MANUAL DE PROCESSO DIGITAÇÃO DE CONTAS MÉDICAS PORTAL WEB 1
Índice 1. Acesso ao Portal WEB... 2. Digitação de Contas Médicas... 2.1. Criação de Protocolo... 2.1.1. Digitação Contas... 2.1.1.1. Guia Consulta... 2.1.1.2. Guia SP/SADT... 2.2. Consistir informação... 2.3. Cadastrar beneficiário de intercâmbio... 2.4. Cadastro de profissional solicitante ou participante executor... 2.5. Consultar protocolo... 2 3 4 4 6 7 8 12 13 15 17
1. ACESSO AO PORTAL WEB a) Para logar no Portal WEB e digitar contas médicas, selecione o Tipo de Usuário como Prestador, digite seu Usuário e Senha em seguida clique em Entrar. Página de acesso ao Portal WEB: b) Após login no Portal WEB, abrirá a tela abaixo, na qual consta a Identificação do Prestador (caso haja mais de um prestador, selecionar o prestador do protocolo a qual irá digitar as contas médicas) e no lado esquerdo da tela o Menu de Opções. 3
2. DIGITAÇÃO DE CONTAS MÉDICAS 2.1. Criação de Protocolo a) Para digitar um novo protocolo, clique em Digitação de contas médicas. b) Em seguida selecione a opção Digitar conta médica. O Portal WEB abrirá a página de digitação de Contas conforme destacado na tela abaixo. c) Ao escolher a opção Digitar Contas Médicas o prestador deve clicar na opção Criar Protocolo : 4
Esta opção possibilita a criação de novos protocolos. Ao utilizar esta opção são mostrados os seguintes campos: Data referência: Informar a data limite de emissão de guia das contas que serão inseridas no Protocolo. A data pode ser digitada ou selecionada na opção de calendário que fica ao lado do campo. Tipo de guia: Neste campo são listadas as opções do tipo de guia do protocolo. d) Salvar: Utilizado para salvar e criar o novo protocolo desejado. Importante: O Tipo de Guia selecionado na tela acima conta com as opções listadas abaixo, e conceituadas conforme TISS (Troca de Informação em Saúde Suplementar). Para cada Protocolo deverá constar apenas um tipo de guia. Guia de Consulta: Utilizada apenas para a execução de Consultas Eletivas. Guia de SP/SADT (Serviços Profissionais / Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia): Utilizada em diversos tipos de eventos: remoção, pequena cirurgia, terapias, consulta com procedimentos, exames, atendimento domiciliar, quimioterapia, radioterapia ou terapia renal substitutiva. Após Salvar, o Protocolo ficará disponível na lista de protocolos. 5
e) Para realizar a digitação de contas clique em Utilizar no protocolo que deseja incluir contas. 2.1.1. Digitação de Contas a) Ao clicar em Utilizar, o Portal WEB abrirá a seguinte página. Clique na opção Novo, para incluir uma nova conta. Antes de iniciar a digitação o usuário pode preencher na Digitação rápida os seguintes campos: Prestador Executor e Profissional Executante (somente para Consulta), e Médico Solicitante, Prestador Executante, Médico Participante e Grau de participação (Somente para SADT). Conceito: O que estiver preenchido será aplicado na conta médica, e o usuário não terá a necessidade de preencher essas informações quando iniciar a digitação de novas contas do protocolo selecionado. 6
b) Para iniciar a digitação e criar uma nova guia o usuário deve clicar na opção Novo. 2.1.1.1. Guia de Consulta a) Após selecionar a opção Novo é carregada a página de digitação de contas, conforme sinalizado abaixo. É necessário complementar com as informações específicas do atendimento da conta. 7
b) Utilize TAB para pular os campos. Digitado todas as informações da guia/conta, Clique em Salvar Conta. Obs.: Na necessidade de alterar alguma informação, pode-se alterar e clicar novamente em Salvar Conta. c) Após salvar a conta é procedimento da Conta Médica. necessário clicar na opção de Proc/Mat para informar o d) Para digitar o procedimento (consulta 10101012), pode ser preenchido diretamente o código no campo procedimento e em seguida clicar na opção Adicionar ou se necessário abrir o localizador de procedimentos através da lupa que está ao lado do campo Procedimento. Obs.: Caso o usuário incluir um item errado poderá realizar a exclusão do mesmo através da opção Excluir Obs2.: Caso o usuário queira alterar a informação de um item já digitado poderá realizar a alteração através da opção Alterar serviço e) Clicando na opção Novo, abrirá novamente a tela para digitação, assim o usuário realiza todo processo de inclusão de contas novamente. 