RELATÓRIO ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE 2010

Transcrição

1 RELATÓRIO ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE 2010 Porto, 08 de Abril de 2011

2 A. IDENTIFICAÇÃO DA ENTIDADE Designação Instituto Português de Oncologia do Porto, Francisco Gentil E.P.E. Localização da sede Telefone Fax site Rua Dr. António Bernardino de Almeida Porto Unidades de saúde integradas na entidade Localização Telefone Não aplicável 2

3 B. CARACTERIZAÇÃO GERAL (Órgãos de Administração, Direcção, Consulta e Apoio) (preencher sempre que aplicável) Órgãos Administração, de Direcção, de Apoio Técnico e de Consulta Órgãos Direcção / Administração Fiscalização Participação/Consulta (Ex: Comissão de utentes; Conselho consultivo; Conselho da comunidade; Comissão de trabalhadores) Constituição / Nomeação Conselho de Administração Prsidente: Licenciado José Maria Laranja Pontes Director Clínico: Licenciado José Manuel Machado Lopes Enfermeira-directora: Enfermeira Maria Isabel Dias Sequeira Vogais: Licenciada Élia do Céu Costa Gomes Licenciada Ana Celeste da Costa Strecht Monteiro Fiscal Único Auditor Interno Conselho Consultivo Referência e/ou Observações Nomeado pelo Despacho nº /2008 dos Ministérios das Finanças e da Administração Publica e da Saúde de 12 de Novembro de 2008, com efeitos a partir do dia 01 de Julho de 2008 Fiscal único nomeado por despacho do MF n.º 26557/ 2009 Apoio Técnico no domínio do acesso aos cuidados de saúde (Ex: Unidade Hospitalar de Gestão de Inscritos para Cirurgia; Unidade Hospitalar da Consulta a Tempo e Horas; Unidade Integrada para o Acesso a Cuidados de Saúde) UHGIC UHCTH Outras Comissões (apoio à gestão) (Ex: Comissões de ética, Unidades funcionais) Ética, Qualidade e Segurança do Doente, Controlo da Infecção Hospitalar, Farmácia e Terapêutica, Médica, Enfermagem, Técnicos Superiores, Técnicos Diagnóstico e Terapêutica, Catástrofe, Governação Clínica, Risco, Segurança Higiene e Saúde no Trabalho, Consumo Clínico, de Antibióticos, Processo Clínico, Úlceras de Pressão. 3

4 Gabinete do Utente Telefone Gabinete de Apoio ao Doente

5 C. SISTEMAS DE INFORMAÇÃO C.1. Aplicações informáticas em uso no(s) sector(es) que envolvem o acesso a cuidados e fornecidas pelo Ministério da Saúde/Administração Central do Sistema de Saúde, I.P. (ou pelo antigo IGIF) no âmbito de contratos celebrados pelos serviços centrais (Assinalar com ) 1. SONHO sistema de informação dos hospitais 2. SINUS Sistema de Informação Nacional de Utentes da Saúde 3. SAM Sistema de Apoio ao Médico 4. SAPE Sistema de Apoio à prática de enfermagem 5. SICTH Sistema de Informação da Consulta a Tempo e Horas ( Alert p1 ) 6. SIGIC Sistema de Informação de Gestão de Inscritos para Cirurgia 7. SIES - Sistema de Informação dos Equipamentos de Saúde 8. SICA - Sistema de Informação para a Contratualização e acompanhamento C.2. Outros aplicativos clínicos utilizadas no(s) sector(es) que envolvem o acesso a cuidados de saúde 1. OÁSIS (Gestão hospitalar) 2. SGICM (Sistema de gestão integrada circuito de medicamento) 3. SIBAS (Sistema de gestão de bancos e dadores de sangue) 4. SISLAB (Sistema integrado de gestão laboratorial) 5. IDS (Imagiologia - Pacs) 6. SiiMA (Sistema de informação de radiologia) 7. TAOnet (Hospital dia Imuno-hemoterapia) 8. SiiMA Rastreios (Gestão de programas de rastreio populacionais) 9. E-Deialab (Sistema gestão laboratorial) 10. HS-ANAPAT (Anatomia patológica) 11. DIET (Nutrição e alimentação) 12. HS-NEFRO (Nefrologia) 13. ARIA (Radioterapia) 14. Hospital Dia (Agendamento Hospital Dia) 15. Fotofinder (Dermatologia) 16. SHSTGEST (Saúde Ocupacional) C.3. Métodos e parâmetros de segurança e salvaguarda da confidencialidade da informação respeitante aos utentes, nos termos da legislação em vigor (níveis de acesso, segurança física) Os acessos aos sistemas de informação são protegidos por passwords. Para aplicações web, com acesso através da área de aplicações do Portal, a autenticação é realizada por Single Sign-On. Para as aplicações em cliente-servidor os acessos são atribuídos individualmente, ou seja, para cada aplicação. Cada utilizador tem um perfil associado, que limita o acesso às opções das aplicações. 5

