Manual do Layout em texto do arquivo de Extrato de Utilização

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1 Manual do Layout em texto do arquivo de Extrato de Utilização

2 1 Objetivo do manual Este manual tem como objetivo orientar as Unimeds, que desejarem utilizar o Extrato de Utilização, para gerar os arquivos no formato textual (TXT), para que os mesmos possam ser validados e carregados. Quando houver alterações no manual serão destacadas em vermelho as informações alteradas e em azul as informações incluídas. 2 Conceitos 2.1 Para que servem os arquivos de extrato de utilização? As Singulares precisam apresentar e detalhar os procedimentos realizados e o valor global das despesas. Para que os beneficiários tenham acesso aos seus extratos, foi criado um sistema que interpreta os dados gerados pelas Singulares (importados para o sistema do Portal Unimed pelo Canal do Beneficiário) e os apresenta de maneira estruturada na aplicação Web, disponibilizada no Canal do Beneficiário. Os layouts são padrões que indicam a ordem em que as informações devem ser colocadas nos arquivos de dados para que o sistema do Portal possa compreendê las e estruturá las em seu banco de dados. Em síntese, escrever informações em um arquivo seguindo corretamente um layout é a garantia de que o mesmo será compreendido por um sistema preparado para fazê lo. 2.2 Competência Para o sistema do Portal Unimed identifica se competência como sendo o período no qual foram reconhecidos pela operadora os eventos (consultas médicas, exames, etc) que serão exibidos em um extrato. 2.3 Nomenclatura Uma massa de dados deve conter todos os extratos para a competência em questão, sendo representado no nome do arquivo. O nome do arquivo segue a formatação EBAAAAMM.UUU em que: EB Identifica que é um arquivo do Extrato de Utilização AAAA Ano correspondente ao ano de competência do extrato. Ex: MM Mês correspondente ao mês de competência do extrato. Ex: 03. UUU Código da Unimed geradora do arquivo. Ex: 025 Exemplo do nome do arquivo: EB

3 1.1.1 Estrutura O arquivo possui seis tipos de registros: Header (E101), Empresa Contratante (E102), Dados do Beneficiário (E103), Dados do Prestador (E104), Dados do Procedimento (E105) e Trailer (S109). O registro Header aparece apenas uma vez no arquivo e contém informações gerais a respeito da competência e da Unimed que está postando o arquivo. O registro Empresa Contratante é uma estrutura opcional que identifica de qual empresa os beneficiários fazem parte; e deve existir uma única vez por empresa. O registro Dados do Beneficiário traz as informações pertinentes ao beneficiário bem como o valor total do extrato em questão, se ele for o titular do plano. Só deve existir uma única vez por beneficiário. O registro Dados do Prestador traz as informações do profissional ou instituição que executou um ou mais procedimentos e só deve existir uma única vez para cada beneficiário. O registro Dados do Procedimento traz as informações sobre os procedimentos executados por um determinado prestador em uma determinada data. O registro Trailer é sempre o último registro do arquivo. Abaixo segue um exemplo da estrutura do arquivo do extrato: Um beneficiário (1) (sem empresa) com 1 prestador com 2 procedimentos; Dois beneficiários em uma empresa com: Beneficiário (2): 2 prestadores com 2 procedimentos cada; Beneficiário (3): 3 prestadores com 1 procedimento cada;

4 Extratos Header Dados do Beneficiário 1 Dados do Prestador 1 Dados do Procedimento 1 Dados do Procedimento 2 Empresa Contratante 1 Dados do Beneficiário 2 Dados do Prestador 1 Dados do Procedimento 1 Dados do Procedimento 2 Dados do Prestador 2 Dados do Procedimento 3 Dados do Procedimento 4 Dados do Beneficiário 3 Dados do Prestador 3 Dados do Procedimento 5 Dados do Prestador 2 Dados do Procedimento 6 Dados do Prestador 4 Dados do Procedimento 7... Trailer

5 2 Tipos e uso de campos 2.1 Tipos de campos utilizados: N Numéricos. Ex: [0...9] S Alfanuméricos (String). Ex: [A...Z a...z], [0...9] e caracteres especiais. Data Campo data AAAAMMDD. Ex: AN Alfabético de A à Z maiúsculas e minúsculas e Numérico de 0 à 9 e brancos ANS Alfabético de A à Z maiúsculas e minúsculas, Numérico e caracteres especiais e brancos ANS+ Alfabético de A à Z maiúsculas e minúsculas, Numérico, caracteres especiais, brancos, cedilha (ç) e acentuação Campos Numéricos quando não utilizados ou opcionais devem ser preenchidos com 0 (zero). Campos Alfanuméricos quando não utilizados ou opcionais devem ser preenchidos com espaço (s) em branco, salvo quando for aceita a omissão do campo. 2.2 Usos: M Mandatório Uso obrigatório O Opcional Uso não obrigatório 3 Regras de importação A importação dos arquivos de dados para o sistema do Portal Unimed é feita através de um componente de carga exclusivo do Canal do Beneficiário. Para fazer uso dessa solução, o colaborador deve estar devidamente cadastrado no Canal do Beneficiário (e possuir acesso ao serviço de importação). Abaixo, segue uma lista contendo regras e informações importantes para a importação e gerenciamento de arquivos de extrato de utilização. 1. É necessário a total conformidade com o layout do arquivo. Ou seja: Nome do arquivo conforme tipo do arquivo; Posição e presença dos registros corretas; Tipos e tamanhos dos campos conforme definição; Valores dos campos conforme valores aceitos;

6 2. O sistema utiliza como dados para identificar a unicidade de um extrato no arquivo TXT os dados: código da Unimed, data de competência, código do beneficiário e a sua data de nascimento. Caso seja importado mais de um arquivo com esses mesmos valores os dados carregados previamente serão substituídos. 3. Depois de substituído um extrato, não será possível recuperá lo. Nem totalmente, nem parcialmente. 4. Quando o beneficiário estiver vinculado a uma empresa, ele deverá vir após a sequência E102 dessa empresa, além de vir com o campo CD_CNPJ_CEI preenchido. 1 Layouts Tipo de Registro: E101 HEADER (OBRIGATÓRIO) Seq. Pos.Ini. Pos.Fin. Elemento de Dado Descrição Tipo Tam. Uso Conteúdo NR_SEQ Número sequencial de um registro em um arquivo de transferência. Inicializar com 1 (hum) na primeira linha do arquivo, sendo acrescido de 1 a cada nova linha TP_REG Tipo de registro para os arquivos de troca de dados CD_UNIMED Código da Unimed origem do envio de arquivo. N 8 M Verifica se o valor do campo está preenchido com o mesmo valor da linha do registro, no caso do R101 obrigatoriamente deve ser 1 ( ). S 3 M O valor deve ser igual a 101. N 4 M Verifica se o valor do campo está contido na tabela UNIMEDS DT_GERACAO Data de Geração do arquivo. D 8 M Verifica se o valor do campo está no formato AAAAMMDD NR_COMP Número da competência D 6 M Verifica se o valor do campo está no formato AAAAMM Esse campo deve ter o mesmo valor da data informada no nome do arquivo NR_VERSAO Número da Versão do Layout N 6 M Versão do Arquivo de carga. Versão atual:

7 Tipo de Registro: E102 EMPRESA CONTRATANTE (OPCIONAL) Seq. Pos.Ini. Pos.Fin. Elemento de Dado Descrição Tipo Tam. Uso Conteúdo NR_SEQ Número sequencial de um registro em um arquivo de transferência TP_REG Tipo de registro para os arquivos de troca de informações batch. N 8 M AN 3 M O valor deve ser igual a NM_EMPR_COMP Nome completo da Empresa (Razão Social) ANS 40 M CD_CNPJ_CEI Código do CNPJ ou CEI (Cadastro Especial INSS) N 15 M Tipo de Registro: E103 DADOS DO BENEFICIÁRIO (OBRIGATÓRIO) Seq. Pos.Ini. Pos.Fin. Elemento de Dado Descrição Tipo Tam. Uso Conteúdo NR_SEQ Número sequencial de um registro em um arquivo de transferência TP_REG Tipo de registro para os arquivos de troca de informações batch. N 8 M AN 3 M O valor deve ser igual a NM_BENEF Nome do Beneficiário ANS 70 M DT_NASC Data de Nascimento do Beneficiário. D 8 M CD_UNI Código da Unimed N 4 M Codificação: Código do Sistema +Cooperativa de 0001 à 0600 = Singulares de 0601 à 0650 = Seccionais de 0651 à 0850 = Entidades Internacionais de 0851 à 0949 = Intrafederativas de 0950 à 0990 = Interfederativas / Federação de 0991 à 0998 = Empresas do Complexo (Seguradora,UAS,etc.)

