D I S C I P L I N A D E S E M I O L O G I A U N I V E R S I D A D E D E M O G I D A S C R U Z E S FA C U L D A D E D E M E D I C I N A

Transcrição

1 D I S C I P L I N A D E S E M I O L O G I A U N I V E R S I D A D E D E M O G I D A S C R U Z E S FA C U L D A D E D E M E D I C I N A

2 A U L A 1 1 I C T E R Í C I A

3 PORTO, Celmo Celeno. Semiologia Médica. 7ª. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014, 1413 p.

4 A N A T O M I A F I S I O L O G I A P A T O L O G I A

5 Diga-me e eu esquecerei. Ensina-me e eu me lembro. Envolva-me e eu aprendo. (Benjamin Franklin)

6 CONCEITO 6 / 33 Amarelão HIPERBILIRRUBINEMIA SINAL COLORAÇÃO AMARELA

7 CONCEITO 7 / 33 A M A R E L Ã O Icterícia ou amarelão é um sinal, ou seja é algo que o médico percebe ao examinar o seu paciente e que consiste na coloração amarelada da pele, das mucosas e das escleróticas em razão do excesso e do consequente acúmulo de bilirrubina no sangue.

8 CONCEITO 8 / 33 Não é icterícia REMÉDIOS ALIMENTOS PELE

9 CONCEITO 9 / 33 N Ã O É I C T E R Í C I A Não é icterícia a coloração amarelada reconhecida tão somente na pele e em razão da impregnação desta por pigmentos outros que não a bilirrubina, como por exemplo o caroteno presente em alguns alimentos (cenoura, mamão e tomate) e a quinacrina, princípio ativo de alguns medicamentos (antimaláricos).

10 CONCEITO 10 / 33 Não é icterícia ETNIA LIPÍDIOS ESCLERA

11 CONCEITO 11 / 33 N Ã O É I C T E R Í C I A Não é icterícia a coloração amarelada reconhecida tão somente nas escleróticas e em razão da impregnação destas por lipídios, uma fina camada de gordura. Este fenômeno é exclusivo da raça negra. Neste caso, a pele e as mucosas estão normais.

12 FISIOLOGIA 12 / 33 Quarteto anatômico PLASMA FÍGADO INTESTINO RINS LIS LIS LIS RED EO HEMOGLOBINA HEME BILIVERDINA BI + ALBUMINA GLOBINA FE CON EXC EXC BI BD (HIDROSSOLÚVEL) BÍLIS DUODENO (EMULSIFICAÇÃO) MET OXI EXC BD ESTERCOBILINOGÊNIO ESTERCOBILINA FEZES MARROM REA FIL OXI EXC BD SANGUE UROBILINOGÊNIO UROBILINA URINA AMARELO

13 FISIOLOGIA 13 / 33 Q U A R T E T O A N AT Ô M I C O A hemácia é vertida em hemoglobina, esta em heme, este em biliverdina, esta em bilirrubina indireta e esta é conjugada em bilirrubina direta. Parte desta sofre reabsorção e nos rins é convertida em urobilinogênio e este em urobilina. O restante é metabolizado em estercobilinogênio e este convertido em estercobilina.

14 PATOLOGIA 14 / 33 HBI por hemólise LIS LIS LIS RED EO HEMOGLOBINA HEME BILIVERDINA BI + ALBUMINA GLOBINA FE

15 PATOLOGIA 15 / 33 H I D P O R H E M Ó L I S E O mecanismo é a hemólise majorada e a consequência é o aumento da bilirrubina indireta no plasma. Pode ser decorrente de doença hemolítica perinatal, anemia falciforme, púrpura trombocitopênica idiopática, doenças autoimunes, infecções e drogas antivirais.

16 PATOLOGIA 16 / 33 HBI por colestase metabólica CON EXC EXC BI BD (HIDROSSOLÚVEL) BÍLIS DUODENO (EMULSIFICAÇÃO)

17 PATOLOGIA 17 / 33 H B I P O R C O L E S TA S E M E TA B Ó L I C A O mecanismo é a deficiência de conjugação pelo hepatócito e a consequência é o acúmulo de bilirrubina indireta. Pode ocorrer fisiologicamente no recém - nascido, na síndrome de Crigler-Najjar, na gravidez, e nas hepatites infecciosa, alcoólica e medicamentosa (acho, antibióticos, cimetidina e anabolizantes).

