PROTEGER E PROMOVER O CAPITAL HUMANO DO SNS. Marta Temido, Administradora Hospitalar, APAH

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1 PROTEGER E PROMOVER O CAPITAL HUMANO DO SNS Marta Temido, Administradora Hospitalar, APAH

2 TEMA Os recursos humanos da saúde constituem o principal custo e investimento da produção de cuidados de saúde. Fonte: DUSSAULT, G, FRONTEIRA, I. Effective workforce planning ensures you will have a workforce of the right size, with the right skills, organised in the right way, within the budget that you can afford, delivering services to provide the best possible care ( ) Fonte: NHS,

3 TEMA A análise da força de trabalho em saúde envolve várias dimensões. Health workforce the backbone and limbs of the health care sector. Fonte: Campbell et al, 2014

4 PROBLEMA One of the major, but often overlooked, factors in the success or failure of such reforms is the configuration of the health care workforce. Fonte: WHO, 2008 O impacto da força de trabalho no desempenho dos sistemas de saúde nem sempre tem sido suficientemente compreendido. As sucessivas gerações de reformas têm negligenciado as questões dos RHS ou reduzido a sua abordagem às dimensões da disponibilidade e da acessibilidade. Portugal não constitui excepção. Na última década vários estudos alertaram para esta fragilidade.

5 PROBLEMA Plano Nacional de Saúde Em Portugal, no Sector da Saúde, não tivemos até agora uma política de recursos humanos, nem um pensamento estratégico nesta matéria. Informação incompleta e desactualizada sobre as características e distribuição dos recursos humanos. Défice de profissionais de saúde e assimetrias na sua distribuição regional. Necessidade de revisão do elenco de profissões de saúde em relação à evolução das necessidades de saúde. Fonte: Ministério da Saúde, 2004

6 PROBLEMA WHO Evaluation of the National Health Plan of Portugal The Plan has a limited strategic focus on sustainable human resources for health. It could have called attention to the growing shortage of and imbalance in human resources. No precise picture of the mix of activities of health professionals seems to be available at national level, nor does information on dual employment. The problems pertaining to human resources for health reflect a relative lack of long-term policy and planning in the past. This is certainly one of the biggest challenges that the Portuguese health system will have to face in the years ahead. Fonte: WHO, 2011

7 PROBLEMA Análise Especializada para o Plano Nacional de Saúde Na ausência de um sistema de informação integrado e de padrões relativos à recolha de dados sobre os recursos humanos da saúde, é difícil apresentar um panorama abrangente dos profissionais de saúde no país ( ). Existe falta de determinadas categorias de pessoal no SNS ( ), existem desequilíbrios na distribuição ( ). A proporção reduzida de enfermeiros/médico indica, em primeiro lugar, um problema de produtividade e custo/eficácia ( ). Tem igualmente um impacto sobre a cobertura. Fonte: Dussault et al, 2011

8 PROBLEMA Memorandum of understanding on specific economic policy conditionality Annually update the inventory of all practising doctors by specialty, age, region, health centre and hospital, public and private sector so as to be able to identify practising, professional and licensed physicians and current and future staff needs by the above categories [Q3-2011]. Improve care coordination through setting-up a mechanism to guarantee the presence of family doctors in needed areas to induce a more even distribution of family doctors across the country [Q4-2011]. Reconsidering the role of nurses and other specialties in the provision of services. Fonte: BCE, CE, FMI, 2011 e 2012

9 PROBLEMA Tribunal Constitucional diz que é legal o corte de salários na Função Pública Redução do preço do trabalho É mais fácil emigrar do que ser enfermeiro num país sem sonhos Degradação qualidade cuidados Emigração Portugal visto por médicos que emigraram Insatisfação Saída do sector público

