INDUÇÃO DO TRABALHO DE PARTO

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Adriano Back Assunção
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1 INDUÇÃODOTRABALHODEPARTO CarlaDias ZuleikaStudartSampaio FranciscoEdsondeLucenaFeitosa Conceito Consiste em estimular artificialmente as contrações uterinas coordenadas e efetivasantesdeseuinícioespontâneo,levandoaodesencadeamentodotrabalhode partoemmulheresapartirda22ªsemanadegestação. Indicações Recomendação Grauderecomendação Gestaçãoprolongada Reduz mortalidade A perinatal e síndrome de aspiraçãomeconial.nãose observou aumento frequênciadecesarianas RUPREMA Reduz risco de A corioamnionite, endometrite e admissão emutineonatal. Diabetes Reduz incidência de A macrossomia. Préeclâmpsia leve a Fracamente a favor, D termo porém não há evidências suficientes. Préeclâmpsia grave Não se observam danos C (versuscesariana) maiores em relação a cesarianaeletiva. Cardiopatia Fracamenteafavor,porém B semevidênciassuficientes. Contraindicações Absolutas: Placentapréviacentrototal Vasaprévia Apresentaçãocómica

2 Prolapsodecordãoumbilical Cesáreaclássicaanterioreoutrascicatrizesuterinas(miomectomias) Anormalidadenapelvematerna Herpesgenitalativo Tumoresprévios(coloouvaginaemiomaemsegmentoinferior) Desproporçãocefalopélvica Relativas: Frequênciacardíacafetalnãotranquilizadora Macrossomiafetal(pesofetalestimadoporUSG4000g) Gestaçãogemelar Apresentaçãopélvica Doençacardíacamaterna Poliidrâmnio Grandemultiparidade Oligoâmnio(ILA<50mm) Cesarianaanterior(cicatriztransversa):adependerdométodoescolhidopara indução Condiçõesparainduçãodoparto Gestaçãoúnicaatermooucommaturidadepulmonarcomprovada Apresentaçãocefálica Pesofetal>2500ge<4000g ILA>50mm Avaliaçãodevitalidadefetalnormal Riscosrelacionadosàindução Rupturauterina Infecçãointracavitária Prolapsodecordãoumbilical Prematuridadeiatrogênca Sofrimentooumortefetal Falhanaindução,comaumentonosíndicesdecesarianas. Métodosparainduçãodotrabalhodeparto Para escolha do método a ser utilizado para indução, utilizase o escore debishopmodificadoquefundamentasenascaracterísticasdocolouterinoealturada apresentação.baixosescorescervicaistêmsidoassociadosafalhadeindução,aoseu prolongamentoeaoelevadoíndicedecesariana.

3 BISHOPMODIFICADO Pontuação Altura da 3 2 1/0 +1/+2 apresentação Dilatação do >4 colo(cm) Comprimento >2 2 1 <1 docolo(cm) Consistência docolo Firme Intermediário Amolecido Posição do Posterior Intermediário Central colo Métodos A) Descolamentodemembranasovulares Tentativa de separação das membranas ovulares da decídua parietal no segmentoinferioruterino,atravésdotoquevaginal.alémdeauxiliarnadilataçãodo colo, promove liberação de prostaglandinas. Observouse redução na duração da gravidez e no número de gestantes que ultrapassam as 41 semanas, sem aumentar riscomaternoouneonataldeinfecção. B) SondadeFoley Utilizadanoscasosdecontraindicaçãoaousodomisoprostol.Aassociaçãocom ocitocina diminui o risco de cesárea em relação ao parto induzido apenas com ocitocina,parecendosertãoefetivaquantoomisoprostol. Técnica:InserçãodasondadeFoleynº12,enchimentodobalãoetraçãoatravésda fixaçãodasondaàpernadagestante. C) Ocitocina Utilizadaparaestimularascontraçõesuterinas;ocorremelhorrespostanasúltimas semanasdegestação,poisédependentedosníveisdeestrógenocirculante(aumento dereceptores);

4 Apesardaaçãorápidatantoparainíciodaestimulaçãoquantodasuacessação (suspensão da infusão), não é usualmente indicado quando colo ainda é imaturo (Bishop<7),sendoassociadaapercentualelevadodepartosprolongados,intoxicação hídrica(peloaumentosucessivodasdoses)e,consequentementedecesáreas. Apresentação:ampolade3UIe5UI. TécnicarecomendadapelaACOG: Iniciarcomdosesde1a2mUI/min,EV,aumentando1a2mUI/minacada30 minatédesencadeamentodotrabalhodeparto. D) Misoprostol AnálogosintéticodaprostaglandinaE1; UtilizadoquandoBishop<7,promovendoamadurecimentocervicaleestimulaçãode contraçõesuterinas; Apresentação:comprimidosde25mcge200mcg; Técnica:administraçãodecomprimidoviavaginal,emfundodesacoposterior; Riscos:maiorchancedetaquissistoliaehiperestimulaçãouterina; Induçãodopartocomfetovivo: 25mcgas7h,12h,17h evitaradosenoturna Taquissistolia: 5 ou mais contrações em 10 min, detectadas por 2 vezes consecutivas(20min),semalteraçãodefcf; Conduta: o Remoção de partes não absorvidas do medicamento (não utilizar irrigaçãovaginal); o Hidratação materna, 2000 ml SRL EV rápido, pode ser utilizado, mas nãoháevidênciassuficientesdequediminuaascontrações; o DLE e oxigenação são também recomendados, porém sem evidências fortes; o Senãosolucionado,fazsetocóliseemdosedeataquecomnifedipina 20 mg VO até cessação ou diminuição das contraçõesou Sulfato de magnésio4a6gevdiluídoemsg5%. Síndromedehiperestimulaçãouterina:taquissistoliacomalteraçãodeFCF; Conduta:

5 o Resoluçãoporviaabdominalemumtempoquenãoultrapasse30min. Induçãodoabortoedopartocomfetomorto: Até14semanasdegestação: o 200mcgde6/6h; o Até 12 semanas não é necessário eliminação do produto conceptual pararealizaçãodacuretagemuterina,somenteamolecimentodocolo. 14a28semanas: o 200mcgde8/8h. Acimade28semanas: o 50mcgde6/6h,casonãohajarespostaem48h,reavaliarocasoese possívelaumentaradosepara100mcg88h.

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CAPÍTULO 17 InDUÇÃO DO TRABALHO DE PARTO 1. CONCEITO Consiste em estimular artiicialmente as contrações uterinas coordenadas e efetivas antes de seu início espontâneo, levando ao desencadeamento do trabalho