Exógenos (alimentação)

Transcrição

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3 Exógenos (alimentação) Colesterol Livre Ésteres Triglicerídeos Ácidos graxos saturados Ácidos graxos insaturados (Cis e Trans) Outros Vitaminas A, D, E, K Terpenos

4 300mg 1.500mg (2 gemas) 0mg (vegetais não contêm colesterol) 10mg (integral) 3mg (desnatado) 565mg (frutos do mar) 195mg (manteiga) 250mg

5 Testículos Adrenal Fígado Ovário Hemácias Espermatozóides Pele

6 Óleos vegetais Soja Gorduras totais NDA (Nutritional Dietary Allowance) = 25 35g/dia

7 Ácido graxo saturado Ácido esteárico (18C) Ácido graxo insaturado Configuração CIS α ω9 Ácido cis-oléico (18C) Configuração TRANS ω Ácido trans-oléico (18C)

8 Saturados Maiores Mais calóricos Estado sólido Abundantes em vegetais e animais Insaturados Menores Um pouco menos calóricos Estado líquido Abundantes em vegetais, raros em animais TRANS Raros na natureza. Obtidos por tratamento ácido ou térmico a partir de CIS Mais estável, acumula-se nos vasos sangüíneos Ponto de fusão alto (liquefeito somente cima de 44 o C) Utilizada na indústria alimentícia desde 1980 para aumentar a crocância, em 2006 foram relacionado a um maior risco para doença cardiovascular CIS Freqüentes na natureza, principalmente em óleos vegetais Menos estável, é retirada rapidamente da circulação Ponto de fusão baixo (liquefeito acima de 5 o C) Os ácidos ômega-3 e ômega-6 estão relacionados ao aumento do HDL plasmático

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10 Insulina Colesterol Insulina Triglicerídeos Ciclo de Krebs Glicose exógena Fígado Acetil-CoA No fígado, o excesso de GLICOSE proveniente da alimentação é convertida em lipídios por estímulo da insulina.

11 Apoproteina Função estrutural Receptor Efeito na ativação enzimática B48 Qm LRP HTGL B100 VLDL, IDL, LDL LDLR - C (I, II, III) - - Ativação (CI, CII) Inibição (CIII de LPL) E Partículas remanescentes LDLR - AI HDL Receptor B1 vigilante Receptor HDL putativo Ativador LCAT AII HDL Receptor HDL Co-fator LCAT (a) Lp(a) Receptor de plasminogênio Iinterfere com a fibrinólise Qm = Quilomícrons LRP = Proteína relacionada ao LDLR HTGL = Triglicerídeo-lipase hepática VLDL = Very low density lipoprotein IDL = Intermediate density lipoprotein LDL = Low density lipoprotein LPL = Lipoproteína lipase LCAT = Lecitina-colesterol-acil-transferase

12 Intestino delgado ALIMENTAÇÃO Colesterol Triglicerídeos LINFA Quilomicrons (Qm) SÍNTESE Colesterol Triglicerídeos Very Low Density Protein (VLDL) ALIMENTAÇÃO Glicose Excreção biliar 1g/dia (colesterol livre e sais biiares) Low Density Lipoprotein (LDL) EXCESSO ALIMENTAR Fígado Tecido adiposo Armazenamento de Triglicerídeos Qm Remanescente VLDL Remanescente Alto % de colesterol

13 Vídeo criado a partir de figura de:

14 (Fonte:

15 (Fonte:

16 LDL Oxidado ele se deposita nos vasos gerando reações inflamatórias que desencadeiam a aterosclerose HDL É antioxidante, retira o LDL depositado nos vasos e os protege contra a aterosclerose

17 Metabolismo da HDL Transporte reverso do colesterol Vasos sanguíneos (p.ex.: artérias coronárias) Coronárias Molécula pequena com baixo teor de colesterol LDL HDL (pré-beta) DEGRADAÇÃO DO COLESTEROL HDL3 Retirada de colesterol do LDL dos vasos para o HDL (LCAT); ação antioxidante da PON Troca de Colesterol do HDL pelo Triglicerídeos da VLDL formando o LDL pela enzima CETP (Proteína Transferidora de ésteres do colesterol Fígado HDL2 LDL

18 Doença Arterial coronariana (DAC) Obesidade Idade Hipercolesterolemia Fatores de Risco Hipertensão Sexo Imagens de Diabetes Mellitus Tabagismo

19 Há uma causa metabólica (endógena ou exógena) envolvida com a mudança na concentração dos lipídios plasmáticos. 1. Hipercolesterolemia isolada: Elevação isolada do LDL-C ( 160 mg/dl). 2. Hipertrigliceridemia isolada: Elevação isolada dos TG ( 150 mg/dl) (VLDL, IDL ou Qm). 3. Hiperlipidemia mista: Valores aumentados de ambos LDL-C ( 160 mg/dl) e TG ( 150 mg/dl). Nos casos com TG 400 mg/dl (fórmula de Friedewald), considera-se hiperlipidemia mista se o CT for 200 mg/dl. 4. HDL-C baixo: Redução do HDL-C (homens < 40 mg/dl e mulheres < 50 mg/dl) isolada ou em associação com aumento de LDL-C ou de TG. Há uma outra causa (metabólica ou não) responsável pela variação dos lipídios (p.ex.: diabetes mellitus, obstrução biliar, medicamentos)

