Modelo Cognitivo da Depressão de Beck

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1 Modelo Cognitivo da Depressão de Beck

2 Modelo Cognitivo postula 3 conceitos específicos para explicar o substrato psicológico da Depressão: Tríade Cognitiva Esquemas Erros Cognitivos

3 Conceito de TRÍADE COGNITIVA VISÃO NEGATIVA DE SI MESMO (defeituoso, inadequado, doente, carente, etc) VISÃO NEGATIVA DE MUNDO (mundo fazendo exigências exorbitantes sobre si mesmo e apresentando obstáculos insuperáveis para atingir suas metas de vida) VISÃO NEGATIVA DE MUNDO (projeções a longo prazo dificuldades, frustrações e privações incessantes)

4 Conceito de Esquemas padrão de cognições estáveis que conceitua as situações Quando uma pessoa se defronta com uma circunstância específica, um esquema relacionado à circunstância é ativado. O esquema é a base para moldar os dados em cognições. Um esquema, portanto, constitui a base para extrair, diferenciar e codificar os estímulos que confrontam o indivíduo. Ele categoriza e avalia suas experiências através de uma matriz de esquemas. (Beck, 1967)

5 Conceito de Erros Cognitivos erros sistemáticos do pensamento, processamento falho das informações DISTORÇÕES COGNITIVAS

6 Rotulação das Distorções Cognitivas CATASTROFIZAÇÃO Se eu perder o controle será meu fim... Não conseguirei suportar esta situação... RACIOCÍNIO EMOCIONAL Sinto que sou um fracasso... Sinto que estou tenho um enfarto...

7 Rotulação das Distorções Cognitivas PENSAMENTO DICOTÔMICO ABSOLUTISTA Tudo que planejo dá errado... Se não conseguir tirar 10 não valerá a pena o esforço... ABSTRAÇÃO SELETIVA As pessoas em geral não gostam de mim... A avaliação que recebi foi negativa...

8 Rotulação das Distorções Cognitivas LEITURA MENTAL Ele me acha gorda... Sei que me acham inoportuna... HIPERGENERALIZAÇÃO Sempre estrago tudo... Não tenho sorte na vida...

9 Rotulação das Distorções Cognitivas ADIVINHAÇÃO Não passarei no concurso... Meu plano não dará certo... ROTULAÇÃO Sou incompetente... Ele é uma pessoa ruim...

10 Rotulação das Distorções Cognitivas DESQUALIFICAÇÃO DO POSITIVO Tirei boa nota, mas também a prova foi fácil... Ele só me elogiou por que tem pena de mim... PERSONALIZAÇÃO O namoro não deu certo por culpa minha... Ela estava chateada, devo ter deito algo errado...

11 Rotulação das Distorções Cognitivas IMPERATIVOS Tenho que ter controle... Devo ser perfeito... VITIMIZAÇÃO Faço tudo pelos outros e não me reconhecem... Não sei mais o que faço para agradar... Não entendem o que eu sinto...

12 Rotulação das Distorções Cognitivas QUESTIONALIZAÇÃO Se eu não tivesse dito aquilo, não estaria nessa situação agora... Se eu fosse magra, as coisas seriam diferentes...

13 Níveis de Cognição COMPORTAMENTOS EMOÇÕES RESPOSTAS FISIOLÓGICAS PENSAMENTOS AUTOMÀTICOS CRENÇAS INTERMEDIÁRIAS CRENÇAS CENTRAIS

14 Crenças Centrais Eu não sou uma pessoa atraente Crenças Intermediárias Regra: Eu deveria ser capaz de enfrentar todos os meus problemas sem comer doces Atitude: Ser gorda é o fracasso total Suposições: Como aparência é fundamental, ninguém gosta de mim Se eu emagrecer todos os meus problemas irão se resolver Se eu for magra, as pessoas me respeitarão

