Contratualização com as Unidades de Saúde Familiares Ano 2010

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1 Contratualização com as Unidades de Saúde Familiares Ano 2010 Relatório Final de Avaliação Departamento de Contratualização

2 Índice 1. Nota Introdutória 2 2. Metodologia da Contratualização com as USF Quais as USF que deviam contratualizar em 2010? Caracterização das USF contratualizadas em Operacionalização do processo Como avaliar o desempenho das USF? Resultados do Processo de Contratualização Análise dos resultados Atribuição de incentivos 21 1

3 1. Nota Introdutória No ano de 2010 o processo de contratualização com as Unidades de Saúde Familiar (USF) em funcionamento na Região de Saúde do Algarve foi desenvolvido nos termos estabelecidos no documento Metodologia de Contratualização USF Modelo A e Modelo B, elaborado pela ACSS, I.P. em conjunto com os Departamentos de Contratualização das ARS e aprovado pelo Sr. Secretário de Estado Adjunto e da Saúde. Concluíram este processo, com a assinatura das respectivas cartas de compromisso, 7 das 9 USF em actividade, designadamente, as USF Albufeira, Al-Gharb, Âncora, Balsa, Farol, Mirante e Ria. O processo de acompanhamento e avaliação do desempenho das USF foi da responsabilidade conjunta dos Agrupamentos de Centros de Saúde (ACES) e do Departamento de Contratualização da, constituindo o presente relatório o instrumento formal de avaliação final do processo de contratualização, tendo em vista a eventual atribuição dos incentivos institucionais e financeiros nos termos previstos na lei. Importa salientar que esta avaliação do desempenho das USF tem em vista um fim específico (a atribuição dos incentivos previstos na lei), pelo que todos os intervenientes neste processo devem ter presente que o trabalho desenvolvido ao longo do ano de 2010 pelos profissionais que integraram as USF não é passível de ser condensado nos indicadores de avaliação do desempenho. Acrescente-se ainda que a informação utilizada no presente relatório teve como fontes o SIARS, o módulo de vacinação do SINUS, as cartas de compromisso das USF e os respectivos relatórios de actividade, sendo que os resultados finais validados foram comunicados às USF no início do mês de Setembro. Finalmente, o Departamento de Contratualização agradece a colaboração prestada pelos seguintes intervenientes: Directores Executivos dos ACES; Conselhos Clínicos dos ACES; Equipa Regional de Apoio da ARS do Algarve (ERA); Coordenadores das USF; Unidade Operacional para os Cuidados de Saúde Primários da ACSS, I.P. 2

4 2. Metodologia da Contratualização com as USF A metodologia de contratualização com as USF para o ano de 2010 encontra-se definida no documento Metodologia de Contratualização Unidades de Saúde Familiares e Unidades de Cuidados Personalizados, resultante do trabalho conjunto desenvolvido pela ACSS, I.P., Departamentos de Contratualização das ARS e a Missão para os Cuidados de Saúde Primários o referido documento, após homologação pela tutela, foi disponibilizado nos sítios da internet da ACSS, I.P. e da MCSP, tendo sido igualmente enviado pelo Departamento de Contratualização da aos Directores Executivos dos ACES da Região de Saúde do Algarve, bem como a todos os Coordenadores das USF em funcionamento nesta Região. Seguidamente, apresentam-se os aspectos mais relevantes da referida metodologia, em particular, no que respeita à contratualização com as USF, bem como a forma como os mesmos foram operacionalizados na Região de Saúde do Algarve Quais as USF que deviam contratualizar em 2010? Todas as USF em funcionamento, independentemente do modelo organizativo, deveriam ser objecto de um processo de contratualização/acompanhamento da carteira básica de serviços e deveriam assinar com o ACES onde se integram a respectiva Carta de Compromisso. No entanto, e considerando a dinâmica associada ao processo de constituição e entrada em funcionamento das USF ao longo do ano, fixaram-se os seguintes critérios: Apenas as USF que iniciaram actividade até 1 de Julho de 2010, inclusive, seriam consideradas no processo de avaliação para atribuição dos incentivos institucionais previstos legalmente. As USF que iniciassem a sua actividade após 1 de Julho de 2010 ano e que completassem mais de 3 meses de actividade, seriam objecto de contratualização, mas não teriam acesso aos incentivos institucionais. 3

