Estudo de Caso - HB Saúde

Transcrição

1 Estudo de Caso - HB Saúde Enfª Elisângela Empório Médico Nutricionista Maristela Empório Médico Dra. Vera Sukumine Médica HB Saúde S. J. Rio Preto Enfº Aderson HB Saúde São José do Rio Preto

2 Identificação Pessoal Sexo: masculino Nascimento: 23/12/1984 Idade: 19 anos Estado civil: solteiro Profissão: jogador de futebol profissional Cor: branca Religião: católica Moradia: casa em alvenaria, água, luz, esgoto e coleta de lixo normal. Situação sócio-econômica: classe média. Introdução O presente estudo compara o uso de um tratamento tópico tradicional, de úlcera etiológica de pressão, a base de Papaína a 5% e Dersane, com trocas diárias, com outro de uma linha de tratamento avançado de feridas usando curativo de carvão ativado impregnado em prata (Actisorb Plus), Hidrocolóide (Nuderm Standart). Ambos os tratamentos foram aplicados na mesma lesão, em tempos diferentes. O tratamento tradicional foi feito a 07 dias, sem que houvesse melhora significativa da lesão. Optou-se então por mudança de conduta. O tratamento avançado foi instituído em 07/10/2004 e foi conduzido até 09/12/2004, com registros fotográficos e dimensionais, mostrando significativa redução das dimensões e melhora da qualidade do tecido do leito da lesão, com diminuição do edema perilesional, alívio da dor e desconforto sentidos pelo paciente. Antecedentes familiares Não sabe informar. Antecedentes pessoais Estado emocional: consciente, orientado, calmo, ansioso quanto ao tratamento, pois as úlceras acarretam dor, desconforto, afasia sem conseguir verbalizar o que estava sentindo e a sua opinião sobre o tratamento iniciado.

3 Situação clínica atual Paciente afásico, traqueostomizado sem necessidade de oxigênio, alimentando-se por SNE, com perda total de massa muscular e desnutrição calórico-protéica. Normotenso em controle (120x80) diariamente e sinais vitais estáveis. Úlcera por pressão em região: 1- Reg. Craniana parietal E 2- Reg. Dorsal E 3- Reg. Sacral 4- Reg. Maléolo D e E 5- Reg. Trocanter D Terapêutica medicamentosa Gardenal infantil Hidantal 100 mg - 2 vezes ao dia Terapêutica (anterior da lesão) Papaína 5% e Dersane Histórico da lesão Paciente com úlcera de pressão após queda da própria altura em sua residência, ocorrendo TCE grave com comprometimento neurológico (crise convulsiva e vômitos). Foi submetido a 2 neurocirurgias, para drenagem de hematoma intracraniano, com evolução de coma induzido para melhor evolução pós-operatória. Permaneceu 2 meses na CTI, após foi encaminhado para enfermaria. Sua internação total durou cerca de 5 meses.

4 Situação da lesão Lesões em vária regiões do corpo já descritas,com comprometimento total de derme e epiderme, com bordas desidratadas, em processo de epitelização e redução das margens. Leito da lesão: presença de esfacelo, fibrina, tecido de granulação, e alguns pontos de necrose aderida na lesão, o tecido de granulação existente não é de boa qualidade. Exsudato: amarelo esverdeado em região de trocanter esquerdo e sacral, com média quantidade; nas outras regiões exsudato serosanguinolento, em pequena quantidade; não foi colhido material para cultura (swab) das lesões com exsudato esverdeado, pois paciente não apresentava nenhum sinal clínico de infecção. Tratamento Tópico Proposto Primeira semana Limpeza por irrigação de soro fisiológico morno. Curativo de Hidrocolóide (Nuderm Standart) em regiões: - Craniana parietal à Esquerda - Dorsal à Esquerda - Maléolo Direito e Esquerdo Curativo com carvão ativado impregnado com prata (Acsorb Plus) em regiões: - Sacral - Trocanter Direito Cabeludo Couro Trocanter Direito Lesões no início do tratamento (07/10/2004) Região Dorsal Direita e Esquerda e Região de Coluna Lombar Maléolo Direito Sacral

5 Iniciado o tratamento com Nuderm Standart (hidrocolóide), Actisorb Plus (carvão ativado com prata) após 30 dias, em 09/11/2004, houve a seguinte evolução: Região dorsal à direita Região craniana Região sacral Paciente permaneceu com tratamento tópico por mais um mês com Nuderm Standart (hidrocolóide), em região sacral e Actisorb Plus (carvão ativado com prata em região de trocanter direto.registros fotográficos de 09/12/2004).

