- uma relaçã evidente e persistente Os Lugares e a Saúde Uma abrdagem da Gegrafia às variações em saúde na Área Metrplitana de Lisba Helena Ngueira Faculdade de Letras da Universidade de Cimbra Lisba, 16 de Mai de 2008 Estad da Arte Determinantes individuais da saúde Géner Idade Estatut sciecnómic Cmprtaments e estils de vida ( ) Diez-Rux e utrs, 2000; Ellaway e Macintyre, 2001; Skrabski e utrs, 2004; Zsembik e utrs, 2005 1
Estad da Arte Assciaçã entre ambiente sciecnómic, ambiente cnstruíd e a saúde nas áreas urbanas Ambiente sciecnómic Pbreza e privaçã Insegurança Exclusã scial Ambiente cnstruíd Habitaçã sem qualidade Equipaments/recurss insuficientes Espaçs verdes/públics degradads Saúde mrtalidade pr tumr malign mrtalidade prematura excess de pes/besidade estad de saúde aut-avaliad Dads e Métds Análise da mrtalidade pr tumr malign 2
Dads e Métds Análise da mrtalidade pr tumr malign NUT III Padrnizaçã indirecta e interval de cnfiança: RPM Subregiões de alt risc: tiplgia resultante da ACP e análise de clusters. Análise da mrtalidade prematura Mrte antes ds 70 ans (2001-2003) Padrnizaçã indirecta (RPMP) Determinantes cntextuais: ACP e análise cnfiança Assciaçã RPMP/ determinantes cntextuais: Pearsn Resultads: RPM cancr d Estômag SEXO FEMININO SEXO MASCULINO 3
Resultads: RPM cancr d Esófag SEXO FEMININO SEXO MASCULINO Resultads: RPM cancr d Cóln SEXO FEMININO SEXO MASCULINO 4
Resultads: RPM cancr d Rect SEXO FEMININO SEXO MASCULINO Resultads: RPM cancr da Bexiga SEXO FEMININO SEXO MASCULINO 5
Resultads: RPM cancr d A. Respiratóri SEXO FEMININO SEXO MASCULINO Resultads: RPM cancr da Mama/Ováris MAMA OVÁRIOS 6
Resultads: RPM cancr d Cl Úter/ Próstata COLO DO ÚTERO PRÓSTATA Tiplgia das subregiões de alt risc Análise em Cmpnentes Principais e Análise de Clusters Mdel de pbreza Ruralidade, baixa esclaridade, baix rendiment Mdel de desenvlviment nã sustentad Urbanizaçã, mair pder de cmpra, mair estatut sciecnómic, mair circulaçã autmóvel 7
Tiplgia das subregiões de alt risc Análise em Cmpnentes Principais e Análise de Clusters Mdel de privaçã sciecnómica Ruralidade, baixa esclaridade, baix rendiment, RPM esófag, estômag (F/M) Mdel de desenvlviment nã sustentad Urbanizaçã, mair pder de cmpra, mair estatut sciecnómic, mair circulaçã autmóvel, RPM cóln, rect, bexiga (F/M); mama, úter, cl úter, ap. respiratóri (F) Tiplgia das subregiões de alt risc Análise em Cmpnentes Principais e Análise de Clusters Mdel de privaçã sciecnómica Ruralidade, baixa esclaridade, baix rendiment, RPM esófag, estômag (F/M) Mdel de desenvlviment nã sustentad Urbanizaçã, mair pder de cmpra, mair estatut sciecnómic, mair circulaçã autmóvel, RPM cóln, rect, bexiga, ap. respiratóri (F/M); mama, úter, cl úter (F) 8
Subregiões de alt risc Mdel de privaçã sciecnómica Sex masculin - Minh-Lima, Cávad, Ave, Tâmega Sex feminin - Minh-Lima, Cávad, Tâmega, Alt Trás-s-Mntes Mdel de desenvlviment nã sustentad Sex masculin - Grande Lisba, Pen. de Setúbal, Algarve Sex feminin - Grande Lisba, Pen. de Setúbal, Algarve Subregiões de alt risc Mdel de privaçã sciecnómica Sex masculin - Minh-Lima, Cávad, Ave, Tâmega Sex feminin - Minh-Lima, Cávad, Tâmega, Alt Trás-s-Mntes Mdel de desenvlviment nã sustentad Sex masculin - Grande Lisba, Pen. de Setúbal, Algarve Sex feminin - Grande Lisba, Pen. de Setúbal, Algarve 9