2.1.1.2. Guia de SP/SADT a) Tal qual a digitação da guia de consulta, na digitação da guia de SP/SADT também é necessário complementar com as informações específicas do atendimento da conta. b) Utilize TAB para pular os campos. Digitada todas as informações da guia/conta, Clique em Salvar Conta. Obs.: Na necessidade de alterar alguma informação, pode-se alterar e clicar novamente em Salvar Conta. 8
c) Após salvar a conta é necessário clicar na opção de Proc/Mat para informar os Procedimentos e/ou Materiais da Conta Médica. d) Na digitação rápida quando o prestador quiser informar o profissional que executou deverá preencher os campos de médico participante e grau de participação antes de inserir os procedimentos. Cada procedimento lançado receberá a informação do profissional executor. Lembrando que deve ser preenchido para cada procedimento o executor do serviço. e) Se o usuário desejar informar manualmente em cada item deverá clicar no botão participantes abaixo do procedimento. 9
f) O usuário deve selecionar o tipo de serviço que deve ser inserido: Procedimento CBHPM Procedimentos médicos Procedimento PRÓPRIO Taxas, pacotes e diárias Material Material, medicamento e OPME. g) Para digitar o procedimento, pode ser preenchido diretamente o código no campo procedimento e em seguida clicar na opção Adicionar ou se necessário abrir o localizar de procedimentos através da lupa que está ao lado do campo Procedimento. Obs.: Caso o usuário incluir um item errado poderá realizar a exclusão do mesmo através da opção Excluir Obs2.: Caso o usuário queira alterar a informação de um item já digitado poderá realizar a alteração através da opção Alterar serviço h) Clicando na opção Novo, abrirá novamente a tela para digitação, assim o usuário realiza todo processo de inclusão de contas novamente. i) O novo TISS excluiu o campo profissional executor da Conta e o substituiu pelo participante executor informado no item. Agora o executor está relacionado diretamente ao serviço executado, então para informá-lo na digitação, após incluir o procedimento o usuário deve clicar no procedimento inserido, para que abra a opção de incluir novo participante. Deve clicar no botão novo, informar os dados do participante no item e salvar. j) Pode ser utilizado o menu de digitação rápida, para replicar os dados do profissional e grau de participação. Para cada procedimento inserido, ao clicar em novo participante o sistema já preencherá os dados e o usuário deve apenas salvar a informação. Lembrando que é necessário informar o participante em todos os procedimentos executados. O participante não necessita ser adicionado em taxas, pacotes, materiais e medicamentos. l) O grau de participação na versão nova é obrigatório, deste modo, para cirurgias deve ser utilizado os graus relacionado à equipe (00, 06, 01, 02, 03, 04) e para outros atendimentos ambulatoriais o grau informado deve ser para "clínico (12)". Importante Se a conta apresentar apenas um item, e este precisar ser excluído primeiro deverá ser adicionado o novo item para depois excluir o item incorreto. Motivo: A conta é excluída automaticamente sempre que são excluídos todos os itens informados nela. 10
Para inserir participante (novo TISS): 11
2.2. Consistir informação a) Após informar o procedimento, o usuário poderá clicar em Consistir para verificar se o item/conta possui alguma crítica, irá aparecer uma mensagem, clique em Ok, para voltar a página de digitação. Se após consistir tiver alguma glosa no item, a mesma será apresentada logo abaixo do procedimento. Se a conta possuir alguma inconsistência exibirá a crítica abaixo da conta. Algumas glosas/ocorrências podem ser corrigidas alterando as informações da conta/item. Após a correção o usuário deve Consistir novamente a conta, para que assim seja atualizada e a crítica deixe de ser exibida. b) Se o usuário não desejar digitar mais nenhuma conta deverá clicar na opção Voltar, para retornar à tela que lista os protocolos criados. c) A opção Finalização Protocolo consiste todas as contas para que seja verificado se existem inconsistências. Somente podem ser enviados protocolos para a Operadora que estejam com situação sem inconsistências. 12