5 No que respeita à Região de Saúde do Algarve, foram objecto de contratualização em 2010 as USF que constam do quadro seguinte: Quadro 1. Contratualização USF da Região de Saúde do Algarve Unidades de Saúde Familiares ACES/Centros de Saúde Entrada em Funcionamento Modelo Organizativo Período Contratualizado USF Albufeira ACES Central/CS Albufeira 3 de Agosto de 2009 A 2.º Semestre 2010 USF Al-Gharb ACES Central/CS Faro 2 de Outubro de 2007 A Ano 2010 USF Âncora ACES Central/CS Olhão 2 de Outubro de 2006 B Ano 2010 USF Balsa ACES Sotavento/CS Tavira 3 de Dezembro de 2007 A Ano 2010 USF Farol ACES Central/CS Faro 30 de Dezembro de 2008 A Ano 2010 USF Guadiana ACES Sotavento/CS VRSA/Castro Marim 1 de Agosto 2009 A Não Contratualizada USF Mirante ACES Central/CS Olhão 5 de Maio de 2008 A Ano 2010 USF Monchique ACES Barlavento/CS Monchique 30 de Julho de 2008 A Não Contratualizada USF Ria ACES Central/CS Olhão 15 de Março de 2010 A 2.º Semestre 2010 Refira-se que 2 USF que desenvolveram actividade no ano de 2010 (USF Guadiana/ACES Sotavento e USF Monchique/ACES Barlavento) não reuniram as condições necessárias para serem incluídas no processo de contratualização, essencialmente, por dificuldades 4

6 inerentes à operacionalização dos respectivos sistemas de informação (Alert Primary Care) este condicionalismo foi ultrapassado no ano de 2011, através da alteração do sistema de informação clínica, tendo estas USF concretizado, de forma regular, os respectivos processos de contratualização. O presente relatório trata apenas informação relativa às 7 USF contratualizadas no ano de Caracterização das USF contratualizadas em 2010 O modelo organizacional, o local de funcionamento (que em alguns casos inclui extensões de saúde), o sistema de informação clínica, bem como o horário de funcionamento, são algumas das variáveis que podem ser utilizadas para caracterizar (e diferenciar) as várias USF. No que respeita às USF contratualizadas no ano de 2010, a informação sobre essas variáveis pode observar-se no quadro seguinte: Quadro 2. Características organizativas das USF contratualizadas em 2010 Unidades de Saúde Familiares Local de Funcionamento Modelo Organizativo SI Clínico Horário de Funcionamento USF Albufeira Sede CS Albufeira/ACES Central A SAM Dias úteis das 8h às 20h; Sábados das 8h às 14h USF Al-Gharb Sede CS Faro/ACES Central A SAM Dias úteis das 8h às 20h; Sábados das 8h às 14h USF Âncora Sede CS Olhão/ACES Central A Medicine One Dias úteis das 8h às 22h; sábados das 8h às 14h USF Balsa CS Tavira, Extensões de Santa Catarina e Conceição/Cabanas/ACES Sotavento B SAM Dias úteis das 8h às 20h; Sábados, Domingos e Feriados das 8h às 14h USF Farol Sede CS Faro/ACES Central A Vitacare Dias úteis das 8h às 20h; Sábados das 8h às 14h USF Mirante CS Olhão, Extensões de Pechão e Moncarapacho /ACES Central A SAM Dias úteis das 8h às 20h; Sábados das 8h às 14h USF Ria CS Faro e Extensão Montenegro/ACES Central A Vitacare Dias úteis das 8h às 20h; Sábados das 8h às 14h 5

7 A composição das equipas multidisciplinares destas USF no ano de 2010 englobou um total de 146 profissionais com a seguinte distribuição por USF e grupo profissional: Quadro 3. Recursos Humanos afectos às USF (2010) USF Contratualizadas Constituição das Equipas Profissionais Médicos Enfermeiros Assist. Técnicos Total USF Albufeira USF Al-Gharb USF Âncora USF Balsa USF Farol USF Mirante USF Ria Total Finalmente, e quanto à população abrangida pelas USF, medida através do número de utentes inscritos, constata-se que em 31/12/2010 as 7 USF contratualizadas abrangiam um total de utentes inscritos, isto é, 15,7% do total de utentes inscritos nos ACES da Região de Saúde do Algarve ( utentes inscritos), observando-se contudo diferenças significativas nos 3 ACES, no que respeita à % de utentes inscritos nas USF contratualizadas em 2010: 21% dos utentes inscritos no ACES do Sotavento; 25% dos utentes inscritos no ACES Central; 0% dos utentes inscritos no ACES do Barlavento. 6

