ANEMIA E ANTIANÊMICOS CMF-4. PDF created with pdffactory Pro trial version

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1 ANEMIA E FÁRMACOS ANTIANÊMICOS CMF-4

2 Conceitos de anemia 2 Redução na concentração de hemoglobina no sangue. Redução da taxa de hemoglobina abaixo de um valor entre g/dl para um indivíduo que está ao nível do mar e tem um volume sanguíneo total normal.

3 Classificação das anemias 3 CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA O critério morfológico não dá ideia da causa da anemia, mas do aspecto morfológico dos eritrócitos presentes na circulação. Macrocítica Normocítica Microcítica Hipercrômica Normocrômica Hipocrômica Para entendermos a classificação morfológicanas anemias é necessário compreender alguns conceitos que veremos a seguir:

4 4 A hemoglobina é uma metaloproteina que contém ferro, presente nos glóbulos vermelhos e que permite o transporte de oxigênio pelo sistema circulatório

5 5 Anemia DIMINUIÇÃO DOS NÍVEIS DE HEMOGLOBINA NA CIRCULAÇÃO Valores de referência Homem Mulher HEMATÓCRITO 40% 37% HEMOGLOBINA 13 g / 100 ml 12 g / 100 ml

6 6 Índices Hematimétricos VCM - volume corpuscular médio Determina o volume médio de cada eritrócito Valores normais: 89±9 Através do VCM classificam-se as anemias como: MACROCÍTICAS NORMOCÍTICAS MICROCÍTICAS

7 7 Índices Hematimétricos HCM hemoglobina corpuscular média é oconteúdo médio de hemoglobina por eritrócito Valores normais: CHCM concentração de hemoglobina corpuscular média éapercentagem de hemogobina em 100 ml de hemácias Valores normais: 31-36%

8 8 Índices Hematimétricos HCM echcm classificam as anemias quanto à concentração de hemoglobina, que corresponde a coloração da célula (características tintoriais) HIPERCRÔMICAS NORMOCRÔMICAS HIPOCRÔMICAS

9 Classificação Morfológica 9 Anemia Macrocítica Anemia Normocítica Normocrômica Anemia Microcítica Hipocrômica

10 10 Microcítica VCM < 80fL Normocítica VCM: fL Macrocítica VCM > 100fL Deficiência na síntese de Hemoglobina Comprometimento Medular Perda Sangüínea Destruição de eritrócitos Deficiência na síntese de DNA

11 Classificação etiopatológica 11 A classificação etiopatológica, CINÉTICA ou FISIOPATOLÓGICA dá ideia da causa da anemia. Classificação fisiopatológica das anemias Anemias por deficiência de produção dos eritrócitos Anemias por excesso de destruição de eritrócitos Anemias por perda de sangue

12 Classificação etiopatológica 12 Anemias por deficiência de produção de eritrócitos

13 Classificação etiopatológica 13 Anemias por perdas de sangue

14 Classificação etiopatológica 14 Anemias por excesso de destruição de eritrócitos Defeito do eritrócito Defeitos de membrana Enzimopatias Hemoglobinopatias Excesso de destruição Agressão ao eritrócito Anticorpos Drogas, venenos Parasitas (malária) Calor, radiações

15 15 Anemia Ferropriva Ferropênica -deficiências na ingesta de Ferro -deficiênciana absorção de Ferro -aumentodas necessidades: -crescimento -gravidez/ lactação -menstruação

16 16 Anemia Ferropriva -Por perda crônica de sangue - parasitoses -hemorróidas -distúrbios menstruais -úlceras

17 17 Anemia Ferropriva As hemácias apresentam-se microcíticas e hipocrômicas. Redução da hemoglobina Redução do hematócrito

18 18 Tratamento da Anemia Ferropriva -Eliminação das causas responsáveis pela espoliação do ferro no paciente -Administração de sais de ferro Oral Parenteral Sulfato ferroso Incapacidade de absorção do ferro oral, condições inflamação da mucosa gástrica. Pacientes com doença renal crônica recebendo tratamento com EPO

19 19 Tratamento da Anemia Ferropriva Usos clínicos dos sais de ferro Tratamento de anemias ferroprivas causadas por: Perda sanguínea crônica Aumento da demanda Ingesta diária inadequada Absorção inadequada

20 20 Tratamento da Anemia Ferropriva Efeitos adversos da administração de ferro oral Náusea, Cólicas abdominais, Diarréia Efeitos adversos da administração de ferro parenteral Reações anafiláticas

21 21 Anemia Megaloblástica Distúrbio ocasionado por um bloqueio na síntese de DNA, que se caracteriza por um estado em que a divisão celular se torna lenta, a despeito do crescimento citoplasmático.

