Profa. Melania Amorim DSMI UFCG CAM IMIP
INTRODUÇÃO Procura freqüente Solicitação de orientações Diversos programas disponíveis Importante considerar vantagens, riscos e benefícios
ROTEIRO Alterações fisiológicas na gravidez Respostas maternas aos exercícios Respostas fetais aos exercícios Riscos x Benefícios Contra-Indicações Programas de exercícios Evidências Recomendações
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ Respiratórias Gastrointestinais Urinárias Cardiovasculares Musculoesqueléticas Metabólicas e endócrinas
ALTERAÇÕES RESPIRATÓRIAS Elevação das cúpulas diafragmáticas produção de CO 2 consumo de oxigênio (~ 20%) Aumento da ventilação em repouso volume minuto respiratório (~ 40%) volume corrente => 500 para 700ml FR PaO2 em geral 100mmHg espaço morto fisiológico (60ml) capacidade funcional residual volume de reserva expiratório volume residual
ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES Elevação cardíaca e do VE Volume sanguíneo (40-50%) Água corpórea total Absorção tubular de sódio Glóbulos vermelhos (20%) Débito cardíaco (30-50%) discreta de PAS expressiva de PAD resistência vascular sistêmica e pulmonar retorno venoso fluxo esplâncnico Fluxo útero-placentário => 600 ml/min (a termo)
ALTERAÇÕES GI Elevação do estômago pelo útero grávido Retardo do esvaziamento gástrico Azia, náuseas, pirose, vômitos frequência de constipação e hemorróidas ALTERAÇÕES URINÁRIAS Compressão vesical Redução da motilidade (progesterona) Aumento da urgência urinária Aumento da frequência de ITU
ALTERAÇÕES MUSCULOESQUELÉTICAS Deslocamento do centro de gravidade lordose lombar e rotação externa dos quadris Embebição e frouxidão dos ligamentos Ganho ponderal: em torno de 25% do peso prégestacional Redução da força muscular => diástase dos retos Retenção líquida Edema de membros inferiores
ALTERAÇÕES METABÓLICAS metabolismo basal (10% 20%) Ausência de alterações na produção e regulação de calor Manutenção da temperatura retal de repouso resistência materna à insulina => DIABETES GESTACIONAL utilização de carboidratos Necessidade calórica extra (~300kcal)
RESPOSTA MATERNA AO EXERCÍCIO Maior resposta = menor carga REDISTRIBUIÇÃO DO DC fluxo útero-placentário (~35%) VS CO > 60%VO 2 max potencial de hipoglicemia temperatura central Liberação de catecolaminas => contrações uterinas
PECULIARIDADES equilíbrio coordenação força Capacidade reduzida de suportar períodos de apnéia Maior risco de acidose láctica com exercícios prolongados Síndrome da Hipotensão Postural
RESPOSTA FETAL AO EXERCÍCIO MATERNO Aceleração da FCF no início dos exercícios Bradicardia pós-exercício Redução do fluxo sanguíneo (~35%) Hipoglicemia Hipoxia Aumento da atividade fetal (noradrenalina)
EFEITOS DOS EXERCÍCIOS SOBRE A GRAVIDEZ
VANTAGENS TEÓRICAS Redução da duração do parto Maior facilidade para o parto espontâneo Controle do ganho ponderal Menor retenção hídrica Recuperação pós-parto mais rápida Melhora da circulação Redução da incidência de veias varicosas
VANTAGENS Menor incidência de dor lombar Manutenção da integridade abdominal e alinhamento postural Prevenção da diástase dos retos Relaxamento geral Efeitos positivos para a autoimagem, o nível energético e o humor
RISCOS Redistribuição do fluxo sanguíneo e redução da perfusão útero-placentária MECANISMOS PROTETORES HEMOCONCENTRAÇÃO REDISTRIBUIÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO FAVORECENDO A PLACENTA AO INVÉS DO MIOMÉTRIO MAIOR AFINIDADE SANGUE FETAL O 2