15 CRENÇAS CENTRAIS (Beck, J., 1997) É uma idéia, não necessariamente uma verdade Se pode, com convicção, acreditar nisso, até mesmo sentir Estão enraizadas nos eventos da infância e pode ou não ter sido verdadeira no momento em que o paciente imediatamente veio a acreditar nela

16 CRENÇAS CENTRAIS Continua a ser mantida através da operação dos seus esquemas, nos quais a paciente prontamente as reconhece em forma de dados que a apóiam enquanto ignora ou reduz dados em contrário Paciente e terapeuta, trabalhando juntos, podem usar uma variedade de estratégias ao longo do tempo para mudar essa idéia, de modo que a paciente possa ver a si mesma de uma forma mais realista

17 CATEGORIAS DE CRENÇAS CENTRAIS (Beck, J., 1995) DESAMPARO DESVALOR DESAMOR Eu sou desamparado. Eu sou inadequado. Eu não sou capaz de ser amado. Eu sou impotente. Eu sou ineficiente. Eu sou indesejável. Eu estou fora de Eu sou incompetente. Eu não sou atraente. controle. Eu sou fraco. Eu sou um fracasso. Ninguém me quer. Eu sou vulnerável. Eu sou desrespeitado. Ninguém liga para mim. Eu sou carente. Eu sou defeituoso. Eu sou mau. Eu estou sem saída. Eu não sou bom Eu sou rejeitado. suficiente.

18 CRENÇAS CENTRAIS (Beck, J., 1997) Crença antiga Nova crença central Eu não sou (completamente) Eu sou geralmente uma querida. pessoa querida. Eu sou má. Eu sou uma pessoa digna com características positivas negativas. Eu sou impotente. Eu tenho controle sobre muitas coisas. Eu não sou perfeita. Eu sou normal, tanto com pontos fortes como com pontos fracos.

19 CRENÇAS INTERMEDIÁRIAS ATITUDE É insuportável ser rejeitada. REGRA Eu devo sempre agradar os outros. SUPOSIÇÕES (positiva) Se agrado, sou amada. (negativa) Se eu não agradar o tempo todo, não consigo ser amada.

20 CRENÇAS INTERMEDIÁRIAS Identificação das Crenças Intermediárias (Beck, J., 1997) Reconhecimento de quando uma crença foi expressa como um pensamento automático T: O que passou pela sua cabeça quando você recebeu o teste corrigido? P: Que eu deveria ter ido melhor. Eu não sei fazer nada direito. Eu sou muito incapaz. (crença central).

21 CRENÇAS INTERMEDIÁRIAS Organizando a primeira parte de uma suposição T: Então, você teve o pensamento Eu terei que ficar acordada a noite toda trabalhando. P: Sim. T: E se você não trabalhar tão arduamente quanto você pode em um trabalho ou em um projeto...

22 CRENÇAS INTERMEDIÁRIAS P: Então, eu não dei o melhor de mim. Eu fracassei. T: Isso soa familiar a respeito do que nós conversamos antes na terapia? É assim que você vê geralmente os seus esforços, que, se você não trabalha tão duro quanto você é capaz, então você fracassou? P: Sim, eu acho que sim. T: Você pode dar-me mais alguns exemplos para que eu possa ver o quanto está difundida essa crença?

23 CRENÇAS INTERMEDIÁRIAS Obtendo diretamente uma regra ou atitude T: Então, é bastante importante para você sair-se realmente bem no seu trabalho voluntário? P: Sim... T: Você lembra que nós conversamos sobre esse tipo de coisa antes: ter que fazer as coisas muito bem? Você tem uma regra em relação a isso? P: Oh... Eu não havia realmente pensado sobre isso... E acho que eu tenho que fazer o que quer que faça realmente bem.

