Plano de Aula Medula espinal Diagnóstico topográfico

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1 Plano de Aula Medula espinal Diagnóstico topográfico Prof. Dr. José Carlos B. Galego 1-Introdução: A medula espinal estende-se da base do crânio até o nível da segunda vértebra lombar, por onde cursam informações sensitivas e motoras até os nervos espinais. 2- Objetivos: Conhecer aspectos anatômicos internos e externos que permitem topografar o local das principais lesões medulares. 3- Principais Tópicos que serão desenvolvidos: 3.1 Aspectos anatômicos internos e externos da medula. 3.2 As grandes vias ascendentes. 3.3 As grandes vias descendentes. 3.4 As síndromes medulares com seus aspectos anátomo-clínicos. Bibliografia para consulta: 1- BAEHR, M.; FROTSCHER, M. DUUS Diagnóstico topográfico em neurologia. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.

2 MEDULA ESPINAL DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO JOSÉ C. B. GALEGO ANATOMIA Cranialmente limita-se com o bulbo ao nível do forame magno Seu limite caudal é a nível da 2ª vértebra lombar Sua forma é cilíndrica com duas dilatações (intumescências cervical e lombar)

3 SUPERFICIE ANTERIOR DA MEDULA ESPINAL SUPERFICIE POSTERIOR DA MEDULA ESPINAL

4 REVESTIMENTOS DA MEDULA ESPINAL A medula possui três revestimentos meníngeos: a pia-mater, a aracnóide e dura-mater A pia-mater é a mais fina e está aderida a superfície da medula A aracnóide dispõe-se entre a pia e a dura-mater A dura-mater é a mais externa A substância cinzenta localiza-se dentro da branca, em forma de H A substância branca é formada por fibras nervosas ascendentes e descendentes que formam três colunas: anterior, lateral e posterior ASPECTOS ANATÔMICOS INTERNOS

5 ORIGEM DAS RAÍZES VENTRAIS E DORSAIS DA MEDULA NERVOS ESPINHAIS Existem 31 pares de nervos espinhais 8 cervicais 12 torácicos 5 lombares 5 sacrais e 1 coccígeo

6 VIAS ASCENDENTES E DESCENDENTES DA MEDULA ESPINAL VIAS MEDULARES ASCENDENTES VIAS ASCENDENTES TRATOS DESCENDENTES As vias ascendentes conduzem impulsos de receptores de dor, térmicos, tácteis, musculares e articulares até o encéfalo Estas vias são consideradas como cadeias neuronais, unindo os receptores ao córtex As vias inconscientes são constituídas por dois neurônios e as conscientes por três

7 VIAS DE PROPRIOCEPÇÃO CONSCIENTE, TATO EPICRÍTICO E SENSIBILIDADE VIBRATÓRIA FASCÍCULO GRACIL E CUNEIFORME Os impulsos conduzidos nesta via tornam-se conscientes somente em nível cortical VIAS DE DOR E TEMPERATURA São conduzidas por duas vias principais: neoespino-talâmica e paleoespino-talâmica A via neoespino-talâmica é responsável pela sensação de dor aguda e bem localizada A via paleoespino-talâmica é responsável pela dor pouco localizada e crônica TRATO ESPINOTALÂMICO LATERAL

8 VIAS DE PROPRIOCEPÇÃO INCONSCIENTE São conduzidas por duas vias: trato espino cerebelar anterior e posterior Informam o cerebelo sobre os impulsos proprioceptivos originados na musculatura estriada esquelética TRATO ESPINOCEREBELAR ANTERIOR TRATO ESPINOCEREBELAR POSTERIOR VIAS MEDULARES DESCENDENTES TRATOS ASCENDENTES TRATOS DESCENDENTES As vias descendentes são formadas por fibras que se originam no córtex cerebral ou no tronco encefálico. Terminam fazendo sinapses com neurônios medulares. São constituídas pelas vias piramidais e extrapiramidais. medial lateral

9 VIAS PIRAMIDAIS Compreendem os tratos córtico espinhal lateral e anterior São responsáveis pela motricidade voluntária A motricidade voluntária é cruzada Lesão do trato córtico espinal acima da decussação das pirâmides, causa paralisia da metade oposta do corpo VIAS EXTRAPIRAMIDAIS Trato rubroespinal Retículoespinal lateral Retículoespinal medial Vestíbuloespinal Tetoespinal Todos esses tratos regulam a atividade motora

10 SÍNDROMES MEDULARES ASPECTOS ANÁTOMO-CLÍNICOS TRANSECÇÃO DA MEDULA Na maioria dos casos é de origem traumática A secção aguda da medula leva ao estado de choque medular No choque medular ocorre: paralisia flácida abaixo da lesão, perda total da sensibilidade, abolição da potência sexual, do controle voluntário da bexiga e do reto

11 HEMISSECÇÃO MEDULAR Síndrome de Brown-Sequard MESMO LADO DA LESÃO FRAQUEZA MUSCULAR PERDA DA PROPRIOCEPÇÃO E VIBRAÇÃO COLUNA POSTERIOR TRATO CÓRTICO- ESPINAL LATERAL TRATO ESPINOTALÂMICO LATERAL LADO OPOSTO DA LESÃO PERDA DA SENSIBILIDADE TÉRMICA E DOLOROSA No lado da lesão: paralisia, perda do tato epicrítico e da propriocepção consciente No lado oposto: perda da sensibilidade térmica e dolorosa DEGENERAÇÃO COMBINADA SUB-AGUDA DA MEDULA Resulta da lesão dos fascículos grácil e cuneiforme Ocorre perda da propriocepção consciente (sentido de posição e de movimento), do tato epicrítico (discriminação tátil), da sensibilidade vibratória e da estereognosia Pode acometer o trato córtico-espinal

12 SIRINGOMIELIA Ocorre a formação de uma cavidade no canal central da medula Interrompe as fibras que formam os dois tratos espino-talâmicos laterais Ocorre abolição da sensibilidade térmica e dolorosa de ambos os lados Sem comprometimento da propriocepção e com mínima deficiência tátil SIRINGOMIELIA COLUNA DORSAL PIRAMIDAL PIRAMIDAL ESPINOTALÂMICO LATERAL ÁREA DE CAVITAÇÃO ESPINOTALÂMICO LATERAL