Determinantes cntextuais da saúde na AML Determinantes cntextuais da saúde na AML Ambiente lcal a multidimensinalidade ds lugares: Privaçã material Capital scial & cesã scial Serviçs de api scial e familiar Prtecçã e segurança Serviçs de saúde Transprtes e acessibilidades (In)Segurança rdviária Desempreg e cndições sciais de trabalh Acess a prduts alimentares Desprt Lazer e recreaçã Educaçã Outrs recurss lcais Ambiente utdr Ambiente indr 256 variáveis 1 Indicadr privaçã material (nrmalizaçã) 19 Indicadres ambiente cnstruíd e scial (ACP) 88 variáveis Cf. Crnbach Alpha Saúde Estad de saúde autavaliad IMC Mrtalidade prematura (RPMP) Regressã e crrelaçã 10
Determinantes cntextuais da saúde na AML Ambiente lcal a multidimensinalidade ds lugares: Privaçã material Capital scial & cesã scial Serviçs de api scial e familiar Prtecçã e segurança Serviçs de saúde Transprtes e acessibilidades (In)Segurança rdviária Desempreg e cndições sciais de trabalh Acess a prduts alimentares Desprt Lazer e recreaçã Educaçã Outrs recurss lcais Ambiente utdr Ambiente indr 256 variáveis 1 Indicadr privaçã material (nrmalizaçã) 19 Indicadres ambiente cnstruíd e scial (ACP) 88 variáveis Cf. Crnbach Alpha Saúde Estad de saúde autavaliad IMC Mrtalidade prematura (RPMP) Regressã e Crrelaçã Determinantes cntextuais da saúde na AML Ambiente lcal a multidimensinalidade ds lugares: Privaçã material Capital scial & cesã scial Serviçs de api scial e familiar Prtecçã e segurança Serviçs de saúde Transprtes e acessibilidades (In)Segurança rdviária Desempreg e cndições sciais de trabalh Acess a prduts alimentares Desprt Lazer e recreaçã Educaçã Outrs recurss lcais Ambiente utdr Ambiente indr 256 variáveis 1 Indicadr privaçã material (nrmalizaçã) 19 Indicadres ambiente cnstruíd e scial (ACP) 88 variáveis Cf. Crnbach Alpha Saúde Estad de saúde autavaliad IMC Mrtalidade prematura (RPMP) Regressã e Crrelaçã 11
Determinantes cntextuais da saúde na AML Ambiente lcal a multidimensinalidade ds lugares: Privaçã material Capital scial & cesã scial Serviçs de api scial e familiar Prtecçã e segurança Serviçs de saúde Transprtes e acessibilidades (In)Segurança rdviária Desempreg e cndições sciais de trabalh Acess a prduts alimentares Desprt Lazer e recreaçã Educaçã Outrs recurss lcais Ambiente utdr Ambiente indr 256 variáveis 1 Indicadr privaçã material (nrmalizaçã) 19 Indicadres ambiente cnstruíd e scial (ACP) 88 variáveis Cf. Crnbach Alpha Saúde Estad de saúde autavaliad IMC Mrtalidade prematura (RPMP) Regressã e Crrelaçã Determinantes cntextuais da saúde na AML Ambiente lcal a multidimensinalidade ds lugares: Privaçã material Capital scial & cesã scial Serviçs de api scial e familiar Prtecçã e segurança Serviçs de saúde Transprtes e acessibilidades (In)Segurança rdviária Desempreg e cndições sciais de trabalh Acess a prduts alimentares Desprt Lazer e recreaçã Educaçã Outrs recurss lcais Ambiente utdr Ambiente indr 256 variáveis 1 Indicadr privaçã material (nrmalizaçã) 19 Indicadres ambiente cnstruíd e scial (ACP) 88 variáveis Cf. Crnbach Alpha Saúde Estad de saúde autavaliad IMC Mrtalidade prematura (RPMP) Crrelaçã e Regressã 12
