QUEDAS EM CRIANÇAS E JOVENS: UM ESTUDO RETROSPETIVO ( ) Reedição, revista e adaptada

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1 Reediçã, revista e adaptada RELATÓRIO FINAL Nvembr de 04 I Enquadrament e bjetivs Na Eurpa tds s ans mrrem 500 crianças e jvens entre s 0 e s 9 ans na sequência de uma queda. Apesar de nã ser a mair causa de mrte nestas faixas etárias, é uma causa frequente de incapacidade, cm um risc significativ de sequelas a lng praz, e muit prvavelmente acidente cm mair númer de hspitalizações e impact nas atividades d dia-a-dia das famílias. Calcula-se que, pr cada criança que mrre na sequência de uma queda, 4 ficam cm incapacidades permanentes, 37 sã internadas e 690 pessas faltam a trabalh u à escla (OMS, 004). Em Prtugal, as quedas sã a mair causa de idas às urgências (ADÉLIA, ) e de internaments, representand 4% das mrtes acidentais cm crianças e jvens (APSI, 0). De acrd cm a OMS, até 90% das mrtes pr quedas pderiam ser evitadas na Eurpa. A criaçã e manutençã de ambientes e prduts segurs para as crianças e jvens sã fundamentais para a reduçã da sua expsiçã a risc de quedas graves. Cm bjetiv de caracterizar as quedas nas crianças e jvens, e prmver um cnheciment mais aprfundad das suas cnsequências e cndições em que crrem, a APSI realizu um estud retrspetiv sbre este mecanism de acidente n períd de 000 a 009 (publicad em 0), que agra atualiza a partir da análise de dads dispnibilizads pr diferentes rganisms. Para além d seu impact, em terms da mrtalidade (INE) e internaments (ACSS), fi pssível, a partir da análise de dads d ADÉLIA relativs a alguns ds ans em estud (INSA) e da reclha de cass divulgads na imprensa (APSI), identificar alguns ds padrões de crrência deste tip de acidentes (lcal d acidente, atividade n mment d acidente, parte d crp lesinada, prduts envlvids). Este cnheciment mais específic é essencial para uma ba definiçã de estratégias de prevençã, assim cm para estabeleciment de priridades de intervençã. II Metdlgia O presente estud sbre quedas em crianças e jvens em Prtugal teve cm base a análise da infrmaçã referente a mrtalidade, entre 000 e 0; internaments, entre 000 e 03; idas às urgências, entre 003 e 03 e cass de quedas registads pela imprensa, entre 000 e 03. Esta infrmaçã fi cedida, respetivamente, pel Institut Nacinal de Estatística (INE), pela Administraçã Central d Sistema de Saúde (ACSS) e pel Observatóri Nacinal de Saúde (ONSA) d Institut Ricard Jrge (Sistema ADÉLIA, Acidentes Dméstics e de Lazer, Infrmaçã Actualizada). Os cass relatads na imprensa fram reclhids pela APSI. A unidade de análise é a queda acidental que inclui as quedas sfridas pelas crianças e jvens de frma nã intencinal. O univers de estud sã as crianças e jvens entre s 0 e s 8 ans, send que, n cas da mrtalidade e pr nã ser pssível desagregar s 9 ans, s dads apresentads incluem esta idade. A análise e caracterizaçã das quedas tiveram em cnta a infrmaçã dispnível sbre diversas variáveis explícitas nas diferentes fntes de dads (INE, ACSS, ADÉLIA, APSI). A partir de 00, a classificaçã ds dads referentes à mrtalidade passu a utilizar uma cdificaçã diferente e, cm tal, ptu-se pr fazer a análise glbal de mrtes cnsiderand tds s ans

