Universidade Federal do Rio de Janeiro Centro de Ciências da Saúde Faculdade de Medicina Departamento Medicina Preventiva Disciplina de Epidemiologia INDICADORES DE SAÚDE I 2005
Indicadores globais: Coeficiente de mortalidade geral; Índice de Swaroop e Uemura (razão de mortalidade proporcional); Esperança de vida. Indicadores específicos: Coeficiente de mortalidade infantil; Mortalidade materna; Mortalidade por doenças transmissíveis; Outros: sexo, idade e causa (agravo à saúde, doença ou morte), ou quaisquer outras variáveis de interesse.
Coeficiente de mortalidade: é a razão entre o número de óbitos e a quantidade de pessoa-tempo de exposição, acumulada pela população exposta ao risco de morrer. Coeficiente (ou taxa) de mortalidade geral (CMG) É calculado dividindo-se o número de óbitos por todas as causas, em um determinado período de tempo, pela população ajustada para o meio do período, relativo a determinada área. O valor final é multiplicado por um múltiplo de dez, o qual é a base de referência do denominador do coeficiente, isto é, os habitantes. CMG = m k P
Comparando taxas de mortalidade geral Brasil - 1982 781.294 óbitos registrados 126.807.000 habitantes (população estimada) CMG = 6,2 óbitos por 1.000 habitantes-ano EUA 1982 1.985.680 óbitos registrados 231.534.000 habitantes (população estimada) CMG = 8,6 óbitos por 1.000 habitantes-ano
120 Gráfico 1 - Taxas de mortalidade por todas as causas, específicas por faixa etária, observadas no Brasil e nos EUA, em 1982 TM (por 1.000 hab. ano) 100 80 60 40 20 Brasil EUA 0 0 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 a 74 75 e +
Gráfico 2 - Estrutura etária (em percentuais) das populações do Brasil e dos EUA, em 1982 25,0 20,0 15,0 10,0 Brasil EUA 5,0 0,0 0 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 a 74 75 e +
Taxas de mortalidade específicas por faixa etária (I) Tabela 1 - Composição etária (absoluta e relativa) do Brasil estimada para 1.7.1982, número de óbitos e coeficientes de mortalidade específicos segundo faixa etária (CMesp), por 1.000 habitantes ano, 1982 Grupo Etário População % Número de óbitos CMesp 0-4 17.477.000 196.527 11,24 37,7 5-14 30.352.000 16.735 0,55 15-24 26.723.000 34.896 1,31 25-34 18.980.000 42.653 2,25 35-44 12.653.000 51.655 4,08 45-54 9.294.000 71.217 7,66 55-64 6.200.000 92.247 14,88 65-74 3.520:000 8,9 121.085 34,40 75 e + 1.608.000 154.279 95,94 Totais 126.807.000 781.294 6,2
Taxas de mortalidade específicas por faixa etária (II) Tabela 2. - Composição etária (absoluta e relativa) dos Estados Unidos estimada para 1.7.82, número de óbitos e coeficientes de mortalidade específicos por faixa etária,(cmesp), por 1.000 habitantes ano, 1982 Grupo Etário População % Ntíinero de óbitos CMesp 0-4 17.372.000 [ 49.270 2,84 22,2 5-14 33.979.000 1 9.450 0,28 15-24 41.507.000 43.450 1,05 25-34 39.303.000 49.860 1,27 35-44 28.079.000 58.370 2,08 45-54 22.375.000 124.500 5,56 55-64 22.095000, 285.550 12,92 65-74 16.136:000 21,1 468.610 29,04 75e + 10.688. 000 896.620 83,89 Totais 231.534.000 1.985.680 8,6
Taxas de mortalidade específicas por faixa etária (III) Tabela 3 - População estimada em 1/7/82, óbitos registrados e taxas de mortalidade por 1.000 habitantes-ano, segundo faixas etárias, Brasil e EUA, 1982 Brasil - 1982 EUA - 1982 Faixa etária Habitantes-ano Óbitos TM Habitantes-ano Óbitos TM 0 a 14 anos 47.829.000 213262 4,5 51.351.000 58720 1,1 15 a 64 anos 73.850.000 292668 4,0 153.359.000 561730 3,7 65 e mais anos 5.128.000 275364 53,7 26.824.000 1365230 50,9 Total 126.807.000 781294 6,2 231.534.000 1985680 8,6
Padronização de taxas (I) Método direto Padrão: população Óbitos esperados
Padronização de taxas (II) Padronização da taxa de mortalidade dos EUA - População padrão: Brasil 1982 Brasil 1982 - População padrão EUA Faixa etária Habitantes-ano (2) TM (3) Óbitos esperados (2)x(3) 0 a 14 anos 47.829.000 1,1 54692,6 15 a 64 anos 73.850.000 3,7 270501,0 65 e mais anos 5.128.000 50,9 260993,9 Total 126.807.000 --- 586187,4 CMG Padronizado, EUA (1982): 586.187,4 óbitos esperados 126.807.000 habitantes-ano 4,6 óbitos por 1.000 habitantes ano
