EMERGÊNCIAS PROTRUSÃO DE BULBO OCULAR ETIOLOGIA. Orientar cliente 05/08/2012. Traumas diretos: Raças com fissura palpebral grande.

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1 EMERGÊNCIAS NA OFTALMOLOGIA VETERINÁRIA Protrusão de Bulbo Ocular Glaucoma Abscessos retrobulbares PROTRUSÃO DE BULBO OCULAR Dr. João Alfredo Kleiner MV, MSc ACVO Wisconsin 1998 WWW. VETWEB. COM. BR Predisposição à braquicefálicos (órbita rasa): Lhasa Apso Shih-Tzu Pequinês Bulldog Pug Boston terrier Raças Dolicocefálicas sustentam lesões oculares mais graves. Fraturas, traumas cefálicos. Prognóstico reservado quanto à visão. Traumas diretos: Acidentes carro Contusões Quedas ETIOLOGIA Raças com fissura palpebral grande. Euribléfaro Síndrome do Esbuga-zóio Orientar cliente Umedecer a córnea evitando outras lesões. Recolocar o bulbo o quanto antes. Anestesiar o paciente. Flush do bulbo do olho. Dexametasona 0,2 mg/kg IV Enrofloxacina 5% 5 mg/kg IV 1

2 Hemorragia e Quemose Prognóstico Impossível de recolocar. Compressas soro fisiológico gelado. Quanto antes recolocar melhor! Músculo que sofrem avulsão antes: Lavagem copiosa. Tarsorrafia temporária. Reto medial Reto ventral Estrabismos divergente! Obliquo ventral Ramos da artéria ciliar!!!!! Prognóstico Sangue na câmara anterior (Hifema): Prognóstico reservado Lesão de corpo ciliar Hipotensão Descolamento de retina Phthisis bulbi Olho muito hipotenso ( PIO ) Ruptura escleral posterior Tamanho pupilar Pequena (miose): Prognóstico favorável (resposta ao trauma) Grande (MIDRÍASE): Indica lesão do oculomotor, nervo óptico, gânglio ciliar. Prognóstico reservado para visão. Tamanho pupilar PUPILA TAMANHO NORMAL Ressecção completa do nervo óptico. Lesão da inervação simpática e parassimpática 2

3 Reflexos pupilares ELETRORRETINOGRAFIA Reflexos pupilar fotomotor consensual presente Prognóstico favorável Mede o potencial elétrico da retina quando estimulada através da luz. Reflexo pupilar fotomotor direto tem pouco significado para prognóstico, apenas se não retornar em uma semana! É um teste de retina e não avalia nervo óptico nem a visão em si. Ultrassonografia e ERG! RECOLOCAÇÃO BULBO Boa lavagem ocular Tricotomia Irrigação constante Caixa básica: Porta agulha Tesoura Pinça cushing Fio de Nylon 0 ou 2-0 Pós-operatório Antibióticos sistêmicos por 7 dias. Antibiótico tópico por 10 dias. Tobramicina Gatifloxacino Cetorolaco de trometamina ( Acular ) Lágrimas artificiais: Liposic * Colar e retirada pontos em 2 semanas Epitegel 3

4 Estrabismo residual divergente Complicação freqüente Ceratite Linfohistioplasmocitária ativa Normalmente resolve-se em até 9 meses Lesão abrasiva córnea Cirurgia de estrabismo Cirurgia preventiva Plástica palpebral lateral 4

5 ABSCESSOS OCULARES Pós-operatório Antibiótico tópico fortificado 6 8 x ao dia. Gatifloxacino (Zymar ) Lágrima Artificial Antibiótico sistêmico: Metronidazol Cefalexina Cultura e antibiograma! Enrofloxacina GLAUCOMA 5

6 Tradicionalmente definido como aumento da PIO incompatível com a saúde do bulbo. Etiologias diversas. É um sinal clinico e não uma patologia em si. Procurar a causa! Em humanos é definido como uma neuropatia óptica progressiva e o aumento da PIO é apenas uma das causas! Com o tempo reconheceremos Glaucoma com PIO normal tratar neurodegeneração! Representa 10 % das oftalmopatias. Muito agressivo em cães e gatos! Fêmeas têm 2 x mais risco que machos para desenvolver glaucoma de ângulo fechado (abertura angular menor). Sinais clínicos Sinais clínicos Ingurgitação vasos episclerais Lacrimejamento Fotofobia Midríase Dor Edema de córnea Flare Estrias de Haab Buftalmia Aumento da PIO (> que 20 mmhg) Papiledema Hemorragia peripapilar Escavação cupping disco óptico Atrofia disco (palidez) Atrofia retina Atenuação vascular Perda visão periférica Sinais clínicos Instabilidade lenticular: Subluxação / Luxação Catarata 6