2 Reediçã, revista e adaptada (000-0) e a análise específica cnsiderand apenas s dads a partir de 00. Desta frma, s dads relativs à mrtalidade cuja causa fi a queda acidental fram caracterizads segund as variáveis: sex, grup etári, tip de queda e tip de lesã assciada à queda. Os dads d ACSS resultam de duas extrações: s dads entre 000 e 008 fram extraíds a 3 de Mai de 0 e s dads entre 009 e 03 a 3 de Outubr de 04. Estes permitiram analisar e caracterizar s internaments pr queda nã intencinal entre 000 e 03 segund as variáveis: sex, grup etári e tip de queda. A análise ds dads reclhids pel ADÉLIA (respeitantes a idas às urgências, entre 003 e 03 ) fi realizada de acrd cm as seguintes variáveis: sex, grup etári, lcal de crrência, atividade desenvlvida durante acidente, tip de lesã e parte d crp lesinada. N estud ds cass ds recrtes de imprensa fram analisads s acidentes pr queda registads na imprensa nacinal n períd de 000 a 03 e fram caracterizads segund as variáveis: sex, grup etári, zna d país, tip de queda, lcal de crrência, atividade desenvlvida durante acidente, prduts envlvids n acidente, prduts causadres da lesã, tip de lesã e parte d crp lesinada. As ntícias na imprensa referentes a quedas fram selecinadas e cmparadas entre si para se retirar máxim de infrmaçã pssível sbre acidente. A análise de dads d ADÉLIA e ds cass reclhids na imprensa, apesar de nã serem representativs d univers de estud, permite identificar alguns ds padrões de crrência deste tip de acidentes (lcal d acidente, atividade n mment d acidente, parte d crp lesinada, prduts envlvids). Este cnheciment mais aprfundad, que nã surge ns dads referentes à mrtalidade e internament, é essencial para uma ba definiçã de estratégias de prevençã, assim cm para estabeleciment de priridades de intervençã. Pr esta razã, este estud reúne e analisa de frma cmplementar as diferentes fntes de dads. Em traçs gerais, s dads d ADÉLIA e estud d regist de imprensa da APSI crrbram as tendências encntradas n que diz respeit a sex, idade das crianças e tip de queda assciada. Para efeits de elabraçã das cnclusões, cnsideru-se sempre a fnte de dads cm mair representatividade e/u fiabilidade. III Resultads - Quedas em crianças e jvens até as 9 ans Mrtalidade Entre 000 e 0 (INE) 09 crianças mrreram em cnsequência de uma queda, de acrd cm a seguinte distribuiçã: (CID 9: , 887, 888/CID-0: W06, W3-W9, INE) Entre 00 e 0 (INE) das 74 crianças que mrreram pr quedas: 77% eram d sex masculin e 3% d sex feminin. 34% tinham idades entre s 5 e 9 ans; 3% entre s 0 e s 4 ans e 9% entre s 5 e s 9 ans e 6% entre s 0 e s 4 ans. Estes dads nã representam tdas as idas às urgências mas apenas as registadas ns serviçs de urgência da rede de hspitais e centrs de saúde d Serviç Nacinal de Saúde que integram sistema ADELIA.

