Adesão do Paciente ao Acompanhamento Pós-operatório de Cirurgia Bariátrica Autores: Allana Paula Vasconcelos Lopes Éderson Almeida Gisele Lins Prado Hugo Dantas Silva Matsya Chuva Mendes Paulo Marcelo Zimmer Paulo Rosenbaum Priscila Matheus Thiago Sacchetto de Andrade
INTRODUÇÃO: O tratamento cirúrgico da obesidade é indicado em pacientes com: Perda de peso e Melhora das comorbidades IMC > 40kg/m 2 IMC > 35kg/m 2 e comorbidades associadas (diabetes, hipertensão arterial, dislipidemia, infarto agudo do miocárdio, esteatose hepática, doenças respiratórias e articulares) O acompanhamento no pós-operatório pela equipe interdisciplinar é fundamental Alcance e manutenção do resultado esperado A falta de orientação e comprometimento do paciente é fator de risco para: Deficiências nutricionais Perda excessiva de peso e de massa muscular Surgimento de transtornos emocionais (trocas de compulsões) Reganho de peso em longo prazo American association of clinical endocrinologists, the obesity society, and American society for metabolic & bariátrica surgery medical guidelines for clinical for the perioperative nutritional, metabolic, and nonsurgical support of the bariátrica surgery patient. AACE/TOS/ASMBS Bariatric Surgery Guidelines.Endoc Pract 2008;14(Suppl 1)
OBJETIVO: Implementar ações que visem melhorar a adesão do paciente ao acompanhamento com equipe multidisciplinar no primeiro ano pós-operatório de cirurgia bariátrica. METODOLOGIA: Critério de Inclusão: pacientes em acompanhamento pós-operatório com um ou mais profissionais da equipe multidisciplinar de um centro de tratamento específico. Ferramenta Lean Six Sigma (DMAIC)
DMAIC - DEFINIÇÃO: Pontos críticos para qualidade do processo Protocolo de acompanhamento pós-operatório (n o mín. de consultas recomendado no 1º ano) Endocrinologista (04) Nutricionista (05) Psicóloga (01) Fisioterapeuta (01) DMAIC - MEDIÇÃO: Indicador (KPI) Taxa de adesão = Nº de consultas realizadas pelo paciente Nº de consultas ideais segundo protocolo de acompanhamento de pós operatório Consulta/ Nº casos Nº de consultas 14 meses Protocolo Nº de consultas Nº de consultas KPI(s) DPMO Nível Sigma especialidade pré-op Média±DP (Min-Max) 14 m presentes ideais 14 m Endocrinologista 68 0,77 ± 1,7 (0-4) 4 53 272 0,19 985294,12 0,00 Nutricionista 99 2,03 ± 1,71 (0-5) 5 201 495 0,41 929292,93 0,03 Psicóloga 78 0,28 ± 0,45 (0-1) 1 22 78 0,28 717948,72 0,92 Fisioterapeuta 70 0,40 ± 0,49 (0-1) 1 28 70 0,40 600000,00 1,25 Total 304 915 0,33 1000000,00 0,00
BAIXO ESFORÇO ALTO DMAIC - ANÁLISE: Voz do cliente, Diagrama de Ishikawa; Matriz esforço x impacto; Causa Raiz Matriz Esforço X Impacto 2.4 Complexos 2.2 3.2 1.1 6.1 Descartar 4.3 4.2 4.1 2.3 Prioritários 2.1 1.2 Ver e Agir? 3.1 5.2 5.1 ALTO BAIXO IMPACTO Primeira etapa: ações focadas nos itens 1, 2, 3 e 5 Causa Raiz Ações de Melhoria 1 Ausência de estímulo ao Criar mailing para divulgação personalizada 2 acompanhamento Iniciar busca ativa de retorno do paciente 3 Falta de informação Atualizar e disponibilizar informações do site e manual do paciente 5 Valores de consultas Verificar a possibilidade de descontos nas consultas/exames
DMAIC - IMPLEMENTAÇÃO DAS AÇÕES DE MELHORIA: 5W2H Out/2012 a Abr/2013 N 1 What - Ações de Melhoria Criar mailing para divulgação personalizada 2 Iniciar busca ativa do paciente Who - Responsável When - Prazo Why - Causa Raiz Where How How Much Fábio Takeuti 01/04/13 Marketing * $ Ausência de estímulo Priscila Matheus ao acompanhamento 01/10/12 Agendamento * - Elaine Nanci 3 Atualizar site e manual do paciente Priscila Matheus 05/11/12 Falta de informação Mídias Digitais * - 5 Verificar a possibilidade de descontos nas consultas/exames Allana Lopes 03/12/12 Valores de consultas Dep.Comercial * $
DMAIC - CONTROLE: Busca Relatórios Mensais Mailing Ativa Marketing CONCLUSÃO: Em seis meses (out/12-abr/13) todas as ações propostas foram implementadas. PROPOSTA FUTURA: Segundo semestre de 2013 cálculo do indicador verificar se as ações implementadas aumentaram a adesão dos pacientes às consultas de acompanhamento ou se há necessidade de novas ações.
OBRIGADA! Enf. Priscila Matheus Analista de Práticas Assistenciais Sr. Centro de Cirurgia da Obesidade Einstein priscila.matheus@einstein.br