Fatores de Risco Para Síncope

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1 Definição Síncopes Perda súbita e breve da consciência e do tônus postural, com recuperação total e espontânea do quadro. GESEP- FEPAR Dr. Carlos Caron Epidemiologia Incidência de Síncope Estudo Framingham: Em 17 anos, 822 membros de uma população de 7814 pessoas referiram síncope (11%). A incidência de síncope foi igual entre homens e mulheres. A incidência de síncope aumenta com a idade, com maior incidência entre 70 e 80 anos. (Soteriades et al., 2002) Fatores de Risco Para Síncope Doença cardiovascular No estudo Framingham a incidência na população com doença cardíaca é duas vezes superior ao da população sem doença cardíaca. Antecedente de doença encefalovascular Hipertensão (Chen et al., 2000) Reflexa 58% Vasovagal Cardíaca 23% Bradiarritmias Taquiarritmias Causas mecânicas Classificação Doença neurológica ou psiquiátrica 1% Sem causa definida 18% 1

2 Síncope Cardiogênica Ocorre durante arvidade Ssica! Síncope Cardiogênica Epidemiologia Síncope de origem cardíaca Mortalidade em 1 ano: 30% Síncope não relacionada a cardiopatia Mortalidade em 1 ano: < 6% Síncope de causa desconhecida Mortalidade em 1 ano: < 6% Causa Mecânica: Estenose aór[ca Síncope Cardiogênica Estenose de válvula pulmonar Pericardite constri[va Cardiomiopa[a hipertrófica obstru[va Mixoma atrial esquerdo obstruindo a válvula mitral Síncope Cardiogênica Miocardiopa[a Hipertrófica Arritmia: Causa mais comum de síncope cardiogênica. BAV de 2º e 3º graus ou taquiarritmias. Síncope por taquicardia ventricular: 21% de incidência de morte em 17 meses. 2

3 Incidência de Síncope Cardiogênica Conforme o Sexo Síncope Vasovagal Síncope Vasovagal Cursa com sintomas prodrômicos e de recuperação: sensação de calor sudorese náusea palpitações palidez acentuada fadiga após recuperação desconforto abdominal Síncope Vasovagal Reflexo Inibitório de Bezold- Jarisch: Resposta inibitória cardíaca ( parassimpá[co) Bradicardia Asistolia Intervalo PR prolongado BAV Resposta vasodepressora ( simpá[co) Hipotensão Ambas Síncope Vasovagal Reflexo Inibitório de Bezold- Jarisch: retorno venoso + das catecolaminas séricas contração ventricular reduzido volume de sangue intracavitário es[mula mecanorreceptores ventriculares na região ínfero- posterior do VE ( simpá[co = vasodilatação reflexa e bradicardia / parassimpá[co = bradicardia reflexa por inibição sinusal) Hipotensão arterial pressão de perfusão cerebral Síncope Síncope Vasovagal Pode ser de 4 Rpos: Síncope vasovagal (neurocardiogênica) Síncope situacional Síncope do seio carojdeo Formas ajpicas 3

4 Ataque Vasovagal É o [po mais comum de síncope em adultos. Taquicardia, náusea, acúfenos, sudorese, salivação, palidez e obscurecimento visual. Desencadeado por: Forte esjmulo emocional Medo Dor Fadiga Perda de sangue Ambientes quentes e aglomerados Síncope Situacional Também conhecida por Síncope do Reflexo Visceral. Desencadeada por: Micturação Defecação Tosse Deglu[ção Pós- prandial Neuralgia do glossofaríngeo Hipersensibilidade do Seio Carojdeo Esjmulação do seio carojdeo acarreta bradicardia e vasodilatação. Afeta principalmente homens com mais de 60 anos, ocorrendo quando o paciente está se barbeando ou quando o mesmo gira a cabeça. Pode ser pesquisada em ambiente adequado, com massagem de seio carojdeo. Síncope x Crise Convulsiva Síncope Crise Epiléptica Fatores precipitantes Freqüente Ausente Postura no início do evento Ereta Qualquer Cor facial Palidez Rubor Inconsciência <30s Minutos Laceração da língua Raro Freqüente Confusão pós-ictal Breve Prolongado Movimentos involuntários Geralmente ausentes Geralmente presentes Liberação de esfíncter Incomum Comum Síncope x Crise Convulsiva Podem ocorrer abalos musculares mioclônicos se o paciente permanecer em posição ortostá[ca! Hipotensão Ortostá[ca ou Postural O paciente está em pé durante o início do evento. Ocorre queda de 30mmHg ou mais na pressão sistólica e/ou 10mmHg ou mais na pressão diastólica, ao se aferir a PA com o paciente deitado e em pé. 4