8 No quadro seguinte apresenta-se também a informação sobre os utentes inscritos em cada USF convertida em unidades ponderadas, dado que são estes valores que importam para a definição do montante dos incentivos institucionais a atribuir. Por outro lado, incluiu-se também informação sobre o número médio de utentes inscritos por grupo profissional em cada USF, destacando-se neste aspecto a USF Âncora (Modelo B), cujo modelo remuneratório constitui um claro incentivo à inscrição de mais utentes. Ao invés, saliente-se os baixos ratios de utentes inscritos registados na USF Farol, tanto no pessoal médico (justificado pelo facto de 2 médicos exercerem funções na USF a meio tempo), como no pessoal de enfermagem (sem aparente justificação, dado que esta USF apenas funciona na sede do Centro de Saúde de Faro), bem como na USF Ria no que respeita ao pessoal de enfermagem (em parte justificado pelo facto da USF funcionar em 2 locais distintos). Embora a constituição das equipas tenha sido aprovada no âmbito das respectivas candidaturas, estes ratios por grupo profissional são importantes para as USF que considerem a mudança de modelo organizacional, nomeadamente, uma eventual passagem para o Modelo B. Quadro 4. Utentes inscritos USF (31/12/2010) USF Contratualizadas Utentes inscritos em 31/12/2010 Unid. Ponderadas 31/12/2010 N.º médio de utentes inscritos Médicos Enfermeiros Ass. Técnicos USF Albufeira USF Al-Gharb USF Âncora USF Balsa USF Farol USF Mirante USF Ria Total

9 2.3. Operacionalização do processo O processo de contratualização com as USF para o ano de 2010 foi liderado pelos Directores Executivos dos ACES, com o apoio do Departamento de Contratualização, concretizando-se assim a metodologia prevista para a operacionalização da contratualização interna no contexto organizacional dos ACES. As reuniões realizadas nas sedes dos ACES Central (em Faro) e ACES do Sotavento (em Tavira) decorreram entre os meses de Fevereiro e Março de 2010, e para além dos Directores Executivos e dos Coordenadores das USF contaram igualmente com a presença dos respectivos Conselhos Clínicos dos ACES, do Departamento de Contratualização e, em alguns casos, da ERA do Algarve. O objectivo das reuniões de contratualização centrou-se na negociação, entre os Directores Executivos dos ACES e os Coordenadores, dos seguintes aspectos: Figura 1. Negociação com as USF (aspectos a abordar) Metas Indicadores comuns Plano de Acomp. Interno Metas Indicadores Financeiros Contratualização USF Alargamento de Horário Carteiras Adicionais As USF, independentemente do modelo organizativo em que se encontram, têm acesso a incentivos institucionais, mediante a aferição do respectivo desempenho em quatro áreas: 8

10 Figura 2. Indicadores comuns USF (Áreas de avaliação do desempenho) Acesso Eficiência INDICADORES COMUNS USF Desemp. Assistencial Satisfação dos utentes Para este efeito, e nos termos previstos legalmente, devem ser contratualizados anualmente 15 indicadores entre cada USF e os ACES, dos quais 13 comuns a todas as USF e 2 indicadores acordados entre as partes, de entre os que se encontram validados pela ACSS, I.P. uma vez que, tal como sucedeu em anos anteriores, a ACSS, I.P. apenas considerou validados 15 dos 49 indicadores que constituem a matriz dos indicadores a utilizar no processo de contratualização com as USF, os 15 indicadores contratualizados foram iguais para todas as USF. Refira-se ainda, que na definição das metas para cada um dos indicadores, e não obstante a existência de valores de referência a nível nacional, os Directores Executivos dos ACES tiveram em consideração as especificidades regionais (sobretudo nos indicadores associados às visitas domiciliárias), o nível de desenvolvimento de cada USF, o contexto organizacional e sociodemográfico em que cada uma está inserida, bem como os resultados obtidos nos processos de contratualização realizados em anos anteriores. No quadro seguinte, apresentam-se as metas contratualizadas entre os ACES e as USF para os indicadores comuns, incluindo-se também informação disponibilizada pela Unidade Operacional dos Cuidados de Saúde Primários da ACSS, I.P. relativa aos valores das medianas das metas contratualizadas com 220 USF a nível nacional (foram apenas consideradas USF contratualizadas para os 12 meses de actividade) chama-se a atenção 9

