Reabilitação fisioterapêutica do idoso com osteoporose

Transcrição

1 Definição Reabilitação fisioterapêutica do idoso com osteoporose Distúrbio osteometabólico, de origem multifatorial, caracterizado pela diminuição da densidade mineral óssea e deterioração de sua micro arquitetura; Leonardo Fernandes dos Santos Osteoporose Doença assintomática, lenta e progressiva; Aumento da fragilidade e maior risco de fratura após mínimo trauma (quando se descobre a doença); Acomete mais os idosos, principalmente as mulheres após a menopausa; Epidemiologia Problema de saúde pública; Acomete 1/3 das mulheres brancas acima dos 65 anos; 50% das mulheres acima de 75 anos terão fratura osteoporótica (OMS); Fisiopatologia Desequilíbrio no processo de remodelação óssea; Reabsorção predomina sobre a formação de tecido ósseo; 1

2 Primária tipo 1(pós-menopausa): Primária tipo 2 (senil): Mais em mulheres na menopausa; Perda acelerada do osso trabecular; Fraturas vertebrais e rádio são comuns; Mulheres e homens idosos; Perda de osso trabecular e cortical; Fraturas vertebrais e fêmur; Secundária: Doenças endócrinas; Drogas: hormônio tireoidiano, anticonvulsivantes; Doenças genéticas: osteogênesis imperfeita; Artrite reumatóide; Transplante de órgãos; Imobilização prolongada; Câncer de mama; Anemias crônicas; Doenças gastrointestinais; Corticóides: Inibem a absorção intestinal de cálcio; Aumentam a eliminação intestinal de cálcio; Aumentam a reabsorção osteoclástica; Punho; Fêmur; Vértebras; Fraturas mais comuns 2

3 Fatores maiores: Fatores maiores: Sexo feminino; Baixa massa óssea; Fratura prévia; Raça asiática ou caucásica; Idade avançada em ambos os sexos; História materna de osteoporose; Menopausa precoce; Uso de corticóides; Fatores menores: Fatores menores: Amenorréia; Hipogonadismo; Perda de peso após os 25 anos ou IMC menor que 19; Tabagismo, alcoolismo, cafeína, sedentarismo, má nutrição; Imobilização prolongada; Dieta pobre em cálcio; Doenças e drogas que induzem a perda de massa óssea; Prevenção da osteoporose Terapia de reposição hormonal; Calcitonina: Hormônio produzido pela tireóide e diminui a atividade dos osteoclastos; Dieta rica em cálcio ou suplementação; Leite e derivados, brócolis, couve, salmão, sardinha, tofu; Vitamina D; 3

4 Contração muscular: Atividade física Exposição solar Produção da vitamina D na pele; Deformação óssea aumento do fluxo sanguíneo para os ossos estímulo para osteogênese; Interfere na absorção de cálcio pelo tubo digestivo; Diagnóstico Radiografia História clínica; Exame físico; Exames complementares; Somente mostra alterações quando a perda de massa óssea é de aproximadamente 30%; Importante para o diagnóstico de fraturas; Exame que mede a quantidade de osso (conteúdo mineral) em valores absolutos (g/cm2), em todo o esqueleto ou em áreas específicas e compara com as curvas de normalidade; Densitometria por DEXA (dual energy x-ray absorptiometry) é a técnica mais atual para a medida da densidade mineral óssea e tornouse "padrão ouro" para o diagnóstico de osteoporose e para uma variedade de aplicações clínicas e de pesquisa; 4

5 A técnica baseia-se na atenuação, pelo corpo do paciente, de um feixe de radiação gerado por uma fonte de raio X com dois níveis de energia; Este feixe atravessa o indivíduo no sentido póstero - anterior e é captado por um detector; O programa calcula a densidade de cada amostra a partir da radiação que alcança o detector em cada pico de energia; O tecido mole (gordura, água, músculos, órgãos viscerais) atenua a energia de forma diferente do tecido ósseo, permitindo a construção de uma imagem da área de interesse; Procedimento O exame é indolor e é feito com a paciente deitada na mesa de exame, com as pernas esticadas ou dobradas, durando cerca de 15 a 20 minutos. Para o exame, é aconselhável vestir roupa leve, sem qualquer acessório de metal (botões, zíper, broches). Não há necessidade de jejum. Procedimento Caso o paciente faça uso de comprimidos a base de cálcio, é necessária a suspensão do mesmo por um período de 24 horas antes do exame. Se o paciente tiver feito algum exame radiológico que utilize contraste, a densitometria óssea só poderá ser feita após um intervalo de 5 dias. O laudo fornece o número de desvios padrão do resultado obtido em relação à média de adultos jovens, população que representa o pico de massa óssea; Este desvio padrão é usado para definir o diagnóstico de osteoporose segundo os critérios da OMS; 5

6 Projeto Diretrizes Mais de 90% dos indivíduos com fraturas a mínimos traumas ou atraumáticas têm valores de densidade mineral óssea além de -2,5 desvios padrão da média de adultos jovens e esta é a razão para que este valor de corte fosse escolhido para o diagnóstico de osteoporose, mesmo na ausência de fraturas ; Para cada desvio padrão abaixo da média, eleva-se de 1,5 a três vezes o risco de fraturas osteoporóticas, dependendo do sítio ósseo analisado; A densitometria por DEXA avalia: Coluna lombar (PA e perfil); Fêmur proximal; Antebraço; Corpo inteiro; Condições que podem prejudicar o exame Realização de exames radiológicos contrastados; Exames de Medicina Nuclear; Próteses e grampos metálicos de sutura na área do exame; Grandes deformidades vertebrais; Condições que podem prejudicar o exame Doença osteodegenerativa em coluna e fêmur; Obesidade (> 125 kg); Calcificações de tecidos moles adjacentes ou na projeção da área de interesse; Antecedente de fraturas, ascite e impossibilidade de posicionamento adequado; 6

7 Indicação Idade acima de 65 anos; Deficiência de hormônios sexuais; Mulheres na perimenopausa que estejam cogitando usar terapia de reposição hormonal; Alterações radiológicas sugestivas de osteopenia ou fraturas osteoporóticas; Indicação Corticoterapia crônica; Hiperparatiroidismo primário; Pacientes em tratamento da osteoporose, para controle da eficácia da terapêutica; Reabilitação Objetivos: Melhorar a flexibilidade e o equilíbrio; Fortalecimento muscular; Prevenção de quedas; Órtese para auxílio da marcha; Cuidados com as manipulações; 3 vezes/semana; 1 hora de duração; 12 semanas consecutivas; Terapias: 10 alongamento, 20 caminhada, 20 fortalecimento muscular, 10 alongamento 7