Obesidade grave e cirurgia bariátrica. Indicação cirúrgica e preparação pré-operatória multidisciplinar. Dra Solange Cravo Bettini UFPR

Transcrição

1 Obesidade grave e cirurgia bariátrica. Indicação cirúrgica e preparação pré-operatória multidisciplinar. Dra Solange Cravo Bettini UFPR

2 Obesidade Definição é a condição clínica caracterizada por um excesso de tecido adiposo.).

3 Obesidade Os padrões-ouro para quantificar o tecido adiposo são: a Densitometria Corpórea (Dexa) o Peso Sub-aquático (muito pouco utilizado ultimamente).

4 Obesidade Os padrões-ouro-uso-real para quantificar o tecido adiposo é: Índice de Quetelet

5 Base atual Não ideal!!!! NIH Conference. Gastrointestinal surgery for severe obesity. Proceedings of an NIH Consensus Development Conference, March 25 27, 1991, Bethesda, MD. Am J Clin Nutr. 1992;55(suppl) :S487 S619

6 Base atual Não ideal!!!! IMC = Índice de Massa Corpórea P a 2

7 Classificação da obesidade: IMC 25Kg/m2 para Sobrepeso IMC 30Kg/m2 para Obesidade: Obeso Classe I: IMC Kg/m2 Obeso Classe II: IMC Kg/m2 Obeso Classe III: IMC 40Kg/m2 (Obesidade Grave Severa Mórbida) (OMS, 1997)

8 O que é ser obeso mórbido? Morbidade = Doença Jean Marat 1793

9 O que é ser obeso mórbido? Insuficiência venosa onde as pernas choram Gota grave com artrite e lesões cutâneas Por uma erisipela...

10 O que é ser obeso mórbido? É ser hipertenso!!! Tomar várias medicações... E não saber... Se vai ter um derrame??? Um infarto??? Ou se a pressão está controlada?? É ser diabético e sonhar ficar livre das medicações!! E da sombra de o ser.

11 O que é ser obeso mórbido? É necessitar de duas pessoas para levantar o avental abdominal É ter 250 Kg Rolar na cama p/ se enxugar!!! È lutar em busca da dignidade de um homem de fazer xixi em pé

12 O que é ser obeso mórbido? É ter uma perna assim E se esconder debaixo de uma saia!! Insuficiência linfática onde a perna choram... Descamam... Queimam... Por uma erisipela...

13 Classificação da obesidade: Normal: IMC < 25kg/m2 Sobrepeso: IMC kg/m2 Obesidade Leve: 27 30kg/m2 Obesidade Moderada: IMC 30 35kg/m2* Obesidade Severa: IMC 35 40kg/m2 Obesidade Mórbida : IMC 40 50kg/m2 Super obeso: IMC 50-65kg/m2 Super/ super obeso: IMC >65kg/m2 (ASBS,1997)

14 Quando operar o obeso????? Quando a morbidade é cirúrgica?? NIH Conference. Gastrointestinal surgery for severe obesity. Proceedings of an NIH Consensus Development Conference, March 25 27, 1991, Bethesda, MD. RESOLUÇÃO CFM N 1.766/05 (Publicada no D.O.U., 11 jul 2005, Seção I, p. 114) Interdisciplinary European Guidelines for surgery forsevere (morbid) Obesity Obesity Surgery, 17, 2007

15 Quando operar????? Pacientes com Índice de Massa Corpórea (ICM) acima de 40 kg/m2. Pacientes com IMC maior que 35 kg/m2 e co-morbidades (doenças agravadas pela obesidade e que melhoram quando a mesma é tratada de forma eficaz) que ameacem a vida, tais como diabetes, apnéia do sono, hipertensão arterial, dislipidemia, doença coronariana, osteo-artrites e outras. Idade: maiores de 18 anos. Idosos e jovens entre 16 e 18 anos podem ser operados, mas exigem precauções especiais e o custo/benefício deve ser muito bem analisado. Obesidade estável há pelo menos cinco anos. Pelo menos dois anos de tratamento clínico prévio, não eficaz. RESOLUÇÃO CFM N 1.766/05 (Publicada no D.O.U., 11 jul 2005, Seção I, p. 114)

16 Quando operar??? IMC entre 35 e 40 kg/m² IMC > ou = 40 kg/m2 CIRURGIA Hipertensão Diabetes Cardiopatias Pneumopatias (apnéia) Artrose...