11 para o facto das USF Albufeira e Ria terem contratualizado apenas 6 meses de actividade (o 2.º semestre do ano de 2010), pelo que as respectivas metas devem ser analisadas tendo presente este aspecto. Por outro lado, não é apresentada informação sobre o indicador de satisfação dos utentes, dado que o mesmo não chegou a ser operacionalizado. Quadro 5. Metas contratualizadas para os indicadores comuns das USF (2010) Acesso Inidcadores Comuns Percentagem de consultas ao utente pelo seu próprio médico de família USF Albufeira USF Al- Gharb USF Âncora USF Balsa USF Farol USF Mirante USF Ria Mediana Nacional 80% 85% 80% 80% 80% 85% 81% 80% Taxa de utilização global de consultas 50% 70% 70% 65% 70% 70% 40% 70% Taxa de visitas domiciliárias médicas por inscritos Taxa de visitas domiciliárias de enfermagem por inscritos Desempenho Assistencial Percentagem de mulheres entre os 25 e 64 anos com colpocitologia actualizada (uma em 3 anos) Percentagem de mulheres entre os 50 e 69 anos com mamografia registada nos últimos dois anos Percentagem de diabéticos com pelo menos três HbA1C registadas nos últimos doze meses, desde que abranjam dois semestres (considerar apenas diabéticos identificados até 30 de Junho) Percentagem de hipertensos c/ registo de pressão arterial nos últimos seis meses Percentagem de crianças com PNV actualizado aos 2 anos Percentagem de crianças com PNV actualizado aos 6 anos Percentagem de primeiras consultas na vida efectuadas até aos 28 dias Percentagem de primeiras consultas de gravidez no primeiro trimestre Eficiência Custo médio facturado PVP de medicamentos prescritos por utilizador Custo médio facturado PVP de MCDTs prescritos por utilizador % 45% 45% 30% 45% 45% 30% 55% 55% 55% 55% 50% 55% 55% 55% 70% 50% 50% 50% 75% 50% 50% 20% 80% 70% 85% 80% 90% 85% 90% 60% 93% 98% 98% 98% 98% 98% 98% 98% 99% 98% 98% 97% 97% 98% 97% 98% 98% 70% 80% 85% 80% 85% 80% 70% 85% 70% 85% 80% 75% 85% 85% 70% 85% 93,00 110,00 160,00 157,00 126,00 224,00 137,00 186,90 50,00 50,00 46,00 45,00 45,00 61,00 50,00 64,00 Face à mediana nacional, as metas contratualizadas entre os ACES e as respectivas USF na Região de Saúde do Algarve apresentam algumas diferenças significativas: por um lado, valores significativamente inferiores nos indicadores relacionados com as visitas 10

12 domiciliárias médicas e de enfermagem e na vigilância dos utentes diabéticos; por outro lado, valores bem abaixo da média nacional nos indicadores de eficiência, relacionados com a prescrição facturada ao SNS de medicamentos e meios complementares de diagnóstico e terapêutica. Quanto aos indicadores que suportam a atribuição dos incentivos financeiros nas USF Modelo B, as metas contratualizadas pela primeira vez com a USF Âncora e as respectivas medianas nacionais (108 USF Modelo B que contratualizaram os 12 meses do ano 2010). Quadro 6. Metas contratualizadas para os indicadores financeiros (Modelo B, 2010) Área N.º SI Indicadores Incentivos Financeiros USF Âncora Mediana nacional I 3.22 MOD 5.2. MOD Taxa de utilização de consultas de en fermagem em planeamento familiar Percentagem de mulhres entre os anos vigiadas na USF com colpocitologia actualizada 35% 50% 50% 85% 4.22 M Percentagem de grávidas com 6 ou mais consultas de enfermagem em saúde materna 80% 87% II 6.4 Percentagem de grávidas com revisão de puerpério efectuada 70% 88% 4.33 Percentagem de visitas domiciliárias realizadas a puérperas vigiadas na USF durante a gravidez 10% 80% 6.13 Percentagem de diagnósticos precoces (TSHPKU) realizados até ao 7.º dia de vida do recém-nascido 70% 95% III 4.34 MOD Percentagem de visitas domiciliárias realizadas a recém-nascidos até aos 15 dias de vida 10% 80% 4.9 M Percentagem de crianças com pelo menos seis consultas de vigilância de saúde infantil dos 0 aos 11 meses 80% 85% 4.10 M Percentagem de crianças com pelo menos 3 consultas de saúde infantil no 2.º ano de vida 70% 80% IV 5.13 MOD Percentagem de inscritos com peso e altura registado nos últimos 12 meses 60% 95% 6.1 Percentagem de crianças com PNV actualizado aos 2 anos 98% 99% 6.19 Percentagem de diabéticos abrangidos pela consulta de enfermagem 80% 95% V 6.16 Percentagem de diabéticos com gestão do regime terapêutico ineficaz n.a. n.a. 5.7 Percentagem de diabéticos com pelo menos um exame dos pés registado no ano 85% 95% 6.19 Percentagem de hipertensos com registo de pressão arterial em cada semestre 80% 95% VI 6.16 Percentagem de hipertensos com pelo menos um registo de IMC nos últimos 12 meses 85% 95% 5.7 Percentagem de hipertensos com vacina antitetânica actualizada 85% 91% 11

13 No que respeita às actividades a desenvolver em carteira adicional, e considerando as necessidades identificadas pelos diversos intervenientes (ARS, ACES e USF) foram contratualizadas carteiras adicionais que garantiram o acesso a cuidados de saúde a utentes integrados em grupos vulneráveis/doenças crónicas que não tinham médico de família atribuído. Figura 3. Carteiras adicionais contratualizadas com as USF em 2010 USF Al-Gharb Vigilância de Saúde Infantil, desde o nascimento até à consulta dos 24 meses, a 120 crianças inscritas no CS Faro sem médico de família atribuído USF Balsa Consulta de cessação tabágica a todos os utentes inscritos no CS Tavira USF Ria Sessões de aconselhamento para o parto a utentes inscritas no CS Faro Consulta de planeamento familiar e saúde materna a utentes inscritas no CS Faro sem médico de família atribuído Consulta de saúde infantil a utentes inscritos no CS Faro sem médico de família atribuído USF Âncora Atendimento a crianças até 5 anos de idade, grávidas e planeamento familiar a utentes inscritos no CS Olhão sem médico de família atribuído USF Mirante Consulta de cessação tabágica a todos os utentes inscritos no CS Olhão Consulta a utentes hipertensos, hipocoagulados e diabéticos inscritos no CS Olhão sem médico de familia atribuído Finalmente, foi ainda solicitado a cada USF que, no âmbito da implementação progressiva do respectivo plano de acompanhamento interno (processo de autoavaliação), elaborado em conjunto com a ERA do Algarve, apresentasse um ou mais procedimentos que seriam objecto de auto-avaliação no período contratualizado. Como resultado do processo de contratualização foi assinada uma Carta de Compromisso entre o Coordenador de cada USF e o Director Executivo do respectivo ACES, posteriormente homologada pelo Presidente do Conselho Directivo da 12

14 2.4. Como avaliar o desempenho das USF? A avaliação do desempenho das USF, tendo por base o cumprimento das metas fixadas para os indicadores comuns e financeiros, respeita um conjunto de critérios e métricas definidas na lei. No quadro seguinte apresentam-se as métricas de avaliação do grau de cumprimento das metas contratualizadas para os incentivos institucionais de notar, que as metas estabelecidas para os dois indicadores relacionados com o cumprimento do Plano Nacional de Vacinação foram consideradas não atingidas sempre que os valores obtidos foram inferiores aos valores de referência (98% aos 2 anos e 97% aos 6 anos). Quadro 7. Incentivos institucionais Métricas de avaliação das metas contratualizadas Estado do Indicador Pontuação Áreas de desempenho Acesso; des. assistencial; satisfação dos utentes Eficiência Atingido 2 > 90% 100% Quase atingido 1 [80%, 90%] ]100%, 105%] Não atingido 0 < 80% > 105% Do apuramento dos resultados finais do processo de contratualização realizado com cada USF resultará a atribuição, ou não, de um incentivo institucional. O valor dos incentivos institucionais é atribuído na totalidade, nos casos em que se verifique cumulativamente o seguinte compromisso nas quatro áreas de indicadores: Quadro 8. Critérios para atribuição de incentivos institucionais (100%) Áreas de desempenho N.º de indicadores contratualizados Pontuação Máxima possível (100%) Pontuação miníma a obter (90%) Acessibilidade Desempenho assistencial Satisfação dos utentes Eficiência No entanto, o valor dos incentivos institucionais é atribuído a 50% nos casos em que se verifique cumulativamente o seguinte compromisso nas quatro áreas do desempenho e em que, pelo menos, um dos indicadores de eficiência é cumprido: 13

15 Quadro 9. Critérios para atribuição de incentivos institucionais (50%) N.º de indicadores contratualizados Pontuação Máxima possível (100%) Pontuação miníma a obter (80%) Considerando as disposições legais sobre esta matéria, bem como o número de inscritos em cada uma das USF no período em causa, o valor dos incentivos institucionais a atribuir às USF contratualizadas na Região de Saúde do Algarve no ano de 2010 é o que consta no quadro seguinte. Refira-se que o valor potencial dos incentivos a atribuir às USF Albufeira e Ria foi calculado tendo em conta o número de meses completos de actividade contratualizada (6 meses). Quadro 10. Valor potencial dos incentivos institucionais a atribuir às USF (2010) USF Contratualizadas Unid. Ponderadas 31/12/2010 Valor dos incentivos institucionais 100% 50% USF Albufeira USF Al-Gharb USF Âncora USF Balsa USF Farol USF Mirante USF Ria

16 Relativamente à avaliação e atribuição dos indicadores inerentes aos incentivos financeiros, os quais no período em causa respeitam apenas à USF Âncora, a métrica de avaliação a utilizar é a seguinte: Quadro 11. Incentivos Financeiros Métricas de avaliação das metas contratualizadas Estado do Indicador Pontuação por actividade Indicador Atingido 2 > 90% Quase atingido 1 [80%, 90%] Não atingido 0 < 80% Face aos resultados apurados, a atribuição dos incentivos financeiro ao pessoal de enfermagem (3.600 a cada enfermeiro) e aos assistentes técnicos (1.150 a cada assistente técnico) será feita de acordo com os seguintes critérios: Quadro 12. Incentivos Financeiros Critérios para atribuição de incentivos financeiros N.º de indicadores contratualizados Pontuação Máxima possível (100%) Pontuação miníma a obter (incentivos a 100%) Pontuação miníma a obter (incentivos a 50%)

17 3. Resultados do Processo de Contratualização 3.1. Análise dos resultados O Departamento de Contratualização considerou pertinente analisar os resultados efectivamente observados em cada uma das UFS nos indicadores das seguintes áreas: acessibilidade; desempenho assistencial e eficiência. Nesse sentido, e para melhor compreender o posicionamento das USF da Região de Saúde do Algarve incluiu-se também o valor da mediana nacional registado pelas USF que contratualizaram em 2010 os 12 meses (refira-se, novamente, que as USF Albufeira e Ria apenas contratualizaram 6 meses de actividades, pelo que a análise dos respectivos valores deve ter em atenção este aspecto). ACESSIBILIDADE 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Gráfico 1. % consultas ao utente pelo próprio médio de família 87% 92% 89% 87% 89% 88% 84% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 62% Gráfico 2. Taxa de utilização global de consultas 57% 64% 60% 58% 65% 51% Gráfico 3. Taxa de visitas domiciliárias médicas por 1000 inscritos Gráfico 4. Taxa de visitas domiciliárias de enfermagem por 1000 inscritos

18 No que respeita aos 4 indicadores contratualizados na área da acessibilidade, destacam-se os seguintes aspectos: Todas as USF apresentam valores em linha com a mediana nacional no indicador relativo às consultas ao utente realizadas pelo próprio médico de família, ou seja, o princípio da intersubstituição parece consolidado em todas as USF (o valor registado pela USF Ria foi condicionado pelo facto de ter tido um elemento do pessoal médico com baixa prolongada durante todo o semestre); A taxa de utilização global de consultas médicas continua a ser mais elevada nas USF que integram o Centro de Saúde de Olhão, enquanto as USF que integram o Centro de Saúde Faro continuam a registar valores bem abaixo da média nacional em 2010, o valor registado pela USF Balsa baixou de forma significativa face a anos anteriores; Quanto às visitas domiciliárias médicas e de enfermagem os valores registados ficam muito aquém da mediana nacional, confirmando a realidade verificada em anos anteriores, sendo de destacar ainda assim o trabalho realizado pela USF Mirante. DESEMPENHO ASSISTENCIAL O desempenho assistencial das UFS é avaliado através de 9 indicadores que incidem sobre a vigilância de problemas específicos das mulheres (cancro do cólo do útero e cancro da mama), grupos de riscos (utentes hipertensos e diabéticos), cumprimento do Plano Nacional de Vacinação em determinadas coortes (crianças com 2 anos e 6 anos) e precocidade da consulta do recém-nascido e da grávida. Quanto aos resultados obtidos na vigilância de dois dos principais problemas de saúde que afectam as mulheres, observa-se que os resultados obtidos pelas USF da Região de Saúde do Algarve estão de acordo com a mediana nacional no caso da % de mulheres entre os anos com mamografia registada nos últimos 2 anos, embora deva notar-se, pela negativa, os maus resultados obtidos pelas USF Âncora e Mirante. Em relação aos resultados atingidos 17

