Agência de Contratualização

Transcrição

1 CONTRATUALIZAÇÃO COM UNIDADES DE SAÚDE FAMILIARES ********* RELATÓRIO FINAL 2006 Maio de 2007

2 Glossário AC USF MCSP SAM SAPE CA Unidade de Saúde Familiar Missão de Cuidados de Saúde Primários Sistema de Apoio ao Médico Sistema de Apoio à Prática de Enfermagem Conselho de Administração

3 Índice 1.PREÂMBULO ANÁLISE DE RESULTADOS ANÁLISE POR INDICADOR CONCLUSÕES BIBLIOGRAFIA... 10

4 1.PREÂ PREÂMBULO A reestruturação dos Centros de Saúde através da criação das Unidades de Saúde Familiar (USF), são uma prioridade do programa de saúde do governo e resultam de ter sido considerado como objectivo estratégico, com vista à efectiva melhoria das condições de saúde das populações, trazer para o centro da decisão os Cuidados de Saúde Primários. Torna-se indispensável a avaliação e monitorização das diferentes actividades privilegiando a autoavaliação baseada em critérios e indicadores validados e cientificamente demonstrados. O desempenho quer individual, quer institucional e a sua respectiva avaliação serve para melhor se perceber o estádio de desenvolvimento em que se encontram as USF, e que acertos a efectuar para que se obtenha um melhor desempenho e melhores resultados de saúde. Por outro lado, o processo de contratualização da responsabilidade da Agência de Contratualização (AC) implica um processo de natureza avaliativa. Sendo assumida como um compromisso entre as duas partes, o contrato firmado será monitorizado com base em indicadores de desempenho, o que reforça de forma clara a necessidade de que os indicadores apresentados sejam válidos, claros e proporcionem ganhos de qualidade. O processo de contratualização com os cuidados de saúde primários teve início com as primeiras reuniões de negociação com as oito USF em actividade a 2 de Outubro de 2006, tendo sido aplicada a metodologia de contratualização denominada por 1ª Fase da Etapa 1. As referidas reuniões precederam o início da actividade de cada USF, tendo participado, para além do Conselho de Administração da ARS Norte e elementos da Agencia de Contratualização (AC), o Coordenador da USF acompanhado de Relatório Final Contratualização - 1 -

5 um representante de cada grupo profissional da Equipa, o Coordenador da SRS ou um seu representante e o Director do Centro de Saúde respectivos. ARS NORTE Contratualização 2006 Início Actividade USF CENTRO SAUDE 4 Set USF Valongo (nº2) 4 Set USF S. João Sobrado (nº21) CS Valongo 4 Set USF Nascente (nº15) CS Rio Tinto 18 Set USF Alpendorada (nº5) CS Marco Canaveses 2 Out USF Lethes (nº12) CS Ponte Lima 2 Out USF Faria Guimarães (nº29) CS Paranhos 2 Out USF Novo Cuidar (nº4) CS CS Fafe 3 Out USF Renascer (nº14) CS CS Gondomar No quadro anterior enumera-se as USF que participaram nas reuniões de contratualização, bem como a data de início de actividade. As referidas reuniões deram lugar à elaboração de uma Acta e respectiva Carta de Compromisso, subscrita pelas partes envolvidas. Relatório Final Contratualização - 2 -

6 Atendendo ao estadio deste processo, procurou-se adoptar uma postura pedagógica, de forma a permitir a compreensão da filosofia subjacente ao processo de contratualização, bem como à mudança de práticas implícita à própria reforma dos cuidados de saúde primários. Conforme definido a nível nacional, foram objecto de contratualização dez indicadores, distribuídos por três áreas: Área Indicadores 3.12 Percentagem de consultas ao utente pelo seu próprio médico de família Taxa de visitas domiciliárias médicas por 1000 Acesso (3) inscritos Taxa de visitas domiciliárias de enfermagem por 1000 inscritos Percentagem de diabéticos com pelo menos uma HbA1C registada nos últimos três meses 6.1- Percentagem de crianças com PNV actualizado aos 2 anos Desempenho 6.1- Percentagem de crianças com PNV actualizado aos Assistencial (5) 6 anos Percentagem de primeiras consultas na vida efectuadas até aos 28 dias 6.9- Percentagem de primeiras iras consultas de gravidez no primeiro trimestre Custo estimado para medicamentos prescritos Desempenho Económico (2) Custo estimado para meios complementares de diagnósticos e terapêutica prescritos Para os indicadores 5.4 e 6.1 as metas propostas pela AC e objecto de negociação tiveram em conta o resultado do consenso obtido nas reuniões nacionais das Agencias. Atendeu-se, no primeiro caso a não existir histórico de execução deste indicador que permitisse definir um valor padrão indicativo, que Relatório Final Contratualização - 3 -