5 Hipotensão Ortostá[ca ou Postural Insuficiência Autonômica Primária: Sd. Shy- Drager Hipotensão Ortostá[ca Idiopá[ca Hipotensão OrtostáRca Secundária: Neuropa[as autonômicas Medicamentos Hipovolemia Repouso prolongado em leito Desordens Psiquiátricas ERologias: Sd. do Pânico Sd. Ansiedade Generalizada Desordens de Soma[zação Depressão Maior Medicações É uma erologia comum em idosos. Medicamentos mais comuns: Fluoxe[na haloperidol L- Dopa Síncope sem causa idenrficável corresponde a 34% dos casos! Síncope Cardiogênica A história e o exame Ssico idenrficam a causa da síncope em 45% dos pacientes! Eletrocardiograma = + em 5% dos pacientes com arritmia causando síncope Ecocardiograma = + em 5 a 10% dos pacientes com síncope cardiogênica Holter = sintomas ocorrem junto com arritmias em 4% dos pacientes e em 17% dos pacientes sintomas ocorrem sem arritmias Estudo eletrofisiológico invasivo = + em 50% dos pacientes com arritmia 5

6 Síncope Vasovagal Tilt- test Tilt- test = O paciente é inclinado em 60º - 80º para indução de síncope: Pode- se u[lizar estresse ortostá[co e drogas como isoproterenol e nitroglicerina. A sensibilidade e especificidade destes métodos são respec[vamente 65-80% e 75-85%. Tilt- test Tilt- test Tilt- test Tempo FC PA TILT Sintoma Zero /70 0 Nenhum 18 min /68 70 Nausea 28 min 67 87/23 70 Tontura 36 min /62 0 Nenhum Outros Exames EEG e TAC Dificilmente trazem alguma contribuição! Doppler de carórdas e sistema vértebro- basilar Avalia insuficiência vértebro- basilar 6

7 Síncope Cardiogênica: Troca de válvula Marcapasso Etc Tratamento Tratamento Síncope Vaso- Vagal Considere tratamento para os casos recorrentes! SEMPRE explique e oriente quanto ao diagnós[co. Tratamento Medicamentoso β- bloqueador Atenolol 25 a 200mg/dia Propranolol 40 a 160mg/dia Metropolol (tartarato - Seloken ou succinato - Selozok) 50 a 200mg/dia contração miocárdica e bloqueia receptores centrais da serotonina Importante efeito placebo! Não recomendado pelo ESC (2009)! Tratamento Medicamentoso ISRS ParoxeRna 20 a 40mg/dia Sertralina 25 a 50mg/dia FluoxeRna 20 a 40mg/dia FludocorRsona (Florinefe ) Causa retenção de sódio, expansão do volume e vasoconstrição periférica. 0,1 a 1mg/dia. Tratamento Medicamentoso Manobras de Contrapressão MeRlfenidato Até 60mg/dia Vasoconstritor periférico Indicado em casos refratários Midodrine 5mg 3 x dia Agonista alfa - 1- adrenérgico Benetcio incerto (ESC 2009) 7

8 Treino de Inclinação Síndromes Medulares Dr. Carlos Caron Anatomia Medular Síndromes Medulares As principais síndromes medulares são: Síndrome Medular Posterior. Síndrome Medular Central. Síndrome Medular Anterior. Síndrome Medular Transversal. Síndrome de Brown- Sequard. Síndrome Medular Posterior Cordão Posterior Disbasia ataxo- talonante. Aumento da base de sustentação. Prova de Romberg posi[va. Ataxia sensi[va. Hipotonia bem evidente. Abolição dos reflexos profundos. Abolição da sensibilidade vibratória, ciné[co- postural e tá[l- epicrí[ca. Causado por Tabes Dorsalis, Ataxia de Friedreich e Degeneração Combinada Subaguda de Medula. 8

9 6/3/12 Neurossífilis DCSM DCSAM DCSAM Síndrome Medular Central Siringomielia Fraqueza de Neurônio Motor Inferior em braços. Fraqueza variável de membros inferiores e espas[cidade. Dor severa e hiperpa[a. Perda espinotalâmica em braços. Disfunção esfincteriana e retenção urinária. Causado por seringomielia, neoplasia medular, infarto medular hipotensivo e TRM. 9

10 6/3/12 Siringomielia Seringomielia Seringomielia Seringomielia Tumor Medular Central Lesão Medular Cervical Alta 10

11 Estenose de Canal Medular Lesão Medular Cervical Baixa Lesão Medular Cervical Baixa Síndrome Medular Anterior Perda espinotalâmica bilateral. Sensibilidade em coluna posterior preservada. Lesão de neurônio motor superior abaixo do nível da lesão. Lesão de neurônio motor inferior ao nível da lesão. Disfunção esfincteriana. Associado ao infarto de artéria espinal anterior. Infarto Medular Artéria de Adamkievicz 11

12 Infarto Medular Síndrome de Brown- Sequard Do lado da lesão Síndrome Piramidal com Paralisia + Síndrome Cordonal Posterior. Do lado oposto da lesão Perda da sensibilidade térmico- dolorosa. As causas mais comuns são Trauma[smos, neoplasias lesões vasculares. Síndrome de Brown- Sequard Pesquisa de Nível Sensi[vo Medula Cervical Medula Toráxica 12

13 6/3/12 Medula Toráxica Medula Lombar Medula Lombar 13