USO DA TOXINA BOTULÍNICA NA ESPASTICIDADE PÓS AVC. Dra Tamara Rodrigues Pato Salles Médica Fisiatra ARCD/AACD-SC

Transcrição

1

2 USO DA TOXINA BOTULÍNICA NA ESPASTICIDADE PÓS AVC Dra Tamara Rodrigues Pato Salles Médica Fisiatra ARCD/AACD-SC

3 CONFLITOS DE INTERESSE Apoio com transporte e hospedagem: Ipsen Apoio científico: Allergan

4 ESPASTICIDADE Prevalência : 30% no pós- AVC Relacionada a piora da qualidade de vida do paciente e do cuidador Teasell, 2012

5 ESPASTICIDADE Complicações: - Deformidades - Dor - Maior risco de quedas maior risco de fraturas - Alterações Posturais infecções pulmonares úlceras por pressão Soyuer F, 2007 ; Moran CMB, 2012

6 ESPASTICIDADE - tratamento Avaliação da funcionalidade: considerar fatores positivos Emocionais: compensação da perda do movimento Previne a atrofia muscular intensa Diminui a perda de massa óssea e edema Controle de fatores agravantes: Ulceras de pressão ITU/litíase urinária OH TVP Impactação de fezes Fratura/luxação/unha encravada/roupas apertadas Fatores climáticos

7 ESPASTICIDADE - tratamento Multifatorial Controle dos fatores agravantes Cinesioterapia Mecanoterapia Biofeedback EENM Órteses Gessos Seriados Medicações VO Medicações Injetáveis Neurocirurgias

8 ESPASTICIDADE - tratamento Toxina Botulínica : NÍVEL A DE EVIDÊNCIA - Espasticidade focal - Poucos efeitos colaterais Diminuição de Asworth Ganho de ADM Melhora da Higiene Facilita cuidados Velocidade de marcha Melhora funcional em mmss não é cientificamente comprovada Simpson DM, 2008; Shaw L, 2009; Demetrios, 2012

9 Pontos de discussão Momento apropriado Espasticidade disfuncional Aos primeiros sinais de espasticidade Reduzir a intensidade da hipertonia Melhorar a mobilidade Minimizar a dor Modulação da plasticidade maladaptativa Rosales, 2012; Huynh, 2012

10 Pontos de discussão Tipos de toxina POTÊNCIA DIFUSÃO DILUIÇÃO DISPONIBILIDADE EFEITOS COLATERAIS ARMAZENAMENTO EXPERIÊNCIA Hexsel D, 2012; Michaelis BM, 2012

11 EXEMPLOS Pontos de discussão Definição de objetivos Programa Individualizado Interdisciplinaridade OBJETIVOS ESPECÍFICOS Melhora do apoio do pé durante a marcha Ganho de ADM para abdução de coxas Ganho de ADM para extensão de punho e dedos OBJETIVOS GERAIS Melhora do padrão de marcha Facilitar higiene e vestuário Ortetização para prevenção de deformidades Demetrios, 2012

12 Pontos de discussão Doses Grau da espasticidade Tamanho do Músculo Peso do Paciente Muitos músculos envolvidos Associação com outras opções terapêuticas Considerar medicação VO e NC

13 Pontos de discussão Regulação/Gestão Laudos/aprovação/armazenamento/aplicação tempo de espera médio (ARCD 6m) SUS/planos de saúde/particulares - Seleção de pacientes - Aderência ao tratamento - Custo x benefício

14 Pontos de discussão Técnica de aplicação Anatomia palpatória, eletroestimulador Não há consenso

15 Pontos de discussão Tratamento pós bloqueio Órteses Alongamentos: cuidador Terapias FES: função TCI: função TENS: dor no ombro Sun et al, 2012; Demetrios, 2012

16 Pontos de discussão Medindo Resultados: Ashworth Tardieu GAS Análise de Marcha GAS - GOAL ATTAINMENT SCALE MUITO MELHOR QUE O ESPERADO +2 MELHOR QUE O ESPERADO +1 COMO ESPERADO 0 PIOR QUE O ESPERADO -1 ESCALA DE TARDIEU MÚSCULO ADM LENTO ADM RÁPIDO DIFERENÇA MUITO PIOR QUE O ESPERADO -2

17 Pontos de discussão Re-avaliações periódicas Custo x benefício Maus resultados: Aderência: órteses/alongamentos Doses Diluições Armazenagem Deformidades Espasticidade global

18 BIBLIOGRAFIA: 1. Teasell R. Evidence to Practice: Botulinum Toxin in the Treatment of Spasticity Post Stroke. Top Stroke Rehabil 2012; 19 (2): Soyuer F, Öztürk A. The effect of spasticity, sense and walking aids in falls of people after chronic stroke. Disabil Rehabil Moran CMB, Garcia ACF et al. Bone loss in chronic hemiplegia: a longitudinal cohort study. Journal of clinical denstitometry, Simpson DM et al. Botulinum neurotoxin for the treatment of spasticity (an evidence-based review). Neurology, 2008 May 6;70 (19): Shaw L et al. Botulinum toxin type A for upper limb spasticity after stroke. Expert Ver Neurother, 2009 Dec;9(12): Demetrios M et al. Multidisciplinary rehabilitation following botulinum toxin and other focal intramuscular treatment for post-stroke spasticity. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue Sun et al: Application of Combined Botulinum Toxin Type A and Modified Constraint-Induced Movement Therapy for an Individual With Chronic Upper-Extremity Spasticity After Stroke; Physical Therapy. Volume 86, Cousins E et al. Does low-dose botulinum toxin help the recovery of arm function when given early after stroke? A phase II randomized controlled pilot study to estimate effect size. Clin Rehabil, 2010 Jun;24(6): Hexsel D et al. Field Effect of two commercial preparations of botulinum toxin type A: a prospective, double-blind, randomized clinical trial. J Am Acad Dermatol Aug;67 (2): Michalis BM et al. Prospective randomized comparison of onabotulinumtoxina (Botox) and abobotulinumtoxina (Dysport) in the treatment of forehead, glabellar, and periorbital wrinkles. Aesthet Surg J Jan 1;32 (1): Huynh W et al. Botulinum Toxin Modulates Cortical Maladaptation in post-stroke spasticity. Muscle Nerve. 2013, Jul;48(1):93-9.

19 OBRIGADA PELA ATENÇÃO!