6 D. OUTROS ASPECTOS DE REGULAÇÃO, ORGANIZAÇÃO E CONTROLO INTERNO COM REFLEO NO ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE DOCUMENTOS DE ORIENTAÇÃO S N Referência e/ou Observações 1.1. O Regulamento Interno (global) da instituição identifica as estruturas responsáveis pelo acesso a cuidados de saúde? 1.2. Os Planos e Relatórios de Actividades incluem pontos relacionados com a matéria do acesso? 1.3. Os Planos e Relatórios apresentam avaliação da capacidade instalada/rentabilização dos recursos materiais e humanos disponíveis, designadamente ao nível das consultas e outras áreas de cuidados dos centros de saúde, consultas externas, MCDT, Bloco Operatório (qd. aplicável)? 1.4. Enumeração de Regulamentos/Manuais de Procedimentos de Sectores/Serviços fundamentais e/ou com afinidade temática com o acesso (gestão de doentes, Serviço Social, Gabinete do Utente, Serviços Financeiros/ Contratualização, ) 1. Politica de referenciação e admissão à Instituição. 2. Encaminhamentos urgentes ao serviço de Radioterapia Externa (procedimento) 3. Guia do Utente 4. Dossier do Serviço Social 5. Critérios de Admissão ao Serviço de Cuidados Intensivos 6. Contrato programa com a ARS 7. Protocolo com o Centro Hospitalar do Nordeste 8. Protocolo com o Centro Hospitalar do Médio Ave 9. Protocolo com o Centro Hospitalar Douro e Vouga 10. Protocolo Oncologia Pediátrica IPO/HSJ. 6

7 E. IMPLEMENTAÇÃO DA CARTA DOS DIREITOS DE ACESSO Medidas implementadas Sim Não Referência e/ou Observações 1.1 Existe estrutura multidisciplinar interna tendo em vista a implementação da carta dos direitos de acesso? Indicar os serviços envolvidos e constituição 1.2 No caso afirmativo, existe suporte de regulação de procedimentos para o efeito? Indicar a data de deliberação do CA e Normativo Interno de publicitação 1.3 Estão definidos pela própria instituição, ou de acordo com a(s) instância(s) de contratualização, indicadores de resultados na componente do acesso e de produção? Apresentar em anexo os indicadores definidos 1.4. Em caso afirmativo, os indicadores têm em conta os Tempos de Resposta Garantidos fixados pela instituição e integrados nos seus planos de actividades e de desempenho? 1.5 Os indicadores de resultados direccionados ao acesso são utilizados a todos os níveis da instituição (verticais e horizontais)? Especificar 1.6 A instituição utiliza estes indicadores para efectuar relatórios periódicos de situação (para além do relatório anual previsto na Lei n.º 41/2007, de 24 de Agosto)? 1.7 Existem planos especiais de monitorização e correcção de desvios e/ou incumprimento de objectivos? 1.8Verificam-se, com regularidade, processos de revisão crítica da relevância e actualidade dos indicadores utilizados e respectiva comunicação às entidades e organismos competentes? 1.9 Estão definidos procedimentos de controlo para minimizar o risco de erros, insuficiência, inadequação e eventual desvirtuação de informação (que constitui fonte ou está associada aos indicadores de resultados)? 1.10 Foram fixados, nos termos da lei, os Tempos de Resposta Garantidos? 1.11 Quais os Tempos de Resposta Garantidos que foram estabelecidos nas diferentes áreas de prestação de cuidados? (apresentar em mapa anexo) 1.12 Os Tempos de Resposta Garantidos fixados constam dos Planos e Relatórios de Actividades? 1.13 Os Tempos de Resposta Garantidos foram integrados no Contratos-programa/ Plano de Desempenho? Direcção Clínica, Direcção de Enfermagem, Governação Clínica e Gabinete de Qualidade. Comissão de Humanização e Qualidade dos Serviços Ver Anexo 1 Os indicadores utilizados estão definidos por Serviço. Após análise dos desvios o Conselho de Administração reúne com os serviços para implementar medidas correctivas. Com implementação do novo Sistema de Informação Hospitalar foram estabelecidos procedimentos de análise e controlo dos registos de informação (2009). Ver Anexo 2 7

8 1.14 Está afixada, em locais de fácil acesso e consulta, informação actualizada relativa ao Tempos de Resposta Garantidos para os diversos tipos de prestações e por patologia ou grupos de patologias? Especificar 1.15 Está disponível, no sítio da internet, informação actualizada das áreas de actividade/serviços disponíveis e a capacidade instalada e, mais concretamente, os respectivos Tempos de Resposta Garantidos, nas diversas modalidades de prestação de cuidados de Saúde? Indicar com que regularidade é actualizada Existe comprovativo, mediante registo ou impresso próprio, da prestação de informação aos utentes no acto de pedido ou marcação de consulta, tratamento ou exame, sobre os Tempos de Resposta Garantidos para prestação dos cuidados de que necessita? Indicar Em caso de referenciação para outra unidade de saúde, estão definidos procedimentos para informar os utentes sobre o tempo máximo de resposta garantido para lhe serem prestados os respectivos cuidados no estabelecimento de referência? Indicar O relatório anual sobre o acesso foi divulgado e publicado em suporte autónomo ou consta do Relatório de Actividades e/ou do Plano de desempenho? 1.19 As reclamações e/ou sugestões relativas ao acesso são objecto de tratamento próprio, independentemente da sua génese/proveniência (Gabinete do Utente, Entidade Reguladora da Saúde, etc.)? Apresentar quadro-resumo discriminando tipo de reclamação, origem, objecto, consequências (anexo) 1.20 As sugestões e reclamações ou outras formas de participação dos utentes/cidadãos na melhoria do acesso são integradas na avaliação e medidas de correcção? 1.21 A Entidade Reguladora da Saúde promoveu diligências, intervenções ou outras medidas junto da instituição, em resultado de reclamações relativas ao acesso a cuidados de saúde? 1.22 Foram constituídos/abertos processos sancionatórios em resultado de reclamação e/ou mero incumprimento da Lei? Quantificar e caracterizar 1.23 O Relatório sobre o Acesso foi objecto de auditoria pela Inspecção-Geral das Actividades em Saúde? 1.24 As reclamações, sugestões e comentários foram comunicados à Direcção Geral da Saúde, no âmbito do projecto SIM Cidadão? (anexar um mapa com resumo do tratamento das reclamações) 2010: Disponível em pera.htm Dada a posição na Rede de Referenciação não referenciamos doentes para outros estabelecimentos de saúde. Adicionalmente a Governação Clínica faz, periodicamente, relatórios de sugestões e melhorias. Ver Anexo 3 Ver Anexo 3 8

9 ANÁLISE GLOBAL DE TEMPOS MÁIMOS DE RESPOSTA GARANTIDOS NO SNS CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS CUIDADOS HOSPITALARES (ACES, ULS, Hospitais EPE, Hospitais SPA) 9

10 Tempos máximos de resposta garantidos (TMRG), Tempos de resposta garantidos (TRG) da entidade e tempos de resposta (TR) da entidade em 2010 (Lei nº 41/2007 de 28 de Agosto e Portaria nº1529/2008, de 26 de Dezembro) HOSPITAIS DO SERVIÇO NACIONAL DE SAÚDE Primeira consulta de especialidade hospitalar referenciada pelos centros de saúde Descrição Tempo médio de resposta ao pedido (dias) Consultas Realizadas Muito Prioritário Prioritário Normal Total Nota: os dados disponibilizados referem-se ao programa da Consulta a Tempo e Horas e forma obtidos a partir do sistema informático da instituição. Cirurgia programada Cirurgia Cataratas Descrição TGR da entidade (dias) TR da entidade Ano 2010 (dias) Prioridade de nível 4 de acordo com a avaliação da especialidade hospitalar Prioridade de nível 3 de acordo com a avaliação da especialidade hospitalar Prioridade de nível 2 de acordo com a avaliação da especialidade hospitalar 3 na 15 na Prioridade de nível 1 de acordo com a avaliação da ,1 especialidade hospitalar Nota: 1 mês equivale a 30 dias TR da entidade Ano 2010 (dias): Tempo médio de espera para doentes operados 10

11 Cirurgia Oncológica Descrição TGR da entidade (dias) TR da entidade Ano 2010 (dias) Prioridade de nível 4 de acordo com a avaliação da especialidade hospitalar Prioridade de nível 3 de acordo com a avaliação da especialidade hospitalar Prioridade de nível 2 de acordo com a avaliação da especialidade hospitalar , ,5 Prioridade de nível 1 de acordo com a avaliação da 60 11,4 especialidade hospitalar Nota: 1 mês equivale a 30 dias TR da entidade Ano 2010 (dias): Tempo médio de espera para doentes operados Restantes Patologias Descrição TGR da entidade (dias) TR da entidade Ano 2010 (dias) Prioridade de nível 4 de acordo com a avaliação da especialidade hospitalar Prioridade de nível 3 de acordo com a avaliação da especialidade hospitalar Prioridade de nível 2 de acordo com a avaliação da especialidade hospitalar 3 2, , ,3 Prioridade de nível 1 de acordo com a avaliação da ,9 especialidade hospitalar Nota: 1 mês equivale a 30 dias TR da entidade Ano 2010 (dias): Tempo médio de espera para doentes operados Os tempos de resposta garantidos (TRG) respeitam o previsto na Portaria nº 1529/2008 de 26 de Dezembro e Portaria nº1306 de 2008 de 11 de Novembro 11

12 ANÁLISE ESPECÍFICA UNIDADES DE CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS (ACES e ULS) 12

13 AGRUPAMENTO DE CENTROS DE SAÚDE / UNIDADE LOCAL DE SAÚDE (Centros de Saúde, USF, Extensões) Não aplicável 13

14 ANÁLISE ESPECÍFICA HOSPITAIS (Centros Hospitalares, Hospitais EPE, SPA e ULS) 14

15 HOSPITAIS: CONSULTA ETERNA: Produção 2010 e 2009 (Fonte: Sistema Informático da Instituição) Consultas Realizadas Variação ESPECIALIDADE Nº 1ªs Consultas Total Consultas Variação (%) (%) Anestesiologia % % Angiologia e Cirurgia Vascular % % Cardiologia % % Cirurgia Geral % % Cirurgia Pediátrica % % Cirurgia Plástica e Reconstrutiva % % Dermato-Venereologia % % Dor % % Endocrinologia % % Estomatologia % % Gastroenterologia % % Genética Médica % % Ginecologia % % Imuno-hemoterapia % % Medicina Física e Reabilitação % % Medicina Interna % % Nefrologia % % Neurocirurgia % % Neurologia % % Oftalmologia % % Oncologia Médica % % Ortopedia % % Otorrinolaringologia % % Pediatria % % Pneumologia % % Psiquiatria % % Radioterapia % % Urologia % % Consultas a pessoal % % Outras % % Hematologia % % Transplantes de Medula % % Medicina Nuclear % % Consultas de Grupo % % Atendimento não Programado % % Serviço de Cuidados Paliativos % % Total Consultas Médicas % % 15

16 PRIMEIRAS CONSULTAS DE ESPECIALIDADE em SISTEMA CTH (Fonte: Sistema informático da Instituição) Especialidade da consulta N.º Pedidos já agendados Tempo Médio de resposta previsto (dias) Tempo Máximo de resposta previsto (dias) Consultas Realizadas Consultas Muito Prioritárias realizadas dentro do tempo Consultas Prioritárias realizadas dentro do tempo Consultas Prioridade Normal realizadas dentro do tempo Consultas realizadas fora do tempo C. Plástica e Reconstrutiva Cardiologia Cirurgia Geral Cirurgia Torácica Dermatologia Endocrinologia Estomatologia Gastrenterologia Genética Médica Ginecologia Hematologia Clínica Medicina Interna Neurocirurgia Neurologia Oftalmologia Oncologia Médica ORL Ortopedia Pediatria Pneumologia Urologia Total Nota: TMRG Oncologia para Especialidade Oncologia Médica e TMRG Geral para as restantes. 16

17 HOSPITAIS: ACTIVIDADE CIRÚRGICA. Produção em 2010 e 2009 (Fonte: UCGIC e Sistema Informático da Instituição) Operados 2009 Operados 2010 Variação Operados (20010/2009) Mediana TE da LIC 2009 Mediana TE da LIC 2010 Variação Mediana TE da LIC (20010/2009) Onc. Cirúrgica-C. Cabeça e Pescoço ,82% 1,20 1,18-1,37% Dermatologia ,48% 0,00 0,46 Onc. Cirúrgica-C. Digestivo ,64% 1,03 0,59-42,55% Onc. Cirúrgica-C. Endócrino ,63% 0,85 1,87 120,47% Estomatologia ,00% 2,33 0,82-64,72% Ginecologia ,10% 1,03 1,41 37,25% Onc. Cirúrgica-C. Mama ,07% 1,13 1,05-6,90% Onc. Cirúrgica-C. Pele ,97% 0,97 1,02 5,07% Neurocirurgia ,27% 2,27 0,79-65,24% Oftalmologia ,89% 1,40 1,84 31,51% ORL ,94% 1,03 0,69-32,97% Ortopedia ,26% 1,85 Cirurgia Pediátrica ,83% 0,40 1,38 245,21% Cirurgia Plástica e Reconstrutiva ,39% 14,28 5,72-59,94% Onc. Cirúrgica-C. Tecido Conjuntivo Osso ,85% 0,80 0,71-11,64% STMO ,56% 0,70 0,36-48,34% Cirurgia Torácica ,28% 0,47 1,18 151,82% Urologia ,47% 1,43 2,33 63,23% Cirurgia Vascular ,83% 0,00 Fonte: Ano 2009: Relatório de Acesso a Cuidados de Saúde IPO Porto Ano 2010: Doentes Operados - extracção de dados do SIGLIC a ; Mediana do Tempo de Espera da LIC a : Sistema de Indicadores de Gestão do IPO Porto LIC Lista de inscritos em cirurgia TE Tempo de espera 17

18 HOSPITAIS: ACTIVIDADE CIRÚRGICA. Tempo de espera por nível de prioridade em 2010 (Fonte: UCGIC e Sistema Informático da Instituição) Grupo patologia Prioridade nível 1 Média TE (meses) Prioridade nível 2 Média TE (meses) Prioridade nível 3 Média TE (meses) Prioridade nível 4 Média TE (meses) Operados 2010 Média TE (meses) operados 2010 Cataratas 2,87 0, ,87 Oncologico 0,38 0,95 0,37 0, ,80 Restante Patologias 1,43 0,81 0,35 0, ,23 Fonte: SIGLIC dados extraídos a ; criterios para grupo de patologia fornecidos pelo SIGIC 18

19 HOSPITAIS: MEIOS COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICA EM DOENÇAS CARDIOVASCULARES em 2010 e 2009 (Fonte: Registo Nacional de Doenças Cardiovasculares) Não aplicável 19

20 Anexo 1 Indicadores Contrato Programa Ver acordo modificativo para 2009 assinado entre o IPO Porto e a ACSS. 20

21 Anexo 1 Exemplo de Indicadores Internos Comparação Lista de Espera da Consulta Externa último dia mês N com a Lista de Espera último dia mês N-1 Especialidade Inscritos 31 do Mês N-1 (1) Máximo TE (dias) Mediana TE (dias) Inscritos 31 do Mês N (1) Máximo TE (dias) Mediana TE (dias) Variação Mês N-1/Mês N (3) = (2) - (1) Inscritos Máximo TE (dias) Mediana TE (dias) Cirurgia Geral Cirurgia Pediátrica Cirurgia Plástica Dermatologia Endocrinologia Estomatologia Gastroenterologia Genética Ginecologia Hematologia Imuno-hemoterapia Neurologia Neurocirurgia Oftalmologia Oncologia Médica ORL Ortopedia Pediatria Pneumologia Radioterapia Transplantes de Medula Urologia Total Geral Total Geral sem Genética 21

22 Anexo 1 Comparação Lista de Espera para Cirurgia último dia mês N com a Lista de Espera último dia mês N-1 Especialidade Inscritos 31 do Mês N-1 (1) Máximo TE (dias) Mediana TE (dias) Inscritos 31 do Mês N (1) Máximo TE (dias) Mediana TE (dias) Variação Mês N-1/Mês N (3) = (2) - (1) Inscritos Máximo TE (dias) Mediana TE (dias) Cirurgia Geral Cirurgia Pediátrica Cirurgia Plástica Dermatologia Estomatologia Ginecologia Neurocirurgia Oftalmologia ORL Ortopedia Transplantes de Medula Urologia Total Geral Total Geral sem Genética 22

23 Anexo 2 Tempos de Resposta Garantidos do IPO Porto - EPE 1. Primeiras Consultas 2. Cirurgia Programada Descrição TMRG TRG Descrição TMRG TRG Nível 1 30 dias 30 dias Cirurgia para Correcção morfológica 270 dias 270 dias Nível 2 15 dias 15 dias Nível 1 60 dias 60 dias Nível 3 7 dias 7 dias Nível 2 45 dias 45 dias Nível 4 n.a. n.a. Nível 3 15 dias 15 dias Nível 4 72 horas 72 horas 23

24 24

25 Anexo 3 Análise Reclamações A. Reclamações por tipo de problema Problema N.º Prestação de Cuidados de Saúde 69 Tempo de espera para cuidados 50 Doente sem cuidados 14 Cuidados desadequados 5 Actos Administrativos/ Gestão 34 Infraestruturas/ Amenidades 15 Relacionais/ Comportamentais 27 Fonte: programa SIM-Cidadão. B. Reclamações por causa para o problema Prestação de Cuidados de Saúde Causa N.º TEMPO DE ESPERA PARA TRATAMENTO MÉDICO 14 TEMPO DE ESPERA PARA ATENDIMENTO 13 TEMPO DE ESPERA PARA CONSULTAS DE ESPECIALIDADE 8 MÁ PRÁTICA 5 FALTA DE INFORMAÇÃO ADEQUADA EM TEMPO ÚTIL 4 RECUSA DE CONSULTA POR FALTA DE PROCESSO CLÍNICO 4 OUTRAS 28 Fonte: programa SIM-Cidadão. 25

26 Anexo 3 C. Reclamações por Serviço o problema Prestação de Cuidados de Saúde Serviço N.º CONSULTA ETERNA 19 URGÊNCIA GERAL 7 MEDICINA FÍSICA E DE REABILITAÇÃO 4 RADIOLOGIA 4 CIRURGIA GERAL 3 FARMÁCIA 3 HOSPITAL DIA 3 QUIMIOTERAPIA 3 RADIOTERAPIA 3 SERVIÇO DE TRANSPORTES 3 OUTROS 17 Fonte: programa SIM-Cidadão. 26

27 Anexo 3 D. Tempo de resposta reclamações 1% 0% 5% Até 30 dias De 31 a 60 dias De 61 a 90 dias Mais de 90 dias 94% N.º Reclamações = 143 Fonte: programa SIM-Cidadão. 27