RELATÓRIO ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE

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1 RELATÓRIO ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE. Largo da Misericórdia Póvoa de Varzim Telefone: Fax: w w w.chpvvc.pt

2 SUMÁRIO I. IDENTIFICAÇÃO DA ENTIDADE II. CARACTERIZAÇÃO GERAL III. SISTEMAS DE INFOMAÇÃO IV. OUTROS ASPECTOS DE REGULAÇÃO, ORGANIZAÇÃO E CONTROLO INTERNO COM REFLEO NO ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE V. IMPLEMENTAÇÃO DA CARTA DOS DIREITOS DE ACESSO VI. ANÁLISE GLOBAL DE TEMPOS MÁIMOS DE RESPOSTA GARANTIDOS NO SNS VII. ANÁLISE ESPECÍFICA CONSULTA ETERNA COMPARAÇÃO DA PRODUÇÃO 2009\2008 PRIMEIRAS CONSULTAS DE ESPECIALIDADE SISTEMA CTH ACTIVIDADE CIRURGICA COMPARAÇÃO DA PRODUÇÃO 2009\2008 TEMPOS DE ESPERA POR NÍVEL DE PRIORIDADE ANEOS 2

3 I IDENTIFICAÇÃO DA ENTIDADE Designação Centro Hospitalar Póvoa de Varzim Vila do Conde, EPE Localização da sede: Telefone Fax site Largo da Misericórdia; Póvoa de Varzim

4 II CARACTERIZAÇÃO GERAL Órgãos Administração, de Direcção, de Apoio Técnico e de Consulta Órgãos Direcção / Administração Constituição / Nomeação Presidente do Conselho de Administração 1 Vogal executivo do Conselho de Administração 1 Director Clínico 1 Enfermeira Directora Refª e/ou Observações Data de nomeação do actual Conselho de Administração Fiscalização 1 Fiscal Único Participação/Consulta (Ex: Comissão de utentes; Conselho consultivo; Conselho CONSELHO CONSULTIVO da comunidade; Comissão de trabalhadores) Apoio Técnico no domínio do acesso aos cuidados de saúde (Ex: Unidade Hospitalar de Gestão de Inscritos para Cirurgia; Unidade Hospitalar da Consulta a Tempo e Horas; Unidade Integrada para o Acesso a Cuidados de Saúde) Outras Comissões (apoio à gestão) (Ex: Comissões de ética, Unidades funcionais) COMISSÃO DE FARMÁCIA E TERAPÊUTICA COMISSÃO DE ÉTICA COMISSÃO DE COORDENAÇÃO ONCOLÓGICA COMISSÃO DE QUALIDADE E SEGURANÇA DO DOENTE COMISSÃO DE CONTROLO DE INFECÇÃO HOSPITALAR COMISSÃO TÉCNICA DE CERTIFICAÇÃO PARA A 4

5 INTERRUPÇÃO VOLUNTÁRIA DA GRAVIDEZ NÚCLEO DE APOIO À CRIANÇA COMISSÃO DE SISTEMAS DE INFORMAÇÃO COMISSÃO DE NORMALIZAÇÃO DE CONSUMOS COMISSÃO CONSULTIVA PARA A FORMAÇÃO OUTROS ÓRGÃOS COMISSÃO MÉDICA COMISSÃO DE ENFERMAGEM Gabinete do Utente Serviço Social Telefone Gabutvc@chpvvc.min-saude.pt Gabutpv@chpvvc.min-saude.pt 5

6 III SISTEMAS DE INFORMAÇÃO 1. Aplicações informáticas em uso no(s) sector(es) que envolvem o acesso a cuidados e fornecidas pelo Ministério da Saúde/Administração Central do Sistema de Saúde, I.P. (ou pelo antigo IGIF) no âmbito de contratos celebrados pelos serviços centrais (Assinalar com ) 1. SONHO x 2. SINUS 3. SAM x 4. SAPE x 5. CTH Alert P1 x 6. SIGIC x 7. SICA x 2. Outras aplicações informáticas utilizadas no(s) sector(es) que envolvem o acesso a cuidados de saúde 1. Webgdh x 2. Bd Utentes x Métodos e parâmetros de segurança e salvaguarda da confidencialidade da informação respeitante aos utentes, nos termos da legislação em vigor Servidores alojados em local de acesso restrito e com controlo de acessos. Dados salvaguardados por sistemas de antivírus e de anti-intrusão (Firewall) na RIS. 6

7 IV OUTROS ASPECTOS OUTROS ASPECTOS DE REGULAÇÃO, ORGANIZAÇÃO E CONTROLO INTERNO COM REFLEO NO ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE DOCUMENTOS DE ORIENTAÇÃO S N Refª e/ou Observações 1.1 O Regulamento Interno (global) da instituição identifica as estruturas responsáveis pelo acesso a cuidados de saúde? 1.2.Os Planos e Relatórios de Actividades incluem pontos relacionados com a matéria do acesso? 1.3. Os Planos e Relatórios apresentam avaliação da capacidade instalada/rentabilização dos recursos materiais e humanos disponíveis, designadamente ao nível das consultas e outras áreas de cuidados dos centros de saúde, consultas externas, MCDT, Bloco Operatório (qd. aplicável)? 1.4. Enumeração de Regulamentos/Manuais de Procedimentos de Sectores/Serviços fundamentais e/ou com afinidade temática com o acesso (gestão de doentes, Serviço Social, Gabinete do Utente, Serviços Financeiros/ Contratualização, ) Regulamento Interno do CHPVVC, E.P.E; Relatório de Gestão e documentos de prestação contas relativos ao exercício; Plano de Actividades; Plano Estratégico; Plano de Desempenho (SICA); Informação prestada mensalmente no Sistema de Informação para a Contratualização e Acompanhamento (SICA); Relatório Analítico do desempenho económico-financeiro, reportado mensalmente à ACSS e à ARSN Manuais de Procedimentos de Serviços: Manual da Qualidade para a Admissão e Organização Manual de Colheitas e Transporte Manual de Procedimentos Administrativos e Contabilísticos Farmácia Manual de Procedimentos Administrativos e Contabilísticos Financeiros Manual de Procedimentos Administrativos e Contabilísticos - Gestão de Compras Manual de Procedimentos Administrativos e Contabilísticos - Gestão de Imobilizado Manual de Procedimentos Administrativos e Contabilísticos - Gestão do Fundo de Maneio Manual de Procedimentos Administrativos e Contabilísticos - Gestão dos Recursos Humanos Manual de Procedimentos Administrativos e Contabilísticos Logística Manual de Procedimentos Administrativos e Contabilísticos Produção 7

8 V IMPLEMENTAÇÃO DA CARTA DOS DIREIROS DE ACESSO Medidas implementadas Sim Não Refª e/ou Observações 1.1 Existe estrutura multidisciplinar interna tendo em vista a implementação da carta dos direitos de acesso? Indicar os serviços envolvidos e constituição Comissão de Qualidade 1.2 No caso afirmativo, existe suporte de regulação de procedimentos para o efeito? Indicar a data de deliberação do CA e Normativo Interno de publicitação 1.3 Estão definidos pela própria instituição, ou de acordo Indicadores de Qualidade e com a(s) instância(s) de contratualização, indicadores de resultados na componente do acesso e de produção? Eficiência de acordo com o Contrato Programa. Apresentar em anexo os indicadores definidos Ver anexo Em caso afirmativo, os indicadores têm em conta os Tempos de Resposta Garantidos fixados pela instituição e integrados nos seus planos de actividades e de desempenho? Em colaboração com a ARS Norte, é efectuada monitorização mensal. 1.5 Os indicadores de resultados direccionados ao acesso O Conselho de Administração são utilizados a todos os níveis da instituição (verticais e horizontais)? Especificar (CA) do CHPVVC, acompanha mensalmente os indicadores de produção e financeiros em reunião de CA, e trimestralmente em reuniões do CA com os respectivos serviços. 1.6 A instituição utiliza estes indicadores para efectuar relatórios periódicos de situação (para além do relatório anual previsto na Lei n.º 41/2007, de 24 de Agosto? Relatórios internos e de reporte as Entidades Externas (ARS Norte, ACSS). Com mais indicadores a partir do ano

9 1.7 Existem planos especiais de monitorização e correcção de desvios e/ou incumprimento de objectivos? 1.8Verificam-se, com regularidade, processos de revisão crítica da relevância e actualidade dos indicadores utilizados e respectiva comunicação às entidades e organismos competentes? 1.9 Estão definidos procedimentos de controlo para Monitorização das Listas de espera da Consulta e Cirúrgica. Listas enviadas pela ARS Norte. minimizar o risco de erros, insuficiência, inadequação e eventual desvirtuação de informação (que constitui fonte ou está associada aos indicadores de resultados)? 1.10 Foram fixados, nos termos da lei, os Tempos de Resposta Garantidos? 1.11 Quais os Tempos de Resposta Garantidos que foram estabelecidos nas diferentes áreas de prestação de cuidados? (apresentar em mapa anexo) 1.12 Os Tempos de Resposta Garantidos fixados constam dos Planos e Relatórios de Actividades? 1.13 Os Tempos de Resposta Garantidos foram integrados no Contratos-programa/ Plano de Desempenho? 1.14 Está afixada, em locais de fácil acesso e consulta, informação actualizada relativa ao Tempos de Resposta Garantidos para os diversos tipos de prestações e por patologia ou grupos de patologias? Especificar 1.15 Está disponível, no sítio da internet, informação actualizada das áreas de actividade/serviços disponíveis e a capacidade instalada e, mais concretamente, os respectivos Tempos de Resposta Garantidos, nas diversas modalidades de prestação de cuidados de Saúde? 1.16 Existe comprovativo, mediante registo ou impresso próprio, da prestação de informação aos utentes no acto 9

10 de pedido ou marcação de consulta, tratamento ou exame, sobre os Tempos de Resposta Garantidos para prestação dos cuidados de que necessita? Indicar Em caso de referenciação para outra unidade de saúde, estão definidos procedimentos para informar os utentes sobre o tempo máximo de resposta garantido para lhe serem prestados os respectivos cuidados no estabelecimento de referência? Indicar O relatório anual sobre o acesso foi divulgado e publicado em suporte autónomo ou consta do Relatório de Actividades e/ou do Plano de Não aplicável em 2010 desempenho? 1.19 As reclamações e/ou sugestões relativas ao acesso são objecto de tratamento próprio, independentemente da sua génese/proveniência (Gabinete do Utente, Entidade Reguladora da Saúde, etc.)? Apresentar quadro-resumo discriminando tipo de reclamação, origem, objecto, consequências (anexo) Quadro anexo As sugestões e reclamações ou outras formas de participação dos utentes/cidadãos na melhoria do acesso são integradas na avaliação e medidas de correcção? 1.21 A Entidade Reguladora da Saúde promoveu diligências, intervenções ou outras medidas junto da instituição, em resultado de reclamações relativas ao acesso a cuidados de saúde? 1.22 Foram constituídos/abertos processos sancionatórios em resultado de reclamação e/ou mero incumprimento da Lei? Quantificar e caracterizar 1.23 O Relatório sobre o Acesso foi objecto de auditoria pela Inspecção- Geral das Actividades em Saúde? Não aplicável em As reclamações, sugestões e comentários foram comunicados à Direcção Geral da Saúde, no âmbito do projecto SIM Cidadão? (anexar um mapa com resumo do tratamento das reclamações) Quadro anexo 2 10

11 VI ANÁLISE GLOBAL DE TEMPOS MÁIMOS DE RESPOSTA GARANTIDOS NO SNS Tempos máximos de resposta garantidos (TMRG), Tempos de resposta garantidos (TRG) da entidade e tempos de resposta (TR) da entidade em 2009 (Lei nº 41/2007 de 28 de Agosto e Portaria nº1529/2008, de 26 de Dezembro) Primeira consulta de especialidade hospitalar referenciada pelos centros de saúde Nível de acesso e tipo de cuidados TRMG TGR do CHPVVC TR do CHPVVC Ano 2009 De realização muito prioritária" de acordo com a avaliação em triagem hospitalar De realização prioritária" de acordo com a avaliação em triagem hospitalar 30 (trinta) dias a partir do registo do pedido da consulta no sistema informático CTH pelo médico assistente do centro de saúde 60 (sessenta) dias a partir do registo do pedido da consulta no sistema informático CTH pelo médico assistente do centro de saúde De realização com prioridade normal" de acordo com a avaliação em triagem hospitalar Fonte: Unidade Central da Consulta a Tempo e Horas 150 (cento e cinquenta) dias a partir do registo do pedido da consulta no sistema informático CTH pelo médico assistente do centro de saúde Cirurgia programada Oncologia Outros Prioridade de nível 4" de acordo com a avaliação da especialidade hospitalar 72 (setenta e duas) horas após a indicação clínica TR do CHPVVC Ano Prioridade de nível 3" de acordo com a avaliação da especialidade hospitalar Prioridade Notas de nível 2" de acordo com a avaliação da especialidade hospitalar Prioridade de nível 1" de acordo com a avaliação da especialidade hospitalar Fonte: ARS Norte 15 (quinze) dias após a indicação clínica 60 (sessenta) dias após a indicação clínica 270 (duzentos e setenta) dias após a indicação clínica

12 VII ANÁLISE ESPECÍFICA CONSULTA ETERNA Consultas Realizadas ESPECIALIDADES Nº 1ªs consultas 2009 Nº 1ªs consultas 2008 Variação 2009\2008 Total consultas 2008 Total consultas 2009 Variação 2009\2008 Anestesiologia % % Cirurgia % % Cirurgia Vascular % % Gastrenterologia % % Ginecologia % % Imunoalergologia % % Imunohemoterapia % % Medicina Física Reab % % Medicina Interna % % Medicina Trabalho % % Obstetrícia % % Ortopedia % % Pediatria % % Pneumologia % % Psiquiatria 0 0 0% 0 0 0% Fonte: Planeamento e Gestão (Inf. Estatística SONHO) 12