3 Reediçã, revista e adaptada 46% fram devid a uma queda de altura elevada: Destas, crianças (3 d sex masculin e 9 d sex feminin) mrreram pr uma queda de/u para fra de edifícis u utras estruturas. 9 crreram em crianças entre 0 e s 4 ans, 7 em crianças entre s 5 e s 9 ans e 3 crianças entre s 0 e 4 ans e entre s 5 e 9 ans. crianças mrreram pr utras quedas de altura elevada. Nesta categria encntram-se as mrtes pr queda de leit, queda de árvre, queda de penhasc, mergulh u salt para a água causand utr traumatism que nã afgament u submersã e utras quedas de altura elevada. 3 Descnhece-se tip de queda assciad à mrte da criança em 5% ds cass. Queda de altura elevada Distribuiçã percentual de mrtes pr tip de queda 00 e 0 (INE) Tip de Queda Subttal % d Tip de Queda Cnhecid W3 Queda de, u para fra de, edifícis u utras estruturas W06, W4, W5, W6, W7 Outras quedas de altura elevada (65%) 34 (94%) (35%) % d Tip de Queda Descnhecid 34 (46%) Queda d mesm nível W8 Outras quedas n mesm nível (00%) (6%) (3%) Ttal de mrtes cuj tip de queda é cnhecid 36 Queda descnhecida W 9 Queda sem especificaçã 38 (00%) 38 (5%) Ttal de mrtes cuj tip de queda é descnhecid 38 Ttal de mrtes 74 (CID-0: W06, W3-W9, INE) O tip de lesã assciada à mrtalidade pr queda é, mairitariamente, a lesã traumática intracraniana (43%), a lesã traumática múltipla nã especificadas (8%) e fraturas d crâni e ds sss da face (9%). - Quedas em crianças e jvens até as 8 ans Internaments Entre 000 e 03 (ACSS) registaram-se em Prtugal Cntinental internaments pr queda em crianças e jvens até as 8 ans, de acrd cm a seguinte distribuiçã: (CID 9: E880-E888, ACSS) Numa análise mais específica ds internaments pr queda verificu-se que: 69% das crianças sã d sex masculin e 3% d sex feminin.

4 Reediçã, revista e adaptada As crianças cm idades entre s 5 e s 9 ans (9%) e s 0 e s 4 ans (8%) registaram uma mair percentagem de internaments, seguidas das crianças cm idades entre s 0 e 4 ans (6%). Númer e percentagem de internaments pr grup etári entre 000 e 03 (ACSS) Grup etári Ttal Percentagem % % % % (CID 9: E880-E888, ACSS) 4 N ttal de internaments cuj tip de queda é cnhecid (3% d ttal), as quedas de altura elevada (E880 a E884) sã respnsáveis pel mair númer de internaments em crianças e jvens até as 8 ans (64%). Nas quedas de altura elevada, a categria "utras quedas de altura elevada (65%), as quedas de um edifíci u utra estrutura (8%) e as quedas de escadas u degraus (3%) sã as respnsáveis pel mair númer de internaments. Nas quedas n mesm nível as que riginam mais internaments sã as pr escrregã u trpeçã (68%). Em 68% ds internaments nã se cnhece tip de queda assciada. Queda de altura elevada Distribuiçã percentual de internaments pr tip de queda 000 e 003 (ACSS) Tip de Queda Subttal % d Tip de Queda Cnhecid E880 Queda de escadas u 648 degraus (3%) E88 Queda de escadte u 54 andaime (%) E88 Queda de um edifíci u 8 utra estrutura (8%) % d Tip de Queda Descnhecid 557 (%) E883 Queda em burac u utra 348 abertura na superfície E884 Outras quedas de altura (3%) (64%) elevada (65%) Queda n E885 Queda n mesm nível 4784 mesm nível escrregar u trpeçar (68%) 707 E886 Queda n mesm nível (%) clisã u empurrã (3%) (36%) Ttal de internaments cuj tip de queda é cnhecid 9584 Queda E887 Fractura de causa nã 78 descnhecida específica (7%) 4 E888 Outra queda nã (68%) específica (93%) Ttal de internaments cuj tip de queda é descnhecid 4 Ttal de internaments (CID 9: E880-E888, ACSS)