Determinantes cntextuais da saúde na AML Ambiente lcal a multidimensinalidade ds lugares: Privaçã material Capital scial & cesã scial Serviçs de api scial e familiar Prtecçã e segurança Serviçs de saúde Transprtes e acessibilidades (In)Segurança rdviária Desempreg e cndições sciais de trabalh Acess a prduts alimentares Desprt Lazer e recreaçã Educaçã Outrs recurss lcais Ambiente utdr Ambiente indr 256 variáveis 1 Indicadr privaçã material (nrmalizaçã) 19 Indicadres ambiente cnstruíd e scial (ACP) 88 variáveis Cf. Crnbach Alpha Saúde Estad de saúde autavaliad IMC Mrtalidade prematura (RPMP) Crrelaçã e Regressã Determinantes cntextuais da saúde na AML Ambiente lcal a multidimensinalidade ds lugares: Privaçã material Capital scial & cesã scial Serviçs de api scial e familiar Prtecçã e segurança Serviçs de saúde Transprtes e acessibilidades (In)Segurança rdviária Desempreg e cndições sciais de trabalh Acess a prduts alimentares Desprt Lazer e recreaçã Educaçã Outrs recurss lcais Ambiente utdr Ambiente indr 256 variáveis 1 Indicadr privaçã material (nrmalizaçã) 19 Indicadres ambiente cnstruíd e scial (ACP) 88 variáveis Cf. Crnbach Alpha Saúde Estad de saúde autavaliad IMC Mrtalidade prematura (RPMP) Crrelaçã e Regressã 13
Determinantes cntextuais da saúde na AML Ambiente lcal a multidimensinalidade ds lugares: Privaçã material Capital scial & cesã scial Serviçs de api scial e familiar Prtecçã e segurança Serviçs de saúde Transprtes e acessibilidades (In)Segurança rdviária Desempreg e cndições sciais de trabalh Acess a prduts alimentares Desprt Lazer e recreaçã Educaçã Outrs recurss lcais Ambiente utdr Ambiente indr 256 variáveis 1 Indicadr privaçã material (nrmalizaçã) 19 Indicadres ambiente cnstruíd e scial (ACP) 88 variáveis Cf. Crnbach Alpha Saúde Estad de saúde autavaliad IMC Mrtalidade prematura (RPMP) Crrelaçã e Regressã Resultads Indicadres de área Assciaçã determinantes cntextuais/mrtalidade prematura 14
Resultads Acessibilidade a transprte públic/us transprte privad ACP: Distância-temp à sede cncelhia em transprte clectiv Distância-temp à sede distrital em transprte clectiv Ppulaçã que utiliza transprte privad Os Lugares e a Saúde Helena Ngueira 27 de Abril de 2007 Resultads Assciaçã acessibilidade a transprte públic e us transprte privad / RPMP 400 350 300 250 RPMP 200 150 100 50 0-3 -2-1 0 1 2 3 4 Acessibilidade a transprte públic/us transprte privad freguesias r = -0,47 15
Resultads Dispnibilidade de transprte privad ACP: Ligeirs de passageirs vendids em 2001/1000 habitantes Táxis/1000 habitantes Impst Municipal sbre veículs em 2001/1000 habitantes r = 0,55 Os Lugares e a Saúde Helena Ngueira 27 de Abril de 2007 Resultads Precariedade residencial ACP: Aljaments sem aqueciment Edifícis a necessitar de grandes reparações/muit degradads Aljaments arrendads em edifícis antigs Os Lugares e a Saúde Helena Ngueira 27 de Abril de 2007 16
Resultads Assciaçã precariedade residencial / RPMP RPMP 400 350 300 250 200 150 100 50 0-2 -1 0 1 2 3 4 5 Precariedade residencial freguesias r = 0,75 Resultads Participaçã plítica ACP: Abstençã Autárquicas 2001 Abstençã Legislativas 2002 Abstençã Legislativas 2005 Os Lugares e a Saúde Helena Ngueira 27 de Abril de 2007 17
Resultads Assciaçã participaçã plítica / RPMP RPMP 400 350 300 250 200 150 100 50 0-4 -3-2 -1 0 1 2 3 4 Abstençã eleitral freguesias r = 0,37 Resultads Participaçã cívica ACP: Clubes recreativs/ assciações desprtivas Númer de jrnais lcais Tiragem jrnais lcais/per capita Os Lugares e a Saúde Helena Ngueira 27 de Abril de 2007 18
Resultads Assciaçã inserçã e envlviment cmunitári / RPMP RPMP 400 350 300 250 200 150 100 50 0-4 -3-2 -1 0 1 2 3 Participaçã na cmunidade freguesias r = 0,28 Resultads Dispnibilidade de equipaments desprtivs ACP: Piscinas cbertas Pavilhões desprtivs Ginásis Camps de glfe, ténis, centrs de equitaçã Circuits de manutençã, ringues de patinagem/ skate Os Lugares e a Saúde Helena Ngueira 27 de Abril de 2007 19
Resultads Assciaçã dispnibilidade de equipaments desprtivs / RPMP 400 350 300 250 RPMP 200 150 100 50 0-2 -1 0 1 2 3 4 5 Dispnibilidade de equipaments desprtivs freguesias r = -0,27 Resultads Dispnibilidade de equipaments esclares ACP: Esclas d ensin pré-esclar Esclas d 1º cicl EB Esclas d 2º cicl EB Esclas d 3º cicl EB Esclas d ensin secundári Os Lugares e a Saúde Helena Ngueira 27 de Abril de 2007 20
Resultads Assciaçã equipaments esclares / RPMP RPMP 400 350 300 250 200 150 100 50 freguesias r = -0,27 r = -0,23 0-2 -1 0 1 2 3 4 5 Dispnibilidade equipaments esclares Resultads Insegurança rdviária ACP: Mrts em acidentes rdviáris /1000 habitantes Ferids graves em acidentes rdviáris/1000 habitantes Ferids ligeirs em acidentes rdviáris/1000 habitantes Os Lugares e a Saúde Helena Ngueira 27 de Abril de 2007 21
Resultads Assciaçã insegurança rdviária/rpmp RPMP 400 350 300 250 200 150 100 50 freguesias r = -0,27 r = 0,16 0-2 0 2 4 6 8 10 12 Insegurança rdviária Resultads Desempreg e cndições sciais de trabalh ACP: Taxa de desempreg Desempreg de lnga duraçã Ppulaçã cm subsídi de desempreg Ppulaçã cm RMG Os Lugares e a Saúde Helena Ngueira 27 de Abril de 2007 22
Resultads Assciaçã desempreg/rpmp RPMP 400 350 300 250 200 150 100 50 freguesias r = 0,21 r = -0,47 0-3 -2-1 0 1 2 3 Desempreg/cndições scias de trabalh Resultads Ocrrência de crime ACP: Crimes cntra as pessas/1000 hab. Crimes cntra patrimóni/1000 hab. Crimes cntra a vida em sciedade/1000 hab. Crimes cntra Estad/1000 hab. Furts em veículs/1000 hab. r = 0,48 Os Lugares e a Saúde Helena Ngueira 27 de Abril de 2007 23
Resultads Indicadr de Privaçã Múltipla Z-scre: Desempreg masculin Trabalhadres nã qualificads Ppulaçã em habitações precárias Os Lugares e a Saúde Helena Ngueira 27 de Abril de 2007 Resultads Assciaçã privaçã scimaterial múltipla / RPMP RPMP 400 350 300 250 200 150 100 50 0-10 -5 0 5 10 15 20 IPM freguesias r = 0,32 24