18 PATOLOGIA 18 / 33 HBD por colestase obstrutiva CON EXC EXC BI BD (HIDROSSOLÚVEL) BÍLIS DUODENO (EMULSIFICAÇÃO)

19 PATOLOGIA 19 / 33 H B D P O R C O L E S TA S E O B S T R U T I VA O mecanismo é o bloqueio mecânico das vias biliares extra hepáticas. Pode ser decorrente de atrésia congênita de vias biliares, coledocolitíase, tumor da cabeça do pâncreas e tumores outros que exerçam ação compressiva sobre as vias biliares.

20 PATOLOGIA 20 / 33 Síndrome de Gilbert INTERMITENTE NA AUSÊNCIA DE DOENÇA

21 PATOLOGIA 21 / 33 S Í N D R O M E D E G I L B E R T Caracteriza -se pela icterícia intermitente que vai e volta com intervalos de tempo variados. Não existe hemólise ou hepatopatia subjacente. É desencadeada por jejum, exercício físico intenso, menstruação, estresse, doença intercorrente e desidratação. Inexiste tratamento específico, evitando -se os desencadeantes.

22 SEMIOLOGIA 22 / 33 Caracteres semiológicos INSTALAÇÃO INTENSIDADE DURAÇÃO COR URINA COR FEZES PRURIDO EVOLUÇÃO

23 SEMIOLOGIA 23 / 33 A R A C T E R E S S E M I O L Ó G I C O S Em face da icterícia impõe -se a investigação quanto ao seu modo de instalação, a sua intensidade, a sua duração, a coloração da urina, a coloração das fezes, a presença de prurido e bradicardia associados e a evolução, em especial no tocante à intensidade.

24 SEMIOLOGIA 24 / 33 Caracteres semiológicos HBI HBD HBI HBD COR DA URINA COR DAS FEZES

25 SEMIOLOGIA 25 / 33 C A R A C T E R E S S E M I O L Ó G I C O S A urina com coloração normal ocorrerá na hiperbilirrubinemia indireta ao passo que a colúria será percebida nos casos de hiperbilirrubinemia direta. As fezes escuras estarão presentes nos casos de hiperbilirrubinemia indireta enquanto que a acolia fecal ocorrerá na vigência da hiperrubilemia direta.

26 SEMIOLOGIA 26 / 33 Exame físico geral PELE MUCOSAS ESCLERÓTICAS

27 SEMIOLOGIA 27 / 33 E X A M E F Í S I C O G E R A L Avalia-se a pele de todo o corpo e nela se reconhece coloração que vai do amarelo ao amarelo esverdeado. As mucosas conjuntivais e do freio da língua são os locais ideais para se reconhecer os casos mais leves. As escleróticas devem ser avaliadas, cuidando -se para evitar erros diagnósticos em pacientes de pele negra.

28 SEMIOLOGIA 28 / 33 Concentração plasmática de bilirrubina Inferior a 0,7mg/dl INDIRETA Inferior a 1mg/dl TOTAL Inferior a 0,3mg/dl DIRETA

29 SEMIOLOGIA 29 / 33 C O N C E N T R A Ç Ã O P L A S M Á T I C A D E B I L I R R U B I N A O total normal é de até 1mg/dl. A icterícia é perceptível a partir de 2mg/dl. O limite da bilirrubina indireta é de 0,7mg/dl; acima disso conota hemólise aumentada ou hepatopatia (colestase metabólica). O limite da bilirrubina direta é de 0,3mg/dl; acima indica colestase obstrutiva (atrésia biliar, coledocolitíase, tumores).

30 TRATAMENTO 30 / 33 Vinculado ao grau da icterícia Leve ESPECTANTE Moderada FOTOTERAPIA Intensa HEMODIÁLISE

31 TRATAMENTO 31 / 33 V I N C U L A D O A O G R A U D A I C T E R Í C I A A icterícia leve dispensa tratamento específico, desaparecendo espontaneamente. A moderada resolve - se com fototerapia, processo no qual fótons são absorvidos pela pele e degradam a bilirrubina em excesso. A intensa pede pela hemodiálise, na qual o dialisador filtra o sangue removendo a bilirrubina.

32 CONCLUSÃO 32 / 33 INTRODUÇÃO ANATOMIA FISIOLOGIA SEMIOLOGIA PATOLOGIA

33 F I M