8 0999 = Confederação Nacional de 1001 à 1600 = Singulares Unicred de 1950 à 1990 = Centrais Unicred 1999 = Confederação Unicred de 2001 à 2999 = Usimeds O Código da Unimed deve ser o mesmo que o CD_UNIMED CD_CNPJ_CEI Código do CNPJ ou CEI (Cadastro Especial INSS) N 15 O Se o Beneficiário estiver associado a uma empresa esse campo deve vir preenchido ID_BENEF Código de Identificação do Beneficiário N 13 M incluindo o dígito verificador, sendo o código da Unimed colocado em campo à parte CD_DEPE Código da Dependência do Beneficiário. N 2 O Cd_Depe é o Código de Dependência atributiva do beneficiário,não é parte do código do beneficiário. 00 Titular 01 Cônjuge 02 Companheiro(a) 10 Filhos (as) 50 Pais 52 Sogro (a) 60 Outros dependentes 70 Filho(as) adotivos 75 Enteado (a) 80 Irmãos (ãs) 90 Agregados ID_BENEF_TIT Identificação do titular de origem. N 13 M Se CD_DEPE = 00 deve ser preenchido com o mesmo valor do ID_BENEF NM_BENEF_TIT Nome do Titular ANS 70 M Se CD_DEPE = 00 deve ser preenchido com o mesmo valor do NM_BENEF CD_CNS Cartão Nacional de Saúde ANS 15 O REG_PLANO_ANS Número de identificação do plano ANS 20 M

9 NM_PRODUTO Nome do plano ANS 60 M RESERVADO Reservado para o futuro N 10,2 O RESERVADO Reservado para o futuro N 10,2 O RESERVADO Reservado para o futuro N 10,2 O RESERVADO Reservado para o futuro N 10,2 O VL_CONSULTAS valor global da despesa da categoria consultas, deduzidas eventuais glosas de valor, independente da forma de remuneração N 10,2 O Máscara ( ,99) RESERVADO Reservado para o futuro N 10,2 O VL_EXAMES valor global da despesa da categoria exames / terapias, deduzidas eventuais glosas de valor, independente da forma de remuneração N 10,2 O Máscara ( ,99) RESERVADO Reservado para o futuro N 10,2 O VL_INTER valor global da despesa da categoria internações, deduzidas eventuais glosas de valor, independente da forma de remuneração N 10,2 O Máscara ( ,99) RESERVADO Reservado para o futuro N 10,2 O VL_OUTRAS valor global da despesa da categoria outras, deduzidas eventuais glosas de valor, independente da forma de remuneração N 10,2 O Máscara ( ,99) RESERVADO Reservado para o futuro N 10,2 O VL_ODONTO valor global da despesa da categoria odontologia, deduzidas eventuais glosas de valor, independente da forma de remuneração N 10,2 O Máscara ( ,99) RESERVADO Reservado para o futuro N 10,2 O

