IMC Edem Pressão Arteril (mmhg) Altur Uterin (cm) Apresentção Fetl BCF Mov. Fetl Prticipou de tividdes eductivs Toque, se indicdo Relizou visit à mternidde 4 5
DUM Gráfico de compnhmento nutricionl Tipo de grvidez Risco hbitul DPP Únic Grvidez Alto Risco DPP (USG) Gemelr Grvidez Plnejd Tripl ou mis Ignord Abortos Gests Prévis Prto Vginl Ncidos Vivos Vivem 3 ou + bortos mortos 1 sem. Ectópic <00g depois 1 sem. >4500g Nscidos mortos Finl d gestção nterior de 1 no Crdiopti Infecção Urinári Tromboembolismo Cir.pelv.uterin Infertilidde Hipertensão Arteril Altur uterin (cm) Gestção Atul Curv de ltur uterin idde gestcionl P90 P10 Fumo (no de cigrros) Anemi Hipertensão rteril Álcool Inc. Istmocervicl Pré-eclâmpsieclâmp. Outrs drogs Ameç prto premt. Crdiopti Violênci doméstic Isoimunizção Rh Dibetes gestcionl HIVAids Oligopolidrâmio Uso de insulin Sífi lis Rut.prem.membrn Hemorrgi 1o trim. Toxoplsmose CIUR Hemorrgi 2o trim. Infecção Urinári Pós-dtismo Hemorrgi 3o trim. Vcin ntitetânic Sem informção de imunizção 1 dose Imunizd há menos de 5 nos 2 dose Imunizd há mis de 5 nos 3 dose 9 9 Semns de Gestção 6 Antecedentes clínicos Dibetes IMC Semns de Gestção Cesáre Prto Pré-eclâmp. Eclâmpsi 3 39 1 dose 3 dose Heptite B 2 dose Influenz reforço Difteri Coqueluche (dtp) Tétno Imunizd
Consult odontológic 18 16 14 12 22 24 26 28 48 4 46 45 44 43 42 41 32 34 36 3 38 Legend * - Mnch brnc tiv C - Lesão cvitd tiv PF - Prótese fi x O - Mnch brnc intiv Ci - Lesão cvitd intiv RE - Resturção estétic A - Ausente E - Extrído SP - Selmento provisório Ae - Abrsãoerosão H - Hígido T - Trumtismo Am - Amálgm M - Resturção metálic X - Extrção indicd Presenç de gengiviteperiodontite dt Plno de trtmento (por consult) Trtmento relizdo (pr o cirurgião dentist) Dente Procedimentos relizdos Ass.CD Necessidde de encminhmento pr referênci (pr o cirurgião dentist) Especilidde 8 Trtmento necessário Encminhmento Retorno Plno cuiddo (contr-refer.)