CONSELHO DE ADMINISTRAÇÃO RELATÓRIO SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE ANO 2017

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1 CONSELHO DE ADMINISTRAÇÃO RELATÓRIO SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE ANO 2017 ANADIA, FEVEREIRO DE 2018

2 A. IDENTIFICAÇÃO DA ENTIDADE Santa Casa da Misericórdia de Anadia Hospital José Luciano de Castro Rua da Misericórdia Apartado Anadia Telefone: Fax: RELATÓRIO SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE - ANO 2017 I Página 2 de 18

3 B. CARACTERIZAÇÃO GERAL Órgãos Administração, de Direção, de Apoio Técnico e de Consulta Órgãos Direção / Administração Direção Clínica Outras Comissões (apoio à gestão) (Ex: Comissões de ética, Unidades funcionais) Constituição / Nomeação Presidente Eng. Carlos António Soares de Matos Administrador Dr. Humberto Carneiro Administradora Executiva Dra. Maria João Passão Diretor Clínico Dr. Luiz Joaquim Lopes André Rodrigues Enfermeiro Diretor Enf. Pedro Manuel dos Santos Nogueira Comissão Ética Dr. Luiz Joaquim Lopes André Rodrigues Enf. Pedro Manuel dos Santos Nogueira Dra. Ana Paula Batista Rodrigues Ferreira TDT Maria Conceição Martins Santos Moura Póvoa Téc. Joana Sofia Oliveira Gouveia Comissão de Controlo de Infeção Hospitalar/PPCIRA Dra. Marisol Gonçalves de Sousa Enf. Luísa Maria Silva Pais Ferreira TDT Inês Margarida da Rocha Pires Comissão de Qualidade e Segurança Dr. Luiz Joaquim Lopes André Rodrigues Enf. Pedro Manuel dos Santos Nogueira Enf. Luísa Maria Silva Pais Ferreira Dra. Ana Paula Batista Rodrigues Ferreira Téc. Élio Rui Carvalho Ferreira da Silva Dr. Eládio Nuno Cid Cruz Comissão de Informatização Clínica Dra. Maria João Passão Dr. Luiz Joaquim Lopes André Rodrigues Enf. Pedro Manuel dos Santos Nogueira Téc. Élio Rui Carvalho Ferreira da Silva Téc. Dulce Helena Basílio Frango Referência e/ou Observações RELATÓRIO SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE - ANO 2017 I Página 3 de 18

4 C. SISTEMAS DE INFORMAÇÃO C.1. Aplicações informáticas em uso no(s) setor(es) que envolvem o acesso a cuidados e fornecidas pelo Ministério da Saúde/Administração Central do Sistema de Saúde, I.P. (ou pelo antigo IGIF) no âmbito de contratos celebrados pelos serviços centrais (Assinalar com ) SONHO Sistema de informação dos hospitais SCLINICO PEM Prescrição eletrónica CIT Certificado incapacidade temporária SICTH Sistema de Informação da Consulta a Tempo e Horas ( Alert p1 ) SICO - Certificado óbito SGTD Sistema transportes SIGIC Sistema de Informação de Gestão de Inscritos para Cirurgia GESTE CARE CCI C.2. Outros aplicativos clínicos utilizadas no(s) setor(es) que envolvem o acesso a cuidados de saúde SYNGO (RIS-PACS) SGICM (Farmácia) C.3. Métodos e parâmetros de segurança e salvaguarda da confidencialidade da informação respeitante aos utentes, nos termos da legislação em vigor (níveis de acesso, segurança física) ROOTER ANTIVIRUS PERMISSÕES POR UTILIZADOR BACKUPS RELATÓRIO SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE - ANO 2017 I Página 4 de 18

5 D. OUTROS ASPECTOS DE REGULAÇÃO, ORGANIZAÇÃO E CONTROLO INTERNO COM REFLEO NO ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE DOCUMENTOS DE ORIENTAÇÃO S N 1.1 O Regulamento Interno (global) da instituição identifica as estruturas responsáveis pelo acesso a cuidados de saúde? 1.2.Os Planos e Relatórios de Atividades incluem pontos relacionados com a matéria do acesso? 1.3. Os Planos e Relatórios apresentam avaliação da capacidade instalada/rentabilização dos recursos materiais e humanos disponíveis, designadamente ao nível das consultas e outras áreas de cuidados dos centros de saúde, consultas externas, MCDT, Bloco Operatório (qd. aplicável)? 1.4. Enumeração de Regulamentos/Manuais de Procedimentos de Setores/Serviços fundamentais e/ou com afinidade temática com o acesso (gestão de doentes, Serviço Social, Gabinete do Utente, Serviços Financeiros/Contratualização, ) Refª e/ou Observações 1. Regulamento Serviço Consulta Externa 2. Regulamento da Unidade de Convalescença 3. Regulamento do serviço de Cirurgia 4. Regulamento do serviço de Imagiologia RELATÓRIO SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE - ANO 2017 I Página 5 de 18

6 E. IMPLEMENTAÇÃO DA CARTA DOS DIREITOS DE ACESSO Medidas implementadas Sim Não Referência e/ou Observações 1.1 Existe estrutura multidisciplinar interna tendo em vista a implementação da carta dos direitos de acesso? Indicar os serviços envolvidos e constituição 1.2 No caso afirmativo, existe suporte de regulação de procedimentos para o efeito? Indicar a data de deliberação do CA e Normativo Interno de publicitação 1.3 Estão definidos pela própria instituição, ou de acordo com a(s) instância(s) de contratualização, indicadores de resultados na componente do acesso e de produção? Apresentar em anexo os indicadores definidos 1.4. Em caso afirmativo, os indicadores têm em conta os Tempos de Resposta Garantidos fixados pela instituição e integrados nos seus planos de atividades e de desempenho? 1.5 Os indicadores de resultados direcionados ao acesso são utilizados a todos os níveis da instituição (verticais e horizontais)? Especificar 1.6 A instituição utiliza estes indicadores para efetuar relatórios periódicos de situação (para além do relatório anual previsto na Lei n.º 41/2007, de 24 de Agosto? 1.7 Existem planos especiais de monitorização e correção de desvios e/ou incumprimento de objetivos? 1.8 Verificam-se, com regularidade, processos de revisão crítica da relevância e atualidade dos indicadores utilizados e respetiva comunicação às entidades e organismos competentes? 1.9 Estão definidos procedimentos de controlo para minimizar o risco de erros, insuficiência, inadequação e eventual desvirtuação de informação (que constitui fonte ou está associada aos indicadores de resultados)? 1.10 Foram fixados, nos termos da lei, os Tempos de Resposta Garantidos? 1.11 Quais os Tempos de Resposta Garantidos que foram estabelecidos nas diferentes áreas de prestação de cuidados? (apresentar em mapa anexo) 1.12 Os Tempos de Resposta Garantidos fixados constam dos Planos e Relatórios de Atividades? 1.13 Os Tempos de Resposta Garantidos foram integrados nos Contratos-programa/ Plano de Desempenho? 1.14 Está afixada, em locais de fácil acesso e consulta, informação atualizada relativa ao Tempos de Resposta Garantidos para os diversos tipos de prestações e por patologia ou grupos de patologias? Especificar 1.15 Está disponível, no sítio da internet, informação atualizada das áreas de atividade/serviços disponíveis e a capacidade instalada e, mais concretamente, os respetivos Tempos de Resposta Garantidos, nas diversas modalidades de prestação de cuidados de saúde? Indicar com que regularidade é atualizada Existe comprovativo, mediante registo ou impresso próprio, da prestação de informação aos utentes no acto de pedido ou marcação de consulta, tratamento ou exame, sobre os Tempos de Resposta Garantidos para prestação dos cuidados de que necessita? Indicar Em caso de referenciação para outra unidade de saúde, estão definidos procedimentos para informar os utentes sobre o - - VER ANEO I Negociação no planeamento da produção VER ANEO II VER ANEO II RELATÓRIO SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE - ANO 2017 I Página 6 de 18

7 tempo máximo de resposta garantido para lhe serem prestados os respectivos cuidados no estabelecimento de referência? Indicar O relatório anual sobre o acesso foi divulgado e publicado em suporte autónomo ou consta do Relatório de Actividades e/ou do Plano de desempenho? 1.19 As reclamações e/ou sugestões relativas ao acesso são objecto de tratamento próprio, independentemente da sua génese/proveniência (Gabinete do Utente, Entidade Reguladora da Saúde, etc.)? Apresentar quadro-resumo discriminando tipo de reclamação, origem, objecto, consequências (anexo) 1.20 As sugestões e reclamações ou outras formas de participação dos utentes/cidadãos na melhoria do acesso são integradas na avaliação e medidas de correcção? 1.21 A Entidade Reguladora da Saúde promoveu diligências, intervenções ou outras medidas junto da instituição, em resultado de reclamações relativas ao acesso a cuidados de saúde? 1.22 Foram constituídos/abertos processos sancionatórios em resultado de reclamação e/ou mero incumprimento da Lei? Quantificar e caracterizar 1.23 O Relatório sobre o Acesso foi objecto de auditoria pela Inspeção-Geral das Atividades em Saúde? 1.24 As reclamações, sugestões e comentários foram comunicados à Direção Geral da Saúde, no âmbito do projecto SIM Cidadão? (anexar um mapa com resumo do tratamento das reclamações) VER ANEO III NÃO SE APLICA RELATÓRIO SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE - ANO 2017 I Página 7 de 18

8 ANÁLISE GLOBAL DE TEMPOS MÁIMOS DE RESPOSTA GARANTIDOS NO SNS CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS CUIDADOS HOSPITALARES (ACES, ULS, Hospitais EPE, Hospitais SPA) RELATÓRIO SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE - ANO 2017 I Página 8 de 18

9 Tempos máximos de resposta garantidos (TMRG), Tempos de resposta garantidos (TRG) da entidade e tempos de resposta (TR) da entidade em 2017 (Portaria nº153/2017, de 4 de maio) Nível de acesso e tipo de cuidados TMRG TGR da entidade TR da entidade Ano 2017 Primeira consulta de especialidade hospitalar referenciada pelos centros de saúde De realização muito prioritária de acordo com a avaliação em triagem hospitalar 30 (trinta) dias a partir do registo do pedido da consulta no sistema informático CTH pelo médico assistente do centro de saúde De realização prioritária de acordo com a avaliação em triagem hospitalar De realização com prioridade normal de acordo com a avaliação em triagem hospitalar Cirurgia programada Prioridade de nível 4 de acordo com a avaliação da especialidade hospitalar Prioridade de nível 3 de acordo com a avaliação da especialidade hospitalar Prioridade de nível 2 de acordo com a avaliação da especialidade hospitalar Prioridade de nível 1 de acordo com a avaliação da especialidade hospitalar 60 (sessenta) dias a partir do registo do pedido da consulta no sistema informático CTH pelo médico assistente do centro de saúde 120 (cento e vinte) dias a partir do registo do pedido da consulta no sistema informático CTH pelo médico assistente do centro de saúde (setenta e duas) horas após a indicação clínica (quinze) dias após a indicação clínica 15 dias 15 dias 60 (sessenta) dias após a indicação clínica 60 dias 60 dias 180 (cento e oitenta) dias após a indicação clínica 90 dias 90 dias RELATÓRIO SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE - ANO 2017 I Página 9 de 18

10 ANÁLISE ESPECÍFICA HOSPITAIS (Centros Hospitalares, Hospitais EPE, SPA e ULS) RELATÓRIO SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE - ANO 2017 I Página 10 de 18

11 HOSPITAIS: CONSULTA ETERNA: Produção 2016 e 2017 (Fonte: SICA) Consultas Realizadas Especialidade Nº 1ªs consultas 2016 Nº 1ªs consultas 2017 Variação (%) Total consultas 2016 Total consultas 2017 Variação (%) Anestesiologia ,55% ,91% Cardiologia ,51% ,30% Cirurgia Geral ,41% ,43% Dermatologia ,25% ,77% Medicina Interna ,00% ,76% Oftalmologia ,06% ,51% Ortopedia ,79% ,58% Otorrinolaringologia ,11% ,87% Pediatria ,15% ,79% Urologia ,13% ,26% TOTAL ,56% ,69% RELATÓRIO SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE - ANO 2017 I Página 11 de 18

12 PRIMEIRAS CONSULTAS DE ESPECIALIDADE em SISTEMA CTH (Fonte: ADW-CTH *) Especialidade Pedidos a aguardar consulta a N.º Pedidos agendados Pedidos não concluídos Total N.º Consultas Realizadas Consultas Realizadas em 2017, por nível de prioridade Muito prioritária Realizadas até 30 dias Prioritária Realizadas entre 30e 60 dias Normal Realizadas entre dias Consultas Realizadas fora TMRG Anestesiologia Cardiologia Cirurgia Geral Dermatologia Medicina interna Oftalmologia Ortopedia Otorrinolaringologia Pediatria Urologia Total RELATÓRIO SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE - ANO 2017 I Página 12 de 18