5 Reediçã, revista e adaptada A análise d tip de queda nas várias idades permite bservar que: O internament pr queda de escadas u degraus, de escadtes u andaimes e utras quedas de um nível para utr é mais elevad n grup etári ds 0 as 4 ans. O internament pr queda de um edifíci u utra estrutura crre mairitariamente nas faixas etárias ds 0 as 4 ans e ds 5 as 9 ans. O internament pr queda em burac u utra abertura na superfície é mair frequente entre s 5 e s 8 ans. O internament pr queda n mesm nível (escrregar u trpeçar) é mais elevad nas idades ds 5 as 9. O internament pr queda n mesm nível (clisã u empurrã) é mais frequente nas idades entre s 0 as 4 ans e s 5 as 8 ans. 5 Distribuiçã percentual de internaments pr tip de queda e grup etári 000 e 03 (ACSS) Tip de Queda Ttal E880 Queda de escadas u degraus (47%) (4%) (8%) (%) Queda de E88 Queda de escadte u altura elevada andaime E88 Queda de um edifíci u (47%) 650 (9%) 630 (8%) 59 (6%) utra estrutura (9%) (8%) (4%) (9%) E883 Queda em burac u utra abertura na superfície (4%) (8%) (3%) (36%) E884 Outras quedas de um nível para utr (50%) (5%) (5%) (0%) Queda n E885 Queda n mesm nível mesm nível escrregar u trpeçar (%) (34%) (9%) (5%) E886 Queda n mesm nível clisã u empurrã (5%) (5%) (4%) (39%) Queda E887 Fratura de causa nã descnhecida específica (%) (3%) (36%) (30%) E888 Outra queda nã especificada (6%) (30%) (7%) (7%) Ttal de internaments pr queda (CID 9: E880-E888, ACSS) 3 - Quedas em crianças e jvens até as 8 ans Idas às urgências A análise ds dads reclhids pel ADÉLIA, respeitantes a idas às urgências entre 003 e 03, na sequência de uma queda acidental, permite verificar que: 60% eram crianças d sex masculin, 40% crianças d sex feminin. 3,5% das crianças tinham idade cmpreendida entre s 0 e s 4 ans; 7% entre s 5 e s 9 ans, 3,5% entre s 0 e s 4 ans e 0% entre s 5 e s 8 ans.

6 Reediçã, revista e adaptada Distribuiçã percentual ds acidentes pr queda pr grup etári (ADÉLIA) 6 4% ds acidentes crreram em casa, 35% em lcais de educaçã/ensin, 8% em áreas de transprte, 5% a ar livre e em área desprtiva (exequ) e 3% em área de diversã e entreteniment. Distribuiçã percentual ds acidentes pr queda pel lcal de crrência (ADÉLIA) A análise cnjunta d lcal de crrência da queda pr grup etári indica que: Em casa e nas áreas de serviç e cmérci as quedas crreram em mair percentagem nas crianças cm idades entre s 0 e s 4 ans (58%, 6%, respetivamente). Ns lcais de educaçã/ensin, nas áreas desprtivas e a ar livre em crianças entre s 0 e s 4 ans (5%, 46% e 34%, respetivamente).

7 Reediçã, revista e adaptada Nas áreas de transprte huve mais quedas acidentais cm crianças entre s 5 e 9 ans e s 0 e 4 ans (33%). Nas áreas de diversã e entreteniment em crianças entre s 5 e s 9 ans (38%). N que diz respeit à atividade desenvlvida na altura d acidente, bem cm, a tip de lesões e parte d crp mais afectada, a análise ds dads reclhids pel ADÉLIA, permitiu ainda bservar que: 7 53% das crianças desenvlviam atividades de lazer na altura da queda, % desprt/exercíci físic, 5% atividade educativa e 3% atividade vital. 3% desenvlviam utr tip de atividade u atividade descnhecida. Distribuiçã percentual ds acidentes pr queda pr atividade desenvlvida (ADELIA) 4% das crianças sfreram cntusões u hematmas, 6% cncussões, % esflaments e % ferida aberta. Em 6% ds cass nã é especificad tip de lesã assciad à queda. 54% das crianças que sfreram lesões na cabeça tinham entre s 0 e s 4 ans, 37% das que sfreram lesões n trnc entre s 0 e 4 ans e 46% das que sfreram lesões ns membrs tinham entre s 0 e 4 ans. Os membrs fram a parte d crp mais afetada (43%), seguids da cabeça (35%) e d trnc (3%). 3% das crianças sfreram lesões múltiplas (em várias partes d crp). 4 - Estud de cass de quedas reclhids em recrtes de imprensa (000 a 03) Entre 000 e 03 registaram-se na imprensa 68 acidentes pr quedas em crianças e jvens até as 8 ans, send que: 57% crreram em crianças d sex masculin e 9% em crianças d sex feminin; em 4% ds cass descnhece-se sex da criança. 78% das quedas crreram em crianças cm idade até as 9 ans de idade. Mais especificamente 46% em crianças entre s 0 e s 4 ans, 3% em crianças entre s 5 e 9