20 (eletroforese) 10nm 20nm 70nm 100nm

21 (espectrofotometria) Dosagem Colesterol total LDLcolesterol HDLcolesterol Triglicerídeos Observação Valores de referência (mg/dl) Adultos Desejável < 200 Limítrofe 200 a 239 Alto 240 Ótimo < 100 Bom 100 a 129 Limítrofe 130 a 159 Alto 160 a 189 Muito alto 190 Baixo 40 Alto 60 Normal < 150 Limítrofe 150 a 199 Alto 200 a 499 Muito alto 500 Desejáveis Limítrofes Aumentados COL < LDL-C < HDL-C TG VALORES DE REFERÊNCIA PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES (mg/dl) 10a: a: 35 10a: a: a: ª: 130

22 Risco = LDL HDL Risco = 130 = 3,25 40 Risco = Col HDL Risco = 200 = 5 40 Col = HDL + LDL + VLDL LDL = Col (LDL + VLDL) Equação de FRIEDWALD (até TG < 400mg/dL) VLDL = TG LDL = Col [LDL + (TG/5)] 5

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25 Similar à LDL, formada por apob100 e apo(a) com grande heterogeneidade estrutural, o que interfere na sua dosagem. Concentração determinada geneticamente, com variações entre indivíduos de uma mesma população. É um fator de risco independente para DAC. Não é recomendado para triagem, mas sim para indivíduos com história familiar de DAC, AVC e dislipidemia. Níveis elevados também são encontrados na préeclâmpsia, perda fetal recorrente, insuficiência renal e tromboembolismo. Para fins de comparação sugere-se utilizar o mesmo método e laboratório. O elevado custo e pouca informação clinicamente relevante limitam seu uso.

26 A apolipoprotína A-1 (apo AI) é o principal componente protéico da HDL. Ativação da LCAT que esterifica o colesterol plasmático. É um fator de proteção contra DAC e AVC. A apolipoproteína B (apo B-100) é um grande polipeptídeo, principal constituinte da VLDL, IDL, LDL e Lp(a). A maioria da apo B-100 circulante encontra- se na partícula LDL sendo um marcador de fator de risco para DAC. O elevado custo e pouca informação clinicamente relevante, assim como a dosagem de Lp(a), limitam seu uso.

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28 Pressão Sistólica > 130 mmhg Pressão Diastólica > 85 mmhg Homens: < 40mg/dL Mulheres: < 50mg/dL Obesidade Abdominal Homens: >90 Mulheres: > 80 Triglicerídeos: > 150mg/dL Glicemia de jejum > 100 mg/dl Obesidade abdominal + 2 ou mais critérios

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31 Varia em função do sexo, idade, peso, IMC e atividade física Exemplo: Homem adulto com 76 kg e 1,65 kg Sedentário: Kcal/dia Pouco ativo: Kcal/dia Ativo: Kcal/dia Muito ativo: Kcal/dia Atenção: o IMC não pode ser utilizado em mulheres grávidas, pessoas musculosas e crianças.

32 Classificação internacional para adultos de acordo como IMC Adaptado de OMS 1995, 2000 e 2004

33 PAL = Physical activity level (nível de atividade física) Adaptado de Gianini, 2007

34 PAL = Physical activity level (nível de atividade física) Adaptado de Gianini, 2007

35 Fonte: Diretrizes Brasileira em Obesidade 2009/2010

36 PADRÃO ESTÉTICO DA GORDURA CORPORAL

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38 Medicamento Dosagem Duração Redução do LDL* Rosuvastatina 10-40mg/dia 6 semanas 43 A 55% Crestor, Vivacor, Atorvastatina Citalor, Lipidor mg/dia 6 semanas 37-55% Sinvastatina** Clinfar, Cordiron, Sinvalip, Sinvacor, Sinvastacor, Sinvastamed, Sinvaz, Vaslip, Vastatil, Zocor mg/dia 6 semanas 27-42% Fluvastatina Lescol mg/dia 24 semanas 15-37% Pravastatina Mevalotin, Prevacol mg/dia 8 semanas 20-33% Lovastatina** Mevacor, Reducol, Lovax, Lovasterol mg/dia 6 semanas 21-41% * Em pacientes com hipercolesterolemia primária. ** Pró-fármaco

39 COLESTIRAMINA (Questran Light ): inibidor da reabsorção de ácidos graxos EZENTIMIBE (Ezetrol ): inibidor específico da absorção intestinal do colesterol FIBRATOS: Benzafibrato (Cedur, Fenofibrato (Lipanon, Lipidil, Genfibrozil (Genfibrozila, Lopid, Etofibrato (Tricerol ), Ciprofibrato (Lipiless, Oroxadin ), Clofibrato (Sinteroid ): inibidores da mobilização de ácidos graxos, inibidor da síntese de VLDL, estimulador da excreção hepática de colesterol ÁCIDO NICOTÍNICO (Acipimox ): inibidor da lipase hormônio sensível, estímulo da síntese de HDL, inibidor da síntese de VLDL PROBUCOL: inibidor da síntese e secreção de VLDL, estimulados da CETP (diminui o HDL), antioxidante de LDL

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41 Referências IV Diretriz brasileira sobre dislipidemias e prevenção de aterosclerose: disponível em Diretrizes Brasileiras em Obesidade 2009/2010: Disponiíel em The National Academy Press; (Food and Nutrition Board (FNB) e Institute of Medicine (IOM). Disponível em: Organização Mundial de Saúde - Classificação IMC Disponível em: Cálculo do Requerimento Estimado de Energia (REE) Cálculo on line de RRE em adultos: Disponível em Cálculo on line de RRE em grávidas e Adolescentes: Disponível em Giannini DT. Recomendações nutricionais do adolescente. Adolesc Saude. 2007;4(1): Disponível em: Lipidograma Manual técnico do Labortatório Hermes Pardini. Disponível em:

42 Belém do Pará

43 Petrolina(PE) Foto: