ESTA PALESTRA NÃO PODERÁ SER REPRODUZIDA SEM A REFERÊNCIA DO AUTOR

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1 ESTA PALESTRA NÃO PODERÁ SER REPRODUZIDA SEM A REFERÊNCIA DO AUTOR

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3 José Murilo Martins

4 GENERALIDADES SOBRE O FERRO 1 QUANTIDADE TOTAL DE FERRO NO ORGANISMO 4,0 g HEMOGLOBINA MIOGLOBINA E ENZIMAS RESERVA 2,5 g 0,5 g 1,0 g

5 GENERALIDADES SOBRE FERRO - 2 NECESSIDADES DIÁRIAS Homem e mulher na menopausa Mulher na vida fértil Gestante Crescimento 0,9 mg 1,3 mg 3,0 mg 2,0 mg ELIMINAÇÃO DO FERRO Descamação da pele, intestinal e vias urinárias: 1,0 mg por dia

6 GENERALIDADES SOBRE O FERRO - 3 FERRO NOS ALIMENTOS BOA DISPONIBILIDADE - Carne vermelha MÁ DISPONIBILIDADE Ovos (fosfato) e feijão (fitatos) QUANTIDADE DE FERRO NA ALIMENTAÇÃO: 14 mg por dia

7 CAUSAS DE ANEMIA FERROPRIVA PERDAS SANGUÍNEAS CRÔNICAS Digestiva Menstruações Necator e Ancilostoma AAS Anti-inflamatório Rendu Weber Osler OUTRAS Gastrectomia Gestações repetidas Crescimento - Desnutrição

8 DOENÇAS POR SOBRECARGA DE FERRO HEREDITÁRIAS Hemocromatoses Talassemia - Hemoglobinopatias Anemia sideroblástica hereditária Deficiência de G6PD e PK Anemia diseritropoiética congênita Porfiria ADQUIRIDAS Ingestão prolongada de Fe medicinal Politransf. Anemia refratária c/ sideroblasto em anel Siderose de shunt

9 HEMOCROMATOSE HEREDITÁRIA Doença autossômica recessiva por anormalidade no gene HFE do cromossoma 6 Mutações mais frequentes: C282Y H63D, S65C e V256 l É uma doença frequente no Brasil

10 SOBRECARGA DE FERRO - CLÍNICA DEPÓSITO NO FÍGADO... Cirrose e câncer DEPÓSITO NO PÂNCREAS... Diabete DEPÓSITO DO CORAÇÃO... ICC e arritmias DEPÓSITO NA PELE... Cor escura DEPÓSITO NAS GLÂNDULAS ENDOCRINAS Insuficiência ESPLENOMEGALIA NEUROPATIAS ARTRITE

11 FERRITINA NO LAB EMÍLIO RIBAS MESES Julho e agosto de 2009 e janeiro 2010 NÚMERO DE EXAMES REALIZADOS 2331 MAIORES DE 365 ng /ml 302 (13,0 %) MENORES DE 9 ng/ml 136 (5,5%)

12 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA COM T2* Em 64 pacientes analisados: com pouca carga hepática de ferro 5 com moderada ou grande carga 59

13 POLITRANSFUNDIDOS NO HGF Número de transfusões em Concentrado de hemácias Mais de 10 unidades 80

14 DEFICIÊNCIA DE ÁCIDO FÓLICO INGESTÃO INADEQUADA MÁ ABSORÇÃO ANTIFÓLICOS NECESSIDADES AUMENTADAS Destaque para primeira semana de gestação

15 FORTIFICAÇÃO DOS ALIMENTOS EM MASSA OU UNIVERSAL EM MERCADO ABERTO (comercial) DIRECIONADA (para grupos de alto risco) COMUNITÁRIA OU DOMICILIAR OBJETIVO: SOLUÇÃO PRÁTICA E DE BAIXO CUSTO!?

16 RESOLUÇÃO 344 DA ANVISA 13 de dezembro de 2002 TORNA OBRIGATÓRIA A FORTIFICAÇÃO DE TODAS AS FARINHAS DE TRIGO E DE MILHO INDUSTRIALIZADAS NO BRASIL - no mínimo 4,2 mg de ferro por cada 100 g de farinha de trigo e 150 mcg de ácido fólico - Tempo de adequação dos produtos: 18 m - Descumprimento: infração sanitária

17 QUESTIONAMENTOS DA MEDIDA - 1 UNIVERSALIDADE Todo cidadão residente no Brasil, independente da idade, sexo, raça, profissão, condição sócio-econômica, saudável ou doente - tem que ingerir ferro! A obrigatoriedade não agravará a saúde dos doentes com sobrecarga de ferro?

