Anestesia Geral 03/06/2014

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Nathalie Cavalheiro Bennert
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Farmacologia dos Anestésicos Gerais BMF 224-2014 Fernando C.

Thomas Green Morton(1819-1868) Éter Etílico Massachusetts General Hospital - Boston, MA, USA, 1846

haja total ausência de dor durante um ato operatório, exame ou curativo.

qual apenas uma parte do corpo é anestesiada, podendo o paciente dormir ou não.

1 Farmacologia dos Anestésicos Gerais BMF Fernando C. Patrão Neto Anestesiologia - Dados Históricos A Cirurgia antes da Anestesia Inalatória William Thomas Green Morton( ) Éter Etílico Massachusetts General Hospital - Boston, MA, USA, 1846 Demonstração Pública Anestesia Geral Objetivos: O objetivo da anestesia é criar um estado em que haja total ausência de dor durante um ato operatório, exame ou curativo. A anestesia pode ser geral, na qual o paciente dorme durante todo o procedimento, ou regional, na qual apenas uma parte do corpo é anestesiada, podendo o paciente dormir ou não. Perda da Consciência Atenuação das respostas autonômicas Analgesia Imobilidade Amnésia CONCEITOS IMPORTANTES NA ANESTESIA GERAL Indução Manutenção Aprofundar Superficializar Monitorar o Estágio Despertar 1

03/06/2014 Mecanismo de Ação dos Anestésicos Gerais Fig.

t Bi di Binding sites it ffor agonists i t {GABA, {GABA muscimol, i l 4,5,6,7-tetrahydroisoxazolo[ 4567t t h d i l [

anaesthetics, barbiturates, volatile anaesthetics and alcohol) are indicated. Benzodiazepines modulate the effects of agonists.

Note that general anaesthetics do not act via a common binding site.

Studies on the effects of general anaesthetics on synaptic transmission at intact synapses showed that several agents alter

Postsynaptic events are characterised by a rapid increase in GABAA receptor conductance and a decay that is best fitted with a

The illustration shows that halothane and propofol exclusively prolong the current decays of these events, whereas enflurane

Control traces are indicated as broken lines Mecanismo de Ação os Anestésicos Gerais Fig.

They decrease presynaptic transmitter release, affect postsynaptic receptors, alter dendritic and somatic integration or

2 03/06/2014 Mecanismo de Ação dos Anestésicos Gerais Fig. 3A, B Interactions of some general anaesthetics with the GABAA receptor. A Pharmacology of the GABAA receptor. t Bi di Binding sites it ffor agonists i t {GABA, {GABA muscimol, i l 4,5,6,7-tetrahydroisoxazolo[ 4567t t h d i l [ 5,4-c]pyridin-3-ol 5 4 ] idi 3 l hydrochloride h d hl id (THIP)}, (THIP)} benzodiazepines and general anaesthetics (steroid anaesthetics, barbiturates, volatile anaesthetics and alcohol) are indicated. Benzodiazepines modulate the effects of agonists. General anaesthetics show modulatory actions and activate GABAA receptors in the absence of GABA. Note that general anaesthetics do not act via a common binding site. B Effects of some general anaesthetics on GABAA receptor-mediated postsynaptic events. Studies on the effects of general anaesthetics on synaptic transmission at intact synapses showed that several agents alter the time courses of inhibitory postsynaptic events in different ways, although the overall effect is enhancing. Postsynaptic events are characterised by a rapid increase in GABAA receptor conductance and a decay that is best fitted with a single or two exponential decays, depending on the subunit composition of the receptors. The illustration shows that halothane and propofol exclusively prolong the current decays of these events, whereas enflurane and etomidate also affect the amplitude. Control traces are indicated as broken lines Mecanismo de Ação os Anestésicos Gerais Fig. 2 General anaesthetics act on different levels of neuronal information processing. They decrease presynaptic transmitter release, affect postsynaptic receptors, alter dendritic and somatic integration or depress axonal conductance of action potentials. Halothane and isoflurane, for example, reduce presynaptic transmitter release ( ), enhance postsynaptic GABAA receptor-mediated currents (+), activate K+ selective channels (+), depress Na+ channels ( ) and reduce axonal conductance ( ). At clinically relevant concentrations, these agents do not affect postsynaptic NMDA and AMPA receptors (0). The other anaesthetics were selected in order to demonstrate (1) that single agents can exhibit multiple effects and (2) that different agents can act via different mechanisms. 2

3 Fármacos Anestésicos Inalatórios: Éteres Halogenados, Óxido Nitroso, Xenônio Intravenosos Hipnóticos, Benzodiazepínicos, i Opiódes, Relaxantes musculares Anestésicos Gerais Inalatórios 3

FAG (fluxo adicional de gases) é determinado

(concentração inspirada) é determinada por (1)

por: (1) captação (captação= s/g x C(A-V) x Q),

(concentração do gás arterial) é afetada por

4 FAG (fluxo adicional de gases) é determinado pelo ajuste do vaporizador e dos rotâmetros F I (concentração inspirada) é determinada por (1) valor do FAG, (2) volume do circuito e (3) absorção pelo circuito. F A (concentração do gás alveolar) é determinada por: (1) captação (captação= s/g x C(A-V) x Q), (2) ventilação e (3) efeito concentração F a (concentração do gás arterial) é afetada por distúrbios ventilação/perfusão F A (concentração do gás alveolar) F I (concentração inspirada) 4

5 Solubilidade no Sangue (coeficiente sangue:gás ou γ ) 5

6 Lipophilicity, potency and elimination of N2O and halothane????? 6

7 Estágios & Planos da Anestesia Geral CAM - Concentração Alveolar Mínima 7

8 Elimination routes of different volatile anesthetics 8

9 Figure Influence of inhalational general anesthetics on the systemic circulation. While all of the inhalational anesthetics reduce systemic blood pressure in a dose-related manner (top), the lower figure shows that cardiac output is well preserved with isoflurane and desflurane, and therefore that the causes of hypotension vary with the agent. (Data from Bahlman et al., 1972; Calverley et al., 1978; Cromwell et al., 1971; Stevens et al., 1971; Weiskopf et al., 1991). 9

10 Parâmetros Respiratórios Parâmetros Respiratórios Fármacos Anestésicos ANESTÉSICOS GERAIS INTRAVENOSOS Inalatórios: Éteres Halogenados, Óxido Nitroso, Xenônio Intravenosos Hipnóticos, Benzodiazepínicos, i Opiódes, Relaxantes musculares 10

11 Meia-vida contexto-sensitiva 11

12 Meia-vida contexto-sensitiva Fármacos Intravenos Hipnóticos Tiobarbital, Etomidate, Propofol & Ketamina Características Induz rápida perda de consciência. Tempo da circulação braço cérebro ( 20 s ). Duração de ação curta quando dado em bolus. Em 5-10 min. o paciente desperta. 12

Efeitos adversos Barbitúricos Porfiria Propofol Síndrome da Infusão Continua Etomidato Supressão Adrenal Ketamina Depressão Miocárdica

13 Efeitos adversos Barbitúricos Porfiria Propofol Síndrome da Infusão Continua Etomidato Supressão Adrenal Ketamina Depressão Miocárdica Anestesia Geral Objetivos: O objetivo da anestesia é criar um estado em que haja total ausência de dor durante um ato operatório, exame ou curativo. A anestesia pode ser geral, na qual o paciente dorme durante todo o procedimento, ou regional, na qual apenas uma parte do corpo é anestesiada, podendo o paciente dormir ou não. Perda da Consciência Atenuação das respostas autonômicas Analgesia Imobilidade Amnésia 13

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