FACULDADE DE MEDICINA UNIVERSIDADE DE PASSO FUNDO MASSAS CERVICAIS Prof. Paulo Hochmüller Fogaça Especialista Cirurgia Cabeça e Pescoço-INCA RJ Mestre em Biologia Molecular-UNICAMP SP
manifestação de doença sistêmica exige do médico raciocínio clínico o diagnóstico depende do seguimento de passos bem definidos Fogaça 03
Fogaça 0 MASSAS CERVICAIS anamnese bem feita
ANAMNESE E EXAME FÍSICO 1. idade do paciente 2. tempo de evolução 3. aspectos relacionados à massa cervical 4. sinais e sintomas sistêmicos associados Fogaça 03
ANAMNESE E EXAME FÍSICO 1. idade do paciente a) criança adulto jovem adulto com + 50 anos Fogaça 03
ANAMNESE E EXAME FÍSICO 2. tempo de evolução dias meses anos Fogaça 03
ANAMNESE E EXAME FÍSICO 3. Aspectos relacionados à massa a) localização b) tamanho c) número d) consistência e) sensibilidade f) variação no volume g) aspecto da pele h) sinais e sintomas sistêmicos Fogaça 03
ANAMNESE E EXAME FÍSICO 3. Aspectos relacionados à massa a) localização - linha média - lateral* *cadeia jugulo-carotídea níveis I, II, III, IV, V Fogaça 03
ANAMNESE E EXAME FÍSICO 3. Aspectos relacionados à massa b) tamanho - pequeno - grande Fogaça 03
ANAMNESE E EXAME FÍSICO 3. Aspectos relacionados à massa c) número única múltiplas Fogaça 03
ANAMNESE E EXAME FÍSICO 3. Aspectos relacionados à massa d) consistência cística dura pétrea amolecida Fogaça 03
ANAMNESE E EXAME FÍSICO 3. Aspectos relacionados à massa e) sensibilidade indolor doloroso Fogaça 03
ANAMNESE E EXAME FÍSICO 3. Aspectos relacionados à massa f) variação no volume líquido linfonodo reacional Fogaça 03
ANAMNESE E EXAME FÍSICO 3. Aspectos relacionados à massa g) aspecto da pele normal sinais de flogose sinais de abscesso Fogaça 07
SINAIS DE FLOGOSE Fogaça 07
SINAIS DE ABSCESSO Fogaça 07
ANAMNESE E EXAME FÍSICO 3. Aspectos relacionados à massa h) sinais e sintomas sistêmicos associados febre mialgia emagrecimento prurido rouquidão dispnéia Fogaça 07
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 1. ORIGEM INFLAMATÓRIA 2. ORIGEM CONGÊNITA 3. MISCELÂNEA 4. ORIGEM NEOPLÁSICA Fogaça 07
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 1. ORIGEM INFLAMATÓRIA Reacional (hiperplasia linforreticular) filtrar bactérias, vírus, partículas inertes imunidade celular (linfócitos) imunidade humoral (plasmócito) Fogaça 03
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 1. ORIGEM INFLAMATÓRIA Reacional (hiperplasia linforreticular) adenovirus, rhinovirus, enterovirus, hiv staphylococcus estreptococcus Fogaça 03
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 1. ORIGEM INFLAMATÓRIA Reacional (hiperplasia linforreticular) múltiplos bilaterais pequenos- menos que 2cm pouco tempo de evolução dolorimento discreto localização júgulo-carotídea ausência de sintomatologia sistêmica mais freqüente em crianças Fogaça 03
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 1. ORIGEM INFLAMATÓRIA Granulomatoses 1. tuberculose ganglionar 2. paracococcidiodomicose 3. mononucleose 4. toxoplasmose 5. doença arranhadura do gato Fogaça 03
