Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto FAMERP OBSTRUÇÃO INTESTINAL. Prof. Dr. João Gomes Netinho. Disciplina de Coloproctologia

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1 Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto FAMERP OBSTRUÇÃO INTESTINAL Prof. Dr. João Gomes Netinho Disciplina de Coloproctologia

2 OBSTRUÇÃO INTESTINAL DEFINIÇÃO Parada de progressão do conteúdo intestinal

3 Obstrução do intestino delgado 20% de todas as internações cirúrgicas rgicas de urgência 80%: aderências: OBSTRUÇÃO INTESTINAL INCIDÊNCIA E ETIOLOGIA causa mais usual para todos grupos etários cirurgia prévia = 90% das obstruções mecânicas hérnia inguinal estrangulada = 2ª 2 causa tumor de cólon c = 3ª 3 causa - pode obstruir em 15% dos casos

4 OBSTRUÇÃO INTESTINAL CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA MECÂNICA NERVOSA VASCULAR WANGESNTEEN, 1949

5 OBSTRUÇÃO INTESTINAL CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA Mecânica Estreitamento da luz Defeitos da parede intestinal congênito atresia adquirido Obturação ânus imperfurado inflamatória traumática tica vascular neoplásica Compressão extrínseca cálculos biliares corpos estranhos vermes bezoares mecônio impactação fetal WANGESNTEEN, 1949

6 Mecânica Bridas e aderências Congênita Inflamatória Traumática Neoplásica Hérnia Externa Interna OBSTRUÇÃO INTESTINAL CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA - Volvo - Invaginação - Erros no desenvolvimento intestinal WANGESNTEEN, 1949

7 ÍLEO BILIAR

8 HERNIA ENCARCERADA

9 VOLVO

10 INVAGINAÇÃO

11 CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA Nervosa Íleo paralítico Vascular Trombose e embolia arterial venosa OBSTRUÇÃO INTESTINAL WANGESNTEEN, 1949

12 TIPOS DE OBSTRUÇÃO INTESTINAL Simples Alta do intestino delgado Baixa do intestino delgado Do cólonc Em alça a fechada Com estrangulamento OBSTRUÇÃO INTESTINAL

13 CAUSAS DE ESTRANGULAMENTO

14 OBSTRUÇÃO INTESTINAL FISIOPATOLOGIA Peristalse aumentada Distensão gasosa e líquidal Choque Sepse Diminuição do volume de LEC Inicialmente: eliminação de fezes e gases Obstrução

15 OBSTRUÇÃO INTESTINAL FISIOPATOLOGIA Peristalse aumentada Atividade motora intrínseca nseca elevada Cólicas, cãimbras RHA hiperativo Intestino distal evacuado 24 a 48 h: edema cansaço o muscular RHA diminuídos dos cólicas aliviam Obstrução

16 OBSTRUÇÃO INTESTINAL FISIOPATOLOGIA Acúmulo de gás g distensão Gás: ar deglutido - 68% fermentação bacteriana - 22% difusão gases sanguíneos neos - 10% Acúmulo de líquido l distensão Absorção diminuída da Secreção aumentada regurgitação estômago vômitos líquido na luz intestinal terceiro espaço Obstrução

17 Contração do VEC OBSTRUÇÃO INTESTINAL FISIOPATOLOGIA Vômitos Seqüestra estração de líquidos l no intestino 6-88 L/dia - trocas normais no ID no intestino obstruído + 50% do vol. plasmático e líquido intersticial pode ser perdido para dentro do intestino em 24 h CHOQUE se não for reposto

18 OBSTRUÇÃO INTESTINAL FISIOPATOLOGIA Obstrução Pilórica Alcalose perda de suco gástrico g ácido Obstrução do Intestino Delgado Acidose perdas predominantes de Na, H 2 O e K

