PROVA TEÓRICO-PRÁTICA

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Daniel Pais Olivares
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1 PROVA TEÓRICO-PRÁTICA 1. Na atresia de esôfago pode ocorrer fistula traqueoesofágica. No esquema abaixo estão várias opções possíveis. A alternativa indica a forma mais freqüente é: Resposta B

2 2. Criança do sexo masculino chega à emergência com queixa de evacuações sanguinolentas (Figura 1) e dor abdominal intensa. Ao exame físico apresenta sinal de Dance (figura 2) positivo. Citel o diagnóstico mais provável para este paciente: Invaginação intestinal Cite o exame mais adequado para estabelecer o diagnóstico e indique o sinal característico neste exame: Ultrassonografia Sinal do alvo Descreva o tratamento que você proporia para esse menino. Redução por um radiologista experiente através de ordenha com a sonda de ultrassonográfia ou através de enema baritado ou com solução salina ou ar. Se não houver sucesso cirurgia. Após a resolução do problema cite as patologias devem ser investigadas: Pólipos, Cistos Divertículo de Meckel. Em crianças maiores linfoma ou mesmo linfossarcoma

Sinal do alvo Descreva o tratamento que você proporia para esse menino.

3 3. Você é chamado para avaliar duas crianças no berçário do hospital onde você trabalha. A primeira apresenta discreta distensão abdominal e vômitos claros (Figura 1). A segunda criança apresenta um abdômen escavado e dificuldade respiratória. Foram realizadas radiografias de tórax e abdômen (figura 1 e 2). Descreva as duas radiografias. Ausência de gases na radiografia de abdômen. Ausência do sinal da dupla bolha Presença de formações gasosas na região torácica (alças intestinais) Cite o diagnóstico mais provável para estas duas crianças e justifique sua resposta. Criança no 1: Atresia pilórica. Os vômitos não são biliosos. A atresia duodenal na grande maioria das vezes é após a papila de Vater. Não há sinal da dupla bolha. Criança no 2: Hérnia diafragmática esquerda. Coração deslocado para direita e presença de alças intestinais na cavidade toráxica Figura 2

Ausência de gases na radiografia de abdômen.

4 Leia o caso abaixo e responda as questões 4 e 5 Menina, branca, três meses de idade com regurgitações frequentes e vômitos esporádicos. Até os dois meses de idade apresentou ganho ponderal médio diário de 33 gramas em aleitamento materno exclusivo. Passou a receber complemento após as mamadas com fórmula à base de leite de vaca no último mês. Apresenta choro intermitente por várias horas ao dia, irritabilidade e recusa alimentar. Possui dificuldades para iniciar a sucção direta do leite materno. Apresenta em muitas ocasiões arqueamento do tronco jogando a cabeça para trás. Aceita volumes progressivamente menores do complemento (fórmula infantil). Recebeu medicação antiespasmódica sem melhora. Foi realizado exame radiológico contrastado do trato digestivo alto. 4. A radiografia contrastada permite afirmar que: A) confirma alergia alimentar associada à refluxo gastroesofágico B) confirma doença do refluxo gastroesofágico secundário à estenose do piloro C) o resultado só pode ser valorizado se analisado em conjunto com a phmetria esofágica de 24 horas. D) o resultado confirma refluxo gastroesofágico e praticamente afasta a possibilidade de alergia alimentar E) o resultado pode corresponder à refluxo gastroesofágico fisiológico, doença do refluxo gastroesofágico ou refluxo associado à alergia alimentar

Passou a receber complemento após as mamadas com fórmula à base de leite de vaca no último mês. Apresenta choro intermitente por várias horas ao dia, irritabilidade e recusa alimentar.

5 5) Ainda em relação ao caso anterior e considerando o resultado da endoscopia do esôfago com esofagite distal edematosa sem erosões e observando o corte histopatológico da biópsia abaixo, marque a opção mais correta em relação ao caso: A) tanto a endoscopia como histologia confirmam o diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico e afasta a possibilidade de alergia alimentar B) a endoscopia confirma a possibilidade de alergia ao leite de vaca considerando que o lactente está em aleitamento misto e a histologia constata tratar-se de doença do refluxo gastroesofágico e afasta alergia alimentar C) a endoscopia indica o caráter leve do processo que é condizente com a normalidade nos primeiros meses de vida quando predomina o refluxo do tipo fisiológico porém a histologia confirma tratar-se de esofagite eosinofílica D) a endoscopia mostra que pode ser refluxo gastroesofágico fisiológico, doença do refluxo gastroesofágico ou alergia alimentar dependendo da biópsia de esôfago que confirma o diagnóstico de alergia alimentar considerando que na doença do refluxo gastroesofágico não se visualiza eosinófilos na mucosa esofágica E) a endoscopia indica que se trata de doença do refluxo gastroesofágico, afasta a possibilidade de refluxo gastroesofágico fisiológico e a histologia indica que duas possibilidades devem ser consideradas; doença do refluxo gastroesofágico e/ou doença do refluxo gastroesofágico associado à alergia alimentar

confirma a possibilidade de alergia ao leite de vaca considerando que o lactente está em aleitamento misto e a histologia constata tratar-se de doença do refluxo gastroesofágico e afasta alergia

6 6 - As imagens abaixo são compatíveis com o diagnóstico do seguinte quadro clínico: Diagnóstico provável: esofagite eosinofílica

7 Observe a histologia das biópsias abaixo e responda as questões 7, 8 e 9 Cite as possibilidades diagnósticas de cada uma delas. 7. Biópsia 1 Biópsia 1 Resposta: biópsia de intestino delgado normal 8. Biópsia 2 Biópsia 2 Resposta: biópsia de intestino delgado mostrando atrofia vilositária e hiperplasia de cripta. Pode corresponder à doença celíaca

Biópsia 1 Biópsia 1 Resposta: biópsia de intestino delgado normal 8.

8 9. Biópsia 3 Biópsia 3 Resposta: biópsia de intestino delgado compatível com linfagiectasia intestinal

9 10. Criança de cinco anos com diagnóstico de autismo vem a consulta com história de engasgos freqüentes e eventuais vômitos com restos alimentares. Tem apresentado desmaios associados à palidez cutânea e suor intenso. O menino apresenta manchas escuras em algumas dobras de pele, pisca constantemente os olhos e não responde a comandos verbais dos acompanhantes. O colega que encaminhou solicitou uma seriografia do trato digestivo alto (figuras 1 e 2). Como você descreveria estas radiografias e citel a hipótese diagnóstica para este paciente: Acalasia do esôfago com provável insuficiência adrenal e alacrimia. Síndrome de Allgrove ou do Triplo A ou do Quádruplo A quando associado a alteração neurológica.

O menino apresenta manchas escuras em algumas dobras de pele, pisca constantemente os olhos e não responde a comandos verbais dos acompanhantes.

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