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 1. ORIGEM INFLAMATÓRIA GRANULOMATOSES TUBERCULOSE GANGLIONAR PPD PAAF BIÓPSIA DO LINFONODO Fogaça 03
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 1. ORIGEM INFLAMATÓRIA GRANULOMATOSES b) PARACOCOCCIDIODOMICOSE(blastomicose) PARACOCOCCIDIOIDO BRASILIENSIS DOENÇA SISTÊMICA LESÕES ULCERADAS SUPERFICIAIS RX DE TÓRAX INFILTRADO INTERSTICIAL BIÓPSIA LESÃO TRATAMENTO -CETOCONAZOL -ANFOTERICINA Fogaça 07
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 1. ORIGEM INFLAMATÓRIA GRANULOMATOSES c) TOXOPLASMOSE TOXOPLASMA GONDÍÍ SINTOMAS RESFRIADO PRESENÇA IgM ou AUMENTO IgG DOENÇA AUTO-LIMITADA Fogaça 03
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 1. ORIGEM INFLAMATÓRIA GRANULOMATOSES# d) MONONUCLEOSE VÍRUS EPSTEIN-BAAR LINFOCITOSE- LINFOCÍTOS ATÍPICOS AMINOTRANSFERASES E BILIRRUBINAS ELEVADAS REAÇÃO PAUL-BUNNEL DOENÇA AUT0-LIMITADA Fogaça 03
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 1. ORIGEM INFLAMATÓRIA GRANULOMATOSES e) DOENÇA ARRANHADURA GATO BACILO BARTONELLA HENSELAE PÁPULA OU PÚSTULA NO LOCAL LESÃO LINFONODO GERALMENTE ÚNICO E DOLOROSO RARAMENTE ENCEFALITE DOENÇA AUT0-LIMITADA Fogaça 03
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 2. ORIGEM CONGÊNITA CISTO TIREOGLOSSO CISTO BRANQUIAL LINFANGIOMA HEMANGIOMA Fogaça 07
CISTO TIREOGLOSSO Fogaça 03
CISTO TIREOGLOSSO LINHA MÉDIA VARIAÇÃO VOLUME CRIANÇA Fogaça 07
CISTO TIREOGLOSSO Fogaça 07
CISTO TIREOGLOSSO Fogaça 07
CISTO TIREOGLOSSO COMPLICAÇÕES INFLAMAÇÃO FISTULIZAÇÃO ABSCESSO Fogaça 07
CISTO TIREOGLOSSO FISTULIZAÇÃO Fogaça 07
CISTO TIREOGLOSSO TRATAMENTO CIRÚRGICO Fogaça 07
CISTO TIREOGLOSSO Fogaça 03
CISTO TIREOGLOSSO Fogaça 03
CISTO TIREOGLOSSO Fogaça 07
CISTO TIREOGLOSSO Fogaça 07
CISTO TIREOGLOSSO Fogaça 03
CISTO TIREOGLOSSO Fogaça 03
CISTO BRANQUIAL Fogaça 0
Fogaça 03
CISTO BRANQUIAL CERVICAL LATERAL ALTA BORDA ANTERIOR ECOM NÍVEL II VARIAÇÃO VOLUME SINAIS DE FLOGOSE CRIANÇA E ADULTO JOVEM DIAGNÓSTICO POR PUNÇÃO Fogaça 07
CISTO BRANQUIAL 2. ORIGEM CONGÊNITA b) CISTO BRANQUIAL tratamento cirúrgico Fogaça 03
CISTO BRANQUIAL Fogaça 03
CISTO BRANQUIAL Fogaça 07
CISTO BRANQUIAL Fogaça 03
CISTO BRANQUIAL Fogaça 03
CISTO BRANQUIAL Fogaça 03
CISTO BRANQUIAL Fogaça 03
CISTO BRANQUIAL Fogaça 03
Fogaça 03 CISTO BRANQUIAL INFLAMAÇÃO
CISTO BRANQUIAL Fogaça 03
CISTO BRANQUIAL FÍSTULA DO I ARCO BRANQUIAL cisto sem fístula restos celulares fístula com comunicação - conduto auditivo externo Fogaça 03
CISTO BRANQUIAL Fogaça 07
CISTO BRANQUIAL Fogaça 03
CISTO BRANQUIAL Fogaça 07
CISTO BRANQUIAL Fogaça 07
CISTO BRANQUIAL Fogaça 07
CISTO BRANQUIAL Fogaça 03
CISTO BRANQUIAL COLOBOMA AURIS Fogaça 07
CISTO BRANQUIAL Fogaça 0
CISTO BRANQUIAL Fogaça 07
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LINFANGIOMA 2. ORIGEM CONGÊNITA C) LINFANGIOMA (HIGROMA CÍSTICO) compromete varias regiões deformidade facial limites indefinidos sinais inflamatórios recém-nascidos Fogaça 07
LINFANGIOMA Fogaça 03