19 no indicador % mulheres entre os anos com colpocitologia actualizada, constata-se que os mesmos encontram-se muito abaixo da mediana nacional. Gráfico 5. % mulheres entre os anos com colpocitologia actualizada (uma nos últimos 3 anos) Gráfico 6. % mulheres entre os anos com mamografia registada nos últimos 2 anos 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 32% 40% 15% 23% 28% 18% 29% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 59% 58% 7% 56% 52% 23% 55% No que se refere à vigilância dos dois grupos de risco, os valores observados pelas USF da Região de Saúde do Algarve ficam muito abaixo da mediana nacional, em particular, no indicador relativo à vigilância dos utentes diabéticos. Gráfico 7. % diabéticos com pelo menos 3 registos de Hba1c registas nos últimos 12 meses Gráfico 8. % hipertensos com registos de pressão arterial em cada semestre 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 37% 29% 36% 34% 31% 35% 35% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 62% 48% 53% 52% 47% 54% 11% Os valores finais dos indicadores que medem o grau de cumprimento da aplicação do Plano Nacional de Vacinação em duas coortes foram extraídos directamente do módulo de vacinação do SINUS e, posteriormente, validados pela Comissão Regional de Vacinação a pedido do Departamento de Contratualização. Como se pode observar nos gráficos seguintes, apenas a USF Balsa na coorte dos 2 anos e a USF Mirante nas duas coortes ficam abaixo dos valores de referência definidos pela DGS (98% aos 2 anos e 97% aos 6 anos). 18

20 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Gráfico 9. % crianças com PNV actualizado aos 2 anos 98% 100% 98% 100% 99% 93% 90% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Gráfico 10. % crianças com PNV actualizado aos 6 anos 100% 100% 98% 97% 99% 97% 93% Finalmente, os resultados observados nos indicadores relativos à precocidade das consultas em dois grupos vulneráveis (recém-nascidos e grávidas) ficam abaixo da mediana nacional, sobretudo na precocidade da consulta ao recém-nascido, uma vez que na vigilância precoce da grávida os resultados são mais consentâneos com a realidade nacional, destacando-se neste aspecto a USF Mirante. Gráfico 11. % primeiras consultas na vida efectuadas até aos 28 dias Gráfico 12. % primeiras consultas na gravidez no 1.º trimestre 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 76% 66% 77% 79% 71% 73% 44% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 83% 87% 81% 87% 76% 89% 63% EFICIÊNCIA O acompanhamento destes indicadores ao longo do ano de 2010 não foi feito nas condições adequadas, dado que os valores foram sendo disponibilizados ao longo do ano com um atraso de muitos meses, impedindo deste modo a eventual adopção de medidas correctivas no caso da os valores finais dos custos com meios 19

21 complementares de diagnóstico e terapêutica registados em 2010 apenas ficaram disponíveis no SIARS em Setembro de Gráfico 13. Custo médio PVP facturado SNS de medicamentos prescritos por utilizador 239,67 168,72 158,73 148,25 134,96 115,61 114, Gráfico 14. Custo médio PVP facturado de MCDT prescritos por utilizador 67,25 43,78 38,07 39,19 50,80 63,23 44,30 Com excepção da USF Mirante na prescrição de medicamentos, as USF da Região de Saúde do Algarve são mais eficientes na prescrição que a mediana nacional das USF, em particular, na prescrição de medicamentos por utilizador. 20

22 3.2. Atribuição de incentivos A avaliação do grau de cumprimento das metas contratualizadas, tendo em vista a eventual atribuição de incentivos institucionais às USF foi efectuada pelo Departamento de Contratualização nos termos definidos no capítulo 2 do presente relatório e considerou a informação final que consta no quadro seguinte: Quadro 13. Valores realizados para os Indicadores Comuns das USF (2010) Acesso Inidcadores Comuns Percentagem de consultas ao utente pelo seu próprio médico de família USF Albufeira USF Al- Gharb USF Âncora USF Balsa USF Farol USF Mirante USF Ria 87% 92% 89% 87% 89% 88% 84% Taxa de utilização global de consultas 62% 57% 64% 60% 58% 65% 51% Taxa de visitas domiciliárias médicas por inscritos Taxa de visitas domiciliárias de enfermagem por inscritos Desempenho Assistencial Percentagem de mulheres entre os 25 e 64 anos com colpocitologia actualizada (uma em 3 anos) Percentagem de mulheres entre os 50 e 69 anos com mamografia registada nos últimos dois anos Percentagem de diabéticos com pelo menos três HbA1C registadas nos últimos doze meses, desde que abranjam dois semestres (considerar apenas diabéticos identificados até 30 de Junho) Percentagem de hipertensos c/ registo de pressão arterial em cada semestre Percentagem de crianças com PNV actualizado aos 2 anos Percentagem de crianças com PNV actualizado aos 6 anos Percentagem de primeiras consultas na vida efectuadas até aos 28 dias Percentagem de primeiras consultas de gravidez no primeiro trimestre Eficiência Custo médio facturado PVP de medicamentos prescritos por utilizador Custo médio facturado PVP de MCDTs prescritos por utilizador % 40% 15% 23% 28% 18% 29% 59% 58% 7% 56% 52% 23% 55% 37% 29% 36% 34% 31% 35% 35% 62% 48% 53% 52% 47% 54% 11% 98% 100% 98% 93% 100% 90% 99% 100% 100% 98% 97% 99% 93% 97% 76% 66% 77% 79% 71% 73% 44% 83% 87% 81% 87% 76% 89% 63% 134,96 115,61 148,25 168,72 158,73 239,67 114,57 67,25 43,78 38,07 39,19 50,80 63,23 44,30 21