8 Reediçã, revista e adaptada ans. Verificaram-se mens acidentes pr quedas entre s 0 e 4 ans (9%) e entre s 5 e s 8 ans de idade (4%). Em % ds regists descnhece-se a idade da criança. Distribuiçã percentual ds acidentes pr queda pr grup etári (Recrtes de Imprensa) 8 A casa é lcal nde se registaram mais acidentes pr queda (5%), seguid ds acidentes a ar livre (%), nas áreas de transprte (0%), ns lcais de educaçã/ensin (7%), e em áreas de diversã u entreteniment (4%). 7% ds regists nã identificam lcal de crrência d acidente. Distribuiçã percentual ds acidentes pr queda pr lcal de crrência (Recrtes de Imprensa)

9 Reediçã, revista e adaptada 8% das quedas sã de altura elevada e 9% sã quedas n mesm nível. Em 0% ds regists nã é mencinad tip de queda. Das quedas de altura elevada, 47% crreram de um edifíci u utra estrutura, 9% quedas em buracs u utras aberturas (ex: pçs, abertura de cntentr a nível d sl, burac em bras, caixa de escament de águas aberta, ) e 7% fram quedas em/u de escadas u similares. 8% fram utras quedas de altura elevada (ex: caval, pstes de AT, falésia, carr, equipaments desprtivs e parque infantil), As quedas a mesm nível sã quedas pr escrregã, trpeçã, clisã e empurrã (4.5%) u quedas de equipament de us individual cm rdas (4.5%). 9 Distribuiçã ds acidentes pr tip de queda (Recrtes de Imprensa) As quedas de utr nível em escadas u similares e as quedas n mesm nível sã mais frequentes em crianças cm idades entre s 5 s 9 ans (n=6 e n=5, respetivamente). As quedas de edifíci u utra estrutura sã mais frequentes em crianças ds 0 as 4 ans (n=50). E as quedas em buracs u utras aberturas similares também mas cm bastante menr expressã (n=5). As utras quedas de um nível para utr crrem mairitariamente nas faixas etárias ds 0 as 4 ans (n= ) e ds 5 as 9 ans (n=7). As quedas de equipament de us individual cm rdas em crianças entre s 0 e s 4 ans (n=5). A analisar tip de queda e lcal nde crreu acidente pdems verificar que: 5% das quedas crreram em casa send que as mais frequentes sã as quedas de edifíci u utra estrutura (n=69), as quedas de escadas (n=6) e as quedas em burac u utra abertura (n=5). As utras quedas de um nível para utr sã mais frequentes a ar livre (n=9) e em áreas de transprte (n=9). As quedas a mesm nível crrem mairitariamente na escla (n=4).

10 Reediçã, revista e adaptada Quant à atividade n mment d acidente: 36% das crianças estavam a desenvlver uma atividade de lazer quand crreu acidente e 3% desenvlviam uma atividade vital/básica e,5% uma atividade educativa u de desprt/exercíci físic. 5% realizava uma utra atividade e em cerca de metade ds regists (5%) nã é especificada a atividade que a criança desenvlvia na altura d acidente. Distribuiçã percentual ds acidentes pr queda pr atividade desenvlvida (Recrtes de Imprensa) 0 Já n tip de lesã e partes d crp afetadas na sequência de uma queda: As lesões mais frequentes sã as fraturas (%), as cntusões (0%) e as escriações/esflaments (9%). A cabeça é a parte d crp mais lesinada (7%), seguida ds membrs (0%). Em 8% ds acidentes registads as crianças lesinaram várias partes d crp e em 39% ds regists nã é identificada a parte d crp lesinada. Distribuiçã percentual ds acidentes pr queda pr parte d crp lesinada (Recrtes de Imprensa)

