CIA. Dr.. Guilherme Beolchi
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- Ângela Vidal da Rocha
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1 ICTERÍCIA CIA Dr.. Guilherme Beolchi
2 Metabolismo da Bilirrubina Produto final da degredação do HEME ( Hemoglobina; Mioglobina) 1 G Hemoglobina 50 Mg Bilirrubina p/dia A produção ocorre nas células c retículo endoteliais
3 Hemoglobina NADPH O 2 heme Oxigenose Biliverdina (hidrossolúvel) bilirrubina redutase Bilirrubina
4 A Lopossolubilidade se deve a 6 ligações estáveis com Hidrogênios - pode ser quebrada pelo Álcool - reação diazo e pela esterificação conjugação com Ácido Glicurônico. Cerca de 20% são formados à partir de células c imaturas e baço. Transporte hepático das bilirrubinas. A bilirrubina não conjugada é transportada fortemente ligada a albumina compete com sulfas; auto-anticorpos anticorpos e salicilatos. No Sinusóide ide Hepático a BI é transportada pela proteínas Y (ligandina( ligandina) ) e Z até o retículo endoplasmático liso onde é conjulgada em BD (polar hidrossolúvel).
5 BIL não Conjulgado UDP Glicuronil Transferase Ácido Glicurônico BIL Conjulgada Monoglicuronídio Diglicuronídio BD 0,2 a 0,4 mg / dl BD 0,8 a 1 mg / dl * BD + água + sais biliares + fosfolípides + proteínas BILE
6 A metabolização da Bilirrubina ocorre primeiramente no FígadoF 1. Captação da BILE pelas células c do parênquima hepático 2. Conjulgação da Bilirrubina no R.E.L. 3. Secreção da Bilirrubina conjugada através s da BILE
7 Classificação das Icterícias cias a) Aumento da oferta da Bilirrubina para o FígadoF b) Distúrbios da captação e transporte da Bilirrubina no interior do hepatócito c) Distúrbio na conjugação d) Distúrbio na excreção da BILE
8 Classificação mais Simples 1. Pré-Hep Hepática: * Aumento da Bilirrubina Indireta * Níveis normais de proteínas FA e aminotransferase * Não se consegue detectar bilirrubina na urina * Causas: Hemolítica ou distúrbio familiar na metabolização da bilirrubina.
9 2. Icterícia cia Hepática: tica: * In Início rápido r e coloração alaranjada * Fadiga e mal estar * Alteração da Personalidade até Flapping * Confusão e COMA nos casos mais graves * Retenção hídrica h e ganho ponderal até edema e ascite * PA baixa * Redução dos fatores de coagulação * Aumento das aminotransferase * Níveis de albumina reduzida
10 3. Icterícia cia Colestático tico: * Impossibilidade da BILE atingir o duodeno * Prurido acentuado * MáM absorção de vitaminas lipossolúveis: A D E K * BD FA Gama GT
11 Diagnóstico da Icterícia cia Histórico e exame físico f bem feito Urina e fezes Bilirrubina, TGO, TGP, Albumina, Imunoglobulina, FA, Colesterol Total Hemoglobina e Plaquetas Esfregação Sanguíneo neo TAP RX de TóraxT
12 História Clínica Ocupação Profissional Local de origem Ex.: Mediterrâneo Ex.: Mediterrâneo Hep.B Antecedentes Familiares Contatos, uso de drogas, viagens História de depressão, intolerância e gorduras
13 Mulheres Cálculos Biliares Exame Físico: F * Anemia Estado Mental: Alterações Cutâneas: Exame do Abômen: Urina Fezes: Exames * Perda Ponderal * Febre Hábito Hepático Flapping * TVP Múltipla M TU Pâncreas * Esquimose,, distúrbios de coagulação * Aranhas vasculares, eritema palmar * Tamanho do FígadoF * Palpar a Vesícula, Murphy + * Circulação Colateral, Ascite * Ausência ou presença a de Urobilinogênio * Pesquisa de sangue nas fezes
14 Exames Bioquímicos e Sorológicos Hematologia Radiologia: RX de TóraxT US e TC CPER ou Colangiografia Biópsia Hepática por Punção Laparoscopia Laparotomia
15 Exame Clínico da BI Dosagem de Bilirrubinas da BD suspeita de atresia biliar Causa não doméstica Enzimas Eritrostárias rias sobrevida do Cromo Tratam.Indicado Hemogr. Reticulócitos citos Hepatoglobina Coombs avaliação Dosagem sobre os níveis do BI CPER Causa Indicada US Não Ductos dilatados Biópsia Hepática Ductos Pertinentes Causa Demonstrada TGO TGP ϒ GT FA Albumina Globulina Hemograma Protombina Marcadores Hepatite Não Causa Demonstr. Cintilografia Sim Lesão Trat.Indic Indic. ocupando espaço* Sim Causa não Demonstrada causa demonstrada Transperieto CPER Trat.. Indicado Tratamento Indicado
16 * cisto lesão vascular massa tratamento angiografia biópsia hepática
17 Icterícia cia Obstrutiva Doenças Benignas - cálculo biliar - coledocolitíase - pancreatites - lesões benignas diversas: iatrogênica, trauma ( estenose de via biliar ) - síndrome de Mirizzi / fibrose retroperitoneal - granulomas / coto císticoc - Heterotopia gástrica
18 - granuloma eosinofílico / BK - colangite esclerosante primária ria - infecções ões: ascaris,, esquistossomose - corpos estranhos - SIDA
19 Doenças Malignas - invasão, compressão extrinseca - colangiocarcinoma primário rio - tumores raros: carcinoma mucoepidermóide - carcinoma de vesícula / carcinoma de císticoc -lesões metastáticas ticas: melanoma,, pulmão, cólon, mama, ovário - linfomas - linfosarcoma, reticolosarcoma - hepatoma
20 Fatores de Risco na Icterícia cia Obstrutiva Doenças Malignas: Idosos ( > 60 anos ) tempo de Icterícia cia Ht < 30 lo > Cr > 13 Albumina < 3.0 Bilirrubina > 10 FA elevada depressão sistema imunológico
21 Cuidados com Pacientes Evitar hiperbilirrubina prolongada Tratar infecções conhecidas (colangite) Corrigir anemia, alterações de coagulação e hipoalbuminemia Usar ATB em dores ajustadas Esterilizar cólonc
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