19 OBSTRUÇÃO INTESTINAL FISIOPATOLOGIA Pressão Intraluminal no Intestino Delgado Normal, em repouso ± 2-4 mmhg Peristalse vigorosa mmhg Pressões I.L.: acima de 30 mmhg estase linfática estase vascular acima de 50 mmhg oclusão da drenagem venosa acima de 90 mmhg oclusão do fluxo arterial Pressão de ruptura mmhg

20 OBSTRUÇÃO INTESTINAL FISIOPATOLOGIA Distensão ventilação pulmonar diafragma eficácias cias dos movimentos respiratórios rios abdominais Acidose Respiratória ria

21 OBSTRUÇÃO INTESTINAL FISIOPATOLOGIA Drenagem Linfática Edema Pressão IL capac. absortiva Sequestração de líquidol na luz intestinal Edema pode alterar a permeabilidade da mucosa diapedese bacteriana absorção de toxinas bacterianas

22 OBSTRUÇÃO INTESTINAL FISIOPATOLOGIA Obstrução Alta do Intestino Delgado Predominam: vômitos precoces distensão discreta perda hidreletrolítica tica externa

23 OBSTRUÇÃO INTESTINAL FISIOPATOLOGIA Obstrução Baixa do Intestino Delgado Distensão progressiva Vulto dependente da localização Vômitos tardios Perda hidreletrolítica tica interna mais importante

24 OBSTRUÇÃO INTESTINAL FISIOPATOLOGIA Obstrução Colônica Se válvula v I.C. competente distensão progressiva: mais gás; pouco líquidol Perda hidreletrolítica tica nas paredes e mesocólon Vômitos raros ou inexistentes Distensão abdominal de vulto

25 OBSTRUÇÃO INTESTINAL EM ALÇA A FECHADA Ramos aferente e eferente de uma alça a intestinal obstruídos

26 OBSTRUÇÃO INTESTINAL COM ESTRANGULAMENTO Oclusão do suprimento sanguíneo neo + Obstrução da luz intestinal

27 OBSTRUÇÃO INTESTINAL DIAGNÓSTICO Anamnese Exame físicof Meios auxiliares de diagnóstico

28 OBSTRUÇÃO INTESTINAL DIAGNÓSTICO Exame radiológico simples RX - Abdome agudo: tórax adômen ortostático tico abdômen decúbito

29 RX de Abdomen Agudo

30 RX TÓRAXT

31

32 RX ABDOMEN

33

34 E.O. : MEGACÓLON

35 RX Contrastado VOLVO DE SIGMÓIDE IDE

36 Atresia de Piloro

37 Obstrução Ileal por Áscaris

38 Bezoar

39 OBSTRUÇÃO INTESTINAL DIAGNÓSTICO Ultra-som TC Exames laboratoriais

40 TC de Abdome

41 OBSTRUÇÃO INTESTINAL TRATAMENTO Diferenciar a causa p/ estabelecer a conduta terapêutica Tratamento clínico - novelo de áscaris - hérnia inguinal estrangulada recente No pré-operat operatório rio procura-se: firmar o diagnóstico avaliar e melhorar as condições gerais pesquisar doenças causais ou concomitantes que podem agravar a situação pré-operat operatório rio mínimo m e planejamento cirúrgico, rgico, se possível

42 OBSTRUÇÃO INTESTINAL TRATAMENTO Decidida a Cirurgia Conduta preparatória ria e terapêutica HIDRATAÇÃO OPERAÇÃO ASPIRAÇÃO

43 OBSTRUÇÃO INTESTINAL Cirurgia TRATAMENTO Remoção da causa obstrutiva sem abertura da luz intestinal: secção de bridas e aderências redução de invaginação secção de anéis herniários rios distorção de volvo ordenha Enterotomia para remoção de obstáculo móvel: m cálculo biliar, bezoar,, corpo estranho, etc Ressecção de alça a inviável, vel, com reconstituição de trânsito Derivação externa, com ou sem ressecção