LINFANGIOMA Fogaça 03
LINFANGIOMA TRATAMENTO CIRÚRGICO RECIDIVA FREQÜENTE Fogaça 07
LINFANGIOMA Fogaça 03
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LINFANGIOMA Fogaça 05
LINFANGIOMA Fogaça 05
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2. ORIGEM CONGÊNITA d) HEMANGIOMA deformidade Sangramento Tratamento Recidiva freqüente Fogaça 07
HEMANGIOMA Fogaça 03
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HEMANGIOMA Fogaça 07
HEMANGIOMA Fogaça 0
HEMANGIOMA Fogaça 0
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CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 3. MISCELÂNEA a) QUEMODECTOMA (APUDOMA) b) NEURINOMA c) SCHWANOMA d) LIPOMA e) SÍNDROME DE MADELUNG Fogaça 03
TUMOR CORPÚSCULO CAROTÍDEO APUDOMA Fogaça 0
TUMOR CORPÚSCULO CAROTÍDEO APUDOMA Fogaça 0
TUMOR CORPÚSCULO CAROTÍDEO APUDOMA Fogaça 0
TUMOR DE CORPÚSCULO CAROTÍDEO APUDOMA Fogaça 0
TUMOR DE CORPÚSCULO CAROTÍDEO APUDOMA Fogaça 07
TUMOR DE CORPÚSCULO CAROTÍDEO APUDOMA Fogaça 07
TUMOR DE CORPÚSCULO CAROTÍDEO APUDOMA Fogaça 0
TUMOR DE CORPÚSCULO CAROTÍDEO APUDOMA Fogaça 07
LIPOMA Fogaça 07
SÍNDROME DE MADELUNG Fogaça 07
SÍNDROME DE MADELUNG Fogaça 07
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 4. ORIGEM NEOPLÁSICA a) PRIMÁRIO CERVICAL b) LINFOMA c) METÁSTASE CERVICAL Fogaça 03
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 4. ORIGEM NEOPLÁSICA a) PRIMÁRIO CERVICAL raros sarcomas Fogaça 03
ORIGEM NEOPLÁSICA PRIMÁRIO CERVICAL SARCOMA Fogaça 07
ORIGEM NEOPLÁSICA PRIMÁRIO CERVICAL SARCOMA Fogaça 07
ORIGEM NEOPLÁSICA PRIMÁRIO CERVICAL SARCOMA Fogaça 07
ORIGEM NEOPLÁSICA PRIMÁRIO CERVICAL SARCOMA Fogaça 07
ORIGEM NEOPLÁSICA PRIMÁRIO CERVICAL SARCOMA Fogaça 07
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CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 3. ORIGEM NEOPLÁSICA b) LINFOMAS Hodgkin + 90% curva bimodal linfonodos múltiplos outras cadeias envolvidas alargamento mediastino Fogaça 03
LINFOMA Fogaça 07
LINFOMA Fogaça 03
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METÁSTASE CERVICAL MOTIVO DA 1ª CONSULTA PRESENTE EM 75% DOS PACIENTES COM TUMORES NO ORO E HIPOFARINGE Fogaça 07
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CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 4. ORIGEM NEOPLÁSICA c) METÁSTASE CERVICAL fatores de risco associados tabagismo etilismo homen + 50 anos Fogaça 03
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 4. ORIGEM NEOPLÁSICA c) METÁSTASE CERVICAL longa evolução geralmente único grandes dimensões indolor consistência endurecida ou pétrea Fogaça 03
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 3. ORIGEM NEOPLÁSICA c) METÁSTASE CERVICAL sinais e sintomas associados sensação de corpo estranho (escassos fases iniciais) Fogaça 07
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 3. ORIGEM NEOPLÁSICA c) METÁSTASE CERVICAL sinais e sintomas associados otodinia *Fogaça 03
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4. ORIGEM NEOPLÁSICA b) METÁSTASE CERVICAL SINAIS E SINTOMAS ASSOCIADOS disfagia rouquidão dispnéia
