Medidas de Freqüência de Doenças e Problemas de Saúde: Mortalidade, Padronização de taxas

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1 Universidade Federal do Rio de Janeiro Programa de Pós P s Graduação em Saúde Coletiva Medidas de Freqüência de Doenças e Problemas de Saúde: Mortalidade, Padronização de taxas Porque Mortalidade? Morte é evento único DO = Causa básica É um índice de severidade de doença tanto para a Clínica quanto para a Saúde Pública; Pode ser usada como indicador de risco; Possibilita avaliar impacto de intervenções terapêuticas. Causa básica do óbito a) a doença ou lesão que iniciou a cadeia de acontecimentos patológicos que conduziram diretamente à morte, ou b) as circunstâncias da lesão ou acidente que produziram a lesão fatal (WHO, 1993). 1

2 Medidas de Mortalidade Taxa de Mortalidade Letalidade L= Óbitos pela doença X Casos da doença X Mortalidade proporcional m y MPy =. k M Anos Potenciais de Vida Perdidos APVP L = x=0 d x ( L x) Indicadores Específicos de Mortalidade Coeficiente de mortalidade infantil; Mortalidade materna; Mortalidade por Causa; Mortalidade por sexo. Taxa ou Coeficiente de Mortalidade Razão entre o número de óbitos e a quantidade de pessoatempo de exposição, acumulada pela população exposta ao risco de morrer. Coeficiente de mortalidade geral (CMG): Divide-se o número de óbitos por todas as causas, em um determinado período de tempo, pela população ajustada para o meio do período, relativo a determinada área. Multiplica-se por um múltiplo de dez, o qual é a base de referência do denominador do coeficiente, isto é, os habitantes. CMG = m k P 2

3 Mortalidade Agregados populacionais estimativa referida ao meio do ano (1º de julho) = tamanho médio da população = quantidade de pessoas-ano acumulada TM t 0,t = M N M= mortalidade N=PT = total de pessoa tempo exposta ao risco de morrer no período Mortalidade PT=N( t) N Jan/2010 Dez/2010 t Agregados populacionais estimativa referida ao meio do ano (1º de julho) = tamanho médio da população no período População no Meio do período N Jan/2010 Dez/2010 t Comparação de taxas de mortalidade geral Brasil óbitos registrados habitantes (população estimada) CMG = 6,2 óbitos por habitantes-ano EUA óbitos registrados habitantes (população estimada) CMG = 8,6 óbitos por habitantes-ano 3

4 120 Gráfico 1 - Taxas de mortalidade por todas as causas, específicas por faixa etária, observadas no Brasil e nos EUA, em 1982 TM (por hab. ano) Brasil EUA 0 0 a 4 5 a a a a a a a e + Taxas de mortalidade específicas por faixa etária (I) Tabela 1. Composição etária (absoluta e relativa) do Brasil estimada para 1/7/1982, número de óbitos e coeficientes de mortalidade específicos segundo faixa etária (CMesp), por habitantes ano, 1982 Grupo Etário População % Número de óbitos CMesp ,24 37, , , , , , , :000 8, ,40 75 e ,94 Totais ,2 Taxas de mortalidade específicas por faixa etária (II) Tabela 2. Composição etária (absoluta e relativa) dos Estados Unidos estimada para 1/7/82, número de óbitos e coeficientes de mortalidade específicos por faixa etária, (CMesp), por habitantes ano, 1982 Grupo Etário População % Ntíinero de óbitos CMesp [ ,84 22, , , , , , , , :000 21, ,04 75e ,89 Totais ,6 4

5 Gráfico 2 - Estrutura etária (em percentuais) das populações do Brasil e dos EUA, em ,0 20,0 15,0 10,0 5,0 Brasil EUA 0,0 0 a 4 5 a a a 35 a 45 a a a 75 e 74 + Taxas de mortalidade específicas por faixa etária (III) Tabela 3 - População estimada em 1/7/82, óbitos registrados e taxas de mortalidade por habitantes-ano, segundo faixas etárias, Brasil e EUA, 1982 Brasil EUA Faixa etária Habitantes-ano Óbitos TM Habitantes-ano Óbitos TM 0 a 14 anos , ,1 15 a 64 anos , ,7 65 e mais anos , ,9 Total , ,6 Se a composição etária das populações fosse a mesma haveria diferença entre as taxas de mortalidade dos dois países? 5

6 Método direto Padrão: população - elimina o efeito das diferentes estruturas etárias Óbitos esperados Padronização da taxa de mortalidade dos EUA - População padrão: Brasil 1982 Brasil População padrão EUA Faixa etária Habitantes-ano (2) TM (3) Óbitos esperados (2)x(3) 0 a 14 anos , ,6 15 a 64 anos , ,0 65 e mais anos , ,9 Total ,4 CMG Padronizado, EUA (1982): ,4 óbitos esperados habitantes-ano 4,6 óbitos por habitantes ano População padrão: Brasil, 1982 CMG EUA 1982 padronizado: 4,6 óbitos por habitantes ano X CMG Brasil 1982: 6,2 óbitos por habitantes ano 6

7 Método Direto A taxa de mortalidade padronizada, ou ajustada por idade, é a taxa de mortalidade esperada para a população padrão (Brasil) caso ela tivesse a experiência de mortalidade americana Uma taxa de mortalidade padronizada é hipotética uma vez que é calculada aplicando-se as taxas específicas de uma população a uma população padrão. Não reflete o risco real de morrer de uma população uma vez que o número encontrado depende da população padrão utilizada. Método Direto Taxas brutas representam a experiência real da população e fornece informação necessária para alocação de recursos Taxas específicas por categorias estão livres de confundimento pelo fator em questão, fornecem informação detalhada sobre o padrão de adoecimento da população mas requerem a apresentação de um grande número de taxas para comparação Taxas pop. A Método Direto Taxas pop. B População Taxa de A padronizada Padrão Taxa de B padronizada 7

8 Um estudo retrospectivo realizado com trabalhadores expostos ao asbestos observou 58 óbitos por câncer entre 1948 e 1963 nesse grupo Isso é muito ou pouco? Qual seria o número de óbitos esperado neste grupo caso ele tivesse a mesma taxa de mortalidade da população geral? Método indireto Padrão: Taxas Óbitos esperados Razão de mortalidade padronizada - RMP: Óbitos observados / óbitos esperados Padronização da taxa de mortalidade por câncer em uma população de trabalhadores expostos ao asbesto, etária Pessoas-ano na coorte TM cancer-eua, Óbitos Faixa homens brancos (por ) esperados ,9 0, ,7 0, ,5 1, ,8 3, ,4 4, ,2 0, ,5 0, ,2 1, ,7 4, , ,3 0, ,8 0, ,3 2, ,1 6, ,9 9,5 Total ,8 8

9 Razão de mortalidade padronizada 58 óbitos observados/42,8 óbitos esperados =1,35 ou 135% Método Indireto O grupo de trabalhadores com asbestos teve um risco de mortalidade por câncer aproximadamente 35 % maior do que os homens da população geral Quando possível utilizar não expostos como população padrão Método Indireto Não se pode comparar diferentes RMP pois o número real de óbitos esperado em cada população dependerá da estrutura de cada população apesar de usarem a mesma população como fonte de taxas Padrão Padrão População A Taxas x Taxas y População B RMP-A RMP-B 9

10 Padronização - Média ponderada das taxas específicas por categorias. M. Direto aplica-se os coeficientes específicos por categoria de cada população a uma única população padrão (peso); M. Indireto taxas específicas por categoria de uma população padrão são aplicadas à população exposta. 10