7 Estrias de Haab Oftalmia neonatorum TRATAMENTO Sempre tentar achar a causa primária: Hemograma Bioquímica sérica completa Diagnóstico por imagem (Ultrassom) OBJETIVOS: Preservar a visão Controlar inflamação Controlar PIO Conforto (Diminuir a dor) Preservar o Bulbo Ocular Tratamento Emergencial Manitol IV 1 a 2 g / Kg em 15 min. Efeito de 6 hs a 2 / 3 dias. Tirar H20 por 3 horas. Glicerina VO 1 a 2 g / Kg Vômitos (diluir) 7

8 Diuréticos osmóticos Resposta diminuída: Inibidor da Anidrase carbônica DIAMOX (Acetazolamida): 5-10 mg / Kg TID - QID Com doses múltiplas. Glaucoma inflamatório. Efeito rebote de moléculas de diurético dentro dos olhos! Efeitos colaterais: Vômitos Diarréia Dispnéia Perda de peso Anorexia Depressão / irritabilidade Disfunção do filme lacrimal ( sulfa like ) Mecanismo de ação TERAPIA TÓPICA HIPOTENSORA Redução da produção humoral Inibidores da anidrase carbônica Beta bloqueadores Agonistas adrenérgicos Facilitadores da drenagem humoral Análogos prostaglandinas TRUSOPT BETOPTIC S Cloridrato Dorzolamida. Inibidor Anidrase carbônica 1 gota BID - TID Betaxolol 0,25% Bloqueador beta-1 adrenérgico 1 gota BID - TID 8

9 ALPHAGAN Azorga Brimonidina 0,2% Agonista adrenérgico α-2 humor aquoso fluxo uveoescleral 1 gota BID - TID Brinzolamida + Maleato de Timolol Inibidor Anidrase Carbônica Bloqueador beta-1 adrenérgico 1 gota BID - TID COSOPT Latanoprost Cloridrato de Dorzolamida 2% Maleato de Timolol 0,5% 1 gota BID - TID Análogo da prostaglandina F2α Aumenta escoamento uveoescleral Efeito em 15 minutos Não efetivo em gatos e equinos. Pode alterar a coloração iridiana. Travaprost Agonista receptor prostanóide FP Mecanismo ação pouco elucidado Aumenta escoamento uveoescleral Identificar a causa Tratamento uveíte Dexametasona 0,1 mg / Kg IV Flunixin meglumine 0,1 mg / Kg IV Corticóides tópicos: Pred-Fort 1 gota / 4 horas. 9

10 Neuroproteção Diminuem a apoptose das células retineanas ganglionares. Sem evidências de eficácia. Procedimentos cirúrgicos Inibidores canais de cálcio: Amlodipina??? LUXAÇÕES LENTICULARES Cataratas maduras Intumescentes Subluxações Zonulólises Luxações Dexter Faco com lente luxada Movie Cirurgias Filtrantes 10

11 Visam criar um neotrajeto de drenagem do humor aquoso. Indicada em olhos VISUAIS! Iridencleisis Trepanação corneoescleral Trabeculectomia Ciclodiálises Esclerotomia profunda Gonioimplantes ( shunts ) Limbus-based Trabeculectomy Shunts Casos não responsivos Destruição Corpo Ciliar Crio ou ciclodiatermia Ciclodiatermia Ciclocriocirurgia Laser ciclofotocoagulação Evitar Gentamicina Intravítrea!!!! 4 a 5 mm posterior ao limbo 11

12 Prótese intraescleral: Resultados cosméticos variáveis Contraindicada em: Neoplasias Inflamações severas (panoftalmite) Ceratite ulcerativa Infecção dentária, otites, discoespondiloses, VETWEB Próteses totais porcelana Enucleação 12