"ANÁLISE DO CUSTO COM MEDICAMENTOS E DO RISCO CARDIOVASCULAR EM PACIENTES MORBIDAMENTE OBESOS ANTES E APÓS A REALIZAÇÃO DA CIRURGIA BARIÁTRICA"
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- Jónatas Domingos Gorjão
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1 "ANÁLISE DO CUSTO COM MEDICAMENTOS E DO RISCO CARDIOVASCULAR EM PACIENTES MORBIDAMENTE OBESOS ANTES E APÓS A REALIZAÇÃO DA CIRURGIA BARIÁTRICA" SHOSSLER ¹, T.S.; FREITAS ¹, G.; LOPES ², E.; FRASNELLI ¹, A.; HEINECK ¹, I, STEIN, A. T ². ¹ PROGRAMA DE PÓS GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS FARMACÊUTICAS, UFRGS; ² PROGRAMA DE PÓS GRADUAÇÃO EM EPIDEMIOLOGIA, UFRGS
2 Impacto da Cirurgia Bariátrica Gastos com Medicamentos e Risco Cardiovascular
3 Introdução: OBESIDADE: A obesidade co-morbidades taxa de mortalidade 12 vezes maior (PREVEDELLO, et al,2009). IBGE - Brasil : Sul do país o excesso: : 36,6%, ,3%; caiu para 44,8% e; subiu para 51,6%. Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica: 3,73 milhões de brasileiros são obesos mórbidos. WHO, 2006: classifica o excesso de peso de acordo com o IMC como: 25 - sobrepeso; 27 a 29,9 sobrepeso; 30 a 34,9 - obeso classe I; 35 a 39,9 - obeso classe II; 40 ou mais - obeso classe III (obesidade grave ou morbida)
4 Introdução: TRATAMENTO : IMC 40 Kg/m² (CRAIG & TSENG, 2002). Terapia dietética + exercício físico Raramente é bem sucedida Uso de Medicamentos Efeitos longo prazo desconhecidos. Cirurgia Bariátrica (IMC 40 Kg/m²) Eficaz em pacientes obesos PORTARIA 628/2001 Reconhece a obesidade como uma preocupação relevante para saúde pública SUS- ORGÃO FINANCIADOR (Ministério da Saúde - Portaria nº 196 de 29/02/2000) Medicamentos Pós-cirurgicos não estão na RENAME
5 Introdução: CUSTO COM A OBESIDADE: SBCB: Obesos classe III gastam : 81% mais que a população não obesa, Estudo com grupo americano: Impacto da Obesidade vs Despesas Médicas (ARTARTEBURN E. et al,2005): 65% mais que o adulto com sobrepeso; 47% mais que o adulto com obesidade classe I e II; Os gastos eram (ARTARTEBURN E. et al,2005): Consultas; Ambulatório; Medicamentos Prescritos.
6 Introdução: RISCO CARDIOVASCULAR : CO-MORBIDADES: Diabetes, Hipertensão arterial, Dislipidemias (triglicerídeos, LDL, colesterol total, HDL) FATORES DE RISCO: Fumo; Alcoolismo; Sedentarismo. A obesidade associada ao agravamento das co-morbidades, e exposição a outros fatores de risco como o tabagismo favorece a ocorrência de eventos cardiovasculares, sendo este, a principal causa de morte em nosso país (SOUZA, et al, 2003).
7 Objetivo: Avaliar o impacto da cirurgia bariátrica em relação aos gastos com medicamentos e ao risco cardiovascular.
8 Metodologia: Delineamento: Estudo longitudinal de uma série de casos Amostra: 27 obesos que realizaram a cirurgia bariátrica e responderam aos critérios de inclusão. Critério de Inclusão: Pacientes obesos Classe III ou IMC superior a 35 Kg/m²com comorbidades; Atendidos no ambulatório do centro de atendimento ao obeso mórbido do HNSC; Usuário de medicamentos; Idade superior a 18 anos; Aceitaram participar do estudo através da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Loca da Pesquisa: Hospital Nossa Senhora da Conceição, Porto Alegre/RS. Cômite de Ética: O projeto foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC) na cidade de Porto Alegre.