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CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 4. ORIGEM NEOPLÁSICA c) METÁSTASE CERVICAL diagnóstico razões para evitar biópsia a céu aberto do linfonodo: 1. ruptura da cápsula 2. prejuízo de terapêutica posterior 3. falsa sensação de segurança 4. piora do prognóstico Fogaça 03
RUPTURA DA CÁPSULA CONTAMINAÇÃO COM CÉLS. MALIGNAS Fogaça 07
ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL PELE LOCAL BIÓPSIA MÚSCULO ESTERNOCLEIDO VEIA JUGULAR INTERNA SACRIFICÍO NERVO ESPINHAL Fogaça 07
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 4. ORIGEM NEOPLÁSICA c) METÁSTASE CERVICAL diagnóstico encontrar lesão primária biopsiar lesão primária Fogaça 03
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 3. ORIGEM NEOPLÁSICA c) METÁSTASE CERVICAL diagnóstico exame físico cabeça e pescoço oroscopia rinoscopia anterior rinoscopia posterior laringoscopia indireta laringoscopia direta palpação Fogaça 03
OROSCOPIA LARINGOSCOPIA INDIRETA Fogaça 03
PALPAÇÃO CAVIDADE BUCAL Fogaça 03
PALPAÇÃO DO PESCOÇO Fogaça 03
Fogaça 03 MASSAS CERVICAIS PALPAÇÃO DO PESCOÇO
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METÁSTASE CERVICAL Fogaça 03
Fogaça 03 MASSAS CERVICAIS PARALISIA DO OCOLOMOTOR ( IV PAR )
PARALISIA HIPOGLOSSO ( XII PAR) Fogaça 03
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NEOPLASIA MALIGNA DO RINOFARINGE Fogaça 03
VIDEOFARINGOLARINGOSCOPIA RÍGIDA FIBRONASOFARINGOLARINGOSCOPIA Fogaça 03
FARINGOLARINGOSCOPIA DIRETA Fogaça 05
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CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 3. ORIGEM NEOPLÁSICA c) METÁSTASE CERVICAL diagnóstico biópsia da lesão primária Fogaça 03
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 3. ORIGEM NEOPLÁSICA c) METÁSTASE CERVICAL diagnóstico punção com agulha fina do linfonodo (paaf) Fogaça 03
PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA (PAAF) Fogaça 03
PAAF Fogaça 03
SUSPEITA LINFOMA Fogaça 03
BIÓPSIA DO LINFONODO Fogaça 03
c) METÁSTASE CERVICAL diagnóstico punção com agulha fina + primário não encontrado METÁSTASE CERVICAL DE PRIMÁRIO DESCONHECIDO Fogaça 03
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PRIMÁRIO DESCONHECIDO ESVAZIAMENTO CERVICAL Fogaça 03
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PUNÇÃO POSITIVA SUSPEITA LINFOMA PRIMÁRIO ENCONTRADO TRATAMENTO PRIMÁRIO NÃO ENCONTRADO BIÓPSIA LINFONODO ROTINA PESQUISA PRIMÁRIO DESCONHECISO ROTINA PESQUISA PRIMÁRIO DESCONHECIDO CONFIRMADO TRATAMENTO ENCONTRADO TRATAMENTO PRIMÁRIO NÃO ENCONTRADO ESVAZIAMENTO RADIOTERAPIA Fogaça 07
SUSPEITA LINFOMA METÁSTASE DE PRIMÁRIO DESCONHECIDO Fogaça 07
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POSICIONAMENTO ESCOLHA LOCAL MARCAÇÃO Fogaça 07
INCISSÃO DISSECÇÃO Fogaça 07
ESCOLHA LINFONODO Fogaça 07
RETIRADA LINFONODO ÍNTEGRO Fogaça 07
ACONDICIONAMENTO Fogaça 07
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