13 PRIMEIRAS CONSULTAS DE ESPECIALIDADE - SISTEMA CTH PRIMEIRAS CONSULTAS DE ESPECIALIDADE - SISTEMA CTH Especialidade Pedidos a aguardar consulta. Tempo previsto até à data da consulta em pedidos agendados. * N.º Pedidos agendados Tempo médio (Dias) Tempo maximo (Dias) Consultas Realizadas em Tempo até à realização da consulta por nível de prioridade N.º Consultas Realizadas "Muito prioritária" Realizadas até 30 dias Prioritária Realizadas entre 31e 60 dias Normal Realizadas entre dias Consultas Realizadas Fora TMRG Angiologia/Cirurgias Vasculares ,5 148, Cirurgia Geral ,5 205, Endocrinologia - Nutrição 3 95,4 102, Gastrenterologia 29 59,2 90, Ginecologia ,6 175, Imunoalergologia 5 79,5 119, Imunohemoterapia 0 0 0, Medicina Interna 53 68,5 162, Obstetrícia 33 45,6 89, Ortopedia ,5 148, Pediatria 22 77,9 123, Pneumologia 20 58,4 119, Psicologia ,8 156, Total Fonte: Unidade Central da Consulta a Tempo e Horas 13

14 ACTIVIDADE CIRÚRGICA. Actividade Cirurgica Produção cirúrgica programada Lista de Inscritos para Cirurgia (LIC) Mediana do Tempo de Espera Especialidade Operados 2009 Operados 2008 Variação 2009\2008 (%) Nº entradas em LIC 2009 Nº entradas em LIC 2008 Variação 2009\2008 (%) Variação 2009\2008 (%) Cirurgia Geral % ,0% 2,1 2,1-1,6% Cirurgia Vascular % ,8% 3,4 4,0-16,5% Ginecologia % ,8% 1,5 3,6-57,9% Obstetricia % 47 Ortopedia % ,9% 2,4 2,1 12,5% Fonte: ARS Norte Aplicativo SIGLIC LIC Lista de inscritos em cirurgia TE Tempo de espera 14

15 TEMPO DE ESPERA POR NÍVEL DE PRIORIDADE Tempo de espera por nível de prioridade Produção Cirurgica programada realizada no ano Tempo até à realização da cirurgia após indicação clínica, por nível de prioridade Grupo de Patologia: Restante Patologia Operados 2009 Operados com prioridade "de nível 4" realizadas até 72 horas Operados com prioridade "de nível 3" realizadas até 15 dias Operados com prioridade "de nível 2" realizadas até 60 dias Operados com prioridade "de nível 1" realizadas até 270 dias Operados fora do TMRG ( >270 dias) Cirurgia Geral Cirurgia Vascular Ginecologia Obstetricia Ortopedia Total Fonte: ARS Norte Grupo de Patologia: Oncologia Operados 2009 Operados com prioridade "de nível 4" realizadas até 72 horas Operados com prioridade "de nível 3" realizadas até 15 dias Operados com prioridade "de nível 2" realizadas até 60 dias Operados com prioridade "de nível 1" realizadas até 270 dias Operados fora do TMRG ( >270 dias) Cirurgia Geral Ginecologia Total Fonte: ARS Norte 15

16 ANEOS 16

17 Quadro anexo 1 Indicadores Contratualizados Indicadores: Objectivos de qualidade e eficiência institucionais contratualizados em sede de Contrato-Programa para 2010 Áreas Indicadores A. Qualidade e serviço B. Acesso C.Desempenho assistêncial D.Desempenho económicofinanceiro E.Desempenho económicofinanceiro F. Outros objectivos regionais Objectivos Nacionais A.1 Taxa de reinternamentos nos 1ºs cinco dias % A.2 Nº profissionais envolvidos em programas de formação na área de controlo de infecção % B.1 Nº doentes referenciados p/ RNCC/Nº doentes saídos nas especialidades MI,CG,O B.2 Peso das primeiras consultas médicas no total de consultas médicas % C.1 Peso da cirurgia do ambulatório no total de cirurgias programadas % C.2 Demora média (dias) D.1 Custo unitário por doente padrão tratado % D.2 Resultado operacional ( ) Ojectivos Regionais E.1 Consumos % E.2 Fornecimentos serviços externos % E.3 Custos com o pessoal % E.4 Compras % F.1 Tempo maximo de espera p\ cirurgia F.2 Tempo maximo de espera p\ 1ªs consultas F. 3 Percentagem cesarianas no total partos 17

18 Quadro anexo 2 Fonte: Serviço Social CHPVVC 18