9 Metodologia: Coleta de dados: Preenchimento dos dados gerais dos pacientes e datas da cirurgia Pré-cirúrgico: realizada entrevista, e aplicação de um questionário: uso de medicamentos (com e sem prescrição), co-morbidades e indicador socioeconômico. Pós-cirúrgico (6 meses): realizada uma entrevista e aplicado um questionário: uso de medicamentos (com e sem prescrição), co-morbidades e indicador socioeconômico. Coleta de dados nos prontuários dos pacientes referente a valores de exames laboratoriais (glicose, HDL, LDL, colesterol total e triglicerídeos) para Análise do Risco Cardiovascular
10 Metodologia: Análise de Custos: PREÇOS: ANVISA (CMED) PMC Risco Cardiovascular: ẋ diversas marcas de cada medicamento. RISCO CARDIOVASCULAR: Scala de Framingham Dados utilizados» Sexo; Estimando-se o risco pelo IMC.» Idade;» IMC;» PA e uso de medicamentos;» Diabetes e uso de medicamentos;» Fumo. Organização dos dados - Excel 2007 e EPIDATA 3.1; Análises Estatísticas SPSS 18.0.
11 Resultados: N: 27 pacientes Características da Amostra: Gênero: 90,5% sexo feminino Idade (média): 44 anos (± 9,82)
12 Resultados: Custo com Medicamentos (R$) Gasto Médio Mensal: Pré-Cirurgico: R$: 322,85 Pós-Cirurgico: R$: 226,04 Diferença: 29,9%, (P 0,05). Gasto Mensal Pré-Cirurgico Gasto Mensal Pós-Cirurgico Paciente NGUYEN, et al, Gasto mensal do paciente com medicamentos: Pré-Cirurgico: US $ 196,00 Figura 1: Gasto mensal com medicamentos por paciente antes a após a cirurgia bariátrica Pós-Cirurgico: US $ 54,00 Diferença: 72% de econômia
13 Resultados: IMC Kg/m² Redução Média do IMC: Pré-cirurgico: 49,92Kg/m² Pós-cirurgico: 34,85Kg/m² Diferença:15,1 Kg/m² (P 0,05) IMC Pós-cirurgico IMC Pré-cirurgico Paciente Figura 2: Diferença do IMC por paciente entre o período pré e pós- cirúrgico. FILHO, et al, Redução Média do IMC: Pré-cirurgico: 35,4 e 48,7Kg/m² Pós-cirurgico: 21,2 e 34,4Kg/m² Diferença: (P < 0,001)
14 Resultados: Apresentado no X Encontro Nacional de Economia da Saúde - ABRES - 26 a 28 out Porto Alegre/RS 70 % de Redução: 60 Pré-Cirurgico: 14,2% % de Risco Cardiovascular Pós- Cirurgico: 7,4% Diferença: (P 0,001) Rico Cradiovascular Pré (%) Risco Cardiovascular Pós (%) Paciente TORQUATI, et al, Diferença do risco cardiovascular Figura 3: Diferença do Rico Cardiovascular por paciente entre o período pré e pós- cirúrgico. Pré-Cirurgico: 5,4% Pós- Cirurgico: 2,7% Diferença: (P = 0,001)
15 Resultados: Apresentado no X Encontro Nacional de Economia da Saúde - ABRES - 26 a 28 out Porto Alegre/RS 100 Idade Vascular Média: Idade Vascular Pré-Cirurgico: 63,4 anos Pós-Cirurgico: 51 anos Redução: 12,4 anos Idade vascular Pré-Cirurgico Idade Vascular Pós- Cirurgico Paciente Figura 4: Diferença na Idade Vascular por Paciente entre o período pré e pós- cirúrgico. Estima-se que a expectativa de vida do indivíduo com obesidade mórbida sofra redução de cinco a vinte anos em relação a pessoa com IMC normal (SUCHENBACH, S. 2011)
16 Conclusão: Após a realização da Cirurgia Bariátrica observamos: Redução significativa dos gastos com medicamentos para o paciente; Redução significativa do IMC do paciente; Redução significativa do Risco Cardiovascular e Redução da Idade Vascular do Paciente. Dentro desses aspectos a Cirurgia Bariátrica vem a ser uma TECNOLOGIA ÚTIL.
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