Fluxograma do Manejo da Estase

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1 Fluxograma do Manejo da Estase Estase Gástrica é qualquer volume mensurado através da SNE/SNG Enfermagem verificar resíduo gástrico (estase) a cada 06 horas. Registra volume drenado. Menor que Maior que Manter velocidade de infusão da dieta Interromper infusão da dieta. Reavaliar após 6 horas. Menor que Maior que Reiniciar infusão com 50% do volume anterior. (mínimo 30ml); Progredir dieta, conforme protocolo, até objetivo Registra. Dieta suspensa até reavaliação Médica. Avaliar uso de procinéticos. Avaliar uso de sonda pós-pilórica com médico assistente/suporte nutricional.

2 Fluxograma de Manejo da Diarreia Paciente apresentou Diarreia é a presença de Três ou mais evacuações Líquidas ou sem ilíquidas em 24 horas por dois dias consecutivos ou 3 evacuações de fezes líquidas volumosas em 12 horas. Enfermagem reduz 50%da NE Apresenta melhora da Mantém Protocolo de Progressão da NE Medico Assistente avalia outras causas da diarréia Suspender NE Medico Assistente avalia outras causas da diarréia Ainda mantém da Médico assistente avalia presença de colite pseudomembranosa. Nutricionista avaliar troca da NE

3 Fluxograma de Manejo de Vômitos Paciente apresentou vômitos? Enfermagem suspende dieta durante 6 horas Verificar estase Conforme protocolo Se vômito Persistir? Se ausência de vômito/estase? Se necessário, considerar o uso de droga procinética e/ou reposicionamento da SNE Em posição alternativa (duodeno/jejuno) Reiniciar dieta a 30ml/h e progredir gradativamente o volume, conforme Protocolo de Progressão de dieta.

4 Fluxograma do Manejo da Distensão Abdominal Paciente apresentou Distensão abdominal? É o aumento no volume do abdome resultado do acúmulo de gases ou líquidos no intestino. Enfermagem/ Médico/Suporte Nutricional Avalia o grau de distensão abdominal Se necessário, suspender dieta enteral durante 6 horas Verificar estase conforme protocolo Mantém a distensão Abdominal? Se ausência da distensão Abdominal? Considerar O uso de drogas procinéticas Médico assistente e/ou plantonista norteia conduta Reiniciar dieta a 30ml/h após avaliação do médico assistente/suporte nutricional. Progredir o volume gradativamente, Conforme protocolo.

5 Fluxograma de Manejo da Constipação Intestinal Paciente apresentou Constipação Intestinal? Enfermagem/ Médico/ Suporte Nutricional: Checar história clínica, alterações do SNC, Imobilidade, hábito intestinal anterior. Checar medicações (opioides,antidepressivos, anticolinérgicos,obstipantes). Checar presença de distensão abdominal. Checar hidratação, hipervolemia, teor hídrico da fórmula enteral. Melhora da constipação Intestinal? Sim Não Manter dieta enteral continua. Suporte Nutricional avalia substituição para dieta com fibras Poliméricas sem fibras Acrescentar fibras solúveis e insolúveis, 5g/dia até completar 20-30g. Poliméricas com fibras Checar teor de qualidade e fibras da fórmula. Atenção: Observar distensão abdominal. Se não Resolver, avaliar laxativos a critério médico passíveis De administração pelo acesso enteral.

6 Fluxograma de Desmame da TNE Medico assistente define reiniciar dieta oral em paciente com SNE? Avaliação da fonoaudiologia Liberado dieta oral? Sim Não Enfermagem aguarda liberação da prescrição Médica da dieta oral Suporte nutricional orienta a enfermagem a iniciar infusão de dieta enteral cíclica noturna. Infusão de 12hs (20:00 Às 08:00), ofertar 60% das necessidades. Manter dieta enteral contínua Suporte Nutricional quantifica a aceitação da dieta oral por 72hs através do registro alimentar e orienta a enfermagem a reduzir o volume da dieta enteral de 15 a 20ml, Conforme aumento da ingestão calórica. Após atingir 60% a 75% das necessidades nutricionais estimadas por via oral durante 3 dias consecutivos, o suporte nutricional suspende a dieta enteral e iniciar a suplementação oral.

7 Fluxograma de Progressão da Dieta Enteral Na Unidade de Internação Paciente em uso de SNE e dieta enteral na Unidade de Internação? Suporte Nutricional A partir do 2 dia de Terapia Nutricional Enteral (TNE): prescreve progressão da dieta de 15 a 20 ml a cada 24 horas, conforme estado clinico do paciente e protocolos específicos(estase, diarreia, vomito e distensão abdominal). Enfermagem Realizar progressão de acordo com prescrição do Suporte Nutricional, conforme estado clínico do paciente. Paciente em uso de SNE e dieta enteral no CTI? Suporte Nutricional Calcula objetivo da dieta enteral e realiza prescrição da dieta Enfermagem: Evoluir 15 ml a cada 6 horas, até atingir o objetivo calculado pelo nutricionista. Dependendo do estado clínico do paciente essa progressão poderá ser mais lenta, a cada 24hs, conforme discutido e prescrito pela EMTN e médicos assistentes.