24 CRENÇAS INTERMEDIÁRIAS Usando a técnica da flecha descendente (Burns, 1980) 1. Identifica-se o pensamento automático chave 2. Questiona-se o sentido dessa cognição... SIGNIFICADO DOPENSAMEN TO CRENÇA INTERMEDIÁRIA CRENÇA CENTRAL

25 CRENÇAS INTERMEDIÁRIAS Seta descendente Nunca conseguirei dar conta de cuidar dos meus filhos e do meu trabalho ao mesmo tempo (PA) Eu deveria conseguir fazer isso por mim mesma (Regra) É vergonhoso pedir ajuda (Atitude) Se eu pedir ajuda as pessoas me acharão uma fraca (Suposição) Uma pessoa fraca é uma fracassada (Crença Central)

26 CRENÇAS INTERMEDIÁRIAS Examinando os pensamentos automáticos do paciente e procurando temas comuns Revisando um questionário de crença preenchido pelo paciente

27 Pensamentos Automáticos Coexistem com o fluxo de pensamentos manifestos Experiência comum a todos nós Às vezes estão inconscientes São espontâneos

28 Pensamentos Automáticos Usualmente são aceitos como verdadeiros, sem avaliação crítica Se não monitorados, passam completamente despercebidos São reconhecidos pela emoção Associados com emoções específicas, consoante com seu conteúdo e significado

29 Pensamentos Automáticos Breves, rápidos e fugazes Comumente abreviados ( Oh... não... ), M. teve uma imagem de si mesma na berlinda, em sala de aula, com os colegas gargalhando de seu rosto ruborizado (ao ser questionada pelo professor) Forma verbal ou como imagens

30 Pensamentos Automáticos Pode-se avaliá-los quanto à sua validade e/ou utilidade Pode-se aprender a identificá-los

31 Questionando dos pensamentos automáticos na sessão terapêutica Qual é a evidência a favor ou contra? O que comprova esta idéia? O que contraria esta idéia? Há uma explicação alternativa? O que de pior poderia acontecer? Eu sobreviveria a isso? E o que de melhor poderia acontecer? Qual é o resultado mais realista?

32 Questionando dos pensamentos automáticos na sessão terapêutica O que posso fazer a respeito disso? Qual é o efeito de eu acreditar neste pensamento? Qual poderia ser o efeito de eu modificar meu pensamento? Se estivesse nessa situação, o que eu falaria para ele?

33 Estratégias de Enfrentamento Compensatórias Quais são as estratégias comportamentais que o paciente desenvolveu para enfrentar a sua crença central?

34 ESTRATÉGIAS COMPENSATÓRIAS TÍPICAS (Beck, J., 1997) Evita emoção negativa Exibe intensas emoções (por exemplo, para atrair atenção) Tenta ser perfeito Propositalmente demonstra-se incompetente ou desamparado É exageradamente responsável Evita responsabilidade Evita intimidade Busca intimidade inadequada Busca reconhecimento Evita atenção Evita confronto Provoca outros Tenta controlar as situações Abdica do controle para outros Age de forma infantil Age de forma autoritária Tenta agradar os outros Distancia-se dos outros ou tenta agradar apenas a si mesmo

35 QUESTIONAMENTO SOCRÁTICO A maior premissa da terapia cognitiva é conversar sobre dados objetivos, e não convencer o paciente através da força dos argumentos (Beck e Cols, 1979)

36 QUESTIONAMENTO SOCRÁTICO Questionamento sistemático, orientado para a descoberta Estimula exame, ponderação, avaliação e síntese de diversas fontes de informação Objetivo é a avaliação independente e racional dos problemas e de suas soluções Utilizado para trazer informações à consciência do paciente Não corrige respostas

37 QUESTIONAMENTO SOCRÁTICO Forte impacto sobre a organização cognitiva do paciente Toma tempo e requer paciência Ensina o paciente sobre como aprender a aprender Converte o sofrimento psíquico em autoexploração inquisitiva Progride do questionamento orientado para o insight para um questionamento orientado para a mudança

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