MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE DEPARTAMENTO DE ATENÇÃO BÁSICA COORDENAÇÃO-GERAL DE ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO

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1 Nota Técnica elaborada em 01/2014 pela CGAN/DAB/SAS. MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE DEPARTAMENTO DE ATENÇÃO BÁSICA COORDENAÇÃO-GERAL DE ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO NOTA TÉCNICA Nº15/2014-CGAN/DAB/SAS/MS Em 22 de janeiro de ASS.: Divulgação dos resultados do acompanhamento das condicionalidades de saúde do Programa Bolsa Família na 2ª vigência de O Programa Bolsa Família (PBF) é um programa federal de transferência direta de renda com condicionalidades, destinado às famílias em situação de maior risco e vulnerabilidade social, no qual o recebimento do auxílio está vinculado ao cumprimento de compromissos assumidos pelas famílias e pelo poder público nas áreas de saúde, educação e assistência social. As condicionalidades de saúde do PBF, compreendidas pelo acompanhamento da imunização, do crescimento e desenvolvimento de crianças menores de 7 anos e da assistência ao pré-natal de gestantes e ao puerpério, visam à garantia do acesso ao direito à saúde às famílias. Tendo em vista o compromisso do SUS na redução das desigualdades sociais e considerando a atenção básica à saúde como principal porta de entrada do cidadão aos serviços, o acompanhamento das condicionalidades de saúde se insere no rol das atividades da Atenção Básica, oportunizando o olhar para a condição de saúde da unidade familiar. Este documento apresenta os resultados finais do acompanhamento das condicionalidades da saúde do PBF alcançados na 2ª vigência de 2013, compreendido entre os meses de agosto e dezembro de

2 ACOMPANHAMENTO O total de famílias a serem acompanhadas na 2ª vigência de 2013 foi de , das quais a saúde acompanhou (73,44%). O resultado alcançado no acompanhamento das condicionalidades de saúde na 2ª vigência de 2013 reflete uma importante tendência de crescimento apontada desde o início do Programa, como pode ser observado no gráfico 01. No rol dos indicadores do Pacto pela Saúde (SISPACTO), na prioridade do Fortalecimento da Atenção Básica, tem-se como objetivo melhorar o acompanhamento das condicionalidades da saúde do Programa Bolsa Família. Para o indicador construído com este objetivo - Percentual de famílias com perfil saúde do PBF acompanhadas pela Atenção Básica - o Governo Federal pactuou uma meta nacional 73% de acompanhamento para 2011 meta nacional alcançada desde Em relação aos percentuais obtidos pelos estados, 14 atingiram as suas respectivas metas pactuadas no Pacto pela Saúde (Tabela 01). Destacam-se os estados que atingiram ou superaram a meta nacional de cobertura (73%): Amazonas, Pará, Roraima, Tocantins, Alagoas, Bahia, Ceará, Maranhão, Paraíba, Piauí, Rio Grande do Norte, Sergipe, Minas Gerais, Paraná e Goiás. Em 2012, o Ministério da Saúde iniciou o processo de trabalho para a transição do SISPACTO para o Contrato Organizativo da Ação Pública na saúde COAP, no qual os entes signatários deste Contrato compartilham o compromisso de organizar as ações e os serviços de saúde na Região de Saúde, considerando as autonomias federativas, com vistas a garantir a integralidade da assistência à saúde. Nesse processo de transição, com intuito de promover a constante melhoria das ações de saúde relativas ao Programa Bolsa Família, permaneceu o indicador Percentual de famílias com perfil saúde do PBF acompanhadas pela Atenção Básica. No processo de pactuação deste indicador no COAP, manteve-se a meta de 73% para Até o presente momento, os Estados do Ceará e Mato Grasso do Sul implementaram o COAP. 2

3 Gráfico 01. Número de famílias acompanhadas e percentual de acompanhamento das condicionalidades de saúde de famílias do PBF. Brasil, 2005 a ª vig 2ª vig 1ª vig 2ª vig 1ª vig 2ª vig 1ª vig 2ª vig 1ª vig 2ª vig 1ª vig 2ª vig 1ª vig 2ª vig 1ª vig 2ª vig 1ª vig 2ª vig 80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0, Fonte: MINISTÉRIO da SAÚDE/DATASUS/Sistema de Gestão do Programa Bolsa Família na Saúde. Em relação aos estados brasileiros, aqueles que apresentaram maiores percentuais de acompanhamento no último período avaliado foram: Roraima (87,68%), Paraná (80,64%), Tocantins (80,26%), (Tabela 01). Ao comparar a 2ª vigência com a 1ª vigência de 2013, o Rio de Janeiro apresentou maior crescimento no período (7,27%). Tabela 01. Acompanhamento das condicionalidades de saúde de famílias do PBF pela saúde por estado. Brasil, UNIDADE DA FEDERAÇÃO 1ª vigência de ª vigência de 2013 Acompanhadas ACRE ,64% ,35% -7,29% ,00 AMAPÁ ,81% ,90% 2,09% ,00 AMAZONAS ,42% ,52% 3,10% ,00 PARÁ ,85% ,06% 3,21% ,00 RONDÔNIA ,62% ,37% -3,25% ,00 RORAIMA ,13% ,68% -0,45% ,00 TOCANTINS ,74% ,26% -2,48% ,00 TOTAL DA REGIÃO ,18% ,80% 1,62% ALAGOAS ,47% ,98% 0,51% ,20 BAHIA ,00% ,71% -0,29% ,00 CEARÁ ,34% ,23% -1,11% ,00 Acompanhadas Variação percentual Variação no número de famílias acompanhadas Meta Pactuada para 2013* 3

4 Tabela 01continuação. Acompanhamento das condicionalidades de saúde de famílias do PBF pela saúde por estado. Brasil, UNIDADE DA FEDERAÇÃO 1ª vigência de ª vigência de 2013 Acompanhadas MARANHÃO ,66% ,71% -0,95% ,00 PARAÍBA ,51% ,80% 0,29% ,00 PERNAMBUCO ,13% ,52% 0,39% ,00 PIAUÍ ,88% ,03% 2,15% ,00 RIO GRANDE DO NORTE ,98% ,43% -0,55% ,00 SERGIPE ,43% ,52% 2,09% ,00 TOTAL DA REGIÃO ,46% ,38% -0,08% ESPIRITO SANTO ,82% ,29% -2,53% ,00 MINAS GERAIS ,91% ,22% 0,31% ,00 RIO DE JANEIRO ,83% ,10% 7,27% ,00 SÃO PAULO ,52% ,80% -1,72% ,00 TOTAL DA REGIÃO ,15% ,91% 0,76% PARANÁ ,55% ,64% 0,09% ,00 RIO GRANDE DO SUL ,59% ,59% 0,00% ,00 SANTA CATARINA ,01% ,41% -0,60% ,00 TOTAL DA REGIÃO ,30% ,20% -0,10% DISTRITO FEDERAL ,64% ,60% -2,04% ,00 GOIÁS ,27% ,66% -0,61% ,00 MATO GROSSO ,15% ,58% 0,43% ,00 MATO GROSSO DO SUL ,15% ,79% -0,36% ,00 TOTAL DA REGIÃO ,76% ,20% -0,56% BRASIL ,18% ,44% 0,26% ,00 Fonte: MINISTÉRIO da SAÚDE/DATASUS/Sistema de Gestão do Programa Bolsa Família na Saúde. * Metas estaduais e nacional pactuadas via SISPACTO - Aplicativo do Pacto pela Saúde - planilha de metas para indicadores de monitoramento e avaliação do Pacto pela Saúde E PARA MS E CE Meta COAP. Acompanhadas Variação percentual Variação no número de famílias acompanhadas Meta Pactuada para 2013* Ao analisar os dados regionalizados, o Sudeste merece destaque, pois obteve um incremento de no total de famílias acompanhadas na saúde da 2ª vigência de 2013 para a 1ª vigência de 2013 (Tabela 01). A Região Norte, contudo, apresentou maior incremento no percentual de cobertura no mesmo período, 72,18% para 73,80%. Ressalta-se que, na 2ª vigência de 2013, a Região Nordeste permanece com o maior número de famílias para acompanhamento ( ) e famílias acompanhadas ( ). Considerando que, historicamente, os municípios com maior número de famílias para acompanhamento apresentam peculiaridades na gestão PBF na Saúde, temse realizado o monitoramento dos dados de acompanhamento dos municípios de maior porte no país. Observa-se que, na 2ª vigência de 2013, os municípios apresentaram cobertura de 4

5 54,6%, o que representa um aumento de 5,3% ( famílias) em relação ao período anterior (Tabela 02). Tabela 02. Acompanhamento das condicionalidades de saúde de famílias do PBF pela saúde nos municípios com maior número de famílias para acompanhamento. Brasil, UF Município 1ª VIGÊNCIA ª VIGÊNCIA 2013 acompanhadas SP SAO PAULO , ,7-5, RJ RIO DE JANEIRO , ,5 30, CE FORTALEZA , ,1-2, BA SALVADOR , ,1 0, AM MANAUS , ,2 7, PE RECIFE , ,9 7, DF BRASÍLIA , ,6-2, PA BELEM , ,0 23, AL MACEIO , ,0-0, MA SAO LUIS , ,7 4, MG BELO HORIZONTE , ,8 0,7-408 PI TERESINA , ,1 22, PE JABOATAO DOS GUARARAPES , ,5 4, PB JOAO PESSOA , ,1 2,0-388 RJ DUQUE DE CAXIAS , ,7-0, RJ SAO GONCALO , ,2 0,2 301 RJ NOVA IGUACU , ,7-0, RN NATAL , ,2-1,7-275 SP GUARULHOS , ,2-0,6-306 BA FEIRA DE SANTANA , ,8-0, RS PORTO ALEGRE , ,9 0, SE ARACAJU , ,1 6, PR CURITIBA , ,8 5, MS CAMPO GRANDE , ,0 1, GO GOIÂNIA , ,8-9,4 6 MT CUIABÁ , ,8-4,3-963 AC RIO BRANCO , ,0-22, RR BOA VISTA , ,8 0,2 297 AP MACAPÁ , ,8 0,1-25 RO PORTO VELHO , ,7-0,2-62 ES VITÓRIA , ,3 2,7 381 TO PALMAS , ,6-2,6-944 SC FLORIANÓPOLIS , ,6-6,4-408 TOTAL , ,6 5, Fonte: MINISTÉRIO da SAÚDE/DATASUS/Sistema de Gestão do Programa Bolsa Família na Saúde. acompanhadas Variação percentual Variação no número de famílias acompanhadas Com relação ao número de municípios com cobertura de acompanhamento das condicionalidades de saúde inferior a 20%, na 2ª vigência de 2013, 10 municípios 5

6 encontraram-se nesta situação e, por isso, não receberão o recurso do IGD na vigência seguinte. Destaca-se que, nessa vigência, 2 municípios (Dolcinópolis/SP, Marinópolis/SP) não inseriram dado algum no Sistema de Gestão do PBF na Saúde e, por isso, apresentaram 0% de cobertura. Em relação ao acompanhamento infantil na segunda vigência de 2013, foram acompanhadas crianças de um total de (73,07%), das quais 98,7% estavam com o calendário vacinal em dia e 85,9% tiveram dados nutricionais coletados (Gráfico 02). Gráfico 02. Número de crianças do PBF, acompanhadas, com vacinação em dia e com dados nutricionais coletados. Brasil, 2005 a ª vig 2ª vig 1ª vig 2ª vig 1ª vig 2ª vig 1ª vig 2ª vig 1ª vig 2ª vig 1ª vig 2ª vig 1ª vig 2ª vig 1ª vig 2ª vig 1ª vig 2ª vig Crianças Crianças com vacinação em dia Crianças Acompanhadas Crianças com estado nutricional avaliado Fonte: MINISTÉRIO da SAÚDE/DATASUS/Sistema de Gestão do Programa Bolsa Família na Saúde. Sobre o acompanhamento das condicionalidades de gestantes, na 2ª vigência de 2013, foram localizadas gestantes sendo 42,12% da estimativa de gestantes do Programa Bolsa Família para o Brasil. Das gestantes localizadas, 98,9% estavam com o pré-natal em dia e 85,5% tiveram dados nutricionais coletados. Apesar do incremento observado na 2ª vigência de 2013 (Gráfico 03), faz-se necessário ampliar o esforço na captação de gestantes junto aos estados e municípios. 6

7 Gráfico 03. Número de gestantes do PBF acompanhadas e com pré-natal em dia. Brasil, 2005 a ª vig 2ª vig 1ª vig 2ª vig 1ª vig 2ª vig 1ª vig 2ª vig 1ª vig 2ª vig 1ª vig 2ª vig 1ª vig 2ª vig 1ª vig 2ª vig 1ª vig 2ª vig Gestantes acompanhadas Gestantes com pré-natal em dia Fonte: MINISTÉRIO da SAÚDE/DATASUS/Sistema de Gestão do Programa Bolsa Família na Saúde. O não acompanhamento de famílias segue uma tendência de redução ao longo do Programa. Na 2ª vigência de 2013, não foram acompanhadas famílias, que correspondem a 26,56% do total de famílias para acompanhamento. CONSIDERAÇÕES FINAIS O acompanhamento das condicionalidades de saúde do Programa Bolsa Família consiste em importante estratégia de focalização das ações para a parcela mais vulnerável da população, assegurando o exercício do princípio da equidade no SUS. Pesquisas revelam contribuições da agenda de saúde do Programa Bolsa Família nas condições de saúde dos beneficiários, como a redução da mortalidade infantil em crianças menores de cinco anos, especialmente as mortes decorrentes de doenças relacionadas à pobreza. Os dados apresentados neste documento mostram os avanços desde o início do Programa considerando aumento expressivo no número de famílias acompanhadas. No entanto, apesar do alcance da meta pactuada (73%) verifica-se que ainda existem importantes desafios na gestão do acompanhamento das condicionalidades de saúde no âmbito do SUS. Embora tenhamos um avanço considerável no acompanhamento das famílias, verifica-se que 22% das famílias a serem acompanhadas ainda permanecem sem registro de acompanhamento no sistema de gestão e não se sabe se de alguma outra forma essas famílias tiveram acesso às ações e serviços de saúde. 7

8 Ademais, atitudes de vigilância nutricional, tanto em nível individual quanto coletivo, também devem ser reforçadas para o controle das situações de risco, constituindo uma estratégia de garantia do direito humano à alimentação e nutrição adequadas. Verifica-se também a necessidade de ampliar a identificação de gestantes do PBF pelos serviços de saúde municipais com vistas a possibilitar a concessão do Benefício Variável à Gestante (BVG). Nesse sentido, o BVG reforça o papel do SUS na intersetorialidade e o compromisso com a erradicação da miséria e oportuniza a captação precoce das gestantes pelo serviço para a realização do pré-natal, considerando que, quanto antes for informado à ocorrência da gestação, antes a família receberá o benefício. Assim, recomenda-se o desenvolvimento e implementação de estratégias de comunicação para mobilização dos profissionais de saúde para captação precoce e busca ativa às gestantes. Além disso, considera-se importante a adoção de estratégias de gestão para garantir o acesso ao serviço de saúde pelos beneficiários. Como exemplo dessas estratégias pode-se citar o fortalecimento da interlocução intersetorial nos estados e municípios, o estímulo à busca ativa às famílias em situação de vulnerabilidade grave, o investimento em processos de trabalho para desenvolvimento de estratégias de educação permanente aos profissionais e o reforço dos registros do acompanhamento nutricional dos beneficiários do Programa, considerando as ações de vigilância nutricional. Acredita-se que os instrumentos de pactuação do SUS, como o COAP e o Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica PMAQ reforçam o alcance das metas pactuadas, impulsionam o acompanhamento da agenda de saúde do PBF e incentivam os municípios para o fortalecimento e qualificação das ações e dos processos de trabalho das equipes de saúde voltados para o acompanhamento das condicionalidades, o que reafirma o os compromissos do setor saúde com a eliminação da pobreza. Por fim, em função da oportunidade conferida pelo acompanhamento das condicionalidades para o cuidado integral das gestantes e crianças estabelecem-se como prioridades para 2014: 8

9 . Reforço à Vigilância Alimentar e Nutricional das famílias ;. Aconselhamento Nutricional nos casos de agravo identificado;. Priorização das ações de prevenção de deficiências nutricionais às crianças e gestantes do programa;. Realização de ações de Promoção da Alimentação Saudável;. Reforço à atuação dos profissionais e equipes da Atenção Básica em função da sua responsabilidade pelo cuidado de gestantes e crianças e ampla cobertura no país. PATRICIA CONSTANTE JAIME Coordenadora-Geral de Alimentação e Nutrição 9