10 PROBLEMA VISTO DE OUTRAS PERSPETIVAS

11 SOLUÇÕES PARA PROTEGER O CAPITAL HUMANO DO SNS ( WISH LIST ) Fazer do SNS a melhor empresa para trabalhar na saúde em Portugal First class health care delivered by first class staff also requires first class employers. Fonte: NHS, 1998 Compromisso com: ENVOLVIMENTO DOS PROFISSIONAIS NAS DECISÕES SOBRE A ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DESENVOLVIMENTO PROFISSIONAL CONTÍNUO REMUNERAÇÃO JUSTA CRIAÇÃO DE UM AMBIENTE DE TRABALHO SAUDÁVEL E PROTECTOR

12 SOLUÇÕES PARA PROTEGER O CAPITAL HUMANO DO SNS ( TO DO LIST ) Reforçar a dimensão da força de trabalho em saúde Reconfigurar a força de trabalho em saúde

13 Diferentes necessidades em saúde Transições epidemiológicas (OMRAN AR, 1971) Quarta transição epidemiológica (3 mudanças básicas): substituição das doenças transmissíveis por doenças não transmissíveis; deslocação da morbilidade e mortalidade dos grupos mais jovens para os mais idosos; e transformação do predomínio da mortalidade pelo da morbilidade. Novo paradigma: multi-morbilidade (doenças crónicas representam hoje 50% da carga de doença em muitos países da OCDE) Novo contexto: redução das despesas em saúde

14 Reconfigurar a força de trabalho em saúde Atual força de trabalho reflecte a tendência para a especialização e subespecialização trata cada condição atomizadamente oferece contactos episódicos e isolados explora insuficientemente as competências da equipa e dos doentes Abordagem fragmentada das necessidades assistenciais Quem deve tratar uma adolescente fumadora, com diabetes, com quadro de depressão e grávida? Quem deve tratar um hipertenso e diabético de 65 anos com insuficiência cardíaca e doença renal crónica?

15 Cuidados integrados exigem profissionais integrados PLOCHG T et al. Reconfiguring health professions in times of multi-morbidity: eight recommendations for change. OECD (2011) 16

16 Formar para responder a novas necessidades O sistema de saúde português revela pouca articulação entre Ministérios da Saúde e Educação e Ordens Profissionais no planeamento da força de trabalho. Há evidência de que um reforço dessa cooperação promove uma melhor adequação da força de trabalho às necessidades em saúde. LANCET COMMISSION. Health professionals for a new century: transforming education to strengthen health systems in an interdependent world. Lancet 2010; 376 (9756):

17 Formar para responder a novas necessidades Formação para a aquisição de competências técnicas Fragmentação dos programas Rigidez curricular e pedagógica Treino centrado nos cuidados hospitalares Foco na prática individual Cristalização de conhecimentos Formação para a maximização de competências (formação conjunta em competências transversais) Programas integradores Métodos orientados para a prática (PBL,PFP) Reforço do treino em outros níveis de cuidados Foco na medicina colaborativa Lifelong learning e recertificação

18 Rever o skill mix para responder a novas necessidades O sistema de saúde português mostra uma elevada dependência da mão-deobra médica. Há evidência de que é possível manter a qualidade dos cuidados e obter ganhos de acesso explorando melhor as competências presentes na equipa de saúde. BUCHAN J, CALMAN L. Skill mix and policy change in the health workforce: nurses in advanced roles. OECD Health Working papers. 2004; 17 DELAMAIRE M, LAFORTUNE G. Nurses in advanced roles: a description and evaluation of experiences in 12 developed countries. OECD Health Working papers 2013;54

19 Rever o skill mix para responder a novas necessidades Organização do trabalho em torno das profissões Conteúdos profissionais baseados em tarefas Desconhecimento das competências da equipa Distribuição normativa dos papéis profissionais Cultura de responsabilização individual Modelos de financiamento focados na remuneração do trabalho médico Organização do trabalho em torno das necessidades dos doentes Conteúdos profissionais baseados em competências Maximização das competências disponíveis Incentivo de experiências locais baseadas em protocolos de trabalho Cultura de responsabilização da equipa Modelos de financiamento focados na remuneração do desempenho global

20 PROTEGER E PROMOVER O CAPITAL HUMANO DO SNS Marta Temido, Administradora Hospitalar, APAH