RISCOS Consumo exagerado de glicose => hipoglicemia materna e fetal MECANISMOS PROTETORES UTILIZAÇÃO DE VIAS ALTERNATIVAS PELA PLACENTA
RISCOS Aumento da produção de calor => hipertermia materna (teratogênica?) MECANISMOS PROTETORES TERMORREGULAÇÃO PROTETORA ESTUDOS NÃO DEMONSTRAM EFEITOS TERATOGÊNICOS DA HIPERTERMIA EM HUMANOS
RISCOS Contrações uterinas = aumento da frequência de parto prematuro (?) FALTA DE EVIDÊNCIAS Resultados discrepantes entre os estudos Evitar atividade física em situações de risco para prematuridade
CONTRA-INDICAÇÕES TPP Risco de prematuridade RCF Pré-eclâmpsia Amniorrexe Prematura Sangramento genital persistente Sofrimento fetal crônico História de abortamento recorrente
CONTRA-INDICAÇÕES HAS grave / descontrolada Nefropatia Doença pulmonar crônica Anemia Cardiopatia classe II em diante ICC
PRECAUÇÕES Evitar exercícios em ambiente quente e úmido Manter T materna < 39 o C Evitar movimentos bruscos Evitar esportes competitivos Cuidados: hipoglicemia, desidratação, hipotensão ortostática
EXERCÍCIOS AERÓBICOS Manutenção Evitar acréscimos Caminhadas Bicicleta Natação Máquinas podem ser usadas Duração: 15-60 minutos Intensidade: 60-90% máximo Frequência: 3-5 x/semana Evitar corrida e aeróbica de alto impacto
MUSCULAÇÃO Manutenção Evitar acréscimos Evitar manobra de Valsalva 2-4 sets de 12-15 repetições ativas 1 set de 5-10 repetições inativas Máquinas podem ser usadas
HIDROGINÁSTICA Exercício agradável e bem tolerado Menor solicitação do fluxo útero-placentário Maior capacidade de eliminar calor (termorregulação) Menor estresse sobre as articulações
HIDROGINÁSTICA PRESSÃO HIDROSTÁTICA Expansão do volume VD final em VE plasmático VS final Diurese FC Natriurese PA Volume de ejeção
HIDROGINÁSTICA PREVEDEL et al., 2003 (RBGO)
HIDROGINÁSTICA PREVEDEL et al., 2003 (RBGO)
EVIDÊNCIAS Kramer MS. Aerobic exercise for women during pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2003. Oxford: Update Software. 10 ECR 688 mulheres até 2002 Qualidade metodológica discutível 6 ECR avaliaram desfechos da gravidez
% GORDURA CORPORAL
GANHO PONDERAL TOTAL
ALTERAÇÕES DA AUTO-IMAGEM
PARTO PREMATURO
IDADE GESTACIONAL
DURAÇÃO DO PRIMEIRO ESTÁGIO DO TP
DURAÇÃO DO SEGUNDO ESTÁGIO DO TP
CESARIANA
PRÉ-ECLÂMPSIA
PESO AO NASCER
RN PIG
NATIMORTOS
APGAR DE 1 o. MINUTO
APGAR DE 5 o. MINUTO
NEOMORTOS
CONCLUSÕES DOS REVISORES Exercícios aeróbicos regulares durante a gravidez parecem melhorar (ou manter) a forma física e a imagem corporal. Os dados disponíveis são insuficientes para se inferir riscos ou benefícios importantes para a mãe e o concepto.
RECOMENDAÇÕES ACOG committee opinion. Exercise during pregnancy and the postpartum period. Number 267, January 2002. American College of Obstetricians and Gynecologists. Int J Gynaecol Obstet 2002;77:79-81.
RECOMENDAÇÕES (ACOG, 2002) Para a grande maioria das gestantes, a prática de exercícios traz benefícios maternos e parece segura para o concepto.
RECOMENDAÇÕES (ACOG, 2002) Prática regular evitar atividades físicas intermitentes/ irregulares Evitar competições Evitar movimentos bruscos, saltos e choques Aquecimento prévio Manter FCmax 140bpm
RECOMENDAÇÕES (ACOG, 2002) Ingesta hídrica liberal (antes e depois) Evitar atividades extenuantes Evitar a posição supina a partir do 4 o. mês Evitar esforços tipo manobra de Valsalva Manter Tmax 38 o C