22 22 Anemia Megaloblástica - ingestão inadequada de vitamina B12 (cobalamina) ou ácido fólico - absorção deficiente de vitamina B12 ou ácido fólico

23 23 Anemia Megaloblástica Observam-seno hemograma: 1. Aumentodo VCM (macrocitose) 2. Oligocitemia 3. Hemácias normocrômicas/hipercrômicas 4. Os neutrófilos apresentam-sehipersegmentados

24 24 Anemia Megaloblástica Causas da anemia megaloblástica Deficiência de vitamina B12 Falta de fator intrínseco (Anemia perniciosa, gastrectomia) Má absorção intestinal Dieta vegetariana Deficiência de ácidofólico Má absorção intestinal (alcoolismo, neoplasias) Dieta deficiente

25 25 Anemia Megaloblástica

26 26 Anemia Megaloblástica Tratamento da anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12 Administração de vitamina B12 Via oral Via parenteral injeções intramusculares da vit. B12 sob a forma de cianocobalamina ou hidroxicobalamina Usos clínicos da hidroxicobalamina/cianocobalamina Tratamento da anemia perniciosa e outras causas de deficiênciade vitaminab12. Profilaticamente após cirurgias que removam o local de produção do fator intrínseco (estômago) ou de absorção da vitaminab12(íleoterminal).

27 27 Anemia Megaloblástica Anemia perniciosa Redução da absorção de vitamina B12 pela ausência de fator intrínseco Autoimunidade há produção de anticorpos contra as células parietais do estômago, causando atrofia da mucosa e anticorpos contra o fator intrínseco.

28 28 Anemia Megaloblástica Anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico Mais frequente do que as anemias por deficiência de vitamina B12. Ocorre em situações de má absorção, dieta deficiente, aumento da demanda. Oácido fólico éarmazenado no fígado epode ser cedido ao intestino pela via biliar (ciclo ênteo-hepático). Lesões na mucosa intestinal ou bloqueio do folato nas células hepáticas (alcoolismo e hepatopatias) acarretam alteração do ciclo êntero-hepático,oque gera redução da absorção dos folatos.

29 29 Anemia Megaloblástica Tratamento da anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico Administração de ácido fólico Via oral Via parenteral (exceções) Usos clínicos doácido fólico Tratamento da anemia perniciosa e outras causas de deficiênciade folatos. Profilaticamente em indivíduos com risco de desenvolver deficiência de folatos (gestantes, prematuros, pacientes comanemiashemolíticasagudas)

30 Anemia da Doença Renal Crônica 30 Anemia da Doença Renal Crônica Embora aanemia da nefropatia crônica seja multifatorial ela conta com um fator principal, que éaredução na síntese de eritropoietina pelas células renais. Geralmente, as hemácias apresentam morfologia normocítica normocrômica.

31 31 Eritropoietina Produzida pelas células justatubulares no rim. Ação: estimular as células progenitoras eritróides comprometidas a proliferarem e produzirem eritrócitos. São disponíveis duas formas de EPO recombinantes humanas: epoietina alfa e epoietina beta, clinicamente indistinguíveis.

32 32 Administração via intravenosa ou subcutânea Efeitos adversos: hipertensão, aumento da viscosidade sanguínea, aumento do risco de trombose. Alguns usos clínicos da epoietina Tratamento da anemia da insuficiência renal crônica Tratamento da anemia durante tratamento quimioterápico contra ocâncer Prevenção da anemia relacionada àprematuridade Aumentar orendimento do sangue autólogo antes da doação de sangue

33 33 Referências Bibliográficas 1. HOFFBRAND, A.V., MOSS, P.A.H, PETTIT, J.E. Fundamentos em Hematologia. 4ª Ed. Editora Artmed ZAGO, M.A.; FALCÃO, R.P.; PASQUINI, R. Hematologia: Fundamentos e Prática. 1ª Ed. Editora Atheneu RANG, H.P., DALE, M.M. Farmacologia. 6ª Ed. Editora Elsevier