Relatório de Acesso a Cuidados de Saúde

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1 - Hospital Garcia de Orta, E.P.E

2 Índice 1 PREÂMBULO IDENTIFICAÇÃO DA ENTIDADE CARACTERIZAÇÃO GERAL SISTEMAS DE INFORMAÇÃO OUTROS ASPECTOS DE REGULAÇÃO, ORGANIZAÇÃO E CONTROLO INTERNO COM REFLEXO NO ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE IMPLEMENTAÇÃO DA CARTA DOS DIREITOS DE ACESSO ANÁLISE GLOBAL DOS TEMPOS MÉDIO RESPOSTA GARANTIDOS ANÁLISE ESPECÍFICA DO HOSPITAL Hospital Garcia de Orta, E.P.E. 2

3 1 PREÂMBULO O presente relatório, focaliza-se, exclusivamente, nos objectivos de dar resposta ao disposto no n.º 1) do artigo 7.º da Lei n.º 41/2007, de 24 de Agosto e de avaliar o posicionamento das instituições face ao cumprimento da Portaria nº 1529/2008, de 26 de Dezembro. Reúne informação sobre a aplicação da Lei nos estabelecimentos do Serviço Nacional de Saúde (SNS) e outros dados sobre o acesso a cuidados de saúde, coligidos a partir dos relatórios individuais elaborados pelas entidades hospitalares e agrupamentos de centros de saúde. Recorreu, ainda, à informação extraída de bases de dados centrais com importância no acesso a cuidados de saúde, designadamente no âmbito da cirurgia programada, da primeira consulta de especialidade hospitalar e do cateterismo e pacing cardíacos, no que tem a ver com a produção de cuidados e com os tempos de acesso por parte dos cidadãos. Este relatório sobre o Acesso aos Cuidados de Saúde no Hospital Garcia de Orta representa, assim, não só a adopção de uma maior transparência na relação do Hospital com os cidadãos que serve mas, igualmente, o reforço da prestação de contas que o Hospital deve à sociedade em geral e aos seus utilizadores em particular. Ele constituirá também, estamos certos, uma oportunidade de melhoria contínua dos nossos níveis de serviço e um compromisso perante o futuro. Hospital Garcia de Orta, E.P.E. 3

4 2 IDENTIFICAÇÃO DA ENTIDADE Designação Hospital Garcia de Orta. E.P.E. Localização da sede Telefone Fax site Av. Torrado da Silva, Pragal - Almada geral@hgo.min-saude.pt Unidades de saúde integradas na entidade Localização Telefone Unidade de Pedopsiquiatria Dr. Pedro Pires Rua Luis Antonio Verney Nº Cova da Piedade pedopsiquiatria@hgo.min-saude.pt Psiquiatria Extensão Cruz de Pau Dr. Luiz Cortez Pinto Centro Saúde da Cruz de Pau Rua Cordoaria Amora / psiquiatria@hgo.min-saude.pt Hospital Garcia de Orta, E.P.E. 4

5 3 CARACTERIZAÇÃO GERAL Órgãos Administração, de Direcção, de Apoio Técnico e de Consulta Órgãos Constituição / Nomeação Referência e/ou Observações Direcção / Administração Joaquim Daniel Lopes Ferro Ana Maria Monteiro Freire Cruz França Odilia Maria Taleigo das Neves Maria de Loures Caixaria Bastos José António Completo Ferrão Presidente Vogal Executivo Dir. Clinica Vogal Executivo Enf. Direct Vogal Executivo Vogal Executivo Fiscalização Participação/Consulta (Ex: Comissão de utentes; Conselho consultivo; Conselho da comunidade; Comissão de trabalhadores) Vítor de Almeida & Associados, SROC, Lda, representada pelo Dr. Vítor Manuel Baptista de Almeida Apoio Técnico no domínio do acesso aos cuidados de saúde (Ex: Unidade Hospitalar de Gestão de Inscritos para Cirurgia; Unidade Hospitalar da Consulta a Tempo e Horas; Unidade Integrada para o Acesso a Cuidados de Saúde) SIGIC Dr. Luis Pombo Dr. Pedro Barroso Maria José Esteves Raquel Murça CTH Dr.ª Margarida Rato Hospital Garcia de Orta, E.P.E. 5

6 Comissão de Ética Comissão de Controlo de Infecção Comissão de Farmácia e Terapêutica Comissão de Feridas Comissão Oncológica Comissão de Nutrição Outras Comissões (apoio à Comissão de Humanização gestão) Comissão de Protecção e (Ex: Comissões de ética, Segurança Radiológica Unidades funcionais) Equipa de gestão de altas Comissão de gestão de risco Comissão de transfusão Comissão de qualidade Comissão de prevenção de tromboembolismo pulmonar Comissão de Catástrofe Gabinete do Utente Telefone Dra. Benedita Nunes gabutente@hgo.min-saude.pt Hospital Garcia de Orta, E.P.E. 6

7 4 SISTEMAS DE INFORMAÇÃO 1. Aplicações informáticas em uso no(s) sector(es) que envolvem o acesso a cuidados e fornecidas pelo Ministério da Saúde/Administração Central do Sistema de Saúde, I.P. (ou pelo antigo IGIF) no âmbito de contratos celebrados pelos serviços centrais (Assinalar com X) 1. SONHO sistema de informação dos hospitais 2. SINUS Sistema de Informação Nacional de Utentes da Saúde X 3. SAM Sistema de Apoio ao Médico 4. SAPE Sistema de Apoio à prática de enfermagem 5. SICTH Sistema de Informação da Consulta a Tempo e Horas ( Alert p1 ) 6. SIGIC Sistema de Informação de Gestão de Inscritos para Cirurgia 7. SIES - Sistema de Informação dos Equipamentos de Saúde X 8. SICA - Sistema de Informação para a Contratualização e acompanhamento 9. WEBGDH 2. Outros aplicativos clínicos utilizadas no(s) sector(es) que envolvem o acesso a cuidados de saúde 1. ALERT EDIS - SI em uso nos Serviços de Urgência 2. PACS Plataforma integradora de imagens radiológicas 3. ASIS - SI de gestão da área de Imunohemoterapia) 4. OMEGA SI de gestão da área de Patologia Clínica 5. SISPAT- SI de gestão da área de Anatomia Patológica 6. ASTRAIA SI de gestão da vertente de técnicas da área de Obstetrícia 7. CARDIOREPORT SI de gestão da area de Cardiologia 8. HS-GISS SI de gestão da area de Apoio Social 9. HS-SGICM SI de gestão do circuito do medicamento 10.. BABYMATCH (OBSTETRICIA) 11. CENTRICITY30 (INTERNAMENTO, CONSULTA, URGÊNCIA, HOSPITAL DE DIA, BLOCO) 12. DOCBASE (GASTRENTEROLOGIA) 13. ESUXCARE (FARMÁCIA) 14. HDI (PATOLOGIA CLÍNICA) Hospital Garcia de Orta, E.P.E. 7

8 15. PSM (PATOLOGIA CLÍNICA) 16. RIS (RADIOLOGIA) 17. RNU (SERVIÇOS ADMINISTRATIVOS) 18. SGTD ARSLVT (GABINETE DE TRANSPORTES) 19. SIIMA (INTERNAMENTO, CONSULTA, URGÊNCIA, HOSPITAL DE DIA, BLOCO) 20.. SISPATWEB (INTERNAMENTO, CONSULTA, URGÊNCIA, HOSPITAL DE DIA, BLOCO) 21. TAONET (CONSULTA DE MEDICINA, CARDIOLOGIA E HDI NEUROLOGIA) 22. WEBLAB (INTERNAMENTO, CONSULTA, URGÊNCIA, HOSPITAL DE DIA, BLOCO, LABORATÓRIOS) 3. Métodos e parâmetros de segurança e salvaguarda da confidencialidade da informação respeitante aos utentes, nos termos da legislação em vigor (níveis de acesso, segurança física) Na vertente de TI da área de Sistemas de Informação, a confidencialidade, salvaguarda e segurança da informação respeitante aos utentes é garantida através da implementação dos seguintes mecanismos: Confidencialidade - informação disponibilizada apenas a quem tem a devida autorização; Integridade - métodos de processamento garantem a consistência e veracidade da informação; Disponibilidade - informação disponibilizada no momento em que é necessária; Auditabilidade - Informação registada, compilada e analisada de modo a permitir que auditores internos ou externos possam atestar a sua veracidade; Rastreabilidade - Informação atualizada de todas as ações concretizadas sobre um registo. Definição de diversos níveis de acesso, garantindo a separação entre a informação de saúde e a restante informação pessoal; Execução regular e frequente de cópias de segurança; Acesso e circulação condicionados aos locais de armazenamento digital da informação (Datacenter). Hospital Garcia de Orta, E.P.E. 8

9 5 OUTROS ASPECTOS DE REGULAÇÃO, ORGANIZAÇÃO E CONTROLO INTERNO COM REFLEXO NO ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE DOCUMENTOS DE ORIENTAÇÃO S N Referência e/ou Observações 1.1 O Regulamento Interno (global) da instituição identifica as estruturas responsáveis pelo acesso a cuidados de saúde? 1.2.Os Planos e Relatórios de Actividades incluem pontos relacionados com a matéria do acesso? Planos de Acção 1.3. Os Planos e Relatórios apresentam avaliação da capacidade instalada/rentabilização dos recursos materiais e humanos disponíveis, designadamente ao nível das consultas e outras áreas de cuidados dos centros de saúde, consultas externas, MCDT, Bloco Operatório (qd. aplicável)? 1.4. Enumeração de Regulamentos/Manuais de Procedimentos de Sectores/Serviços fundamentais e/ou com afinidade temática com o acesso (gestão de doentes, Serviço Social, Gabinete do Utente, Serviços Financeiros/ Contratualização, ) Regulamento do Hospital de Dia de Infecciologia; Regulamento do Gabinete de Utente; Regulamento das Visitas e Acompanhantes; Regulamento da Unidade de Cirurgia de Ambulatório do Serviço de Ortopedia/Traumatologia; Regulamento do Serviço de Urgência; Regulamento da Consulta Externa; Regulamento do Hospital Dia da Unidade Funcional Dor; Regulamento do Bloco de Exames Especiais do Hospital Garcia de Orta; Regulamento de Circuito de doentes e utilização de elevadores Regulamento do uniforme do pessoal de enfermagem Regulamento do tratamento de resíduos sólidos Regulamento de contratação de bens e serviços Regulamento interno do corpo de voluntários Regulamento da comissão de ética Regulamento da comissão de auditoria clinica Regulamento de arquivo clinico Regulamento da comissão de controlo de infecção Regulamento da comissão de transfusão Regulamento da comissão de farmácia e terapêutica Regulamento da central telefónica Regulamento da unidade central de transporte de doentes Regulamento do bloco operatório Hospital Garcia de Orta, E.P.E. 9

10 Regulamento da unidade de cuidados pós-anestésicos Regulamento do serviço de saúde ocupacional Regulamento do VMER Regulamento do funcionamento do secretariado de unidade Regulamento sobre pertences e espólios de doentes Regulamento de óbitos. Política da Gestão de Listas de Espera do Hospital Garcia de Orta Política e Estratégia para Comunicação com o Doente de Língua Estrangeira Política da Unidade Funcional de Apoio a Doentes (Gabinete do Utilizador) Hospital Garcia de Orta, E.P.E. 10

11 6 IMPLEMENTAÇÃO DA CARTA DOS DIREITOS DE ACESSO Medidas implementadas Sim Não 1.1 Existe estrutura multidisciplinar interna tendo em vista a implementação da carta dos direitos de acesso? Indicar os serviços envolvidos e constituição 1.2 No caso afirmativo, existe suporte de regulação de procedimentos para o efeito? Indicar a data de deliberação do CA e Normativo Interno de publicitação 1.3 Estão definidos pela própria instituição, ou de acordo com a(s) instância(s) de contratualização, indicadores de resultados na componente do acesso e de produção? Apresentar em anexo os indicadores definidos 1.4. Em caso afirmativo, os indicadores têm em conta os Tempos de Resposta Garantidos fixados pela instituição e integrados nos seus planos de actividades e de desempenho? 1.5 Os indicadores de resultados direccionados ao acesso são utilizados a todos os níveis da instituição (verticais e horizontais)? Especificar 1.6 A instituição utiliza estes indicadores para efectuar relatórios periódicos de situação (para além do relatório anual previsto na Lei n.º 41/2007, de 24 de Agosto? 1.7 Existem planos especiais de monitorização e correcção de desvios e/ou incumprimento de objectivos? 1.8 Verificam-se, com regularidade, processos de revisão crítica da relevância e actualidade dos indicadores utilizados e respectiva comunicação às entidades e organismos competentes? Referência e/ou Observações Definidos em Contrato Programa níveis de Produção globais e Indicadores de acesso ao nível da Consulta Externa, Cirurgias convencionais e de Ambulatório. Ver Contrato Programa 2011 A Instituição com a periodicidade mensal elabora a monitorização da actividade e dos resultados, de modo a implementar planos de correcção dos mesmos, enviando aos responsáveis dos Serviços a evolução referentes às LIC Hospital Garcia de Orta, E.P.E. 11

12 Medidas implementadas (cont.) Sim Não 1.9 Estão definidos procedimentos de controlo para minimizar o risco de erros, insuficiência, inadequação e eventual desvirtuação de informação (que constitui fonte ou está associada aos indicadores de resultados)? 1.10 Foram fixados, nos termos da lei, os Tempos de Resposta Garantidos? 1.11 Quais os Tempos de Resposta Garantidos que foram estabelecidos nas diferentes áreas de prestação de cuidados? (apresentar em mapa anexo) 1.12 Os Tempos de Resposta Garantidos fixados constam dos Planos e Relatórios de Actividades? 1.13 Os Tempos de Resposta Garantidos foram integrados no Contratos-programa/ Plano de Desempenho? 1.14 Está afixada, em locais de fácil acesso e consulta, informação actualizada relativa ao Tempos de Resposta Garantidos para os diversos tipos de prestações e por patologia ou grupos de patologias? Especificar 1.15 Está disponível, no sítio da internet, informação actualizada das áreas de actividade/serviços disponíveis e a capacidade instalada e, mais concretamente, os respectivos Tempos de Resposta Garantidos, nas diversas modalidades de prestação de cuidados de Saúde? Indicar com que regularidade é actualizada Existe comprovativo, mediante registo ou impresso próprio, da prestação de informação aos utentes no acto de pedido ou marcação de consulta, tratamento ou exame, sobre os Tempos de Resposta Garantidos para prestação dos cuidados de que necessita? Indicar Em caso de referenciação para outra unidade de saúde, estão definidos procedimentos para informar os utentes sobre o tempo máximo de resposta garantido para lhe serem prestados os respectivos cuidados no estabelecimento de referência? Indicar. Referência e/ou Observações Mensalmente procede-se ao levantamento da qualidade dos registos dos dados e sua correcção Hospital Garcia de Orta, E.P.E. 12

13 Medidas implementadas Medidas implementadas (cont.) 1.18 O relatório anual sobre o acesso foi divulgado e publicado em suporte autónomo ou consta do Relatório de Actividades e/ou do Plano de desempenho? 1.19 As reclamações e/ou sugestões relativas ao acesso são objecto de tratamento próprio, independentemente da sua génese/proveniência (Gabinete do Utente, Entidade Reguladora da Saúde, etc.)? Apresentar quadro-resumo discriminando tipo de reclamação, origem, objecto, consequências (anexo) 1.20 As sugestões e reclamações ou outras formas de participação dos utentes/cidadãos na melhoria do acesso são integradas na avaliação e medidas de correcção? 1.21 A Entidade Reguladora da Saúde promoveu diligências, intervenções ou outras medidas junto da instituição, em resultado de reclamações relativas ao acesso a cuidados de saúde? 1.22 Foram constituídos/abertos processos sancionatórios em resultado de reclamação e/ou mero incumprimento da Lei? Quantificar e caracterizar 1.23 O Relatório sobre o Acesso foi objecto de auditoria pela Inspecção-Geral das Actividades em Saúde? 1.24 As reclamações, sugestões e comentários foram comunicados à Direcção Geral da Saúde, no âmbito do projecto SIM Cidadão? (anexar um mapa com resumo do tratamento das reclamações) Sim Não Referência e/ou Observações Não Aplicável em 2011 Anexo I A Entidade Reguladora da Saúde, encaminhou, para este Gabinete, exposições Não Aplicável em 2011 Todas as exposições foram introduzidas no Sistema Sim Cidadão - Anexo II Hospital Garcia de Orta, E.P.E. 13

14 7 ANÁLISE GLOBAL DOS TEMPOS MÉDIO RESPOSTA GARANTIDOS Hospital Garcia de Orta, E.P.E. 14

15 8 ANÁLISE ESPECÍFICA DO HOSPITAL CONSULTA EXTERNA: Comparação da Produção 2011 e 2010 (Fonte: SICA) Hospital Garcia de Orta, E.P.E. 15

16 PRIMEIRAS CONSULTAS DE ESPECIALIDADE em SISTEMA CTH Hospital Garcia de Orta, E.P.E. 16

17 ACTIVIDADE CIRÚRGICA. Comparação da Produção em 2011 e 2010 (Fonte: UCGIC) Hospital Garcia de Orta, E.P.E. 17

18 ACTIVIDADE CIRÚRGICA. Tempo de espera por nível de prioridade em 2011 (Fonte: UCGIC) MEIOS COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICA EM DOENÇAS CARDIOVASCULARES em 2011 e 2010 (Fonte: Registo Nacional de Doenças Cardiovasculares) Hospital Garcia de Orta, E.P.E. 18