RELATÓRIO ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE

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1 RELATÓRIO ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE As entidades prestadoras de cuidados de saúde devem publicar e divulgar, até 31 de Março de cada ano, um relatório circunstanciado sobre o acesso aos cuidados que prestam, o qual será auditado, aleatória e anualmente, pela Inspeção-geral das Atividades da Saúde, conforme o disposto na alínea f) do artigo 4.º da Lei n.º 41/2007, de 24 de Agosto. O presente documento destina-se a orientar a elaboração do relatório pelas entidades prestadoras de cuidados do Serviço Nacional de Saúde. O relatório contempla a informação global de cada entidade, nos capítulos que lhe forem aplicáveis. As entidades que integram várias unidades (ex. centro hospitalar, unidade local de saúde, agrupamento de centros de saúde) devem elaborar apenas um relatório. As Unidades Locais de Saúde deverão preencher os itens respeitantes às unidades hospitalares e às unidades de cuidados de saúde primários que as integram. Os Hospitais, Centros Hospitalares, ULS e ACES deverão disponibilizar o relatório no seu site, quando exista. As Administrações Regionais de Saúde, IP, deverão, igualmente, disponibilizar no respetivo site os relatórios das instituições hospitalares, ULS e ACES da sua região. 1

2 A. IDENTIFICAÇÃO DA ENTIDADE Designação CENTRO HOSPITALAR DE TRÁS-OS-MONTES E ALTO DOURO, E.P.E. Localização da sede Telefone Fax site Avenida da Noruega Lordelo Vila Real LORDELO VRL geral@chtmad.min-saude.pt Telf: Fax: Unidades de saúde integradas na entidade Localização Telefone Hospital de São Pedro Vila Real geral@chtmad.min-saude.pt Hospital Dom Luíz Peso da Régua Hospital Proximidade de Lamego Hospital Distrital de Chaves Unidade de Vila Pouca de Aguiar 2

3 B. CARACTERIZAÇÃO GERAL (Órgãos de Administração, Direção, Consulta e Apoio) (preencher sempre que aplicável) Órgãos Administração, de Direção, de Apoio Técnico e de Consulta Órgãos Direcção / Administração Conselho de Administração Constituição / Nomeação Carlos José Cadavez Presidente C. A. Fernando Miguel Pinto Oliveira Pereira - Vogal Executivo José Joaquim Costa Diretor Clínico José João Fonseca Santos Lameirão Enfº Diretor Refª e/ou Observações Fiscalização BDO & Associados, SROC, Lda Participação/Consulta (Ex: Comissão de utentes; Conselho consultivo; Conselho da comunidade; Comissão de trabalhadores) Conselho consultivo, em fase de constituição Apoio Técnico no domínio do acesso aos cuidados de saúde (Ex: Unidade Hospitalar de Gestão de Inscritos para Cirurgia; Unidade Hospitalar da Consulta a Tempo e Horas; Unidade Integrada para o Acesso a Cuidados de Saúde) Outras Comissões (apoio à gestão) (Ex: Comissões de ética, Unidades funcionais) Gabinete do Utente Telefone Unidade Hospitalar de Gestão de Inscritos para Cirurgia; Unidade Hospitalar da Consulta a Tempo e Horas; Unidade Integrada para o Acesso a Cuidados de Saúde Comissão de Ética, Comissão de Qualidade e Segurança, Comissão de controlo da infeção hospitalar, Comissão de farmácia e terapêutica, Comissão técnica de certificação da conformidade da interrupção da gravidez, Comissão de coordenação oncológica, Comissão médica, Comissão de enfermagem, Comissão de Medicina Transfusional, Coordenação Hospitalar de Doação, Articulação Funcional com os Cuidados de Saúde Primários Gabinete do Utente e Relações Públicas Telefone: ext gabutente@chtmad.min-saude.pt Vila Real gabutentech@chtmad.min-saude.pt - Chaves gabutentela@chtmad.min-saude.pt - Lamego 3

4 C. SISTEMAS DE INFORMAÇÃO C.1. Aplicações informáticas em uso no(s) sector(es) que envolvem o acesso a cuidados e fornecidas pelo Ministério da Saúde/Administração Central do Sistema de Saúde, I.P. (ou pelo antigo IGIF) no âmbito de contratos celebrados pelos serviços centrais (Assinalar com ) 1. SONHO 2. SINUS 3. SAM 4. SAPE 5. CTH 6. SIGIC 7. SIES - Sistema de Informação dos Equipamentos de Saúde 8. SICA 9. WebGDH 10. Arquivo Clínico 11. SCD C.2. Outras aplicações informáticas utilizadas no(s) sector(es) que envolvem o acesso a cuidados de saúde 1. ASTRAIA 2. APOLO 3. IMPA PACS 4. SECTRA PACS 5. ALERT P1 6. SIIMA 7. E-DELPHYN 8. TRANSPORTES E MCDTS AO ETERIOR 9. MOSAIC 10. HEPIC 11. GHAF 12. KARDE 13. PYIS C.3. Métodos e parâmetros de segurança e salvaguarda da confidencialidade da informação respeitante aos utentes, nos termos da legislação em vigor No âmbito do processo de certificação pela Joint Commission International foi aprovada a a Norma M.C.I. 43 Segurança dos Dados e Informação. As aplicações possuem autenticação para o acesso. Realizam-se periodicamente back-ups para salvaguarda dos dados. São definidos perfis de acesso aos dados. 4

5 D. OUTROS ASPECTOS DE REGULAÇÃO, ORGANIZAÇÃO E CONTROLO INTERNO COM REFLEO NO ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE DOCUMENTOS DE ORIENTAÇÃO S N Refª e/ou Observações 1.1 O Regulamento Interno (global) da instituição identifica as estruturas responsáveis pelo acesso a cuidados de saúde? 1.2.Os Planos e Relatórios de Atividades incluem pontos relacionados com a matéria do acesso? 1.3. Os Planos e Relatórios apresentam avaliação da capacidade instalada/rentabilização dos recursos materiais e humanos disponíveis, designadamente ao nível das consultas e outras áreas de cuidados dos centros de saúde, consultas externas, MCDT, Bloco Operatório (qd. aplicável)? 1.4. Enumeração de Regulamentos/Manuais de Procedimentos de Sectores/Serviços fundamentais e/ou com afinidade temática com o acesso (gestão de doentes, Serviço Social, Gabinete do Utente, Serviços Financeiros/ Contratualização, ) 1. Regulamento Interno; 2. Manual da Consulta Externa; 3. Manual de Gestão de Inscritos para Cirurgia; 4. Manual da Unidade de Cirurgia de Ambulatório; 5. Manual do Ambulatório Médico e Hospital de Dia; 6. Regulamento do Gabinete de Auditoria e Codificação Clínica; 7. Regulamento do Gabinete do Utente 5

6 E. IMPLEMENTAÇÃO DA CARTA DOS DIREITOS DE ACESSO Medidas implementadas Sim Não Refª e/ou Observações 1.1 Existe estrutura multidisciplinar interna tendo em vista a implementação da carta dos direitos de acesso? Indicar os serviços envolvidos e constituição 1.2 No caso afirmativo, existe suporte de regulação de procedimentos para o efeito? Indicar a data de deliberação do CA e Normativo Interno de publicitação 1.3 Estão definidos pela própria instituição, ou de acordo com a(s) instância(s) de contratualização, indicadores de resultados na componente do acesso e de produção? Apresentar em anexo os indicadores definidos 1.4. Em caso afirmativo, os indicadores têm em conta os Tempos de Resposta Garantidos fixados pela instituição e integrados nos seus planos de atividades e de desempenho? 1.5 Os indicadores de resultados direcionados ao acesso são utilizados a todos os níveis da instituição (verticais e horizontais)? Especificar 1.6 A instituição utiliza estes indicadores para efetuar relatórios periódicos de situação (para além do relatório anual previsto na Lei n.º 41/2007, de 24 de Agosto? 1.7 Existem planos especiais de monitorização e correção de desvios e/ou incumprimento de objetivos? 1.8Verificam-se, com regularidade, processos de revisão crítica da relevância e atualidade dos indicadores utilizados e respetiva comunicação às entidades e organismos competentes? 1.9 Estão definidos procedimentos de controlo para minimizar o risco de erros, insuficiência, inadequação e eventual desvirtuação de informação (que constitui fonte ou está associada aos indicadores de resultados)? 1.10 Foram fixados, nos termos da lei, os Tempos de Resposta Garantidos? 1.11 Quais os Tempos de Resposta Garantidos que foram estabelecidos nas diferentes áreas de prestação de cuidados? (apresentar em mapa anexo) 1.12 Os Tempos de Resposta Garantidos fixados constam dos Existe um Grupo de Trabalho constituído no âmbito do Projeto de Acreditação pela Joint Commission International, responsável pela área dos Direitos do Doente e Família. Grupo multidisciplinar constituído por 2 médicos, e enfermeiros, 1 jurista e 1 assistente social. Norma Direitos dos doentes e da família durante a prestação de cuidados no âmbito do Projeto de Acreditação pela Joint Commission International, aprovada pelo CA em 27/04/2010. Consultas externas; Doentes internados; Episódios de Urgência; Sessões de Hospital de Dia; Intervenções cirúrgicas; Listas de espera; Visitas ao Domicilio, etc Indicadores de Qualidade e Eficiência de acordo com o Contrato Programa - Conselho de administração; - Diretores de Serviço; - Intranet, 6

7 Planos e Relatórios de Atividades? 1.13 Os Tempos de Resposta Garantidos foram integrados no Contratos-programa/ Plano de Desempenho? 1.14 Está afixada, em locais de fácil acesso e consulta, informação atualizada relativa ao Tempos de Resposta Garantidos para os diversos tipos de prestações e por patologia ou grupos de patologias? Especificar 1.15 Está disponível, no sítio da internet, informação atualizada das áreas de atividade/serviços disponíveis e a capacidade instalada e, mais concretamente, os respetivos Tempos de Resposta Garantidos, nas diversas modalidades de prestação de cuidados de Saúde? 1.16 Existe comprovativo, mediante registo ou impresso próprio, da prestação de informação aos utentes no ato de pedido ou marcação de consulta, tratamento ou exame, sobre os Tempos de Resposta Garantidos para prestação dos cuidados de que necessita? Indicar Em caso de referenciação para outra unidade de saúde, estão definidos procedimentos para informar os utentes sobre o tempo máximo de resposta garantido para lhe serem prestados os respetivos cuidados no estabelecimento de referência? Indicar O relatório anual sobre o acesso foi divulgado e publicado em suporte autónomo ou consta do Relatório de Atividades e/ou do Plano de desempenho? 1.19 As reclamações e/ou sugestões relativas ao acesso são objeto de tratamento próprio, independentemente da sua génese/proveniência (Gabinete do Utente, Entidade Reguladora da Saúde, etc.)? Apresentar quadro-resumo discriminando tipo de reclamação, origem, objeto, consequências (anexo) 1.20 As sugestões e reclamações ou outras formas de participação dos utentes/cidadãos na melhoria do acesso são integradas na avaliação e medidas de correção? 1.21 A Entidade Reguladora da Saúde promoveu diligências, intervenções ou outras medidas junto da instituição, em resultado de reclamações relativas ao acesso a cuidados de saúde? 1.22 Foram constituídos/abertos processos sancionatórios em resultado de reclamação e/ou mero incumprimento da Lei? Quantificar e caracterizar 1.23 O Relatório sobre o Acesso foi objeto de auditoria pela Inspeção-Geral das Atividades em Saúde? 1.24 As reclamações, sugestões e comentários foram comunicados à Direção Geral da Saúde, no âmbito do projeto SIM Cidadão? (anexar um mapa com resumo do tratamento das reclamações) Constam dos objetivos regionais definidos pela ARS Norte Certificado de inscrição na LIC e Carta dos Direitos e Deveres As reclamações e/ou sugestões relativas ao acesso são objeto de tratamento integrado na globalidade das reclamações e/ou sugestões recebidas no CHTMAD. Esta tarefa é realizada pelo Gabinete do Cidadão. Todas as reclamações, sugestões e comentários são submetidas à AMA e Ministério da Saúde, e desde setembro de 2014 também remetidas à ERS) 7

8 ANÁLISE GLOBAL DE TEMPOS MÁIMOS DE RESPOSTA GARANTIDOS NO SNS CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS CUIDADOS HOSPITALARES (ACES, ULS, Hospitais EPE, Hospitais SPA) 8

9 Tempos máximos de resposta garantidos (TMRG), Tempos de resposta garantidos (TRG) da entidade e tempos de resposta (TR) da entidade em 2014 (Lei nº 41/2007 de 28 de Agosto e Portaria nº1529/2008, de 26 de Dezembro) Nível de acesso TMRG TGR da TR da entidade e tipo de cuidados entidade Ano 2014 CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS Cuidados prestados na unidade de saúde a pedido do utente Motivo relacionado com Atendimento no dia do doença aguda pedido Motivo não relacionado com 10 (dez) dias úteis a partir doença aguda da data do pedido Renovação de medicação em 72 (setenta e duas) horas caso de doença crónica após a entrega do pedido Relatórios, cartas de 48 (quarenta e oito) horas referenciação, orientações e após a entrega do pedido outros documentos escritos (na sequência de consulta médica ou de enfermagem) Consulta no domicílio a pedido do 24 (vinte e quatro) horas se utente a justificação do pedido for aceite pelo profissional HOSPITAIS DO SERVIÇO NACIONAL DE SAÚDE Primeira consulta de especialidade hospitalar referenciada pelos centros de saúde De realização muito 30 (trinta) dias a partir do prioritária de acordo com a registo do pedido da avaliação em triagem consulta no sistema hospitalar informático CTH pelo médico assistente do centro de saúde De realização prioritária de 60 (sessenta) dias a partir acordo com a avaliação em do registo do pedido da triagem hospitalar consulta no sistema informático CTH pelo médico assistente do centro de saúde De realização com prioridade 150 (cento e cinquenta) dias normal de acordo com a a partir do registo do pedido avaliação em triagem da consulta no sistema hospitalar informático CTH pelo médico assistente do centro de saúde Meios complementares de diagnóstico e terapêutica em doenças cardiovasculares Cateterismo cardíaco 30 (trinta) dias após a indicação clínica Pacemaker cardíaco 30 (trinta) dias após a indicação clínica 30 dias 24 dias 60 dias 55 dias 120 dias 120 dias 30 dias 1 dia 30 dias 7 dias 9

10 Cirurgia programada Prioridade de nível 4 de acordo com a avaliação da especialidade hospitalar Prioridade de nível 3 de acordo com a avaliação da especialidade hospitalar Prioridade de nível 2 de acordo com a avaliação da especialidade hospitalar Prioridade de nível 1 de acordo com a avaliação da especialidade hospitalar 72 (setenta e duas) horas após a indicação clínica 36 horas 36 horas 15 (quinze) dias após a indicação clínica 10 dias 6 dias 60 (sessenta) dias após a indicação clínica 40 dias 19 dias 270 (duzentos e setenta) dias após a indicação clínica 180 dias 95 dias Notas Existem especificações especiais para a doença oncológica - consultar a Portaria. CTH - Consulta a Tempo e Horas Para a realização de uma primeira consulta de infertilidade o TMRG é de 90 (noventa) dias. 10

11 ANÁLISE ESPECÍFICA HOSPITAIS (Centros hospitalares, Hospitais EPE, SPA e ULS) 11

12 HOSPITAIS: CONSULTA ETERNA Comparação da produção Ano 2014 e Ano 2013 (Fonte: SICA) ESPECIALIDADE Nº 1ªs consultas ano N Nº 1ªs consultas ano N 1 Consultas Realizadas Variação (ano N) (ano N 1) (%) Total consultas ano N Total consultas ano N 1 Variação (ano N) (ano N 1) (%) Anestesiologia ,6% ,9% Cirurgia Vascular ,9% ,4% Cardiologia ,1% ,7% Cirurgia Geral ,1% ,5% Cirurgia Maxilo Facial ,7% ,6% Cirurgia Plástica ,0% ,1% Dermatologia ,9% ,4% Dor ,9% ,0% Endocrinologia ,2% ,5% Gastrenterologia ,5% ,8% Genética Médica ,5% ,6% Ginecologia ,7% ,5% Hematologia Clínica ,2% ,2% Hepatologia ,0% ,1% Imunoalergologia ,7% ,8% Imunohemoterapia ,3% ,4% Med. Física e Reabilitação ,1% ,1% Medicina Interna ,5% ,3% Nefrologia ,2% ,5% Neurologia ,5% ,6% Obstetrícia ,0% ,4% Oftalmologia ,5% ,6% Oncologia Médica ,5% ,7% Ortopedia ,1% ,0% Otorrinolaringologia ,3% ,1% Pediatria ,1% ,7% Pneumologia ,1% ,5% Psiquiatria ,0% ,0% Psiq. Inf. Adolescência ,7% ,3% Radioterapia ,9% ,5% Reumatologia ,3% ,7% UCIP ,3% ,6% Urologia ,8% ,3% Medicina do Trabalho ,1% ,9% TOTAL ,2% ,8% 12

13 PRIMEIRAS CONSULTAS DE ESPECIALIDADE - SISTEMA CTH (Fonte: ADW-CTH *) ESPECIALIDADE Pedidos a aguardar consulta. Tempo previsto até à data da consulta em pedidos agendados. N.º pedidos agendados Tempo médio (dias) Tempo máximo (dias) Consultas Realizadas em 2014 Tempo até à realização da consulta por nível de prioridade N.º Consultas Realizadas Muito prioritária Realizadas até 30 dias Prioritária Realizadas entre 31e 60 dias Normal Realizadas entre dias Anestesiologia 7 125,7 155, Consultas Realizadas Fora TMRG Angio./Cirg. Vascular ,5 323, Cardiologia ,7 279, Cirurgia Geral ,5 258, Cirurgia Maxilo facial 30 51,6 122, Cirurgia Plástica 2 91,7 104, Dermato venereologia ,4 566, Endocrinologia ,8 186, Gastrenterologia ,5 335, Genética Médica 1 212,0 212, Ginecologia ,4 282, Ginecol. Ap.Fertilid. 4 31,1 36, Hematologia Clínica 19 46,3 64, Imuno hemoterapia 2 35,9 36, Imunoalergologia ,0 261, Med. Fís. Reabilitação ,4 282, Medicina Interna 70 74,0 147, Nefrologia 98 79,1 158, Neurologia ,0 972, Obstetrícia 40 43,6 91, Oftalmologia ,1 727, Oncologia Médica 0 0,0 0, Ortopedia ,7 630, Otorrinolaringologia ,3 671, Pediatria 64 73,0 149, Pneumologia ,2 712, Psiquiatria Cons ,8 318, Psiq. Infânc e l Adolesc ,1 616, Reumatologia 0 0,0 0, Urologia , , Total , ,

14 HOSPITAIS: ATIVIDADE CIRÚRGICA. Comparação da produção em 2014 e 2013 (Fonte: SIGLIC) Produção Cirurgias Programadas Lista de Inscritos para Cirurgia (LIC) Mediana do Tempo de Espera ESPECIALIDADE Nº cirurgias programadas ano N Nº cirurgias programadas ano N-1 Variação (ano N) (ano N-1) (%) Nº entradas em LIC ano N Nº entradas em LIC ano N-1 Variação LIC (ano N) (ano N-1) (%) ano N ano N-1 Variação (ano N) (ano N-1) (%) Cirurgia Geral ,6% ,7% 2,3 1,6 +43,8% Cir. Maxilo Facial ,0% ,8% 3,4 1,5 +126,7% Cir. Plástica ,0 3,8 Cir. Torácica ,0 0,0 Cir. Vascular ,1% ,6% 1,2 2,8 57,1% Dermatologia ,0 5,0 Ginecologia ,1% ,4% 2,1 2,1 +0,0% Oftalmologia ,4% ,1% 1,6 1,6 +0,0% Ortopedia ,2% ,3% 6,6 4,1 +61,0% Otorrinolaringol ,3% ,9% 3,5 3,0 +16,7% Urologia ,1% ,8% 5,0 3,7 +35,1% CHTMAD ,3% ,8% 3,4 2,3 +47,8% LIC Lista de inscritos em cirurgia TE Tempo de espera 14

15 HOSPITAIS: ATIVIDADE CIRÚRGICA. Tempo de espera por nível de prioridade (Fonte: SIGLIC) Cirurgias programadas realizadas no ano n. Tempo até à realização da cirurgia após indicação clínica, por nível de prioridade Cirurgias ESPECIALIDADE Total cirurgias programadas realizadas 2014 Cirurgias com prioridade de nível 4 realizadas até 72 horas Cirurgias com prioridade de nível 3 realizadas até 15 dias com prioridade de nível 2 realizadas até 60 dias Cirurgias com prioridade de nível 1 realizadas até 270 dias Cirurgias realizadas fora do TMRG ( >270 dias) Cirurgia Geral ,5 4,4 10,2 98,5 76,2 Cir. Maxilo Facial 426 1,3 54,1 13,3 Cir. Plástica 1 228,7 228,7 Cir. Torácica 14 5,1 9,6 6,7 Cir. Vascular 376 0,4 6,2 70,5 21,1 Ginecologia ,1 23,5 62,9 59,8 Oftalmologia ,0 9,6 27,2 64,8 61,8 Ortopedia ,6 5,7 23,4 141,3 114,7 Otorrinolaringol ,8 2,9 19,1 159,6 138,0 Urologia 394 1,5 8,2 72,1 204,2 131,3 CHTMAD ,3 5,9 18,6 95,0 78,5 15

16 HOSPITAIS: MEIOS COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICA EM DOENÇAS CARDIOVASCULARES. (Fonte: Registo de Doenças Cardiovasculares) Intervenções realizadas e tempo de resposta Nº de exames Tipo de intervenção Nº de exames realizados ano N Nº de exames realizados ano N-1 Variação (ano N) (ano N-1) (%) realizados até 30 dias seguidos após indicação clínica ano N Cateterismo cardíaco ,4% 100% Pacemaker cardíaco ,5% 100% 16

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