18 SOBRECARGA POR INGESTÃO DE FERRO MEDICINAL REFEREM SOBRECARGA P. FERRO MEDICINAL - McLaren, em Mazza Manual of clinical he matology p Alberto, em Zago et al. Hematologia, p Fairbanks, em Williams Hematology, p Beutler et als. Clinical disorders of iron metabolism, p. 227

19 QUESTIONAMENTOS - 2 ACOMPANHAMENTO - Uma população de 190 milhões de habitantes tomam dois remédios (Fe e AF) sem acompanhamento médico. - Os pacientes tomam a quantidade de remédios que desejam (automedicação) - Muitos médicos e doentes ignoram a resolução da ANVISA

20 QUESTIONAMENTOS 3 QUANTIDADE DE FERRO NOS ALIMENTOS Mínima: 4,2 mg p. 100 g farinha. Máxima: não instruída. Perigo de intoxicação - AMOSTRAGEM NOS MOINHOS DE FORTALEZA (COPROM, 2011) em mg Fe %: 3,63-4,23-4,26 4,57-4,63-4,65 4,69 4,98 5,20-5,42 6,65 - SIMULAÇÃO: 4,2 30 mg; 6,65 44 mg

21 SIMULAÇÃO DE FERRO NOS ALIMENTOS 1 - Quantidade de Fe na dieta normal 14 mg 2 Quantidade de Fe na dieta fortificada (4,2mg%) Pão (3 unidades) 6,6mg Cereal 3,0mg Leite (200ml) 2,2mg Massas 4,2mg Bolo (100g) 4,2mg Biscoitos 0,4 mg TOTAL = 14,0 + 20,6 = 30,6mg

22 QUESTIONAMENTOS 4 INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS Vitamina C aumenta a absorção de ferro Antiácidos e tetraciclina diminuem a absorção do ferro Alimentos: a ingestão simultânea de leite, ovos, café ou chá diminuem a absorção do ferro. Vários trabalhos com a frase: A FORTIFICAÇÃO NÃO DEU OS RESULTADOS ESPERADOS!!!

23 QUESTIONAMENTOS 5 CÂNCER DO APARELHO DIGESTIVO Não é recomendável tratar um doente sem saber a causa. Caso do câncer do ceco com anemia precoce

24 QUESTIONAMENTOS - 6 EMPREGO DE ÁCIDO FÓLICO EM PACIENTES COM ANEMIA PERNICIOSA NÃO TRATADA EMPREGO DE ÁCIDO FÓLICO INDISCRIMINADO EM PACIENTES TOMANDO ANTIFÓLICOS (METHOTREXATE): LEUCEMIAS, LINFOMAS, CORIOCARCINOMA E ARTRITE REUMATÓIDE

25 AF MRC VITAMIN STUDY RESEACH GROUP, The Lancet I No. países do estudo: 7 No. de hospitais: 33 Objetivo: detectar o número de lesões do tubo neural em mulheres com alto risco No. de gestações informantes: Toxicidade: afastadas as mulheres com epilepsia e todas receberam fichas para registrarem eventuais efeitos tóxicos

26 AF MRC VITAMIN STUDY RESEACH GROUP cuidados com o AF - I ÁCIDO FÓLICO - manufaturado em cápsulas na Boots Company, na Inglaterra. Dose: 4 mg por cápsula ÁCIDO FÓLICO a potência das cápsulas eram checadas de 3/3 meses na Hoffmann La Roche em Basel, Suíça. Doses de 0.36 mg/dia também podem ser efetivas

27 TERMOLABILIDADE DOS FOLATOS - I PROVAN E COLS. Oxford handbook of clinical haematology, Folato é rapidamente destruído pelo cozimento, principalmente em grandes volumes de água. HILMAN & ALT. Hematology in clinical practice A maioria dos alimentos, principalmente vegetais em folhas, são ricos em folatos, contudo o cozimento excessivo pode reduzir o teor em folatos

28 TERMOLABILIDADE DOS FOLATOS - 2 McLARE, EM MAZZA. Manual of clinical hematology: Vegetais verdes são ricos em folatos (aspargo, brócolis, alface e feijão verde). O cozimento destrói o folato. Destruirão os fornos elétrico e de carvão (p. as pizzas) o ácido fólico adicionado às nossas farinhas de trigo? E o do macarrão?

29 CUSTOS DO TRATAMENTO DA ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE FERRO SULFATO FERROSO 40mg custa 30 centavos o comprimido 1 quilo de pão tem 42 mg de ferro e custa 8 reais! O tratamento fortificado é prático e barato Mas, não para o doente... Pois o custo foi repassado para o doente

30 CONTRADIÇÃO A anemia ferropriva representa um problema NUTRICIONAL importante no Brasil... Ela é devida a falta de condições de um cidadão adquirir alimentos necessários para sua sustentação - SOLUÇÃO DA RESOLUÇÃO 344 FORTIFICAÇÃO UNIVERSAL DOS ALIMENTOS!!!

31 PROPOSTAS - 1 ACABAR COM A FORTIFICAÇÃO UNIVERSAL A OMS define a Fortificação Universal como fortificar a quase totalidade dos alimentos e não a totalidade! O diabético tem o direito de ingerir alimentos sem açúcar (diet free) O paciente com doença celíaca tem direito de comer sem gluten. Por que o paciente com sobrecarga de ferro é obrigado a comer com ferro???

32 PROPOSTA - 2 O Brasil tem médicos em atividade ou seja 1 médico para 545 doentes Tem especialistas em hematologia, nutrição, pediatria, obstetrícia, medicina interna e médicos do programa de saúde da família. Por que não utilizá-los no tratamento desta importante doença?