17 Quando operar????? Ausência de drogas ilícitas ou alcoolismo. Ausência de quadros psicóticos ou demenciais graves ou moderados. Compreensão, por parte do paciente e de seus familiares, dos riscos e mudanças de hábitos inerentes a uma cirurgia de grande porte e da necessidade de acompanhamento pós-operatório com a equipe multidisciplinar por toda a vida do paciente RESOLUÇÃO CFM N 1.766/05 (Publicada no D.O.U., 11 jul 2005, Seção I, p. 114)

18 Critérios de Exclusão - Risco anestésico classificado como ASA IV (Doença grave com risco cirúrgico elevado ou com baixa expectativa de vida); -Hipertensão portal com varizes gastroesofágicas; Fonte: 1º Consenso Brasileiro Multissocietário em Cirurgia da Obesidade, 2005

19 Critérios de Seleção para Cirurgia Bariátrica - Critérios de Exclusão Dependência atual de álcool ou drogas; Psicoses, transtorno bipolar, bulimia nervosa que não estejam adequadamente tratadas (contra-indicação temporária) Fonte: 1º Consenso Brasileiro Multissocietário em Cirurgia da Obesidade, 2005

20 Quando operar????? COMPOSIÇÃO: cirurgião com formação específica, clínico, nutrólogo e/ou nutricionista, psiquiatra e/ou psicólogo, fisioterapeuta, anestesiologista, enfermeiros e auxiliares de enfermagem familiarizados com o manejo desses pacientes. RESOLUÇÃO CFM N 1.766/05 (Publicada no D.O.U., 11 jul 2005, Seção I, p. 114)

21 Equipe Multidisciplinar - Cirurgião Bariátrico; - Endocrinologista - Nutricionista; - Psiquiatra; - Psicólogo; - Fisioterapeuta; - Anestesiologista; - Intensivista Componentes Associados: - Enfermeiro; - Educação física; - Assistente social; - Endoscopista; - Cirurgião Vascular - Cirurgião Plástico.

22 Quando operar????? 2 - RISCO CIRÚRGICO: deve ser compatível com o procedimento cirúrgico proposto e ausência de doenças endócrinas de tratamento clínico. 3 - EQUIPE: precisa ser capacitada para cuidar do paciente nos períodos pré e trans-operatório,e fazer o seguimento do mesmo. RESOLUÇÃO CFM N 1.766/05 (Publicada no D.O.U., 11 jul 2005, Seção I, p. 114)

23 Família Pctes conscientes, aptos e altamente motivados Cirurgia ou não??? Equipe Multidisciplinar decidirá após estudo caso a caso

24 Quando operar?????.hospital: precisa apresentar condições adequadas para atender obesos mórbidos, UTI e aparelho anestésico regulável para ciclagem com grandes volumes e baixa pressão. RESOLUÇÃO CFM N 1.766/05 (Publicada no D.O.U., 11 jul 2005, Seção I, p. 114)

25 Quando operar?????.hospital: precisa apresentar condições adequadas para atender obesos mórbidos, UTI e aparelho anestésico regulável para ciclagem com grandes volumes e baixa pressão. RESOLUÇÃO CFM N 1.766/05 (Publicada no D.O.U., 11 jul 2005, Seção I, p. 114)

26 Vaca a caminho do matadouro! Inocentes e Ignorantes!!!

27 Equipe Multidisciplinar Assegurar-se que o pcte está totalmente informado dos: Benefícios Opções Cirúrgicas RISCOS Necessidade de acompanhamento pelo resto da vida!!