10 Tipo de Registro: E104 DADOS DO PRESTADOR (OBRIGATÓRIO) Seq. Pos.Ini. Pos.Fin. Elemento de Dado Descrição Tipo Tam. Uso Conteúdo NR_SEQ Número sequencial de um registro em um arquivo de transferência TP_REG Tipo de registro para os arquivos de troca de dados. N 8 M Verifica se o valor do campo está preenchido com o mesmo valor da linha do registro, no caso do A101 obrigatoriamente deve ser 1 ( ). S 3 M O valor deve ser igual a CD_PREST Código do prestador executante S 20 O TP_PREST Tipo de Prestador. N 2 O 01 = Médico 02 = Hospital 03 = Laboratório 04 = Clínica 05 = Pessoa Física Não médico 06 = Centro de Diagnósticos 07 = Parceiro Comercial 08 = Home Care (atendimentos domiciliares) 10 = Hospital Dia 11 = Pronto Atendimento 12 = Pronto Socorro CD_CNPJ_CPF CNPJ ou CPF do Prestador. N 15 M NM_PRESTADOR Nome do prestador. ANS 70 O Mandatório para TP_PREST = 1 (Médico) e TP_PREST = 5 (Pessoa Física, não Médico) NM_FANTASIA Nome fantasia do prestador. ANS+ 40 O Mandatório Exceto para TP_PREST = 1 (Médico) e TP_PREST = 5 (Pessoa Física, não Médico) NM_EMPR_COMP Nome completo da Empresa (Razão Social) ANS+ 40 O Mandatório Exceto para TP_PREST = 1 (Médico) e TP_PREST = 5 (Pessoa Física, não Médico) NR_CONSELHO Número do prestador no Conselho Profissional N 8 O Obrigatório somente quando TP_PREST = 1 ou 5 Quando TP_PREST=2, 3, 4, 6, 7, 8, 10, 11 e 12 preencher com zero

11 SG_CONSELHO Sigla conselho AN 12 O Sigla do conselho Conforme tabela M do PTU. Obrigatório somente quando TP_PREST = 1 ou CD_UF_CONSELHO Código da Unidade Federativa do Conselho Profissional UF 2 O Obrigatório somente quando TP_PREST = 1 ou 5 Quando TP_PREST=2, 3, 4, 6, 7, 8, 10, 11 e 12 preencher com branco CD_OCUPACAO Código da ocupação CBO. N 6 O Tabela de domínio N 24 da TISS vigente CD_MUNIC Município de localização do prestador N 7 M Código do Município que faz parte do Grupo de Municípios, conforme codificação do IBGE. Obs: o código do IBGE tem originalmente 8 (oito) posições. Formato: EEMMMMVD, onde: EE = Estado MMMM = Município V = Dígito verificador D = Distrito (bairro) Utilizar apenas as primeiras 7 (sete) posições, que identificam as cidades. Tipo de Registro: E105 DADOS DO PROCEDIMENTO (OBRIGATÓRIO) Seq. Pos.Ini. Pos.Fin. Elemento de Dado Descrição Tipo Tam. Uso Conteúdo NR_SEQ Número sequencial de um registro em um arquivo de transferência TP_REG Tipo de registro para os arquivos de troca de dados. N 8 M S 3 M O valor deve ser igual a CD_PROC Código do Serviço ou Procedimento. S 10 O QT_PROC Quantidade do procedimento N 8,4 O RESERVADO Reservado para o futuro N 10,2 O

12 RESERVADO Reservado para o futuro N 10,2 O DT_PROC Data de execução do Procedimento D 8 M Verifica se o valor do campo está no formato AAAAMMDD DT_FIM_PROC Data de conclusão da execução do Procedimento D 8 O Verifica se o valor do campo está no formato AAAAMMDD. Deve ser preenchido quando o procedimento é de internação CAT_DESPESA Categoria de despesas N 2 M 01 = Consultas 02 = Exames / terapias 03 = Internação 04 = Outras despesas 05 = Odontologia CD_ENC_INTER Código da descrição do motivo da saída da internação. N 2 O Conforme tabela de domínio nº 39 da TISS vigente DS_PROC Descrição do Procedimento S 500 M Tipo de Registro: E109 TRAILER (OBRIGATÓRIO) Seq. Pos.Ini. Pos.Fin. Elemento de Dado Descrição Tipo Tam. Uso Conteúdo NR_SEQ Número sequencial de um registro em um arquivo de transferência TP_REG Tipo de registro para os arquivos de troca de informações batch N 8 M AN 3 M O valor deve ser igual a QT_TOT_E102 Quantidade total de Registro E102 N 7 O QT_TOT_E103 Quantidade total de Registro E103 N 7 M QT_TOT_E104 Quantidade total de Registro E104 N 7 M QT_TOT_E105 Quantidade total de Registro R105 N 7 M