Padronização de taxas (III) População padrão: Brasil, 1982 CMG EUA 1982 padronizado: 4,6 óbitos por 1.000 habitantes ano X CMG Brasil 1982: 6,2 óbitos por 1.000 habitantes ano
Proporção de óbitos segundo causa Causa básica do óbito (Centro Colaborador da OMS para a Classificação de Doenças em Português), a) a doença ou lesão que iniciou a cadeia de acontecimentos patológicos que conduziram diretamente à morte, ou b) as circunstâncias da lesão ou acidente que produziu a lesão fatal (WHO, 1993). MP m y =. y M k
EVOLUÇÃO DA MORTALIDADE SEGUNDO GRANDES GRUPOS DE CAUSAS NO BRASIL Mortalidade proporcional segundo causas (CID 9), sexo masculino, Região Sudeste, Brasil, 1993-1995 Doenças do aparelho circulatório Causas externas 5% 4% 9% 28% Neoplasmas Doenças do aparelho respiratório 6% Sintomas, sinais e afecções mal definidas 9% Glând endócr, nutriç, metab e transt. imunit. 10% 11% 18% Doenças do aparelho digestivo Doenças infecciosas e parasitárias Dem ais causas
Mortalidade proporcional segundo causas (CID9), sexo feminino,região Sudeste, Brasil, 1993-1995 Doenças do aparelho circulatório Neoplasmas 4% 4% 5% 7% 10% 36% Doenças do aparelho respiratório Sintomas, sinais e afecções mal definidas Glând endócr, nutriç, metab e transt. imunit. Causas externas 10% 11% 13% Algumas afecções origin.no período perinatal Doenças infecciosas e parasitárias Demais causas
Taxa de mortalidade por doenças infecciosas e parasitárias 100 90 80 70 60 50 Taxas de mortalidade (por 100.000 habitantes) por doenças infecciosas e parasitárias, Brasil e regiões, 1980 a 1995 Brasil Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste 40 30 20 10 0 1980 1985 1990 1995
Taxa de mortalidade por DIP (capítulo I, CID9), por 100.000 habitantes, no Brasil e em suas regiões, e em outros países, 1992 País / região Taxa Brasil 26,6 Norte 25,5 Nordeste 28,5 Sudeste 27,3 Sul 18,8 Centro-Oeste 33,2 Canadá 4,8 França 12,1 Suécia 8,1 Inglaterra 5,0 Fonte: DATASUS, 2001; MELLO JORGE E GOTLIEB, 2000
MORTALIDADE PROPORCIONAL Indicador de Swaroop e Uemura ou razão de mortalidade proporcional (RMP) Mortalidade com 50 anos ou mais de idade 1 º nível (RMP 75): países ou regiões onde 75% ou mais da população morre com 50 anos ou mais de idade, típico de países desenvolvidos; 2 º nível (RMP entre 50% e 74%): países com certo desenvolvimento econômico e regular organização dos serviços de saúde; 3 º nível (RMP entre 25% e 49%): países em estágio atrasado de desenvolvimento das questões econômicas e de saúde; e 4 º nível (RMP< 25): países ou regiões onde 75% ou mais dos óbitos ocorrem em pessoas com menos de 50 anos, característico de alto grau de subdesenvolvimento.
Curvas de mortalidade proporcional (Nelson Moraes) Níveis de saúde representados por variações da curva de mortalidade proporcional 40 Tipo I N í ve l d e s a úd e muit o baixo 60 Tipo II Nível de saúde baixo 30 50 40 20 30 10 20 10 0 0 < 1 1 a 4 5 a 20 a 50 e < 1 1 a 4 5 a 20 a 50 e mais mais 50 Tipo III Nível de saúde reg ular 80 Tipo IV Nível de saúde elevado 40 60 30 40 20 20 10 0 < 1 1 a 4 5 a 2 0 a 5 0 e mais 0 < 1 1 a 4 5 a 20 a 50 e mais
EXPECTATIVA DE VIDA ESPERANÇA DE VIDA OU VIDA MÉDIA Número esperado de anos a serem vividos, em média, pelos indivíduos integrantes de uma coorte. resume a experiência de vida e morte de uma população. Expectativa de vida ao nascer por sexo, segundo diferentes países, 1991 90 80 82 70 81 76 75 60 69 63 50 Anos 40 49 48 46 45 30 20 10 0 Japão Suécia Brasil Uganda Moçambique Fonte: World Bank, 1993 Feminino Masculino
Anos Potenciais de Vida Perdidos O indicador anos potenciais de vida perdidos expressa o efeito das mortes ocorridas precocemente em relação à duração de vida esperada, para uma determinada população. APVP L = d x=0 x ( L x) onde: L é um limite do tempo de vida, estabelecido arbitrariamente, ou seja, somente os óbitos com idades inferiores a L serão considerados; x é a idade em que o óbito ocorre, sendo x < L; e d x representa o número de óbitos com a idade x, em uma população