11 Reediçã, revista e adaptada Uma análise ds prduts envlvids ns acidentes pr queda permite bservar que as varandas e as janelas de edifícis sã s prduts que aparecem mais vezes assciads às quedas (40%), lg seguidas ds buracs u utras aberturas (9%), escadas (7%), mur (6%), bicicleta (3%) e tet/telhad/terraç (4%). Em 3% ds acidentes nã é referid prdut envlvid n acidente Prdut envlvid n Acidente (Recrtes de Imprensa) Prdut Frequência Percentagem Escada Varanda/Janela Tet/Telhad/Terraç Banc/Cadeira Slide Baliç Berç/Cama Bicicleta Carr/TCC/Tratr Insuflável Burac u utra abertura Bla Caval Falésia/Mrr/Ravina Mur Pnte Paviment Pessa Blcs de Ciment Pste de Alta Tensã Prdut Nã Especificad Sem Respsta Ttal ,7 40 4,, 4,8,4, 9,,,8 5,5,,4, 3,3,9 00,0 Quant as prduts que causaram a lesã fi pssível verificar que s paviments, n geral, representam 76% ds prduts causadres da lesã, ds quais 47% dizem respeit a paviments de estrada, rua u passei. Em % ds cass nã é especificad prdut causadr da lesã. Prdut causadr da Lesã (Recrtes de Imprensa) Prdut Frequência Percentagem Paviment Espaçs Jg e Recrei/Escla Paviment Ajardinad/Vegetaçã Paviment Estrada/Passei/Rua Paviment Naturais/Materiais Slts Sl Paviment Nã Especificad Carr Fis/Ferrs/Obras Degraus Fund de Burac u utra abertura/pç Árvre Lareira Prdut Nã Especificad Blcs de Ciment Precipíci Sem Respsta Ttal ,8 3 47,3 5,5 4,8 3,9,,8 6, 0,9,,8 00,0

12 Reediçã, revista e adaptada IV Cnclusões. Ns últims 4 ans, pel mens 09 crianças e jvens mrreram na sequência de uma queda e mais de tiveram que ser internadas. A mair parte das mrtes (INE, 000-0) na sequência de uma queda crreram em crianças e jvens d sex masculin (77%) cm idades cmpreendidas entre s 5 e s 9 ans (34%). Das restantes, 3% crreram entre s 0 e s 4 ans, 9% entre s 5 e s 9 ans e 6% s 0 e s 4 ans. Ns internaments (ACSS, ), 69% das crianças sã d sex masculin e 3% d sex feminin. As crianças mais frequentemente internadas tinham idades cmpreendidas entre s 5 e s 9 ans (9%) e s 0 e s 4 ans (8%), seguidas das crianças cm idades entre s 0 e 4 ans (6%) e s 5 e s 8 ans (7%). Em muits cass, tip de queda assciada a estes acidentes nã é cnhecida. N entant e a partir das situações nde existe esta infrmaçã (49% das mrtes e 3% ds internaments), é pssível identificar qual tip de queda que prvca mais mrtes e internaments.. A mair parte das mrtes resultam de quedas de edifícis e utras estruturas. De acrd cm s dads dispnibilizads pel INE (00-0), 30% das mrtes resultaram de uma queda de edifícis u utras estruturas. A mair parte destes cass acnteceu cm crianças até as 9 ans (9 cass cm crianças entre 0 e s 4 ans e 7 cass entre s 5 e s 9 ans). Sã ainda referidas mrtes que resultaram de queda de leit, queda de árvre, penhasc, u mergulh u salt para a água. Em metade ds cass nã se cnhece tip de queda. O tip de lesã mais frequentemente assciad a estas mrtes é a lesã traumática intracraniana. 3. As quedas de altura elevada sã respnsáveis pel mair númer de internaments. 64% ds internament cuj tip de queda é cnhecid (ACSS, ) deveram-se a uma queda da altura elevada. Destas, a categria utras quedas de altura elevada representa 65%, as quedas de um edifíci u utra estrutura representam 8% e as quedas de escadas u degraus 3%. As quedas n mesm nível representam 36% ds internaments, send que a mair parte sã quedas pr escrregã u trpeçã (68% das quedas n mesm nível). 4. Os internaments que resultam de quedas de altura elevada sã mais frequentes nas crianças mais nvas. Os internaments resultantes de quedas de escadas u degraus, queda de escadte u andaime e queda de um edifíci u utra estrutura sã mais frequentes nas crianças entre s 0 e s 4 ans de idade (47%, 47% e 9%, respetivamente). A queda de um edifíci u utra estrutura também crre frequentemente na faixa etária ds 5 as 9 ans (8%). As crianças mais velhas, ds 5 as 8 ans, sã as que sfrem mais quedas em buracs u aberturas (38%). Os internaments pr quedas pr escrregã u trpeçã sã mais frequentes em crianças entre s 5 e 9 ans (34%), enquant as quedas pr clisã u empurrã sã mais frequentes a partir ds 0 ans (80%).