28 CIRURGIA

29 Princípio Técnico: Cirurgia Bariátrica Diminuir o tamanho de um estômago Padrão ouro ASBS/ IFSO Desviar intestino do trânsito alimentar

30 Porque Operar? ***? ***Bolsa Escrotal

31 Equipe Multidisciplinar Assegurar-se que o pcte está totalmente informado dos: Benefícios Opções Cirúrgicas RISCOS Necessidade de acompanhamento pelo resto da vida!!

32 Benefícios ANTES Perda de peso Melhora das comorbidades Reintegração Social Melhora da Autoestima DEPOIS

33 Benefícios. Benefícios Perda de peso Melhora das comorbidades Reintegração Social Melhora da Auto-estima DM II 87% Problemas de pele 100% HAS 58% Após 5 anos

34 Equipe Multidisciplinar Assegurar-se que o pcte está totalmente informado dos: Benefícios Opções Cirúrgicas RISCOS Necessidade de acompanhamento pelo resto da vida!!

35 Números aterrorizantes. Óbito Cirúrgico 1% Óbito clínico em OM 3% Fistulas 1a 2% TEP 0,5 a 2 % 2001-

36 Família Pctes conscientes, aptos e altamente motivados Cirurgia ou não??? Equipe Multidisciplinar decidirá após estudo caso a caso

37 Equipe Multidisciplinar - Cirurgião Bariátrico; - Endocrinologista - Nutricionista; - Psiquiatra; - Psicólogo; - Fisioterapeuta; - Anestesiologista; - Intensivista Trabalho Conjunto!!! Uma Andorinha só,não faz Verão

38 Equipe Multidisciplinar -Avaliar a saúde geral e estado nutricional do paciente Melhorar o tratamento das comorbidades, reduzindo riscos no procedimento cirúrgico

39 Equipe Multidisciplinar -Avaliar a saúde geral e estado nutricional do paciente Melhorar o tratamento das comorbidades, reduzindo riscos no procedimento cirúrgico

40 Equipe Multidisciplinar -Avaliar a saúde geral e estado nutricional do paciente Descrever e explicar as mudanças dietéticas pós operatórias

41 Avaliação Psiquiátrica e Psicológica Entrevista estruturada: quantas forem necessárias. Iniciar tratamento se indicado; Testes diagnósticos: Ansiedade, Compulsão Alimentar, Transtornos Afetivos,...

42 Reuniões Pré-operatórias São reuniões para pacientes em preparo cirúrgico, familiares e pacientes já operados. Geralmente mensais. Informar sobre tipos de cirurgia e outras opções de tratamento; Riscos e complicações; Compromisso com acompanhamento pós-operatório, resultados esperados, conseqüências a longo prazo; Estimular perguntas e esclarecimento de dúvidas com a equipe médica e com os pacientes já operados.

43 Avaliação Psiquiátrica e Psicológica Os pacientes bariátricos apresentam: Urgência em fazer a cirurgia; Pouca disponibilidade de preparar-se psicologicamente; Alta prevalência de doença mental: 40 a 70%; Níveis altos de depressão; Alta prevalência do transtorno da compulsão alimentar periódica: 15 a 60%;

44 Objetivos do pré-operatório: Avaliação Psiquiátrica e Psicológica Controlar doença psiquiátricas e delimitar áreas de sofrimento (interpessoal, socio-econômico, conflito intrapsíquico) do paciente; Estimular a adesão ao acompanhamento geral da equipe; Envolvimento familiar Felicidade pós-operatória!!

45 Equipe Multidisciplinar Avaliar motivação e real envolvimento voluntário para avaliação e acompanhamento pós operatório

46 Porque operar? Benefícios Perda de peso PEP Médio de 66 % Perda do de Excesso de Peso: PEP É o marcador mais utilizado na avaliação de resultados da cirurgia bariátrica e varia com a técnica cirúrgica.

47 Diagnóstico da Obesidade Mórbida. Avaliação cuidadosa e humana por uma equipe multidisciplinar Dignidade na consciência de sua opção cirúrgica

48 O verão é-nos oferecido gratuitamente, ano após ano, porque no fundo todos nós «somos crianças feitas para grandes férias». (Mark Rothko, 1968) Deixe o sol brilhar para o obeso que deseja mais uma chance de ser criança; E sonhar... Obrigada.