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7 Custo-benefício de Papaína e Dersane x Nuderm Standart (hidrocolóide) e Acsorb Plus (carvão ativado impregnado com prata) no período de 07/10/2004 à 07/11/2004. MATERIAL QUANT. X CURAT. R$ X CURAT. R$ X TRATAMENTO Gaze com 10 unidades 5 pacotes 5,00 = R$ 15,00 R$ 450,00 SF 0,9% 100 ml 1 frasco 1,20 = R$ 3,60 R$ 108,00 Luva de Procedimento 1 par 0,30 = R$ 0,90 R$ 27,00 Chumaço 1 unidade 3,00 = R$ 9,00 R$ 270,00 Kit de Curativo 1 unidade 2,00 = R$ 6,00 R$ 180,00 Papaína gel 5% - 50g 10g 2,20 = R$ 6,60 R$ 198,00 Dersane frasco com 100ml 30 ml 10,00 = R$ 30,00 R$ 900,00 Enfermeiro 1 hora R$ 10,00 R$ 300,00 Total R$ 2.433,00 Gaze com 10 unidades 5 pacotes R$ 5,00 R$ 25,00 SF 0,9% 100 ml 1 frasco R$ 1,20 R$ 6,00 Luva de Procedimento 1 par R$ 0,30 R$ 1,50 Chumaço 1 unidade R$ 3,00 R$ 15,00 Kit de Curativo 1 unidade R$ 2,00 R$ 10,00 Nuderm Standart placa 10 x 10cm R$ 26,00 por placa R$ 312,00 Acsorb Plus placa 10 x 10 cm R$ 23,00 por placa R$ 92,00 Enfermeiro 1 hora R$ 10,00 R$ 50,00 Total R$ 511,50 Curativo com Papaína gel 5% + Dersane R$ 2.433,00 por 30 dias Curativo com Nuderm Standart (hidrocolóide) + Acsorb Plus (carvão ativado impregnado com prata) R$ 511,50 por 30 dias Total Economia de MAIS de 100% Os preços em referência são médias estimadas, não devendo servir de base para cotações.

8 Conclusão Constatou-se que o custo do tratamento avançado é mais vantajoso que o tradicional, tanto a termo de custo (mais de 100% de economia), como em benefício, proporcionando maior velocidade na evolução de cicatrização da lesão, maior conforto para o paciente, menos dor, menor número de visitas do Home Care, gerando mais tempo de repouso e menos gasto com transporte. Vale salientar que o número de trocas é o diferencial no tratamento avançado, gerando menos custos relacionados, diretamente, à mão de obra do profissional e aos materiais auxiliares utilizados. Avaliação Nutricional Anamnese Alimentar: Paciente com SNE fazendo uso de dieta industrializada a 5 mês com a seguinte composição: Hipercalórica, Hiperprotéica, sendo administrado em sistema aberto, de 3 em 3 horas 6 vezes ao dia com volume de 300ml/h, totalizando 1800ml, ofertando 2160 calorias/dia. Parâmetros Antropométricos Data da 1ª avaliação: 07/10/2004 Peso atual (kg): estimado 52kg Altura (m): estimada 1,89 m Peso Habitual (kg): 78kg Variação Ponderal (%): 33% IMC: 14,57 kg/m² Diagnóstico Nutricional: Desnutrição Calórico-protéica grave Obs: O paciente encontrava-se desidratado. Conduta Dietoterápica De acordo com a conduta anterior o paciente estava utilizando uma dieta que não atendia as necessidades nutricionais levando a um quadro de desnutrição calórico-protéica e conseqüentemente às lesões. Com a nova avaliação nutricional foi modificada a conduta nutricional onde foi prescrita uma dieta industrializada específica, hiperprotéica, normocalórica com presença de imunomoduladores e micronutrientes específicos envolvidos para o processo de cicatrização e uma dieta padrão com presença de um mix de fibras para a regularização do hábito intestinal.

9 Prescrição: Volume diário de dieta industrializada: 1900ml Volume por horário: 300ml 3 vezes ao dia dieta padrão 250ml 3 vezes ao dia dieta especializada Total de calorias: 2200kcal/dia Água para hidratação: 150ml nos intervalos das dietas Foto da 1ª Avaliação dia 07/10/2004 Evolução 1 Data da avaliação: 10/11/2004 Paciente voltou a se comunicar verbalmente logo na primeira semana de tratamento; em 15 dias sentou sozinho e em um mês engordou em torno de 8 kg e as úlceras de pressão cicatrizaram em 85%. Evolução 2 Data da avaliação: 09/12/2004 Paciente começou a se alimentar via oral, retirou a SNE, continuou a ganhar peso em torno de 3kg. Está utilizando suplemento específico para cicatrização até que as mesmas estejam totalmente cicatrizadas.

10 Foto tirada na última avaliação - 09/12/2004 Comparativo das fotos do início do tratamento até a última avaliação

11 Vários fatores contribuíram para a boa evolução do paciente: a idade, um tratamento avançado de lesões e uma terapia nutricional adequada para sua situação clínica. A chave do sucesso de uma terapia nutricional adequada e tratamento eficaz depende principalmente da integração de uma equipe multidiciplinar e interdiciplinar de saúde, família e fontes pagadoras. Não são os mais fortes de uma espécie que sobrevivem, nem os mais inteligentes, mas sim aqueles que respondem melhor às mudanças. Charles Darwin