13 Reediçã, revista e adaptada 5. A mair parte das quedas crreram em casa e na escla. A análise ds dads reclhids pel ADÉLIA (respeitantes a idas às urgências, entre 003 e 03) mstra que 4% das quedas acnteceram em casa e 35% na escla. Em casa mais de metade das quedas (58%) crre cm crianças até as 4 ans. Ns lcais de educaçã/ensin, a mair parte (5%) acntece entre s 0 e s 4 ans. Mais de 53% das crianças estavam a realizar atividades de lazer n mment da queda. N tip de lesã, 4% das crianças sfreram cntusões u hematmas, 6% cncussões, % esflaments e % ferida aberta, send s membrs e a cabeça as partes d crp mais afetadas (43% e 35% respetivamente) As varandas e as janelas sã prdut que aparece mais vezes assciad às quedas acidentais. O estud de cass ds regists de recrtes de imprensa da APSI (68 cass, entre 000 e 03) permite identificar as varandas e as janelas cm s prduts mais vezes assciads às quedas (40%). A seguir aparecem s buracs u utras aberturas (9%) e as escadas (7%). Quant as prduts que causaram a lesã fi pssível verificar que s paviments representam 76% ds prduts causadres da lesã, ds quais 47% dizem respeit a paviments de estrada, rua u passei. V Medidas necessárias Os resultads deste estud mstram claramente que as quedas cm cnsequências mais graves estã relacinadas cm s espaçs cnstruíds e que a cnstruçã ainda nã salvaguarda de frma eficiente a segurança das crianças. É necessári prjetar e cnstruir habitações e estabeleciments educativs adaptads às características e necessidades das crianças e urgente reabilitar s edifícis já existentes. Só desta frma será pssível reduzir nº de mrtes e internaments resultantes de quedas de edifícis e quedas de escadas. Tant as cnstruções nvas cm as já existentes devem garantir a segurança de tds s seus utilizadres de frma a nã apresentarem riscs inaceitáveis de acidente durante a sua utilizaçã nrmal e previsível, cm aliás prevê Regulament Eurpeu para s Prduts de Cnstruçã. A adaptaçã ds ambientes cnstruíds é essencial. A clcaçã de guardas eficazes nas varandas e terraçs (nã escaláveis e difíceis de transpr u gerar desequilíbris), de limitadres de abertura nas janelas (abertura máxima 9 cm) e cancelas em escadas (n tp e em baix) sã medidas fundamentais. Em 009, fi publicada uma Nrma Prtuguesa para Guardas para Edifícis (NP 449:009), que apesar de aplicaçã vluntária, é uma referência e um instrument técnic indispensável n prjet, cnstruçã e reabilitaçã de guardas eficazes na prevençã de quedas de crianças. Send a prteçã ds utilizadres um requisit essencial d Regulament de Prduts de Cnstruçã, a cnfrmidade cm a NP 449:009 é determinante já que garante a segurança na utilizaçã ds edifícis. É fundamental que prjetistas e cnstrutres cumpram a nrma prtuguesa para guardas para edifícis. É necessári que pder lcal garanta a criaçã de regulaments harmnizads de cnstruçã e que esta nrma seja adtada n âmbit ds Regulaments Municipais de Urbanizaçã e Edificaçã. Que pder central crie legislaçã que brigue à prteçã de varandas, janelas, escadas e utrs desníveis em determinads edifícis (existentes).

