Concurso Público UERJ Prova Discursiva Médico coloproctologista

Transcrição

1 01 Senhor de 60 anos de idade apresenta tumoração vegetante e ulcerada do reto, diagnosticada por retossigmoidoscopia rígida, estendendo-de de 5 até 9 cm da margem anal, ocupando a hemicircunferência anterior do órgão. O exame histopatológico revelou tratar-se de adenocarcinoma moderadamente diferenciado. a) Cite 03 (três) exames complementares mais importantes para o estadiamento. (6 pontos) b) A terapia neoadjuvante está indicada? Justifique. (8 pontos) c) Indique a operação a ser realizada. (6 pontos) 1

2 02 Mulher de 58 anos de idade procura Serviço de Coloproctologia queixando-se de sangramento anal, prurido e dor, durante e após as evacuações, com um ano de evolução. O exame proctológico revela lesão ulcerada no canal anal, de bordos elevados e irregulares, com 4 cm de diâmetro. A biópsia da lesão diagnosticou carcinoma escamoso bem diferenciado de canal anal. Os exames de imagem para estagiamento revelaram que a lesão não invade o complexo esfincteriano e não evidenciaram lesões metastáticas à distância ou linfonodomegalias nas cadeias linfáticas de drenagem. a) Classifique esse tumor segundo o sistema American Joint Committee on Cancer (TNM) e seu estagiamento. (8 pontos) b) Indique o tratamento padrão para essa paciente. (6 pontos) c) Cite o agente infeccioso mais importante na gênese do carcinoma escamoso do canal anal, seus sorotipos principais e a localização anatômica do canal anal mais susceptível de infecção. (6 pontos) 2

3 03 Homem de 45 anos de idade queixa-se de sangramento anal, vermelho vivo, indolor, durante as evacuações, com início há cerca de 2 anos. Refere também prolabamento anal durante o escorço evacuatório, que reduz-se expontaneamente. Hábito intestinal regular. Refere história familiar de neoplasia colorretal, avô teve a doença diagnosticada aos 72 anos. O exame proctológico à inspeção é normal. Anuscopia mostra mamilos hemorroidários internos lateral esquerdo e anterior direito. Retossigmoidoscopia normal até 18 cm da margem anal. a) Indique o provável diagnóstico. (6 pontos) b) Indique o melhor tratamento. (6 pontos) c) Indique o exame complementar necessário e justifique. (8 pontos) 3

4 04 Senhora de 65 anos de idade apresenta quadro de constipação intestinal, iniciada há seis meses, que evoluiu com parada de eliminação de gases e fezes, há 48 horas, com distensão abdominal importante, associada à irritação peritoneal. A rotina de abdomem agudo mostra distensão gasosa do cólon, a montante do sigmóide, com volumoso pneumoperitôneo. O leucograma apresenta leucócitos, com 10 bastões. a) Indique 02 (duas) hipóteses diagnósticas. (8 pontos) b) Indique as medidas terapêuticas iniciais para o caso. (6 pontos) c) Indique a conduta terapêutica. (6 pontos) 4

5 05 O Hereditary Nonpolyposis Colon Cancer (HNPCC) é uma síndrome autossômica dominante responsável por cerca de 3% da totalidade dos tumores colorretais. É caracterizada por alterações nos genes de reparo do DNA durante sua replicação. a) Cite os 04 (quatro) genes de reparo do DNA que sofrem mutações e desencadeiam o HNPCC. (8 pontos) b) Defina microssatélites e instabilidade de microssatélites. (6 pontos) c) Cite os critérios de Amsterdã para o HNPCC. (6 pontos) 5