MÚLTIPLOS DESAFIOS. * RESUMO

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1 MÚLTIPLOS DESAFIOS. * Celina Amália Vettore Maydana 1 RESUMO Encontrar uma pessoa com Hipertensão arterial, diabetes, câncer de mama, Parkinson e AVC, não é tarefa fácil para qualquer profissional. Daí o nome Múltiplos desafios, pois diversas áreas terão que ser estudadas e aprofundadas para que a Musicoterapia seja utilizada com sucesso. Este trabalho, ainda em andamento, está focado em uma paciente portadora de todos estes transtornos, e de como o acompanhamento musicoterapêutico tem se mostrado eficaz em alguns aspectos após múltiplas sessões e variadas técnicas aplicadas.procuramos dar ênfase ao aspecto da audição, fala, memória e cognição, além da sociabilização, ou seja, seu relacionamento com a família. A proposta do trabalho baseou-se na abordagem humanista existencial. Palavras chaves: geriatria, música, memória, auto estima, idosos Esta investigação se iniciou quando fomos procuradas pela filha de GBB, 61 anos, por indicação de seu mastologista, que depois de ler Alucinações Musicais de Oliver Sachs, entendeu que a musicoterapia poderia ser um caminho para a melhora de sua paciente. Ela é portadora de hipertensão arterial, e diabetes, inicialmente não tratadas adequadamente. Em 2006 apresentou quadro de movimentos descoordenados, sendo diagnosticada como Parkinson, que posteriormente se agravou com aparecimento de rigidez. No final de 2006, foi diagnosticado câncer de mama, e em setembro de 2007, submetida à mastectomia radical, sendo tratada com radio e quimioterapia.. No decorrer deste ano (2007) apresentou confusão mental, amnésia, perda de percepção de tempo e espaço, aparecimento de incontinência urinária além de alteração importante na fala. * Apresentado no Encontro de Musicoterapia do Rio de Janeiro, VIII Encontro Nacional de Pesquisa em Musicoterapia e VIII Jornada Científica do Rio de Janeiro. 1 Médica ginecologista e obstetra, com especializações em Obstetrícia, Homeopatia, Sexualidade Humana e Musicoterapia. Curso técnico de piano. Idealizadora e coordenadora do Projeto Música- Mulher (bebês, gestantes, maturidade), em andamento desde 1999; co-regente do coral USIMED de Petrópolis desde 2003.

2 A ressonância magnética mostrou várias áreas cerebrais com infartos, responsáveis por todo este quadro, como conseqüência da hipertensão e da diabetes. Após a cirurgia, houve agravamento do quadro motor e a TC (tomografia computadorizada) revelou atrofia cortical e AVC (acidente vascular cerebral) à direita, provocando hemiplegia esquerda. Apresenta ainda hipotireoidismo. Em resumo, a paciente apresenta quadro de demência por múltiplos infartos, Parkinson, AVE tendo sido iniciada, ultimamente, medicação para Alzheimer. Vale ressaltar, que anteriormente a todo este quadro patológico, a paciente era um verdadeira artista, pois pintava porcelanas e quadros, confeccionava tapeçarias e cantava no coral de Petrópolis (um dos mais importantes da cidade). Contou-nos sua filha, que todo o tempo que estava em casa, cantava, que a música era parte integrante de sua vida. Breve relato das patologias supra citadas. Acidente vascular cerebral alteração neurológica focal devido a um processo patológico vascular. As causas mais comuns são a embolia e a trombose. Quando isto acontece, há anoxia (falta de oxigênio) com conseqüente morte (infarto) desta região. A magnitude do dano causado depende do tamanho do êmbolo ou trombo em relação ao diâmetro do vaso acometido, o que determina a porção do sistema nervoso afetado. De acordo com Brigth (1991, p.109), a hemiplegia esquerda que a paciente apresenta, é causada pelo AVC afetando o hemisfério cerebral direito (não dominante), sendo uma das seqüelas possíveis, a amusia, ou seja, a perda da função musical, ou perda da compreensão musical, devido a lesão de áreas corticais correspondentes. Diabetes = patologia provocada por alterações no metabolismo e hiperglicemia (aumento de glicose no sangue) devido a uma deficiência absoluta na secreção de insulina ou uma redução em sua atividade biológica.

3 Doença de Parkinson foi descrita por James Parkinson em 1817, afeta ambos os sexos, principalmente após os 50 anos. Caracteriza-se por tremor no repouso, hipocinesia (redução da mobilidade), alterações dos reflexos posturais, da marcha, da postura e rigidez. Sachs descreve o comprometimento parkinsoniano como desaparecimento do automatismo normal do homem. Tem ainda dificuldade de iniciar algo, mas respondem a estímulos (2007, p.241). Transtornos de memória podem ser percebidos, quando se avalia detalhadamente a cognição, podendo posteriormente chegar a demência Outros sintomas relativos à demência podem ser encontrados no Parkinson, tais como, delírios, alucinações, depressão, irritabilidade, apatia, agitação e outros (Manes, 2005, p.41/42) D. de Alzheimer é a demência mais freqüente nos idosos (50-60%). Foi descrita pelo neurólogo alemão Alois Alzheimer. É uma patologia que afeta ao cérebro, onde há morte das células cerebrais, e diminuição de algumas substâncias químicas no cérebro. É uma enfermidade progressiva. Inicialmente podem acontecer lapsos de memória e dificuldade de encontrar palavras adequadas. Com a progressão da doença, a confusão, o esquecimento de nomes de pessoas, lugares, acontecimentos recentes, mudanças de humor, frustração, introspecção, perda da confiança em si mesmo, aparecerão. Quanto às causas, é provável que sejam responsáveis vários fatores, que incluem idade, herança genética, fatores ambientais, dieta e a saúde em geral (Manes, 2005 p.17). Outros fatores, ainda segundo Manes, (2005, p.19), responsáveis pela demência são a hipertensão arterial, diabetes e enfermidades coronarianas, alcoolismo e depressão. Atualmente o quadro clínico que a paciente apresenta é de apatia, semblante de tristeza, rosto sem expressão, às vezes ausente, dificuldade em iniciar qualquer movimento ou fala; rigidez direita (braço e perna), dificuldade importante de caminhar devido à rigidez. É importante ressaltar, que apesar

4 de todo este quadro, ela responde aos estímulos dados, tanto para fala quanto para o canto. É acompanhada por 2(duas) cuidadoras, além da filha e da neta que vivem na mesma casa. A abordagem humanista/existencial proposta, baseou-se em: 1) centralizar a atenção na pessoa sob observação direta; 2) enfatizar qualidades humanas distintas como escolha, criatividade, valorização e autorealização; 3) preocupação básica com a dignidade e valor do ser humano, assim como a valorização dos mesmos e interesse no desenvolvimento do potencial inerente a cada pessoa. (RUUD, 1990, p. 83) Iniciamos as sessões em dezembro de 2007, uma vez por semana, por minutos, em sua residência. O local não é o ideal, pois não é isolado, e, às vezes, as pessoas transitam pelo aposento Até agora, já aconteceram em torno de 35 (trinta e cinco) sessões. O objetivo deste trabalho está direcionado em trabalhar a fala, a cognição, a coordenação e a sociabilização. Utilizamos basicamente duas técnicas, quais sejam a audição e o canto, já que o uso de instrumentos não lhe agrada muito. Quando os usa, ou mesmo quando não, o ritmo lhe é inerente. Acompanha com a mão o ritmo de diferentes músicas como valsa, bolero ou forró. A improvisação não teve resultado satisfatório pela cognição alterada e pela falta de continuidade aos movimentos. A audição lhe agrada muito e a leva um relaxamento intenso, com conseqüente diminuição da tensão corporal. Os olhos se fecham e a cabeça tende a cair geralmente para o lado esquerdo. O canto, técnica mais utilizada, se apresenta de duas formas: com ou sem palavras. Apesar de toda sua alienação para com o mundo, os estímulos musicais ou da fala, são logo respondidos, e além de cantar muito bonito e afinado, recorda-se de quase todas as letras.

5 Temos trabalhado também com datas e festas importantes, como datas dos aniversários da família, festas como Carnaval, Páscoa, Natal, dia das mães, dos pais, etc. Músicas preferidas da família, e suas em todas as épocas de sua vida, são recordadas. Comenta sempre que buscamos músicas do fundo do baú Reconhece os instrumentos através dos CDs, algumas orquestras e cantores. Sua cantora preferida é Maísa, e sabe bem algumas de suas músicas. Conhece sua vida e os problemas por que passou. Um fato interessante é que relatou ser muito exigente com as filhas, e que nunca havia dito a elas, eu te amo. Isso aconteceu após ter cantado Eu sei que vou te amar de Tom Jobim. Sugeri que o fizesse, e quando sua filha entrou no quarto, ela disse: Eu te amo. Disse-o também para a cuidadora do dia. Outro fato importante, foi que sempre que chego, pergunto se tem alguma novidade. Ela sempre me responde que não. Certa manhã, porém assim que entrei em seu quarto, qual não foi minha surpresa, quando ela me disse: - Dra. Celina, hoje não tenho novidade! Penso que apesar de todas as limitações, temos conseguido grandes progressos, dentro dos nossos objetivos com a fala, memória, coordenação (quando trabalhamos ritmos e coreografias), bem como o relacionamento e o entrosamento e a participação na vida da família. Sua neta de 11 anos, numa viagem com a escola, comprou uma flauta de bambu. Por meio deste instrumento, relaciona-se com sua avó, pois sempre toca para ela. O canto tornou-se peça chave na família, pois todos, inclusive as cuidadoras, cantam e trabalham em conjunto neste sentido. Quando consegue iniciar uma música sozinha, diz: - Graças a Deus, saiu outra música. Importante relatar, que apesar da falta de memória para fatos recentes, conseguiu decorar duas músicas: Esse canto (autor desconhecido) e a segunda estrofe de Na Bahia tem (folclore brasileiro), sendo que numa das últimas sessões, disse estar pensando em voltar a pintar. O quadro motor e a rigidez são dois aspectos que procuramos trabalhar com muita ênfase, seguindo a orientação de Benenzon, quando considera três etapas na aproximação musicoterapêutica com os pacientes motores;

6 1) abertura de canais de comunicação para com o musicoterapeuta; 2) utilizar elementos de comunicação próprios dos pacientes; 3) integrar outras técnicas de trabalho, como a terapia ocupacional. (1985, p.135). Após 9 meses de trabalho, temos verificado abertura de perspectiva em vários aspectos, no que se refere a esta paciente. A memória, a cognição, a fala e a sociabilização tem sido os aspectos primordiais que temos observado como resposta utilizando técnicas e atividades musicoterapêuticas. Procuramos não nos esquecer que, segundo Barcellos, o paciente é o centro da terapia e os objetivos que se quer alcançar não podem ser perdidos de vista, possibilitando assim o crescimento do paciente e desenvolvendo suas potencialidades dentro de sua realidade existencial (1980, p. 12). O caminho é longo, o trabalho é árduo mas gratificante pelas respostas positivas que temos conseguido. Ainda há muito a fazer, mas os efeitos sonoros sobre esta paciente, são a cada dia mais intensos e significativos. REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA BARCELLOS, L.R.M. Atividades realizadas em Musicoterapia. Rio de Janeiro, BRIGHT, R. - La Musicoterapia em el Tratamiento Geriátrico. Buenos Aires Editorial Bonum, MANES, F. Convivir con Personas con Enfermedad de Alzheimer u otras Demencias. 1ª edição, Buenos aires: Daniela Palais Ediciones, RUUD, E. Caminhos da Musicoterapia. São Paulo: Summus Editorial, SACHS, O. Alucinações Musicais: Relatos sobre a Música e o Cérebro. São Paulo: Companhia das Letras, CONSERVATÓRIO BRASILEIRO DE MÚSICA-CENTRO UNIVERSITÁRIO- Apontamentos do curso de Especialização em Musicoterapia do Conservatório Brasileiro de Música. Rio de Janeiro.