14 Reediçã, revista e adaptada Que seja definida uma plítica e estabelecida uma estratégia para a reabilitaçã ds edifícis já existentes. Esta deve prever uma intervençã crdenada das autarquias e/u d Institut da Habitaçã e Reabilitaçã Urbana e Edificaçã, bem cm ds serviçs de saúde pública e açã scial, para uma avaliaçã de risc d edificad existente e eventual adaptaçã as requisits das nvas nrmas (Menezes, H.; Ely, S.; APSI, 009). 4 Paralelamente, é necessári fmentar a inclusã da avaliaçã de risc de acidente nas visitas dmiciliárias, que inclua a educaçã para a saúde e avaliaçã de risc, na perspetiva de prevençã das quedas, assim cm, prmver a frmaçã ds estudantes e prfissinais ligads a prjet e cnstruçã de edifícis. Este estud mstru ainda a necessidade de melhrar sistema de regist e cdificaçã ds acidentes pr queda. A percentagem de quedas relativamente às quais se descnhece a causa específica é muit alta (5% das mrtes e 68% ds internaments), para além d que, a categria utras quedas de um nível para utr, abarca um númer muit elevad de quedas nã especificadas (sabe-se que sã de um nível para utr, mas nã se cnhece tip de queda específic). Este fact, impssibilita um cnheciment cmplet e detalhad da realidade e pde mascarar alguma situaçã relevante em terms das quedas cm crianças e jvens. Para além diss, infrmações mais prmenrizadas das cndições em que as quedas crrem, n levantament assciad à mrtalidade e internaments (que implicariam a inclusã de mais parâmetrs de regist), sã essenciais para um retrat mais fiel da realidade e cnsequentemente uma definiçã de estratégias mais direcinadas e eficazes.

15 Reediçã, revista e adaptada VI - Referências Bibligráficas Wrld Health Organizatin, WHO (008). Wrld and Eurpean Reprt n Child Injury Preventin. INSA, 0. ADELIA, Acidentes Dméstics e de Lazer: Infrmaçã Adequada. Relatóri APSI, 0. Resum d Perfil de Segurança Infantil de Prtugal e Relatóri de Avaliaçã de Segurança Infantil de Prtugal 0. APSI, 008. A sua varanda é segura? Menezes, H.C: (009). Segurança das Crianças ns ambientes cnstruíds. Respnsabilidade e Bas Práticas, in actas d clóqui Os dez ans d Regime Jurídic da Urbanizaçã e da Edificaçã, AdUrbem, Nvembr, 7, 009, LNEC: 5 Ficha Técnica Ediçã: APSI - Assciaçã para a Prmçã da Segurança Infantil Autria: Inês Pessa e Csta, Sandra Nasciment, Sónia Anjs Data de Publicaçã: Nvembr 04 ª ediçã d estud: Api Century Agradeciments À Administraçã Central d Sistema de Saúde (ACSS), Institut Nacinal de Estatística (INE), Institut Ricard Jrge (INSA), pela cedência de dads. Api: