Os efeitos endocrinológicos na cirurgia da obesidade.

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1 Os efeitos endocrinológicos na cirurgia da obesidade. Dr. Izidoro de Hiroki Flumignan Médico endocrinologista e sanitarista Equipe CETOM Centro de Estudos e Tratamento para a Obesidade Mórbida. Diretor do Instituto Flumignano de Medicina - Rio de Janeiro RJ

2 CIRURGIA BARIÁTRICA Cirurgia anatômica EFEITOS METABÓLICOS Cirurgia Metabólica

3 A obesidade é a principal doença não transmissível e o fator de risco mais importante para outras doenças relevantes.

4 COMORBIDADES AGRAVADAS PELA OBESIDADE - ISTO EXPLICA A MORTALIDADE ELEVADA DOS OBESOS -

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10 SÍNDROME METABÓLICA Obesidade / hipertensão diabetes / dislipidemia Peso 115 Kg. Alt : 1,55 IMC : 50 (grau 3)

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17 - META ANÁLISE 1999 à

18 - META ANÁLISE 1999 à

19 A cirurgia bariátrica prova ser a mais eficiente terapia para o diabetes mellitus tipo 2. Pories W J et al. (1995) Ann. Surg. 222 :

20 AS INCRETINAS As incretinas são todos hormônios intestinais que são liberados em resposta à ingestão de alimentos. São representadas por dois tipos principais: GLP-I (glucagon-like- peptide 1): sintetizado pelas células L na porção distal do íleo e no cólon, GIP (glucose-dependente insulinotropic polypeptide): secretada pelas células K do duodeno.

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22 AS INCRETINAS GLP-1 e GIP

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24 GLP-1 - GLP-1 é um peptídeo derivado derivado do pró-glucagon. - Secretado pelas células L intestinais após a ingesta de carboidratos e gorduras. - Receptores pela GLP-1 estão presentes na ilhota pancreática, estômago, pulmão, e sistema nervoso. - Essencial para a manutenção dos níveis normais da glicemia, principalmente da glicemia pós-prandial. - Meia vida de 1,5 min e é inativado pela dipepitidyl peptidase IV (DPP-4).

25 EFEITOS FISIOLÓGICOS GLP-1 - Estimula a biossíntese e secreção da insulina. - Regula a massa de célula beta efeito insulinotrópico. - Estimula a replicação das células beta e neogenese. - Inibe a apoptose das células beta. - Portanto, aumenta a massa de células beta. O efeito persiste por 20 anos após o bypass jejuno-ileal. Drucker DJ (2003) Endocrinology 144: Sanson DL (1981) Internal Jornal Obesity 5:

26 A CIRURGIA BARIÁTRICA É CAPAZ DE... - Promover e manter a perda do peso dos obesos grau III. - Normalização da glicemia na grande maioria dos diabéticos tipo 2 e dos pré diabéticos. - Normalizar a secreção da insulina e diminuir sua resistência periférica. Portanto, a cirurgia bariátrica pode ser considerada uns dos melhores tratamentos para o diabetes tipo 2.

27 AÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRELINA 1- Hormônio com 28 aminoácidos secretados pelas células do estômago. 2- Estimula a fome. 3- Induz a obesidade em roedores. 4- Aumenta a secreção no jejum, antes das refeições e diminui depois. 5- Diminui a secreção de insulina. 6- Aumenta a secreção de GH, cortisol e epinefrina. 7- Antagonização dos efeitos da insulina a nível intracelular. 8- Há níveis aumentados da Grelina nos obesos.

28 GRELINA APÓS A CIRURGIA BARIÁTRICA Ocorre diminuição da Grelina na maioria dos operados, mas em alguns ocorre aumento. Isto é dependente da técnica cirúrgica, que envolvem o fundo gástrico e a inervação vagal. A diminuição da Grelina pode significar o sucesso da cirurgia bariátrica enquanto sua diminuição pode significar o fracasso da manutenção da diminuição do peso a longo prazo. No início do emagrecimento ocorre aumento da grelina e posteriormente os níveis diminuem juntamente com a estabilidade ponderal. Isto pode explicar a diminuição da fome e a manutenção da perda de peso.

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33 ADIPÓCITO TÓPICO X ADIPÓCITO ECTÓPICO ADIPÓCITO TÓPICO : Órgão endócrino, sensível e sensibilizador da insulina. ADIPÓCITO ECTÓPICO : Órgão endócrino, resistente a insulina, dismetabólico. RESISTÊNCIA A INSULINA Esteatose tecidual : no músculos e fígado. Disfunção e apoptose da células beta. DIABETES TIPO 2

34 ADIPONECTINA - É um peptídeo produzido pelo ADIPÓCITO com 247 aminoácido e seu nível sérico é inverso ao peso. - Propriedades anti-aterogênicas proteção do endotélio. - Reverte a insulino-resistência sensibilizador da insulina. - Efeito anti-lipemiante. - Inibição da gliconeogênese. -Efeito anti-inflamatório.

35 HORMÔNIO PPY 3-36 (Polipeptídeo anorético) -Peptideo com 36 aminoácidos secretado pelas células L do intestino. -Secreção pós-prandial proporcional a ingesta calórica. -Importante ação anorética. -Encontra-se diminuído nos obesos e aumentados nos operados, principalmente na ressecção do delgado e bypass jejuno-ileal. -Elevado nas anorexias nervosas.

36 NOVAS PROPOSTAS PARA INDICAÇÃO DA CIRURGIA BARIÁTRICA A INDICAÇÃO DEVE CONSIDERAR : - IMC igual e maior que 30 Kg/m2; -As comorbidades clínicas ; -Os antecedentes familiares; -As repercussões psicológicas; -As repercussões sócio-econômicas. Estas considerações, anuídas por uma equipe médica multidisciplinar, podem determinar uma melhor indicação desta cirurgia do que simplesmente o IMC.

37 A obesidade é uma síndrome multifatorial em que o meio ambiente é contra-regulador mas não preponderante. A cirurgia bariátrica descortinou novos hormônios fundamentais que atuam na obesidade e suas comorbidades, que o futuro breve poderão trazer tratamentos inovadores.