13 HOSPITAIS: ATIVIDADE CIRÚRGICA. Produção em 2016 e 2017 (Fonte: UCGIC) Produção Cirurgia Programada Lista de Inscritos para Cirurgia (LIC) Especialidade Operados 2016 Operados 2017 Variação (%) Mediana TE LIC 2017 (meses) Variação Mediana TE LIC (%) Cirurgia geral ,58% 1,6 128,57% Urologia ,46% 1,3 116,67% Ortopedia ,60% 0-100,00% Oftalmologia ,35% 0,5-44,44% Otorrinolaringologia ,75% 0,6-53,85% Dermatologia ,76% 0 0,00% Total ,76% 0,8-11,11% LIC Lista de inscritos em cirurgia TE Tempo de espera RELATÓRIO SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE - ANO 2017 I Página 13 de 18

14 NOTA FINAL No ano em análise, verificou-se uma diminuição do número de consultas 12,9% (primeiras e subsequentes), em todas as especialidades, tendo-se verificado um aumento da atividade cirúrgica 3,7%. Importa referir, que de forma a cumprir os números acordados com a em processo de contratualização com a ARS Centro, houve a necessidade de pedir a suspensão da referenciação de consultas no período de junho a Setembro de 2017 O número de consultas realizadas fora do TMRG, foi de 29 representando 0,35% do total de consultas. O número de consultas a aguardar consulta foi de 455 e os a aguardar conclusão A existência de pedidos a aguardar conclusão, deve-se, na sua grande maioria, à necessidade de os médicos prestadores definirem os horários disponíveis para se realizar o agendamento dentro dos tempos recomendados. Na área cirúrgica, para a totalidade das especialidades, a mediana da lista de espera diminuí 11,1% face a 2016, sendo a mais elevada (1,6) na especialidade de Cirurgia geral. RELATÓRIO SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE - ANO 2017 I Página 14 de 18

15 ANEOS RELATÓRIO SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE - ANO 2017 I Página 15 de 18

16 ANEO I INDICADORES DE RESULTADO PLANEADOS NA COMPONENTE DE ACESSO E PRODUÇÃO, ANO 2017 Consulta Externa Primeiras Subsequentes Total Anestesiologia Cardiologia Cirurgia Geral Dermatologia Medicina Interna Oftalmologia Ortopedia Otorrinolaringologia Pediatria Urologia TOTAL Atividade Cirúrgica Operados Cirurgia geral 213 Urologia 62 Ortopedia 231 Oftalmologia 677 Otorrinolaringologia 138 Dermatologia 5 TOTAL RELATÓRIO SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE - ANO 2017 I Página 16 de 18

17 ANEO II TEMPO DE RESPOSTA PARA PRIMEIRAS CONSULTAS POR ESPECIALIDADE NA CONSULTA ETERNA Especialidade Tempo de resposta previsível (Dias) Tempo de resposta garantido (Dias) Cardiologia Cirurgia Geral Dermatologia Medicina Interna Oftalmologia Ortopedia Otorrinolaringologia Pediatria Urologia RELATÓRIO SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE - ANO 2017 I Página 17 de 18

18 ANEO III MAPA DO TRATAMENTO DE RECLAMAÇÕES OU SUGESTÕES RELATIVAS AO ACESSO AOS CUIDADOS DE SAÚDE NO ANO DE 2017 TIPO ORIGEM Serviço OBJECTO CONSEQUÊNCIAS Reclamações Livro de reclamações Correio eletrónico Elogio Carta Livro de reclamações Livro de reclamações Livro de reclamações Livro de reclamações Livro de reclamações Livro de reclamações Consulta de Anestesia Unidade de Convalescença Consulta de Urologia Serviços Administrativos da Consulta Aberta Hospital José Luciano de Castro Unidade de convalescença Consulta de cirurgia Consulta aberta Unidade de Convalescença Atraso no início da consulta Organização e funcionamento Cancelamento da consulta Atendimento dos serviços Estacionamento indevido em frente à entrada para as consultas. Alta hospitalar Marcação de consulta Diagnóstico clinico Equipa da Unidade Reforço junto dos profissionais a necessidade de este tipo de situações não voltar a acontecer e pedido de desculpas pelo ocorrido. Informação sobre os procedimentos realizados. Disponibilidade para prestar informações adicionais. Remarcação de consulta e pedido de desculpa pelo sucedido. Pedido de desculpa pelo sucedido sobe o compromisso de evitar situações idênticas. Informação sobre a sinalética existente para o efeito. Informação sobre os procedimentos realizados e o funcionamento da unidade de convalescença e da RNCCI. Pedido de desculpa pela demora na marcação da consulta de cirurgia. Esclarecimento sobre o diagnóstico e tratamento clinico. Cuidados prestados Fonte: Gabinete do utente RELATÓRIO SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE - ANO 2017 I Página 18 de 18