23 Da aplicação dos critérios e das métricas previstas na lei, resultou a seguinte pontuação para cada USF, no âmbito do processo de contratualização de 2010: Quadro 14. Incentivos Institucionais Pontuação Final (2010) Acesso Inidcadores Comuns Percentagem de consultas ao utente pelo seu próprio médico de família USF Albufeira USF Al- Gharb USF Âncora USF Balsa USF Farol USF Mirante USF Ria Taxa de utilização global de consultas Taxa de visitas domiciliárias médicas por inscritos Taxa de visitas domiciliárias de enfermagem por inscritos Desempenho Assistencial Percentagem de mulheres entre os 25 e 64 anos com colpocitologia actualizada (uma em 3 anos) Percentagem de mulheres entre os 50 e 69 anos com mamografia registada nos últimos dois anos Percentagem de diabéticos com pelo menos três HbA1C registadas nos últimos doze meses, desde que abranjam dois semestres (considerar apenas diabéticos identificados até 30 de Junho) Percentagem de hipertensos c/ registo de pressão arterial em cada semestre Percentagem de crianças com PNV actualizado aos 2 anos Percentagem de crianças com PNV actualizado aos 6 anos Percentagem de primeiras consultas na vida efectuadas até aos 28 dias Percentagem de primeiras consultas de gravidez no primeiro trimestre Satisfação Percentagem de utilizadores satisfeitos/muito satisfeitos Eficiência Custo médio facturado PVP de medicamentos prescritos por utilizador Custo médio facturado PVP de MCDTs prescritos por utilizador Pontuação Total Deste modo, conclui-se que apenas a USF Ria, ao somar 26 pontos, atinge o valor mínimo fixado na lei para a atribuição de incentivos institucionais (24 pontos), ou seja, tem direito a um incentivo institucional no valor de

24 Quanto aos incentivos financeiros, contratualizados apenas com a USF Âncora (Modelo B), o grau de cumprimento das metas contratualizadas encontra-se expresso no quadro seguinte. Como se pode constatar a USF obteve apenas 15 pontos, pelo que, nos termos definidos na lei não tem direito a incentivos financeiros: Quadro 15. Incentivos financeiros Pontuação Final (2010) Área N.º SI Indicadores Incentivos Financeiros Contratualizado Realizado Pontuação I 3.22 MOD 5.2. MOD Taxa de utilização de consultas de en fermagem em planeamento familiar Percentagem de mulhres entre os anos vigiadas na USF com colpocitologia actualizada 35% 10% 0 50% 31% M Percentagem de grávidas com 6 ou mais consultas de enfermagem em saúde materna 80% 80% 2 II 6.4 Percentagem de grávidas com revisão de puerpério efectuada 70% 23% Percentagem de visitas domiciliárias realizadas a puérperas vigiadas na USF durante a gravidez 10% 0% Percentagem de diagnósticos precoces (TSHPKU) realizados até ao 7.º dia de vida do recém-nascido 70% 83% 2 III 4.34 MOD Percentagem de visitas domiciliárias realizadas a recém-nascidos até aos 15 dias de vida 10% 0% M Percentagem de crianças com pelo menos seis consultas de vigilância de saúde infantil dos 0 aos 11 meses 80% 34% M Percentagem de crianças com pelo menos 3 consultas de saúde infantil no 2.º ano de vida 70% 46% 0 IV 5.13 MOD Percentagem de inscritos com peso e altura registado nos últimos 12 meses 60% 77% Percentagem de crianças com PNV actualizado aos 2 anos 98% 98% Percentagem de diabéticos abrangidos pela consulta de enfermagem 80% 81% 2 V 6.16 Percentagem de diabéticos com gestão do regime terapêutico ineficaz n.a. n.d Percentagem de diabéticos com pelo menos um exame dos pés registado no ano 85% 64% Percentagem de hipertensos com registo de pressão arterial em cada semestre 80% 53% 0 VI 6.16 Percentagem de hipertensos com pelo menos um registo de IMC nos últimos 12 meses 85% 70% Percentagem de hipertensos com vacina antitetânica actualizada 85% 82% 2 23