Obesidade infantil: fisiopatologia e tratamento nutricional

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1 Obesidade infantil: fisiopatologia e tratamento nutricional Sávia Madalena Moura Vieira Especialista em Nutrição Clínica Setembro Objetivos» Ao fim desta discussão, deve estar claro para você: 1.Como diagnosticar o sobrepeso e a obesidade. 2.Como abordar com a mãe o processo de tratamento do seu filho com sobrepeso ou obeso. 3.Como abordar a criança, ao longo de cada etapa do seu tratamento, num contexto educativo. 4.Como avaliar de forma sensata os resultados do tratamento. O Que é obesidade?» Acúmulo corpóreo de tecido adiposo» Que na maioria das vezes associa-se a um aumento do peso corporal e do IMC. 1

2 » Resulta, independente dos fatores predisponentes, de um balanço de energia positivo. Ingestão > Gasto O Espaço que ocupamos!» Os hábitos das crianças se formam e sedimentam nos primeiros 6 anos de vida...»...numa fase que ainda não entendem a lógica do processo!» As conseqüências aparecem mais tarde... Quando, então, elas são obrigadas a serem as responsáveis por elas... Portanto,»... Quanto mais precoce for a intervenção na prevenção ou tratamento da obesidade, melhores e mais efetivos serão os resultados! 2

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4 Os problemas aparecem ao longo da vida...» Exclusão social» Depressão» Hiperinsulinismo e/ou resistência à insulina» Intolerância à glicose, DM 2» Apnéia do sono» Hipertensão arterial» Dislipidemias» Aterosclerose precoce Atenção neles à anamnese! Fisiopatologia» Causas da obesidade: múltiplas» Fatores genéticos» Fatores psicológicos - perfil psíquico» Fatores psicossociais» Hábitos de vida - maior parte dos fatores de risco» Cultura» Síndromes genéticas e doenças endócrinas» Anamnese:» Rastrear os fatores de risco e sua evolução» Exame físico e antropometria» Exames complementares 4

5 » Preocupar em toda criança com o rastreamento dos fatores de risco e prevenção» História familiar e herança genética» Sedentarismo x gasto de energia» Comportamento alimentar e saciedade» Pré-puberdade (escolar)» IMC - adiposidade / evolução Anamnese» Historia pregressa» Dados antropométricos anteriores» História gestacional -» gravidez bem aceita? Prematuridade? RNBP?» História pós-natal até atual» Cuidadores» Introdução dos alimentos» Como foi (está sendo) administrado o comportamento alimentar e geral» Diagnósticos de síndromes ou distúrbios metabólicos» História familiar» Dados antropométricos dos pais» Hábitos e conhecimentos dos pais» Avaliação dietética» Nº refeições, horários» Quantidades de alimentos» Freqüência de consumo dos grupos de alimentos ao dia e variedade» Determinantes da variedade e quantidade que a criança come» Consumo de óleo e sal» Consumo de agua» Suplementos Anamnese 5

6 Anamnese» Avaliação socioeconômica» Organização familiar» Sistemas de cuidados» Condições econômicas» Apoio social» Avaliação psíquica» Sentimentos e conflitos» Perfil psíquico» Dificuldades da criança e da família» Ectoscopia» Antropometria» Lactente, pré-escolar, escolar, adolescente - critérios Exame físico» Características gerais da distribuição da gordura» Peso, altura, IMC» Pregas cutâneas e percentual de gordura» Perímetros do braço, cintura e quadril» Pressão arterial» Aspecto da pele Classificação da obesidade» Quanto à % peso acima da mediana» Quanto ao IMC» Quanto à % adiposidade» Quanto à distribuição da gordura 6

7 Exames complementares» Quando pedir?» Nos casos com fatores de risco CV s importantes e suspeita de doenças associadas à obesidade» Glicemia de jejum / glicohemoglobina» Triglicerídeos» Colesterol total e frações» Casos selecionados» Avaliação tireoidiana» Avaliação da supra-renal» Insulinemia Como orientar a mãe?» Caso clínico» Prescrição» Respeitando hábitos, enquanto se constrói hábitos mais saudáveis!» Orientação dietética» Nocões sobre alimentos e nutrientes» Para os pais/cuidador» Para a criança» Atividade física nos dias atuais» Abordagem do desenvolvimento infantil 7

8 O Processo educativo da criança...» Ensiná-la:»...A gostar de si mesma (adaptado à idade mental).»...que seu corpo é feito do que se come.»...tudo é uma questão de treinar para aprender... Exemplos: de acordo com a idade mental!» É possível gastar energia com prazer... Exemplos: de acordo com a idade mental! O Processo educativo da criança...» Avaliar os resultados do tratamento de forma educativa, não punitiva:» Valorizar todo e qualquer progresso. Reforço positivo e sensato.» Elogios, Prêmios, Incentivo» Ensinar a criança a ter metas reais e possíveis, respeitando sua natureza. Somente assim ela aprenderá a gostar de si mesma.» Abolir sentimentos de culpa. Trabalhar a responsabilidade pela construção pessoal junto aos pais.» Ensiná-las a aceitar e respeitar o apoio dos familiares.» Ensiná-las a se defender dos malogros e misérias psíquicas sociais e da mídia. Precisamos apenas aprender a extrair desse mundo o que é necessário para ser sempre feliz!»... cuidar de mim dá trabalho... mas gosto quando alguém faz isto por mim... Então, por que não eu mesmo (a)?» Obrigado (a) por me ajudar a aprender a me amar, pois só assim saprenderei a amar aos outros semelhantes!... 8

9 Até a próxima! 9