Resultads RPMP para freguesias hierarquizadas segund quintis de IPM 140 120 100 1 2 3 4 5 RPMP 80 60 Grups 40 20 0 (<20%) (20 a 40%) (40 a 60%) (60 a 80%) (=>80%) menr privaçã Quintis de Privaçã mair privaçã Resultads Regressã Múltipla Precariedade residencial Participaçã plítica Crime Equipaments esclares Dispnibilidade de transprte privad Segurança rdviária r = 0,77 r 2 = 0,6 Cnstante = 110,8 RPM estimada cm variações de 1 SD = 158,6 25
Resultads Regressã Múltipla Precariedade residencial Participaçã plítica Crime Equipaments esclares Dispnibilidade de transprte privad Segurança rdviária r = 0,77 r 2 = 0,6 Cnstante = 110,8 RPM estimada cm variações de 1 SD = 158,6 Resultads Regressã Múltipla Precariedade residencial Participaçã plítica Crime Equipaments esclares Dispnibilidade de transprte privad Segurança rdviária r = 0,77 r 2 = 0,6 Cnstante = 110,8 RPM estimada cm variaçã de 1 SD = 158,6 26
Cnclusões A M B I E N T E S O C I O E C O N Ó M I C O Participaçã/ Cmprmiss Segurança Privaçã material Mrtalidade Prematura Qualidade habitaçã Equipaments Transprte A M B I E N T E C O N S T R U I D O / R E C U R S O S Cnclusões Vertentes d urbanism saudável na AML Mbilidade e acessibilidade Dimensã de prximidade Urbanism Saudável Equipaments e Serviçs Dimensã de recurss Identidade e pertença Dimensã Scial 27
Cnclusões Recurss e prmçã da saúde: Melhrar acess e a dispnibilidade em espaçs subequipads (sbretud áreas de menr centralidade) Acessibilidade e prmçã da saúde: Reduzir distâncias e dependências d transprte individual (espaçs de mair e menr centralidade) Identidade e prmçã da saúde: Prmver a prximidade scial identidade, pertença, cmprmiss (espaçs de mair e menr centralidade) Cnclusões Recurss e prmçã da saúde: Melhrar acess e a dispnibilidade em espaçs subequipads (sbretud áreas de menr centralidade) Acessibilidade e prmçã da saúde: Reduzir distâncias e dependências d transprte individual (espaçs de mair e menr centralidade) Identidade e prmçã da saúde: Prmver a prximidade scial identidade, pertença, cmprmiss (espaçs de mair e menr centralidade) 28
Cnclusões Recurss e prmçã da saúde: Melhrar acess e a dispnibilidade em espaçs subequipads (sbretud áreas de menr centralidade) Acessibilidade e prmçã da saúde: Reduzir distâncias e dependências d transprte individual (espaçs de mair e menr centralidade) Identidade e prmçã da saúde: Prmver a prximidade scial identidade, pertença, cmprmiss (espaçs de mair e menr centralidade) Cnclusões Paradigmas de Intervençã Prximidade cm hriznte Cesã sciterritrial Us d sl Desenh/infra-estruturas urbanas Espaçs clectivs: identidade na/da cmunidade 29
Cnclusões Paradigmas de Intervençã Uma ciência cmprmetida: gegrafar Os territóris criam e prmvem diferenças Os territóris geram e gerem risc e prtecçã Os territóris pdem ser transfrmads: emergência de territóris de prtunidade Obrigada helenamarquesngueira@htmail.cm 30