7 estivesse de acordo com o que é considerado de boa prática na vigilância do diabético. Já no segundo caso, definiu-se a nível nacional manter as metas propostas pelos respectivos Centros Regionais de Saúde Pública. Para as restantes, a AC efectuou um trabalho prévio de recolha de informação sobre a execução de cada indicador no Centro de Saúde de origem da USF em análise e as metas propostas pela própria USF no seu Plano de Acção, quando referidas. Simultaneamente, foi solicitado a cada USF que previamente à reunião de contratualização a Equipa efectuasse uma reflexão interna sobre cada indicador e as metas que se propunham atingir. Este trabalho de preparação permitiu ao CA e à AC estabelecerem valores standard para as metas de execução para cada indicador, que permitissem contribuir para os objectivos estratégicos definidos para os programas de saúde na Região, nomeadamente na melhoria induzida pelo actual modelo de organização e prestação dos cuidados de saúde. O início de funcionamento das USF e as grandes mudanças organizacionais previstas com a sua instalação, potencialmente geradoras de alguma incerteza, levaram o CA da ARSN a adiar o processo de contratualização da Carteira Adicional de Serviços nesta fase, considerando que as USF deveriam consolidar a sua organização interna para o cumprimento da Carteira Básica e só posteriormente desenvolver actividade em Carteira Adicional. 2. ANÁLISE DE RESULTADOS A análise dos resultados da actividade das USF tiveram por base o Sistema de Informação desenvolvido pelo IGIF em colaboração com a Missão para os Cuidados de Saúde Primários e as ARS, bem como o Relatório de Actividades elaborado pelas USF nos termos previstos na Carta de Compromisso. Relatório Final Contratualização - 4 -

8 É de salientar que a MCSP bem como o CA da ARSN estabeleceram como critério indispensável para o início de actividade das USF a instalação prévia das aplicações informáticas de suporte à prática clínica, médica e de enfermagem. No que se refere à Região Norte, o CA optou, nesta fase, pela instalação das aplicações SAM e SAPE em todas as USF. A evolução no processo de construção do SI condicionou a obtenção de resultados fiáveis no período de tempo inicialmente previsto. Assim, não foi possível pôr em prática o modelo de acompanhamento previsto pela Agência (relatório mensal para as USF com informação dos resultados obtidos na Região), tendo-se adoptado o definido em reunião nacional das Agências, ou seja, proceder à validação dos resultados obtidos no 4º trimestre de 2006 com a tendência de evolução observada no 1º trimestre de Foram consensualizados como critérios de pontuação das USF, relativamente ao atingimento ou não dos objectivos institucionais para os 10 indicadores seleccionados: CLASSES ESTADO PONTUAÇÃO Acesso Desempenho Assistencial Desempenho Económico Atingido 2 90% 100% Quase Atingido 1 [80 %, 90 %[ ] 100 %, 105 %] Não Atingido 0 <80% >105% O incentivo institucional seria atribuído apenas nos casos em que se verifique o compromisso nas três classes de indicadores em simultâneo (Doc. Contratualização com as Unidades de Saúde Familiares para 2006 da SES/MS). Relatório Final Contratualização - 5 -

9 3. ANÁLISE POR INDICADOR 3.12 Percentagem de consultas ao utente pelo seu próprio médico de família Fonte dos dados: Sistema de Informação do IGIF Módulo dos Indicadores de Desempenho para as USF. Complementarmente, e quando a meta não foi atingida, procedeu-se a uma análise de factores que pudessem ter influenciado o resultado, nomeadamente ausências prolongadas de um médico da Equipa, devidamente justificadas. Nestes casos procedeu-se à sua validação pela observação dos resultados obtidos fora do período de ausência Taxa de visitas domiciliárias médicas por 1000 inscritos e Taxa de visitas domiciliárias de enfermagem por 1000 inscritos Fonte dos dados: Sistema de Informação do IGIF Módulo dos Indicadores de Desempenho para as USF. Estes indicadores apresenta valores progressivamente melhores ao longo dos meses em observação, tendo as USF manifestado inicialmente alguma dificuldade no registo dos domicilios, designadamente os de enfermagem, atribuída à pouca prática de utilização do sistema informático Percentagem de diabéticos com pelo menos uma HbA1C registada nos últimos três meses Fonte dos dados: Sistema de Informação do IGIF Módulo dos Indicadores de Desempenho para as USF. Os resultados obtidos pelas USF para este indicador foram os que mais se afastaram da meta proposta (80%). Só 3 USF conseguiram atingir o contratualizado, sendo mesmo 2 USF excluídas do direito a incentivos somente por não terem atingidos sequer os mínimos da meta proposta Relatório Final Contratualização - 6 -

10 neste indicador, mesmo observando a evolução dos resultados no 1º trimestre de Percentagem de crianças com PNV actualizado aos 2 anos / Percentagem de crianças com PNV actualizado aos 6 anos Fonte dos dados: Mapas Estatisticos do Módulo SINUS-Vacinação. A percepção, por parte das USF, de que os resultados apresentados no SI não correspondiam à realidade do cumprimento do programa de vacinação, permitiu concluir pela falta de robustez dos referidos resultados, encontrando-se o IGIF a rever a forma de recolha dos registos da vacinação para as coortes em observação Percentagem de primeiras consultas na vida efectuadas até aos 28 dias Fonte dos dados: Sistema de Informação do IGIF Módulo dos Indicadores de Desempenho para as USF. Não se verificaram dificuldades no atingimento das metas propostas para este indicador, já que o próprio sistema de informação seleciona as crianças nascidas após o início de actividade da USF Percentagem de primeiras consultas de gravidez no primeiro trimestre Fonte dos dados: Sistema de Informação do IGIF Módulo dos Indicadores de Desempenho para as USF. Para este indicador, dado ser influênciado pelo facto da USF ter inscrito grávidas que já tinham iniciado o seu programa de vigilância antes do seu início de actividade, foi necessário observar a tendência do desempenho da USF no 1º trimestre de 2007 para consolidar o resultado da meta proposta. Relatório Final Contratualização - 7 -

11 7.6 - Custo estimado para medicamentos prescritos / Custo estimado para meios complementares de diagnósticos e terapêutica prescritos No que se refere aos indicadores de desempenho económico, os valores apresentados pelo SI reportam aos dados de prescrição de medicamentos e MCDT importados das USF durante os meses de Outubro, Novembro e Dezembro, utilizando critérios de recolha dos dados que se revelaram com alguma inconsistência quando comparados com a análise da facturação que deu entrada nas SRS no mesmo período em observação. Apesar de já terem sido introduzidas as alterações necessárias que permitam, no futuro, corrigir os erros detectados, foram tidos em consideração no presente relatório os valores que constam no SI para esse período, já que a sua correcção retrospectiva implicaria um processo moroso de introdução de novo no sistema de informação de todo o volume de prescrição desses 3 meses, com evidente prejuízo da conclusão do processo de contratualização. 4. CONCLUSÕES Tratando-se de um processo de aprendizagem de ambas as partes, e partindo-se das dificuldades criadas por um sistema de informação que foi sendo construído em simultâneo com o desempenho da actividade das USF, não facilitando o necessário processo de monitorização interno e externo e a consequente introdução de medidas correctoras, consideram-se francamente positivos os resultados obtidos. De facto, as oito USF contratualizadas cumprem em 100% as metas propostas da área do Acesso e do Desempenho Económico, e aproximadamente em 77,5% na área do Desempenho Assistencial, encontrandose somente um indicador em que, genericamente, existe dificuldade no seu cumprimento (5.4). A persistência ou não dessa dificuldade terá de ser analisada ao longo do ano de 2007 e verificada a consistência da construção do indicador. Relatório Final Contratualização - 8 -

12 A análise dos resultados obtidos e a aplicação dos critérios atrás referidos permite-nos concluir o seguinte: USF com c direito a incentivos institucionais USF Lethes USF Novo Cuidar USF Valongo USF sem s direito a incentivos institucionais USF Alpendorada USF Faria Guimarães USF Nascente USF Renascer S. João Sobrado Em anexo, mapas das diferentes USF com os resultados contratualizados e atingidos. A da ARS Norte Relatório Final Contratualização - 9 -

13 5.BIBLIOGRAFIA Norma IX do Despacho normativo n.º 9/2006 Documento Contratualização com as Unidades de Saúde Familiares para 2006 da SES/.MS Relatório Final Contratualização