Importante: Após finalizar o protocolo, o mesmo não poderá ser alterado. d) O Protocolo finalizado não aparecerá mais na lista de protocolos para Digitação de Contas. 2.3. Cadastrar beneficiário de intercâmbio a) Alguns beneficiários não estarão cadastrados no sistema pois trata-se do primeiro atendimento na área de ação da Unimed Litoral. Esses beneficiários são chamados de beneficiários eventuais de intercâmbio. b) A digitação da carteira de beneficiário segue o padrão Unimed de 17 dígitos. Quando o beneficiário de intercâmbio (unimed diferente de 0242) não estiver cadastrado na base, o portal questionará se o usuário deseja cadastrar. c) Para realizar o cadastro o usuário deve clicar em OK. Obs.: Beneficiários 0242 (UD Litoral) não podem ser cadastrados. Se a carteira não estiver cadastrada/incorreta entre em contato com a Operadora de saúde para verificar o código correto. 13
d) O usuário deve preencher os campos em azul obrigatoriamente e os demais campos são opcionais. Obs.: O produto do beneficiário é padronizado e não precisa ser alterado, caso o usuário desejar ajustar o plano do beneficiário basta clicar na lupa e arrumar. Obs2.: O nome do beneficiário nunca deve ser abreviado. 14
e) Após o preenchimento o usuário deverá clicar em salvar. O beneficiário eventual será cadastrado na base e apto a ser inserido em conta médicas. 2.4. Cadastro de profissional solicitante ou participante executor (somente guia de SADT): a) Alguns profissionais não estarão cadastrados no sistema pois trata-se do primeiro atendimento ou solicitação na área de ação da Unimed Litoral. Esses profissionais são chamados de profissionais eventuais. b) Caso o médico solicitante ou executor da conta não estiver cadastrado na base será exibida a mensagem abaixo. IMPORTANTE: MÉDICOS COOPERADOS SEMPRE ESTARÃO CADASTRADOS NA BASE. CASO NÃO SEJA LOCALIZADO FAVOR ENTRAR EM CONTATO COM OPERADORA ANTES DE REALIZAR O CADASTRO. c) Para realizar o cadastro o usuário deve clicar na lupa e informar Nº e Código de conselho do profissional solicitante ou do médico participante. Caso o médico não estiver cadastrado serão abertos os campos para cadastro. 15
d) O usuário deve preencher os campos obrigatórios Nome (favor não abreviar), Conselho, UF CRM e CRM (não informar 0 à esquerda, ex: 01231) e CBO (caso não tenha conhecimento favor selecionar Cbo desconhecido ou não informado pelo solicitante. e) Após informar estes campos o usuário deve clicar em salvar. O profissional estará apto a ser inserido nas contas médicas. Obs.: É essencial antes de cadastrar tentar localizar pelo nome do profissional. Obs.: Os dados dos profissionais de Conselho CRM podem ser consultados no portal médico antes de serem cadastrados: http://portal.cfm.org.br/ (menu Cidadão > busca por médico) 16
2.5. Consultar Protocolo a) No menu selecione Consultar Protocolo. b) O Portal WEB abrirá uma página com a relação de protocolos e filtros para melhor localização. Nos filtros, pode-se buscar protocolos, pelos seguintes critérios: Tipo Guia, Data Solicitada, Protocolo e Guia ou por Situação : Integrada: protocolo já finalizado e enviado. Digitado: protocolo que ainda está em digitação. c) Após localizar o protocolo que deseja consultar, o usuário poderá visualizar ou imprimir o relatório OPS resumo protocolo. d) Para Visualizar basta clicar na lupa e abrirá uma nova tela com as informações das contas digitadas no protocolo. 17
e) O usuário poderá verificar os procedimentos que fazem parte da conta digitada, clicando em detalhes. f) A próxima página mostra o detalhe da conta. g) Para Imprimir o relatório OPS Resumo Protocolo, clicar na impressora em seguida abrirá a página com o relatório. 18